Upload
dihan-fahry
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Dokumentasi Ckd Presentase
1/16
I. ANALISA DATA
NO ANALISA DATA ETIOLOGI MASALAH
1 DS : Pasien mengatakan
badannya masih
lemas dan tidak
betenaga
DO : TT! :
T : 1"#$%# mmHg
S : &".%# '
N : %( )$mnt
* : +# )$mnt
, -) tam-ak lemah
, intake : ## //
, 0t-t : 1# //
, T) yang mask:
• 20semid 1 am-
•
Na 3i/ab0nas " tab• 'al0s + tab
• All0-in0l 1##mg
1 tab
*etensi 'aian Dan Natim
Oleh Gin4al
5elebihan !0leme
'aian
+ DS : Pasien mengatakan
sesak6 batk dan lemas
dan ssah tid.
DO : TT! :
T : 1"#$%# mmHg
S : &".%# '
N : %( )$mnt
ketidaknyamanaan Ganggan -e2si
4aingan
8/17/2019 Dokumentasi Ckd Presentase
2/16
* : +# )$mnt
Pasien tam-ak gelisah
dikaenakan sesak na2as6
te-asang in2s *L //$4am
7ia in2s -m-6 te-asang
O+ & lt6 in 8. Obat 86 diit
8. D' 8 in minima6
& DS : -asien mengatakan
ke-alanya -sing dan sakit
ke-ala.DO : TT! :
T : 1"#$%# mmHg
S : &".%# '
N : %( )$mnt
* : +# )$mntPasien tam-ak lemas6 tg0
klit 4elek6 te-asang in2s
*L dan O+ <6 ambttelihat keing se-eti tidak
-enah disisis.
*es-0n 9isi0l0gis Ot0t
antng6 Peningkatan
9ekensi6 Dilatasi6Hi-et02i Ata Peningkatan
Isi Sekn/-
Pennan 'ah
antng
II. N;*SING 'A*E PLAN
8/17/2019 Dokumentasi Ckd Presentase
3/16
NO DIAGNOSA
5EPE*A *ASIONA
L
1 5elebihan
70leme
/aian
behbngan
dengan
etensi /aian
dan natim
0leh gin4al
, Ele/t0lit and a/id
base balan/e, 9lid balan/e
Setelah dilakkan
tindakan ashan
ke-ea?atan selama
&@+( 4am -asien
mam- dengan
kiteia hasil :
1. Tebebas daiedema6 e2si
dan anaskaa+. 3nyi na2as
besih6 tidak ada
dys-ne$0t0-ne&. Tebebas dai
distensi 7ena
4glais6 e2lek he-at0glais
=8>
(. Memelihaa
tekanan 7ena
sental6 tekanan
ka-ile -a6
0t-t 4antng
dan 7ital sign
dalam batas
n0mal
. Tebebas dai
kelelahan6
ke/emasan ata
, 9lid management
1. Timbang -0-0k$-embalt 4ika
di-elkan
+. Petahankan /atatan
intake dan 0t-t
yang akat
&. Pasang ine katete
4ika di-elkan
(. M0nit0 hasil lA3
yang sesai dengan
etensi /aian =3;N
Hmt6 0sm0lalitas in>
. M0nit0 stats
hem0dinamik
temask '!P6 MAP6
PAP6 dan P'
8/17/2019 Dokumentasi Ckd Presentase
4/16
kebingngan.
". Men4elaskan
indikat0
kelebihan
/aian.
1+. 3atasi maskan /aian
-ada keadaan
hi-0nateemi dilsi
dengan sem Na
1 mE$l$
1&. 50lab0asi d0kte 4ika
tanda /aian belebih
mn/l membk
, 9lid M0nit0ing
1. Tentkan i?ayat
4mlah dan ti-e
intake /aian daneliminasi.
+. Tentkan
kemngkinan 2akt0
esik0 dai
ketidakseimbangan
/aian =Hi-etemia6
tea-i dietik6
kelainan enal6 gagal
4antng6 dia-0esis6
dis2ngsi hati6 dll>.&. M0nit0 beat badan
(. M0nit0 sem6
0smilalitas ine dan
elekt0lit ine
. M0nit0 3P6 H*6 dan
**
". M0nit0 tekanan
daah 0th0statik dan
-ebahan iama
4antngB. M0nit0 -aamete
8/17/2019 Dokumentasi Ckd Presentase
5/16
hem0dinamik in2asi2
%. 'atat se/aa akta
intake dan 0t-t
C. M0nit0t adanya
distensi lehe6 in/hi60edem -ei2e dan
-enambahan 33.
