Journal de Radiologie Diagnostique et Interventionnelle (2014) 95, 1103—1106

E-QUID : RÉPONSE / Ostéoarticulaire

Doigt pelvien : une lésion rare�,��

K. Bouzaïdi a,∗, A. Daghfousb, H. Chahbania,M. Bouassidac, F. Jabnouna, L. Rezgui Marhoulb

a Service de radiologie, hôpital MT Maamouri, Nabeul, Tunisieb Service de radiologie, centre de traumatologie, Tunis, Tunisiec Service de chirurgie, hôpital MT Maamouri, Nabeul, Tunisie

Observation

Un homme de 50 ans présentant des antécédents de cancer du rein a été adressé à notre

service pour l’évaluation d’une douleur lombaire gauche et hypogastrique récurrente aprèsune néphrectomie. À l’examen, aucune masse palpable n’a été mise en évidence. Lesanalyses biologiques étaient dans les limites normales. Une radiographie sans préparationdu bassin (Fig. 1) et une tomodensitométrie (Fig. 2) ont été réalisées.

DOIs des articles originaux :http://dx.doi.org/10.1016/j.diii.2014.04.013,http://dx.doi.org/10.1016/j.jradio.2014.03.015.

� Ne pas utiliser, pour citation, la référence francaise de cet article, mais celle de l’article original paru dans Diagnostic and InterventionalImaging, en utilisant le DOI ci-dessus.

�� Nous vous proposons ici la réponse au cas xxx présenté précédemment. Pour rappel nous publions à nouveau l’intégralité du cas avecà la suite la réponse.

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : khaled bouzaidi@yahoo.fr (K. Bouzaïdi).

http://dx.doi.org/10.1016/j.jradio.2014.03.0162211-5706/© 2014 Éditions francaises de radiologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

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Figure 1. Radiographie sans préparation du bassin.

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igure 2. Images transverses (a) et sagittales (b) par TDM du bas

uel est votre diagnostic ?

près observation, quel pourrait être votre diagnostic parmies propositions suivantes ? :

ostéochondrome ;doigt pelvien ;myosite ossifiante ;maladie de Fong (ostéo-onychodysplasie héréditaire) ;fracture par avulsion de l’épine iliaque antéro-supérieure.

iagnostic

oigt pelvien.

ésultats

a radiographie sans préparation du bassin montre la pré-ence d’une protubérance osseuse en forme de doigt de

rlol

K. Bouzaïdi et al.

lusieurs centimètres de longueur, émergeant de l’aileliaque gauche, et s’étendant en direction inférieure et laté-ale (Fig. 3). La tomodensitométrie confirme les résultats dea radiographie. Elle montre une structure osseuse présen-ant une différenciation cortico-médullaire nette, située enosition antérieure par rapport à l’aile iliaque gauche et’étendant en direction inférieure et latérale vers la paroibdominale. Elle est composée d’une pseudo-articulationu site d’origine dans le bassin (Fig. 4) et de trois pseudo-rticulations dans le corps de l’ossification (Fig. 5). Cetspect évoque un doigt pelvien.

iscussion

e doigt pelvien est une anomalie anatomique rare caracté-

isée par le développement d’une structure osseuse danses tissus mous adjacents au squelette normal [1]. Sonrigine est encore inconnue, mais la théorie suggère que’anomalie apparaîtrait au stade mésenchymateux de la

Doigt pelvien : une lésion rare 1105

Figure 3. Radiographie oblique centrée du bassin montrant lastructure osseuse en forme de doigt s’articulant avec l’angle

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antéro-supérieur de l’aile iliaque gauche et s’étendant en directioninférieure et latérale vers la paroi abdominale.

croissance osseuse au cours des six premières semaines del’embryogenèse [2]. Normalement, le noyau cartilagineuxcostal indépendant de la première vertèbre coccygiennefusionne avec la colonne vertébrale. Si la fusion n’a paslieu, le centre cartilagineux peut se développer de manièreindépendante, formant une « côte » rudimentaire.

