LIGADURA DEL CORDÓN

UMBILICAL

Enfoque neonatal

Dra. María Elena Caiza

CLAMPEO DE CORDÓN UMBILICAL

Durante el tiempo entre el nacimiento del infante y la expulsión de la placenta, se hace el clampeo de cordón umbilical.

Por tanto, es una intervención realizada durante el tercer periodo.

Se usa 2 clamps y el cordón es cortado entre los dos clamps, sin pérdida de sangre de la madre o del neonato.

El niño puede ser colocado sobre, a nivel o debajo de la placenta.

El flujo de la sangre de la placenta al infante depende de la posición, en que se encuentra.

Se ha demostrado que retardar el pinzamiento durante 45 segundos, manteniendo al recién nacido a nivel del introito vaginal resulta en un incremento del 11% en el volumen sanguíneo y del 24% de los glóbulos rojos.

Mantenerlo a 30 cm. por encima del introito retarda la transfusión placentaria y colocarlo a 30 cm. por debajo acelera la transfusión placentaria de tres a un minuto.

Esta aceptado que la posición del neonato bajo la placenta durante la cesárea es difícil y que la mayoría de recién nacidos yacen en los muslos de la madre sobre el nivel del útero mientras espera el clampeaje del cordón.

El clampeo de cordón es una de las primeras intervenciones en la recepción neonatal, sin

embargo, hasta el momento no existe un consenso acerca del tiempo óptimo en el cual

debería ser pinzado

Definiciones del Tiempo de Clampeo

El Pinzamiento Temprano es aquel que se realiza inmediatamente luego del nacimiento (McDonnell 1997)hasta un máximo de 20 segundos (Robe 2000).

El Pinzamiento Tardío en cambio, se define como ligadura del cordón a partir de los 30 segundos hasta el tercer minuto de vida o hasta que el cordón umbilical deja de pulsar (Hofmeyer 60-120 seg).

NORMAS VIGENTES EN ECUADOR. 2003.

En el manual “Normas de Atención a la Niñez” se indica que el pinzamiento, sección y ligadura del cordón debe realizarse entre 30 – 45 segundos después del nacimiento, manteniendo al niño a igual nivel del periné materno.

LIGADURA PRECOZ

Para realizar el manejo activo de la tercera etapa del parto.

El manejo activo ha demostrado reducir la hemorragia materna postparto y otras complicaciones maternas.

No obstante no se han estudiado otros efectos a largo plazo, en los recién nacidos.

Prendiville WJ. Elbourne D, McDonald S. Active versus expectante management in the third stage of labour. Cochrane Database Syst Rev. 2000. CD000007.

CÉLULAS MADRES, TOTIPOTENCIALES

Los transplantes exitosos de sangre de cordón están relacionados al volumen de dosis celulares colectadas al momento del nacimiento.

Los bancos de células sanguíneas de cordón umbilical, determinan que los estándares de calidad para la colección de sangre están basados en asegurar un gran volumen de sangre mientras esté retenido en la placenta y el cordón umbilical, esto se logra por clampeo precoz.

Diaz Rosselló JL. Early umbilical cord clamping and cord-blood banking. Lancet.2006.

PINZAMIENTO TARDIO

LIGADURA DE CORDÓN

EVIDENCIAS EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS (Robe, Reynolds, Diaz Rosselló Cochrane 2004)

Y A TERMINO (Chaparro y Ceriani 2006)

RECIÉN NACIDO PREMATURO

Ninguno de las investigaciones clínicas aleatorizadas, presenta

evidencia sobre los resultados en las madres de los neonatos

prematuros

Seven studies (297 infants) were eligible for inclusion. The maximum delay in cord clamping was 120 seconds. Delayed cord clamping was associated with a higher hematocrit four hours after birth (four trials, 134 infants; weighted mean difference 5.31, 95% confidence interval (CI) 3.42 to 7.19), fewer transfusions for anaemia (three trials, 111 infants; relative risk (RR) 2.01, 95% CI 1.24 to 3.27) or low blood pressure (two trials, 58 infants; RR 2.58, 95% CI 1.17 to 5.67) and less intraventricular haemorrhage (five trials, 225 infants; RR 1.74, 95% CI 1.08 to 2.81) than early clamping.

Los países en desarrollo presentan limitadas reservas y alto riesgo de infecciones transmitidas

por transfusión sanguínea.

Por tanto, el valor potencial de reducir la necesidad de transfundir sangre, es de particular

interés.

RECIÉN NACIDO A TÉRMINO

A término.

El clampeo precoz disminuye los depósitos de hierro, durante los 6 primeros meses de vida, ya que interrumpe la transferencia natural final de una reserva de hierro crítica para el infante.

Chaparro CM, Neufeld LM, Tena , EguiaR, Dowey KG. Effect of timing of umbilical clamping on iron status in Mexican infants: a randomised controlled trial. Lancet, 2006;367:1997-2004.

A término

La razón de este efecto está basado en el hecho que pasa 80 ml de sangre en el primer minuto y 100 ml a los 3 minutos después del nacimiento. Este volumen suplementa 40-50 mgr/Kg de hierro extra, a los 75 gr/Kg de hierro corporal que tiene un neonato a término, alcanzando 112-120 mg/Kg, lo cual prevendría la deficiencia de hierro en el primer año de vida.

Ceriani.

La deficiencia de hierro temprana en la vida está relacionada con efectos sobre el Sistema Nervioso central como es daño cognitivo.

La deficiencia de hierro es la principal causa de anemia, especialmente en países en desarrollo.

Ceriani

Clampeo precoz

1 minuto 3 minutos

Hcto >65%

4 4.4%

55.6%

1314.1%

P=0.39RR 3.2(1.1-9.0)

Clampeo precoz

1 minuto 3 minutos

Hcto >65%

22.3%

33.4%

77.8%

NS

Policitemia a las 6 horas de vida

Policitemia a las 24-48 horas de vida

Clampeo precoz

1 minuto 3 minutos

Hcto <45%

88.9%

11.1%

00%

P=0.03RR 0.6

0.006-0.6

Anemia a las 6 horas de vida

Clampeo precoz

1 minuto 3 minutos

Bilirrubina niveles mg/dl 7.3 7.7 7.2Bilirrubina >16mgr/dl 2.2% 1.2% 0%Distress respiratorio 2.2% 6.5% 6.6%Resultados adversos alta 4.4% 2.3% 2.2%

No existe diferencias estadísticas

OTROS EFECTOS NEONATALES

En los resultados maternos de los neonatos a término, no se encontró efectos peligrosos.

CONCLUSIONES

Ligadura temprana es una práctica común en los Servicios obstétricos.

A pesar de que hay una gran evidencia de efectos adversos y no evidencia de beneficios.

Los metanálisis e investigaciones clínicas aleatorizadas evidencian los grandes beneficios que trae consigo

el esperar que cese el latido del cordón umbilical.

RIESGOS Y BENEFICIOS DEL PINZAMIENTO TARDIORIESGOS

1. Policitemia

2. Hiperviscocidad

3. Hiperbilirrubinemia

4. Hipotermia

BENEFICIOS

1. Hematológicos

2. Cardio pulmonares

3. Sistema inmune

4. Lactancia materna

5. Vitaminas y Hormonas

6. Menor riesgo de hemorragia intracraneal

NORMAS PERINATALES ECUADOR. 2008.

La ligadura de cordón se realizará cuando cesen las

pulsaciones del cordón umbilical.

LOS NIÑOS.

HOY

Y

AHORA