1#. M0nit0 tanda dan
ge4ala dai 0dema.
+ Ganggan
-e2si
4aingan
, 'i/lati0n stats
Setelah dilakkan
tindakan ashan
ke-ea?atan selama
&@+( 4am
dihaa-kan -asien
mam- dengan
kiteia hasil :
1. Mendem0nstas
ikan stats
siklasi yang
ditandaidengan:
tekanan syst0le
dan diast0le
dalam entang
yang
dihaa-kan
tidak ada
0t0statik
hi-etensi
+. Mendem0nstas
ikan
kemam-an
, Pei-heal sensati0n
management1. M0nit0 adanya
daeah tetent yang
hanya -eka tehada-
-anas$dingin$ta4am$t
m-l
+. M0nit0 adanya
-aatese&. Instksikan kelaga
ntk meng0bse7asi
klit 4ika ada lesi ata
laseasi
(. Gnakan sang
tangan ntk -0teksi
. 3atasi geakan -ada
ke-ala6 lehe6 dan
-nggng
". M0nit0 kemam-an
3A3
B. 50lab0asi
-embeian analgesi/%. M0nit0 adanya
t0mb0-lebitisC. Disksikan mengenai
-enyebab -ebahan
8/17/2019 Dokumentasi Ckd Presentase
6/16
k0gniti2
&. Menn4kan
2ngsi sens0i
m0t0i /anial
yang th
sensasi
& Pennan
'ah
antng
behbngan
dengan
*es-0n
9isi0l0gis
Ot0t antng6
Peningkatan
9ekensi6
Dilatasi6
Hi-et02i
Ata
Peningkatan
Isi Sekn/-
, 'adia/ Pm-
e22e/ti7eness
, 'i/lati0n Stats
, !ital Sign StatsSetelah dilakkan
tindakan ashan
ke-ea?atan selama
& @ +( 4am -asien
mam- dengan
5iteia Hasil:
1. Tanda !ital dalam
entang n0mal
=Tekanan daah6
Nadi6 es-iasi>
+. Da-at
ment0leansi
akti7itas6 tidak ada
kelelahan&. Tidak ada edema
-a6 -ei2e6 dan
tidak ada asites
(. Tidak ada
-ennan
kesadaan
, 'adia/ 'ae1. E7alasi adanya nyei
dada = intensitas6l0kasi6
dasi>
+. 'atat adanya disitmia
4antng&. 'atat adanya tanda dan
ge4ala -ennan /adia/
-t-t
(. M0nit0 stats
kadi07askle . M0nit0 stats -ena2asan
yang menandakan gagal
4antng
". M0nit0 abd0men sebagai
indi/at0 -ennan
-e2siB. M0nit0 balan/e /aian
%. M0nit0 adanya
-ebahan tekanan daah
C. M0nit0 es-0n -asien
tehada- e2ek -eng0batan
antiaitmia
1#. At -ei0de latihan dan
istiahat ntk
menghindai kelelahan11. M0nit0 t0leansi
akti7itas -asien
1+. M0nit0 adanya dys-ne6
2atige6 teki-ne dan
0t0-ne
8/17/2019 Dokumentasi Ckd Presentase
7/16
1&. An4kan ntk
mennkan stess
, !ital Sign M0nit0ing
1. M0nit0 TD6 nadi6 sh6
dan ** +. 'atat adanya 2lktasi
tekanan daah&. M0nit0 !S saat -asien
bebaing6 ddk6 ata
bedii
(. Askltasi TD -ada
keda lengan dan
bandingkan
. M0nit0 TD6 nadi6 **6
sebelm6 selama6 dan
setelah akti7itas
". M0nit0 kalitas dai
nadi
B. M0nit0 adanya -lss
-aad0kss
%. M0nit0 adanya -lss
alteansC. M0nit0 4mlah dan
iama 4antng
1#. M0nit0 bnyi 4antng11. M0nit0 2ekensi dan
iama -ena-asan
1+. M0nit0 saa -a1&. M0nit0 -0la
-ena-asan abn0mal1(. M0nit0 sh6 ?ana6
dan kelembaban klit
1. M0nit0 sian0sis -ei2e 1". M0nit0 adanya /shing