Depuis le premier cas de doigt pelvien décrit par Sullivanet Cornwell en 1974 [3], seuls quelques cas isolés et desséries de cas ont été rapportés. Cette anomalie osseusecongénitale rare peut survenir à n’importe quel niveaudes os pelviens, et peut même être localisée entière-ment à l’intérieur des tissus mous de la paroi abdominale[2,4]. Occasionnellement, l’anomalie peut être bilatéraleou multiple [5,6]. Elle est généralement asymptomatiqueet découverte seulement fortuitement [7]. Elle peut par-fois être une source de douleur, d’incapacité ou d’altération

fonctionnelle à cause de sa proximité avec l’articulation[1]. Dans ce type de cas, une excision chirurgicale peutêtre nécessaire. À notre connaissance, il n’existe que cinq

udo

Figure 4. Images transverses (a), sagittales (b) et courbes (c) (fenêtrbien différenciée, s’articulant avec l’aile iliaque gauche et s’étendant e

igure 5. Tomodensitométrie volumique en 3D montrant le doigtelvien avec quatre segments osseux et trois pseudo-articulations.

as rapportés de doigt pelvien symptomatique [1,8]. Dansa présente observation, la douleur lombaire est probable-ent indépendante du doigt pelvien qui a constitué uneécouverte fortuite.

Généralement, son aspect est celui d’une côte ou d’unehalange avec une ou plusieurs articulations ou pseudo-rticulations internes, comme dans le cas présent [6].’anomalie présente souvent une pseudo-articulation avece squelette axial à sa base.

La tomodensitométrie volumique tridimensionnelleontre une structure osseuse présentant une corticale

t une moelle clairement individualisées. Il s’agit de’outil diagnostique le plus intéressant par sa capacité

faciliter un diagnostic précis, à déterminer le nombrexact de segments osseux et de (pseudo-) articulations, àermettre des mesures exactes de sa longueur et à fournirne localisation tridimensionnelle plus précise. En outre,lle permet au clinicien d’évaluer la relation anatomiqueu doigt pelvien avec les articulations et les tissus mousvoisinants, qui peut expliquer les signes cliniques desas symptomatiques. La tomodensitométrie est également

tile dans les cas équivoques, car elle permet d’établir uniagnostic différentiel qui doit inclure d’autres formationssseuses hétérotopiques et des tumeurs osseuses [2].

e osseuse) par TDM montrant le doigt pelvien, avec une corticalen direction inférieure.

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106

’absence de coiffe cartilagineuse distingue le doigt pelvien’un ostéochondrome. La corticale bien différenciée en’absence de traumatisme permet la différenciation entrene myosite ossifiante post-traumatique, une calcifica-ion ligamentaire et des fracture-avulsions du bassin. Laaladie de Fong est caractérisée par des cornes iliaques,

énéralement bilatérales, émergeant postérieurement etentralement des iliums.

Il est important de reconnaître le doigt pelvien, unentité bénigne, afin d’éviter des investigations supplémen-aires inutiles. Les radiographies sans préparation et laomodensitométrie facilitent le diagnostic de cette entitéare. L’exérèse chirurgicale est indiquée uniquement enrésence de symptômes, notamment une limitation du mou-ement ou une douleur au niveau des hanches incapacitante patient.

éclaration d’intérêts

es auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts enelation avec cet article.

[

K. Bouzaïdi et al.

éférences

1] Evangelista P, Evangelista G. Dyspareunia associated with a pel-vic digit. J Surg Case Rep 2011;12:7.

2] Van Breuseghem I. The pelvic digit: a harmless ‘‘eleventh’’ fin-ger. Br J Radiol 2006;79:e106—7.

3] Sullivan D, Cornwell WS. Pelvic rib: report of a case. Radiology1974;110:355—7.

4] Nguyen VD, Matthes JD, Wunderlich CC. The pelvic digit: CTcorrelation and review of the literature. Comput Med ImagingGraph 1990;14:127—31.

5] Rijal L, Nepal P. Multiple pelvic digits: a rare congenital anomaly.Eur J Orthop Surg Traumatol 2010;20:411—3.

6] McGlone BS, Hamilton S, FitzGerald MJ. Pelvic digit: anuncommon developmental anomaly. Eur Radiol 2000;10:89—91.

7] Granieri GF, Bacarini L. The pelvic digit: five newexamples of an unusual anomaly. Skeletal Radiol 1996;25:723—6.

8] Moreta-Suarez J, Saez de Ugarte-Sobron O, Sanchez-Sobrino A,Martinez-De Los Mozos JL. The pelvic digit: a rare congenitalanomaly as a cause of hip pain. J Orthop Case Rep 2012;2:19—22.