DIVISION DE ESTUDIOS SUPERIORES

FACULTAD DE MEDICIN A

HOSPITAL METROPOLITANO

DR. BERNARDO SEPULVEDA

S, S. A.

EMBARAZO ECTOPICO CERVICAL PRESENTACION DE UN CASO Y REVISION DE LA IJTERATURA

PARA OBTENER EL ÏÏHIÎD DE IA ESPECIALIDAD DE GINECOLOGIA Y OBSTETCUOA

PRESENTA EL:

MONTEBREY, N. I

V v « 1 ^ ?

TM Z 6 Ö

FM 1 9 9 :4

1 0 2 0 0 9 1 2 2 8

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T E S I

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DR. HUGO / LPEPTO CEPEDA LOPEZ

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U N I V E R S I D A D A U T O N O M A DE N U E V O L E O N D I V I S I O N OE E S T U D I O S S U P E R I O R E S

F A C U L T A D DE M E D I C I N A

H O S P I T A L M E T R O P O L I T A N O D R . B E R N A R D O S E P U L V E D A

S . S . A

E M B A R A Z O E C T O P I C O C E R V I C A L P R E S E N T A C I O N D E U N c A S 0

Y R E V I S I O N D E L A L l T E R A T U R A .

T E S I S E L A B O R A D A P A R A O B T E N E R T I T U L O D E L A E S P E C I A L I D A D

D E G I N E C O L O G I A Y O B S T E T R I C I A

D R . HUGO A L B E R T O C E P E D A L O P E Z

M O N T E R R E Y N . L . F E B R E R O 1 3 3 ^

N O M B R E D E L T I T U L O : E M B A R A Z O E C T O P I C O C E R V I C A L

P R E S E N T A : D R . HUGO A L B E R T O C E P E D A L O P E Z

J E F E D E L D E P T O . DE G I N E C O L O G I A Y O B S T E T R I C I A

M E D I C O D E L S E R V I C I O DE G I N E C O L O G I A Y O B S T E T R I C I A

A S E S O R DE L A T E S I S

H O S P I T A L M E T R O P O L I T A N O D R . B E R N A R D O S E P U L V E D A

S A N N I C O L A S DE L O S G A R Z A N U E V O L E O N

F E B R E R O DE 1 9 9 * » .

D E D I C A I O R I A

A M I S P A D R E S :

R O M E O C E P E D A A L A N I S

Y

E S P E R A N Z A L O P E Z DE C E P E D A .

EN R E C O N O C I M I E N T O A L E S F U E R Z O

A M O R Y T E N A C I D A D P O R S E Ñ A L A R M E

E L C A M I N O D E L E S T U D I O Y E L B I E N .

A . M i S . H E R M A N O S i

A L D O A R I E L Y D Y N O R A H L I Z Z E T H

C E P E D A L O P E Z

Q U E S I E M P R E ME A L E N T A R O N

A L A S U P E R A C I O N I N T E L E C T U A L

Y T E R M I N A R M I C A R R E R A .

Q U E M U C H O ME A Y U D A R O N I M P A R T I E N D O M E

S U S C O N O C I M I E N T O S P O R M E D I O DE L O S C U A L E S

HE P O D I D O L L E G A R A L F I N A L DE M I C A R R E R A

P R O F E S I O N A L .

! ( ? ß A R A Z O

n i o p i ç o

Ç § R y I Ç A L

E M B A R A Z O E C T O P I C O C E R V I C A L

D E F I N I C I O N :

E M B A R A Z O . E C T O P I C O : G E S T A C I O N E N L A QUE UN O V U L O

F E R T I L I Z A D O S E I M P L A N T A EN C U A L Q U I E R O T R O JE

J I DO QUE NO S E A L A M U C O S A Q U E R E V I S T E LA C A V I D A D

U T E R I N A .

¡ M B A R A Z O _ E C T O P I C O _ C E R V I C A L : E S A Q U E L EN Q U E E L

B L A S T O C I T O S E I M P L A N T A EN E L C A N A L EN DOC E R̂

V I C A L .