tiad =tekanan nadi yang
meleba6 badikadi6
-eningkatan sist0lik>
8/17/2019 Dokumentasi Ckd Presentase
8/16
1B. Identi2ikasi -enyebab
dai -ebahan 7ital sign
III. DO5;MENTASI
Nama : Ny. Ngasinah
;m : "1 tahn
N
O
Hai$tgl$4a
m
Diagn0sa
5e-ea?atan
Im-lementasi E7alasi Ttd
Nama
teang
1. Senin6 +C
4ni +#1$
4am #C.##
5elebihan 70leme
/aian b$d etensi
/aian dan
natim 0leh
gin4al
1. Mengka4i
stats /aian6
keseimbangan
/aian
maskan dan
halaan
, intake : ##
//
, 0t-t : 1#
//
+. Mengan4kanntk
membatasi
maskan
/aian
&. Men4elaskan
S : -) mengatakan
badannya masih lemas dan
tidak betenaga
O :
, -) tam-ak lemah
, bedest
, akti7itas dibant
, ekstemitas bengkak
, intake : ## //
, 0t-t : 1# //
, T) yang mask:
• 20semid 1 am-
• Na 3i/ab0nas "
tab
• 'al0s + tab
Sitti
Malida
3ahaddin
8/17/2019 Dokumentasi Ckd Presentase
9/16
Selasa
4ni +#1$
4am +#.##.
-ada -asien
dan kelaga
tentang
-embatasan
/aian
(. Melakkan
k0lab0asi
dengan tim
medis dalam
membeikan
tea-i:
• 20semid
1 am-
• Na
3i/ab0na
s " tab
• 'al0s +
tab
• All0-in
0l 1##mg
1 tab
• All0-in0l 1##mg
1 tab
, TT! :
T : 1"#$%# mmHg
S : &".%# '
N : %( )$mnt
* : +# )$mnt
A : masala belm teatasi
P : en-a dilan4tkan
=+6&6(>
S : -) mengatakan
badannya sdah
mending teta-i masih
sedikit tenaganya.
O :
, -) tam-ak lemah
, bedest
Dihan
9ahy
Mhamma
d
8/17/2019 Dokumentasi Ckd Presentase
10/16
*ab #1
4li +#1$
4am -agi
ke/il.
, akti7itas dibant
, ekstemitas bengkak
, intake : (## //
, 0t-t : 1## //
, T) yang mask:
• 20semid 1 am-
• Na 3i/ab0nas "
tab
• 'al0s + tab
• All0-in0l
1##mg 1 tab
, TT! :
T : 1"#$%# mmHg
S : &".%# '
N : %( )$mnt
* : +# )$mnt
A : masala belm teatasi
P : en-a dilan4tkan
=+6&6(>
S : -) mengatakan
badannya tiba,tiba
teasa tidak betenaga
dan lemas
O :, -) tam-ak lemah
, bedest
, akti7itas dibant
, ekstemitas bengkak
, intake : (## //
Dihan
9ahy
Mhamma
d
Sitti
Malida
3ahaddin
8/17/2019 Dokumentasi Ckd Presentase
11/16
, 0t-t : 1## //
, T) yang mask:
• 20semid 1 am-
• Na 3i/ab0nas "
tab
• 'al0s + tab
• All0-in0l
1##mg 1 tab
, TT! :
T : 1"#$%# mmHg
S : &".%# '
N : %( )$mnt
* : +# )$mnt
A : masala teatasi
P : inte7ensi di hentikan
-asien meninggal.
+ Senin +C 4ni +#1$
4am #C.##
Ganggan -e2si 4aingan
1. Meng0bse7asi5; -asien dan
mengka4i
kelhan -asien
+. Mengk !S&. Mem0nit0
intake dan
0t-t -asien
(. Menge7alasi
5; kel.
Pasien
S F -asien mengatakansesak6 batk dan lemas
O F 5; sedang6 'M
te-asang in2s *L
//$4am 7ia in2s -m-6
te-asang O+ & lt6 in 8.
Obat 86 diit 8. D' 8 in
minima6
A F Masalah belm
teatasi ketidake2ekti2an
2e2si 4ingan gin4al 3T.
