Diyaliz Sektörünün BugünüÖnümüzdeki Dönem Hedefleri

Yrd.Doç.Dr.Hakan KaptanoğullarıDİADER Y.K BAŞKANI

Ekim / 2017

SUT VE GERİ ÖDEME POLİTİKALARI

YAN MEVZUAT DEĞİŞİKLİKLERİ

DEĞİŞTİRİLMESİNDE/YENİDEN DEĞERLENDİRİLMESİNDE FAYDA GÖRÜLEN MEVZUATLAR

HEDEF VE TEMENNİLER

Sunum Akışı

SUT VE GERİ ÖDEME

POLİTİKALARI

K

M maliyet rakamları her yılın Ocak ayı baz alınarak hesaplanmıştır

SGK – Sağlık Uygulama Tebliği (SUT)

13

8,0

0

13

8,0

0

13

8,0

0

14

5,0

0

14

5,0

0

14

5,0

0

14

5,0

0

15

5,0

0

16

0,0

0

17

5,0

0

19

2,5

0

154,50

169,90163,40

164,10

163,50 167,40

177,60 175,90179,60

194,40

207,40

80,00

100,00

120,00

140,00

160,00

180,00

200,00

220,00

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

MA

LİY

ET

-GER

İ Ö

DEM

E (

TL.)

GERİ ÖDEME

MALİYET

YILLARA GÖRE HEMODİYALİZ MERKEZLERİ

İsviçre 477 € İspanya 156 €

Hollanda 425 € Portekiz 148 €

İsveç 369 € İsrail 137 €

Fransa 267 € Hırvatistan 125 €

İrlanda 259 € Bosna Hersek 113 €

Slovenya 219 € Romanya 110 €

Estonya 191 € Polonya 90 €

İtalya 188 € Kazakistan 70 €

Almanya 188 € Macaristan 67 €

Çek Cum. 187 € Türkiye 45 €

Slovak Cum. 162 €

Ülkelerin Geri Ödeme Bedelleri 2017

*Geri ödemenin azaltılması mortalite, morbidite ve

hospitalizasyonu artırarak kamu maliyetini artırıyor

*Kaliteli diyaliz kamu maliyetini azaltıyor

• Impact of reimbursement regulations on patient management. Hull AR1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1626555

• AJKD;June 2001Volume 37, Issue 6, Pages 1223–1231

Maliyet esasına dayalı

makul bir kar oranı olan

her yıl güncellenen

Bir geri ödeme birim fiyatı sektörün olduğu

kadar kamu ve hastanın da yararınadır.

Olması Gereken

Bu amaçla kamu bir defaya mahsus STK lar ile yapacağı ortak çalışmayla diyaliz maliyetini belirlemelidir

Ayrıca maliyetin her yıl hangi parametrelerle güncelleneceği net olarak ortaya konmalıdır

Makul bir kar oranı ilave edilerek her yıl geri ödeme miktarları kendiliğinden güncellenmelidir

YAN MEVZUAT

DEĞİŞİKLİKLERİ

Ulaştırma Bakanlığı - TMGD

Konu: Tehlikeli Maddelerin Karayoluyla 29 Mart 2016

Taşınması Hakkında Yönetmelik Hk.

Sayı : 666 / 03-2016

T.C.

Ulaştırma, Denizcilik ve Haberleşme Bakanlığı

Tehlikeli Mal ve Kombine Taşımacılık Düzenleme Genel Müdürlüğü

…………………………… Bahse konu İlgi ( c ) Yönetmeliğin ruhu ve maksadı ile bu Yönetmelik

ile istihdam edilmesi veya hizmet alınması zorunlu kılınan danışmanın yapacağı işlerin

muhteviyatı dikkate alındığında konunun diyaliz merkezleri açısından bir kez daha

değerlendirilmesine ihtiyaç duyulmaktadır.

ULAŞTIRMA, DENİZCİLİK VE HABERLEŞME BAKANLIĞI

Tehlikeli Mal ve Kombine Taşımacılık Düzenleme Genel Müdürlüğü

Sayı : 14511534-399/E.29510 20.04.2016

Konu : Tehlikeli Madde Güvenlik Danışmanı Bulundurulması

DÎADER KURUMSAL ÖZEL DİYALİZ MERKEZLERİ DERNEĞİ SİNANPAŞA

MAH.Ş.DURSUN BAKAN SK.NO:3/3 BEŞİKTAŞ/İSTANBUL

……………………..Bu durum muvacehesinde yapılan değerlendirmede……..Tebliğin ikinci

maddesinin (a) fıkrası kapsamında diyaliz merkezlerinin; bir takvim yıhiçerisinde net elli

ton ve üstümiktarlarda tıbbi veya klinik atıkları doldurma, paketleme, yükleme, gönderme,

taşşıma veya boşaltma faaliyetlerinden en az biri veya birden fazla faaliyetin yapılması halinde,