F R E C U E N U A : V A R L A DE 1 x 2 , 5 0 0 E M B A R A Z O S O 1 x

1 8 , 0 0 0 0 . 1 5 % DE L O S E M B A R A Z O S E C T O P I C O S S O N

C E R V I C A L E S .

E T J O L O G J A j A C T U A L M E N T E S E D E S C O N O C E , S I N E M B A R G O

S E H A N P R O P U E S T O D I F E R E N T E S T E O R I A S :

S T U D I F F O R D EN 1 9 ^ 5 P R O P U S O Q U E E L T R A S P O R T E D E -

M A S I A D O R A P I D O D E L O V U L O F E R T I L I Z A D O A T R A V E Z

DE L A T R O M P A Y EL U T E R O P U D I E C E P R O V O C A R U N A N l -

D A C I O N C E R V I C A L .

_ E M B A R A Z O _ E C J O P J C O _ C E R V I C A L

S H J _ N O G A W E N _ Y _ M A G E Y A M A : EN 1 9 6 9 S U G I E R E N EN UNA

R E L A C I O N E S T R E C H A E N T R E EL A B O R T O E L E C T I V O

Y E L E M B A R A Z O C E R V I C A L .

S E M E N C I O N A N L O S S I G . :

1 C E S A R E A S P R E V I A S

2 . - L E G R A D O S U T E R I N O S

3 - - C I R U G I A S U T E R I N A S

b . - M U L T I P A R I DAD

C y A D R O _ C L i N l C O ^ H E M O R R A G I A V A G I N A L I N D O L O R A G E -

N E R A L M E N T E A L F I N A L D E L P R I M E R T R I M E S T R E O

P R I N C I P I O S D E L S E G U N D O P U D I E N D O E S T A S E R T A N I M -

P O R T A N T E C O M O P A R A P R O V O C A R L A M U E R T E DE L A P A - -

C I E N T E .

^ E M B A R A Z O . E C T O P I C O , C E R V I C A L .

E X P L O R A C I O N F I S I C A : E L CERVIX SE E N C U E N T R A B L A N D O Y

C R E C I D O M A Y O R O I G U A L QUE E L C U E R P O U T E R I N O .

_ D ] A G N O S T | C O : _

_C R_I_TE R l_0_S_ _D_E _R_U_B_I_N_ _1_91J_:_

A ) D E B £ H A B E R G L A N D U L A S C E R V I C A L E S EN L A D O O P U E S T O

A L A A D H E R E N C I A P L A C E N T A R I A .

B ) LA P L A C E N T A D E B E S I T U A R S E POR D E B A J O DE LA E N T R A

DA DE L O S V A S O S U T E R I N O S .

C ) L A U N I O N E N T R E LA P L A C E N T A Y C E R V I X D E B E S E R -

I N T I M A .

D ) NO D E B E H A B E R E L E M E N T O S F E T A L E S E N E L C U E R P O -

U T E R I N O .

_C_R_ LTAI L°_s_ _D_E_ -P-E.A. LMAN_ _Y_ _M_C. J-X LN_ _ J_9_5_9_

1 . " A M E N A Z A S E G U I D A DE H E M O R R A G I A U T E R I N A I N D O L O R A .

2 . - P R E S E N C I A DE C U E R P O R E B L A N D E C I D O Y G R A N D E .

3 . - P R O O U C T O DE LA C O N C E P C I O N EN E N D O C E R V f X .

O R I F I C I O C E R V I C A L I N T E R N O C E R R A D O Y E X T E R N O

A B I E R T O .

E M B A R A Z O _ E C T O P | C O C E R V I C A L

2 I Ò G N 0 S T l C O _ D I F E R E N C 1 A L : I N C L U Y E LO S I G U I E N T E :

1 . - A B O R T O U T E R I NO EN F A S E

C E R V I C A L .

2 . " P L A C E N T A P R E V I A .

3 - - C A N C E R DE C E R V I X .

T R A T A M I E N T O :

b l Q i Q A S . C O N S E R V A D O R A S : L E G R A D O DE E N D O C E R V I X

Y E N D O M E T R I O C O N S U T U R A D E L M I S M O Y T A P O N A M I E N T O

DE G E I F O A M .