P F inte7ensi dilan4tkan
SittiMalida
3ahadin
8/17/2019 Dokumentasi Ckd Presentase
12/16
Selasa
4ni +#1$
4am +#.##.
*ab #1
4li +#1$
4am -agi
ke/il.
dengan HD tin senin
kamis.
S F -asien mengatakan
sesak dan lemes
O F k /k-6 'M6
te-asang in2s *L
//$4am. !ia in2s -m-6
O+ & l-m6 D' 8 in
minima6
Td F 1##$"#
Nadi F %+ @$m
** F &"6 'ᵒ
A F masaah belm teatasi
P F inte7ensi di
lan4tkan
S F -asien mengatakan
sesak6 batk bedahak 8.
Lemes 8.
O F 5 sedang6 'M6
te-asang in2s *L
//$4am 7ia in2s
-m-. Te-asang O+
&l-m6 D' 8 in
minimal6
td : 1"#$%# mm$hg
Dihan
9ahy
Mhamma
d
Dihan
9ahy
Mhamma
d
Sitti
Malida
3ahadin
8/17/2019 Dokumentasi Ckd Presentase
13/16
nadi : %% @$menit
A : masalah teatasi
P : inte7ensi di hentikan
-asien meninggal.
& Senin6 +C
4ni
+#1$4am
#C.##
Pennan 'ah
antng
behbngan
dengan *es-0n9isi0l0gis Ot0t
antng6
Peningkatan
9ekensi6
Dilatasi6
Hi-et02i Ata
Peningkatan Isi
Sekn/-
1. 'atat adanya
disitmia
4antng
+. 'atat adanya
tanda dan
ge4ala
-ennan
/adia/ -t-t
&. M0nit0 stats
kadi07askle
(. M0nit0 stats
-ena2asan
yang
menandakan
gagal 4antng
. M0nit0
abd0men
sebagai
indi/at0
-ennan
-e2si". M0nit0
balan/e /aianB. M0nit0
adanya
S : -asien mengatakan
ke-alanya -sing
dan sakit ke-ala6
dan tidak bisa tid O : DO : TT! :
T : 1"#$%# mmHg
S : &".%# '
N : %( )$mnt
* : +# )$mnt
Pasien tam-ak lemas6
tg0 klit 4elek6
te-asang in2s *L
dan O+ <6 ambt
telihat keing se-eti
tidak -enah disisis.
A : Masalah belm teatasi
P : inte7ensi di lan4tkan
Sitti
Malida
3ahaddin
8/17/2019 Dokumentasi Ckd Presentase
14/16
Selasa
4ni +#1$
-ebahan
tekanan daah
%. M0nit0
es-0n -asien
tehada- e2ek
-eng0batan
antiaitmia
C. At -ei0de
latihan dan
istiahat ntk
menghindai
kelelahan
1#. M0nit0
t0leansi
akti7itas
-asien
11. M0nit0
adanya
dys-ne6
2atige6
teki-ne dan
0t0-ne
1+. An4kan
ntk
mennkan
stess
S : -asien mengatakan
ke-alanya sdah
Dihan
9ahy
8/17/2019 Dokumentasi Ckd Presentase
15/16
4am +#.##.
*ab #1
4li +#1$ 4am -agi
ke/il.
bekang -sing
dan sakitnya
bekang ke-ala6
O : DO : TT! :
T : 1"#$%# mmHg
S : &".%# '
N : %( )$mnt
* : +# )$mnt
te-asang in2s *L
dan O+ <6 ambt
telihat keing se-eti
tidak -enah disisis.
A : Masalah belm teatasi
P : inte7ensi di lan4tkan
S : -asien mengatakan
ke-alanya sdahmlai -sing dan
teasa sakit sekali
ke-ala6tidak bisa
tid dikaenakan
ke-ala sakit
O : DO : TT! :
T : 1"#$%# mmHg
S : &".%# '
N : %( )$mnt
* : +# )$mnt
Pasien tam-ak lemas6
tg0 klit 4elek6
Mhamma
d
Dihan9ahy
Mhamma
d
Sitti
Malida
3ahaddin
8/17/2019 Dokumentasi Ckd Presentase
16/16
te-asang in2s *L
dan O+ <6 ambt
telihat keing se-eti
tidak -enah disisis.
A : Masalah belm teatasi
P : inte7ensi di lan4tkan