Tehlikeli Madde Güvenlik Danışmam (TMGD) istihdam etmesi veya TMGD'lerden hizmet

alması zorunluluğu bulunmaktadır

Çevre ve Şehircilik Bakanlığı – Tıbbi Atık ve ÇED

Konu :Hemodiyaliz Merkezleri 05 Haziran 2014

Sayı : 631- 06/2014

T.C.

Çevre ve Şehircilik Bakanlığı

Çevre Yönetimi Genel Müdürlüğü`ne

………………… diyaliz makinasından işlem sonrası kanalizasyona verilen

“kirli diyalizatı” ı tıbbi atık kabul etme yaklaşımlarının yapılacak bir duyuru ile

ivedilikle sonlandırılması,

…………… diyaliz merkezlerinin; ÇED ruhuna aykırı olarak dahil edildiği ve

gereksiz maliyet ve bürokratik işlem unsuru olmaktan öte işlevi olmayan Seçme

ve Eleme Kriterlerine tabi tesis sınıfından çıkartılması,

Hususlarını saygılarımızla arz ederiz.

DİADER olarak TIBBİ ATIK ÇALIŞMA GRUBU Ü yesi olunmuş ve tüm

çalışma grup toplantılarına ve çalıştaylara katılım sağlanmıştır.

Çevre ve Şehircilik Bakanlığı – Tıbbi Atık

25 Ocak 2017 ÇARŞAMBA Resmî Gazete Sayı : 29959

TIBBİ ATIKLARIN KONTROLÜ YÖNETMELİĞİ

Ek-2 “SAĞLIK KURULUŞLARINDAN KAYNAKLANAN ATIKLARIN

SINIFLANDIRILMASI” Yönetmelikten çıkarılmış. (DİYALİZ SIVILARI )

Enfeksiyöz Atık (Enfeksiyon yapıcı atık) : ""hemodiyaliz ünitesi ve

karantina altındaki hastaların vücut çıkartılarını;"" ifadesi ""karantina

altındaki hastaların vücut çıkartılarını,"" şeklinde değiştirilmiştir.

Otoklav Torbası tanımı ve kullanımı Yönetmelikten çıkartılmıştır.

KISACA TIBBİ ATIKLARIN KONTROLÜ

YÖNETMELİĞİNDE “DİYALİZ” KELİMESİ KALMAMIŞTIR.

Çevre ve Şehircilik Bakanlığı - ÇED

03.10.2013 tarih ve 28784 sayılı Resmi Gazetede yayımlanarak yürürlüğe giren

Çevresel Etki Değerlendirmesi (ÇED) Yönetmeliği;

EK– 2 : SEÇME-ELEME KRİTERLERİ UYGULANACAK PROJELER

LİSTESİ 37- 50-500 yatak kapasiteli hastaneler ve hastane ve tıp merkezleri

bünyesi dışında yer alan diyaliz merkezleri (15 cihaz ve üzeri).

Yazılı müracaat ve görüşmeler sonucu;

25 Kasım 2014 tarih ve 29186 sayılı Resmi Gazete; Ek-2`Listesinde

DİYALİZ MERKEZLERİNE yer verilmemiş ve diyaliz merkezleri ÇED

kapsamı dışına çıkartılmıştır.

06.05.2016 ; T.C. Çevre ve Şehircilik Bakanlığı tarafından Çevre ve Şehircilik

İl Müdürlüklerine Danıştayın yürütmeyi durdurması üzerine Diyaliz

merkezlerinin tekrar ÇED`E TABİ OLDUĞU bildirildi.

08.11.2016 ; DANIŞTAY İDARİ DAVA DAİRELERİ KURULU (DİDDK)

YD Itiraz No : 2016/260 sayılı kararı ile yürütmeyi durdurma kararı kaldırıldı.

DEĞİŞTİRİLMESİNDE / YENİDEN

DEĞERLENDİRİLMESİNDE FAYDA

GÖRÜLEN MEVZUATLAR

T.C. Sağlık Bakanlığı - SKS

23 Eylül 2016 ;

Sağlıkta Kalite Standartları (SKS)- Diyaliz (Versiyon-1) Yayımlandı.

16 Kasım 2016 ;

Sağlıkta Kalite ve Akreditasyon Daire Başkanlığı ile SKS-Diyaliz ile ilgili

toplantı yapıldı.