H i S T E R E C T O M I , A _ C O H y t J M E N T E i >

C O M P U C A C I O N E S : A N T I G U A M E N T E E L P R O N O S T I C O DE L A

P A C I E N T E E R A P O B R E YA QUE L A M A Y O R I A DE E S T A S M O R ¿

A N . S I N E M B A R G O CON E L A D V E N A M I E N T O DE N U E V A S -

T E C N I C A S Q U I R U R G I C A S Y E L A P O Y O Q U E F A C I L I T A E L -

B A N C O DE S A N G R E S E H A N P O D I D O D A R U N A M A Y O R E S P E C

T A T I V A H A C I A E S T E P A D E C I M I E N T O .

_ E M B A R A Z O _ E C T O M C O _ C E R V I C A L _

_ C A S O _ _ C U N I C O i

P A C I E N T E F E M E N I N A DE 2 5 A Ñ O S DE E D A D S I N A N T E C E D E N

T E S DE I M P O R T A N C I A . C O N M E N A R Q U I A A L O S 1 A Ñ O S NOR^

M O R R E G L A D A C O N C I C L O S DE 3 0 x 5 D I A S . C O N I N I C I O DE

V I D A S E X U A L A C T I V A A L O S 2 2 A Ñ O S .

G E S T A S : 2 C E S A R E A S : 1 , CON F E C H A DE U L T I M A M E N S -

T R U A C I O N E L 8 DE A B R I L DE 1 9 9 1 ( N O C O N F I A B L E ) .

S U M O T I V O DE C O N S U L T A : S A N G R A D O T R A S V A G I N A L .

P R I N C I P I O E V O L U C I O N Y E S T A D O A C T U A L : I N I C I A S U PADE_

C I M I E N T O E L D I A 13 DE A B R I L DE 1 9 9 1 A L P R E S E N T A R -

S A N G R A D O T R A S V A G I N A L E S C A S O R O J O C L A R A S I N C O A G U L O S ,

T R A T A D A P O R M E D I C O P A R T I C U L A R CON A N T I C O N C E P T I V O S -

O R A L E S , NO R E M I T I E N D O L A S I N T O M A T O L O G I A , A G R A V A N D O S E

E L S A N G R A D O M O T I V O POR E L C U A L A C U D E A E S T E H O S P I T A L .

. E M B A R A Z O . . E C T O M C O , . C E R V I C A L ,

U T E R O : EN A N T E V E R S O F L E X I O N DE 11 c m . A P R O X I M A D A -

M E N T E B L A N D O , CON D O L O R A L A M O V I L I Z A C I O N .

I M P R E S I O N D I A G N O S T I C A : S E P I E N S A EN A B O R T O I N C O M -

P L E T O Y P O R L A S C O N D I C I O N E S A N T E S M E N C I O N A D A S S E -

P A S A L E G R A D O U T E R I N O DE U R G E N C I A . E N C O N T R A N D O S E -

C E R V I X D I L A T A D O , E X T R A Y E N D O S E A L P A R E C E R R E S T O S - -

P L A C E N T A R I O S , S I N E M B A R G O NO C E D E E L S A N G R A D O C O N

L A A P L I C A C I O N DE O X I T O C I N A N I E R G O N O V I N A , P O R LO -

Q U E S E D E C I D E P A S A R A L A P A R O T O M I A E X P L O R A D A DE U R -

G E N C I A CON D I A G N O S T I C O DE E M B A R A Z O E C T O P I C O _ C E R V I ;

C A L . R E A L I Z A N D O S E H I S T E R E C T O M I A A B D O M I N A L .

A N A T O M I A P A T O L O G I C A : R E P O R T A P R O D U C T O DE H I S T E RE C_

T O M I A S I M P L E S E C U N D A R I O A I M P L A N T A C I O N E N D O C E R V I -

C A L D E L P R O D U C T O DE L A G E S T A C I O N , C O N F O C O S DE H E -

M O R R A G I A Y R E A C C I O N D E C I D U A L . E N D O M E T R I O S E C R E T O R

R E A C C I O N D E C I D U A L .

