DOBLE CARGA INMEDIATA POST-EXTRACCIÓN CON ADITAMENTOS “LOW-PROFILE 3i”

Ferrando Cascales, A.; Gilbel Del Águila, O.; Ferrando Cascales, R.; Sánchez Martínez, J. M.

INTRODUCCIÓNEl procedimiento de carga inmediata en arcadas completas se considera actualmente rutinario, para su realización es imprescindible que los implantes tengan suficiente estabilidad primaria, que puede estar basada en altos valores de torque de inserción de los implantes (Esposito.M 2008). Por otra parte, no es tan usual realizar una rehabilitación total de ambas arcadas a la vez, colocando implantes en alveolos post-extacción y con dos prótesis provisionales estéticas, híbridas-atornilladas, y confeccionadas en un plazo de 24 horas.

La carga inmediata, sobre cuatro implantes se encuentra ampliamente documentada en la literatura (Malo.P 2011; Deigidi.M 2010; Boulos.PJ 2010; Pomares.C 2010; Agliardi.E 2010; Tealdo.T 2008).

OBJECTIVOProponer un protocolo de carga inmediata sobre cuatro implantes utilizando los pilares y aditamentos del perfil bajo “Low Profile” sobre implantes Full OSSEOTITE® Certain® Tapered (BIOMET 3i) con un torque de inserción igual o superior a 40 N/cm.

MATERIALES Y MÉTODOSSe colocaron un total de 16 implantes cónicos, doce de 4 mm de diámetro y cuatro de 5 mm de diámetro (Full OSSEOTITE® Certain® Tapered), 8 en la arcada superior y 8 en la inferior.

Para la carga inmediata superior se utilizaron sólo los cuatro implantes situados en las posiciones 1.6, 1.5, 2.3, y 2.6 (4x13). Sobre los implantes en posiciones 1.6, 1.5 y 2.3 se atornillaron tres pilares Low Profile de 17º de angulación y 4mm de altura. Sobre el implante en posición 2.6 se colocó un pilar Low Profile de 30º de angulación y 5 mm de altura.

Para la carga inmediata inferior se utilizaron los cuatro implantes en posiciones 3.6 (5x10), 3.3 (4x13), 4.3 (4x13) y 4.6 (de 5x10 mm) sobre los cuales se atornillaron los pilares Low Profile de una pieza para restauraciones múltiples rectos de 4 mm de altura.

Todos los pilares definitivos Low Profile se atornillaron a 20 N/cm con la llave torque de BIOMET 3i. A continuación se tomó la impresión utilizando las cofias de impresión de arrastre (Pick-Up) rotatorias (non-hexed) ferulizadas con hilo elástico de ortodoncia 030” y resina “Pattern Resin LS (GC)”; Se emplearon cubetas de plástico de GC que se perforaron según emergencia de los pilares para la técnica de cubeta abierta. Las impresiones se vaciaron con escayola dura tipo IV utilizando los análogos de laboratorio de los pilares Low Profile.

Para construir la prótesis provisional se utilizaron 8 cilindros provisionales rotatorios sobre pilares Low Profile. Los dientes elegidos fueron Ivostar (Ivoclar-Vivadent), los antero-superiores fueron 120/A1 tipo A32, los antero-inferiores 120/A1 tipo A5 y los juegos posteriores N5; además se utilizó alambre trenzado de acero 1.8x0.8 mm para ferulizar los pilares y reforzar la prótesis acrílica. La prótesis se colocó sobre los pilares y se fijó con 8 tornillos de retención para pilares Low Profile atornillados manualmente a aproximadamente 10 N/cm. Finalmente los orificios se sellaron con teflón, una capa de SDR (Dentsply) y otra de Gradia Direct A2 (GC).

RESULTADOSEn esta paciente se consiguió una rehabilitación total de su boca (de 1.6 a 2.6 en el maxilar y de 3.6 a 4.6 en la mandíbula), pasando de una situación muy deteriorada a una nueva de salud, estética y función en un plazo récord de 24 horas.

Resulta destacable el paso de una pseudoclase III a una clase I, con la consiguiente mejoría facial.

CONCLUSIONESLos pilares Low Profile son excelentes para la carga inmediata, ya que no solo permiten corregir las angulaciones de los implantes y trabajar supra-gingivalmente, sino que además, ayudan al implantólogo a estabilizar el colgajo en la sutura final.

El tratamiento cumplió sobradamente las expectativas y demandas estéticas de la paciente.

Presentación del caso: Mujer de 55 años/buen estado general de salud/fumadora habitual (20 cigarrillos al día)1. Radiografía inicial.

2. Estado inicial, lado derecho.

3. Estado inicial, lado izquierdo.

4. Pre-operative telerradiograph, pseudo class III.

5. Oclusión inicial.

6. Estado inicial, vista labial, línea de sonrisa.

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Etapa 1: Implantes, pilares Low Profile y los modelos

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1. Maxilar con 4 pilares Low Profile y suturas.

2. Vista intraoral, 8 pilares Low Profile, 4 arriba y 4 abajo.

3. Mandíbula con 4 pilares Low Profile y suturas.

4. Modelo maxilar con las cofias de impresión de arrastre rotatorias unidas con Pattern Resin LS® (GC).

5. Modelo mandibular con las cofias de impresión de arrastre rotatorias unidas con Pattern Resin LS® (GC).

6. Implantes Full OSSEOTITE® Certain® Tapered.

Radiografías finales

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1. Ortopantomografía final, con la prótesis colocada.

2. 1 mes post-cirugía.

3. Telerradiografía final , con la prótesis colocada. Ahora es Clase I.

Etapa 3: Prótesis colocada a las 24 horas

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1. Prótesis provisional inmediata superior (24h) vista oclusal.

2. Vista frontal de las dos prótesis inmediatas, superior e inferior.

3. Prótesis provisional inmediata inferior vista oclusal.

4. Prótesis provisional inmediatas lado derecho.

5. Sonrisa final.

6. Prótesis provisional inmediatas lado izquierdo.

Etapa 2: Realización de la prótesis

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1. Dientes superiores montados en el articulador.

2. Dientes inferiores montados en el articulador.

3. Prótesis provisional superior con 4 pilares provisionales para atornillar sobre pilares Low Profile.

4. Prótesis provisional inferior con 4 pilares provisionales para atornillar sobre pilares Low Profile.

5. Pilares provisionales y Pilares Low Profile.

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