02 Aralık 2016;

DİADER “SKS-Diyaliz Uyum Rehberi ve Örnek Doküman Listesi”

yayımlandı.

18 Ocak2017;

SKS Diyaliz (v1)`in uygulama ve değerlendirme esasları yayımlandı.

23 Mart 2017;

(SKS)-Diyaliz Sorumluluğu başladı.

11.11.2016; 2016/20 sayılı “Diyaliz Merkezlerinde Enfeksiyon Kontrolüne Yönelik Tedbirler” Genelgesi yayımlandı.

19.04 .2017; 2017/07 sayılı “Diyaliz Merkezlerinde Enfeksiyon Kontrol Tedbirleri ” Genelgesi yayımlandı.

Genelgede yer alan bazı hükümlerin sahada uygulanabilirliği yoktur ve İl Sağlık Müdürlükleri nezdinde farklı uygulama yorumları yapıldığı tespit

edilmiştir.

T.C. Sağlık Bakanlığı – Enfeksiyon Kontrol

Konu : Diyaliz Merkezlerinde Enfeksiyon 15 Mayıs 2017 Kontrol Tedbirleri

Sayı : 681 – 05/2017

T.C

SAĞLIK BAKANLIĞI

Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü

(Organ,Doku,Hücre ve Diyaliz Hiz. Daire Başkanlığı)

Önerimiz; Sağlık turizmi yapmak isteyen kliniklerin yönetmeliğe

tabi olması, münferit başvuruların kapsam dışında tutulması.

ULUSLARARASI SAĞLIK TURİZMİ VE TURİSTİNSAĞLIĞI HAKKINDA YÖNETMELİK

“ERİŞİLEBİLİRLİK İZLEME VE DENETLEME YÖNETMELİĞİ” 20 Temmuz 2013 tarih ve 28713 sayılı Resmi Gazetede

yayımlanarak yürürlüğe girmiştir.

Tüm sağlık kuruluşları yönetmelik kapsamına alınmıştır.

Aile ve Sosyal Politikalar Bakanlığı

Günübirlik Tedavi Kuruluşları olan diyaliz merkezleri

Yönetmelik Kapsamı dışına alınmalı

veya

mevcut kurumlar açısından muafiyet getirilmelidir.

Aile ve Sosyal Politikalar Bakanlığı

HEDEF VE TEMENNİLER

Sektörümüz açısından sürdürülemez geri ödeme politikaları yerine;

Maliyet esasına dayalı ve her yıl makul kar göz önüne alınarak güncellenen bir geri

ödeme birim fiyatı oluşturulmalı ve

Kamu tarafından sektörü rahatlatacak bazı teşvikler geliştirilmelidir

Hedef ve Temenniler

SAĞLIK HİZMETİ SUNUCULARININ FATURALARININ İNCELENMESİNE VE BEDELLERİNİN ÖDENMESİNE İLİŞKİN USUL VE ESASLAR HAKKINDA YÖNETMELİK

Ödeme işlemleri

MADDE 24 –(2) Sağlık hizmeti sunucusuna, fatura eki belgelerin teslim tarihinden itibaren 60 gün içerisinde incelemesi tamamlanmış olan fatura eki belgelerin, kesinti tutarları hariç olmak üzere geri kalan tutarı 60 ıncı güne kadar ödenir.

(3) Teslim tarihinden itibaren 60 gün içerisinde incelenmesi tamamlanamayan sağlık hizmetlerine ait fatura döneminde tahakkuk eden tutarın tamamı 60 ıncı gün avans olarak ödenir ve inceleme işlemlerine devam edilir.

Son yıllardaki mağduriyetimiz göz önüne alınarak 60 günlük süre 30 güne indirilmek suretiyle sektöre destek verilmelidir.

Hedef ve Temenniler

Özel Sağlık Hizmeti Sunucularının kullandığı

elektrik, su ve doğalgaz ücretleri

kamu hastaneleri tarifeleri

seviyesine indirilmelidir

sağlık sektörüne ciddi yükler getiren tıbbi atık ücretlerinin

Belediyelerin asli görevlerinden olduğu gerçeğinden hareketle ;

kaldırılmasının adil alacağını düşünmekteyiz.

Elektrik, Su, Doğal Gaz ve Tıbbi Atık Ücretleri

Uygulanabilir olması için sektörümüzü ilgilendiren yönetmelik ve mevzuat değişikliklerinde mutlaka STK`ların

görüş ve önerileri alınmalıdır.

Hedef ve Temenniler

TEŞEKKÜRLER