D I S C U S I O N : D E B I D O A L A N A T U R A L E Z A I N D E F I N I D A DE L A

S I N T O M A T O L O G I A D E L E M B A R A Z O C E R V I C A L , E S UNO D E L O S

E M B A R A Z O S M A S P E L I G R O S O S , LA C O M P L I C A C I O N M A S T E M I -

D A , E S L A H E M O R R A G I A P R O F U S A L A C U A L P U E D E S E R MUY

S E V E R A Y L L E V A R A L A P A C I E N T E H A S T A E L S H O C K Y L A -

M U E R T E .

LA E T I O L O G I A D E L E M B A R A Z O C E R V I C A L , L A S C A U S A S M A S

P R O B A B L E S Q U E E S T A N A S O C I A D A S CON E L A U M E N T O DE L A

I N C I D E N C I A DE L O S A B O R T O S I N D U C I D O S Y E L C U R E T A J E ,

T A L I N S T R U M E N T A C I O N P U E D E D A Ñ A R EL E N D O M E T R I O Y R E -

S U L T A R EN U N A I M P L A N T A C I O N C E R V I C A L .

E L D I A G N O S T I C O R A R A M E N T E E S H E C H O A N T E S D E L C U R E T A -

J E A L G U N O S C A S O S DE E M B A R A Z O C E R V I C A L , H A N S I D O - -

E R R O N E A M E N T E D I A G N O S T I C A D O COMO A M E N A Z A DE A B O R T O ,

A B O R T O I N C O M P L E T O , C A N C E R DE C E R V I X , P L A C E N T A P R E V I A

Y H A N S I D O T R A T A D O S E N F O R M A I N C O R R E C T A , R E S U L T A N D O

C O N S A N G R A D O P R O F U S O P O R LO Q U E S E R E A L I Z A H I S T E R E C -

T O M I A I N M E D I A T A COMO LO F U E EN E S T E C A S O .

1 0 2 0 0 9 1 2 2 8

V A R I O S M E T O D O S DE M A N E J O HAN S I D O R E C O M E N D A D O S D E S D E

UNA E V A C U A C I O N D I G I T A L S I M P L E , H A S T A L A L I G A D U R A DE

A R T E R I A S H I P O G A S T R I C A S E H I ST E R E CTOM I A , O T R O S M E T O -

D O S R E P O R T A D O S I N C L U Y E N D I L A T A C I O N Y C U R E T A J E C O N O

S I N T R A T A M I E N T O D E L C A N A L C E R V I C A L , L I G A D U R A DE L A S

R A M A S C E R V I C A L E S DE L A S A R T E R I A S U T E R I N A S , C O N R E S E £

C I O N Y R E C O N S T R U C C I O N D E L

C E R V I X .

- C _ 0 _ N . C _ L _ y _ S _ l _ 0 _ N _ E _ S : _

L A I N S I D E N C I A E S P O C O F R E C U E N T E M O T I V O P O R E L C U A L E L

G I N E C O O B S T E T R A S E O L V I D A DE E L L A .

E L D I A G N O S T I C O E S D I F I C I L YA QUE S E C O N F U N D E C O N O T R A S

P A T O L O G I A S .

E L P R O C E S O H E M O R R A G I C O H A B I T U A L M E N T E E S I N C O H E R I B L E -

P O R M E D I O D E L L E G R A D O U T E R I N O .

L A T E R A P E U T I C A I N T E G R A L E S P O R M E D I O DE UNA H I S T E R E C -

T O M I A T O T A L .

_ E M B A R A Z O _ E C T O P i C O - C E R V | C A L _

L A M O R T A L I D A D HA D I S M I N U I D O EN F O R M A I M P O R T A N T E YA Q U E

S E E N C U E N T R A A C T U A L M E N T E EL A P O Y O DE B A N C O DE S A N G R E Y

Q U I R O F A N O S A D E C U A D O S P A R A R E A L I Z A R L A H I S T E R E C T O M I A -

L U E G O DE R E A L I Z A R S E E L D I A G N O S T I C O .

G E N E R A L M E N T E S E T E R M I N A LA F U N C I O N R E P R O D U C T O R A DE L A

M U J E R .

E L D I A G N O S T I C O D E F I N I T I V O S E R E A L I Z A P O S T E R I O R M E N T E A

L A H I S T E R E C T O M I A Y E S C O N F I R M A D O P O R A N A T O M I A P A T O L O G ¿

C A .

_ E M B A R A Z O L E C T O P I C O _ C E R V I C A L _

_ B I B U O G R A F I A 5 _

H O M E E . : ON T H E P A S S A G E E.F T H E OVUM F R O M T H E

O V A R L U M TO T H E U T E R U S I N W O M A N . P H I L O S T R A N S R .

S O C L O N D . 1 0 7 : 2 5 2 , 1 8 1 7 .

R O K Y T A N S K Y C . E I N B E L T R A N Z U R L E H E R E VOM A B O R T U S

U N D VOM F I B R I N O E S E N UT E R U S P O L Y P E N , Z . G E S E L L S C H

A E R Z L L W I E R T . 3 : 5 1 3 , i 8 6 0 .

R U B I N I C : C E R V I C A L P R E G N A N C Y . S U R G G Y N E C O L . O B S T E T .

1 3 = 6 2 5 , I 9 I I

S I N A G A W A S . N A G A Y A M A M . i C E R V I C A L P R E G N A N C Y A S A

P O S S I B L E S E Q U E L A OF I N D U C E D A B O R T A T I O N . A M . J . O B S T E T .

G Y N E C O L . 1 0 5 : 2 8 2 , 1 9 6 9 .

S T U D D I F O R D W E . : C E R V I C A L P R E G N A N C Y : A P A R T I A L R E V I E W

OF T H E L I T E R A T U R E A N D A R E P O R T OF TWO P R O B A B L E C A S E S .

A M . J . O B S T E T . G Y N E C O . : 1 6 9 , 1 9 ^ 5 -

B A L T Z E R , J : L A T E C E R V I C A L P R E G N A N C Y : G E B U R T S H I L F E

F R A E N H E L L K D , 3 7 : 7 6 8 , 1 9 7 7 -

D E S I D E R J . C E R V I C A L P R E G N A N C Y : D I A G N O S I S A N D M A N A G E -

M E N T O B S T E T G Y N E C O L . 3 5 : 8 7 0 , 1 9 7 0 .

C O N S E R V A T I V E T R E A T M E N T OF C E R V I C A L P R E G A N C Y .

O B S T E T R I C S G Y N E C O L O G Y V O L . 5 6 N U M . 6 D E C . 1 9 8 1 .

_ _ E M B A R A Z O _ E C T Q P i C Q . C E R y i C A L _ _

9 . - C E R V I C A L P R E G N A N C Y A N A L Y S I S : A R E V I E W A N D R E P O R T

OF F I V E C A S E S , O B S T E T R I C S G Y N E C O L O G Y . V O L . 6 2 NUM

I J U L 1 9 8 3 .

1 0 . - D I A G N O S I S A N D T R E A T M E N T OF C E R V I C A L P R E G N A N C Y

O B S T E T R I C S G Y N E C O L O G Y V O L . 61 NUM 5 MAY 1 9 8 3 .

1 1 . - S U C C E S F U L P R E G N A N C Y A F T E R T R A N S A B D O M I N A L C E R V j _

C A L E V A C U A T I O N OF C E R V I C A L P R E G N A N C Y , O B S T E T R I C S

G Y N E C O L O G Y . V O L 71 N U M . 3 M A R C H I 9 8 8 .

1 2 . - S U C C E S S F U L P R E G N A N C Y A F T E R P R E V L U S C O N S E R V A T I V E

T R E A T M E N T OF A N D A D V A N C E C E R V I C A L P R E G N A N C Y O B S -

T E T R I C S . G Y N E C O L O G Y V O L 71 NUM 6 J U N E 1 9 8 8 .

1 3 . - G I N E C O L O G I A Y O B S T E T R I C I A DE M E X I C O V O L . 5 0 NUM

3 0 1 M A Y O 1 9 8 2 .