DOLORE: IL GLOSSARIODOLORE: IL GLOSSARIO

LA TERAPIA DEL DOLORE E LE CURE PALLIATIVE NELLA PRATICA QUOTIDIANADEL MEDICO DI ASSISTENZA PRIMARIA

SESSIONE DISTRETTUALE

Qual è il primo elemento da ricercare nel processo di diagnosi di un dolore cronico

Intensità percepita e misurata dal paziente

Malattia causale responsabile del dolore

Impatto psicologico e fisico sul paziente

Punto in cui si genera o si modifica l’impulso

Qual è il primo elemento da ricercare nel processo di diagnosi di un dolore cronico

Intensità percepita e misurata dal paziente

Malattia causale responsabile del dolore

Impatto psicologico e fisico sul paziente

Punto in cui si genera o si modifica l’impulso

Punto in cui nasce o si modifica l’impulso =

PAIN GENERATOR

PAIN GENERATORS

Recetto

re

tissutal

e

Recetto

re

tissutal

e

Sito ectopico

Sito ectopico

Sina

psi

spin

ale

Sina

psi

spin

ale

-Modula gli impulsi afferenti (fibre A-delta e C)

- Amplifica gli impulsi (fibre A-delta e C) sensibilizzazione spinale (fisiopatologia) “componente neuropatica” (definizione

su base clinica….termine confondente?)

Genera gli impulsidel dolore nocicettivo

Genera gli impulsi del dolore neuropatico periferico

L'insieme dei recettori sensitivi periferici e delle vie che conducono le sensibilità tattili e propriocettive, quelle termiche e quelle dolorifiche costituiscono un sistema noto come:

sistema somato-sensoriale

vie del dolore

sistema della nocicezione

impianto delle vie afferenti

L'insieme dei recettori sensitivi periferici e delle vie che conducono le sensibilità tattili e propriocettive, quelle termiche e quelle dolorifiche costituiscono un sistema noto come:

sistema somato-sensoriale

vie del dolore

sistema della nocicezione

impianto delle vie afferenti

RECETTORI CUTANEI E FIBRE

Dolore lento Dolore rapidoSensazioni tattili e vibratorie

TRASMISSIONE DEL DOLORE

Le fibre nocicettive conducono lo stimolo doloroso dalla periferia al midollo spinale.

Dal midollo spinale l’informazione nocicettiva viene trasmessa al cervello dal sistema ascendente di trasmissione del dolore.

L'intensità che uno stimolo nocivo deve avere per stimolare i recettori del dolore posti nei tessuti del corpo e quindi dare origine ad un impulso afferente è definita come:

Nocicettività

capacità lesiva

Soglia del dolore (recettoriale)

sofferenza

L'intensità che uno stimolo nocivo deve avere per stimolare i recettori del dolore posti nei tessuti del corpo e quindi dare origine ad un impulso afferente è definita come:

Nocicettività

capacità lesiva

Soglia del dolore (recettoriale)

sofferenza

LA SOGLIA DEL DOLORE RECETTORIALE

0 00

Intensità dolore

Intensità dolore

Intensità dolore

Intensità stimolo

Intensità stimolo

Intensità stimolo

Il dolore che è presente indipendentemente da qualsiasi attività o stimolo (in genere al mattino appena svegli) è:

psicogenico

spontaneo

reumatico

Il dolore che è presente indipendentemente da qualsiasi attività o stimolo (in genere al mattino appena svegli) è:

psicogenico

spontaneo

reumatico

Il dolore che si presenta in concomitanza di uno stimolo o di uno sforzo o di un fattore di stress è definito come:

d'allarme

evocato

psicogenico

riflesso

Il dolore che si presenta in concomitanza di uno stimolo o di uno sforzo o di un fattore di stress è definito come:

d'allarme

evocato

psicogenico

riflesso

Quando il dolore è spontaneo la soglia del dolore è:

Aumentata

ridotta

spostata al punto 0

invariata

Quando il dolore è spontaneo la soglia del dolore è:

Aumentata

ridotta

spostata al punto 0

invariata

Quale meccanismo interferisce con la percezione individuale del dolore

Vie nervose discendenti inibitorie

Sistema nervoso autonomo

Arco sinaptico riflesso

Quale meccanismo interferisce con la percezione individuale del dolore

Vie nervose discendenti inibitorie

Sistema nervoso autonomo

Arco sinaptico riflesso

Modulazione del dolore

Il sistema ascendente di trasmissione del dolore e il sistema discendente di modulazione del dolore, comunicano a livello del midollo spinale.

L’attivazione del sistema inibitore discendente, impedisce la trasmissione ascendente del dolore.

Dolore lieve

Dolore intenso

Dolore lieve

Dolore intenso

Dolore lieve

Dolore intenso

Proporzionalità tra intensità dello stimolo e intensità del dolore percepito

Stimoli di intensità più moderata possono generare lo stesso dolore

Stimoli di intensità più elevata possono generare lo stesso dolore

X

X

X

Il dolore evocato che origina per stimolazione dei recettori del dolore posti nei tessuti del corpoè noto come:

dolore tissutale

dolore nocicettivo fisiologico

dolore infiammatorio

dolore neuropatico

Il dolore evocato che origina per stimolazione dei recettori del dolore posti nei tessuti del corpo è noto come:

dolore tissutale

dolore nocicettivo fisiologico

dolore infiammatorio

dolore neuropatico

Ganglio

Midollo spinale

Modulazione

DOLORE NOCICETTIVO FISIOLOGICODOLORE NOCICETTIVO FISIOLOGICO

Il dolore, spontaneo o evocato, che origina nei recettori del dolore in un tessuto danneggiato da una qualsivoglia malattia o lesione è noto come:

dolore acuto

dolore nocicettivo patologico (infiammatorio)

dolore tissutale

dolore neuropatico

Il dolore, spontaneo o evocato, che origina nei recettori del dolore in un tessuto danneggiato da una qualsivoglia malattia o lesione è noto come:

dolore acuto

dolore nocicettivo patologico (infiammatorio)

dolore tissutale

dolore neuropatico

DOLORE NOCICETTIVO INFIAMMATORIO(FIBRE C)

DOLORE NOCICETTIVO INFIAMMATORIO(FIBRE C)

Sedelesione

Tessutisuperficiali

Articolazioni

Visceri

Mastcellule

Granulocitineutrofili

Macrofagi

IstaminaIstaminaSerotoninaSerotoninaBradichininaBradichininaProstaglandineProstaglandineATPATP

IstaminaIstaminaSerotoninaSerotoninaBradichininaBradichininaProstaglandineProstaglandineATPATP

H+H+Nerve Growth FactorNerve Growth FactorTNFaTNFaEndotelineEndotelineInterleuchineInterleuchine

H+H+Nerve Growth FactorNerve Growth FactorTNFaTNFaEndotelineEndotelineInterleuchineInterleuchine

Fibre C

I recettori del dolore presenti in un tessuto infiammato modificano la loro sensibilità agli stimoli al punto che per stimolarli ci vogliono:

stimoli più intensi di quelli che normalmente

generano dolore

stimoli a intensità crescente

stimoli di bassa intensità

doppi stimoli

I recettori del dolore presenti in un tessuto infiammato modificano la loro sensibilità agli stimoli al punto che per stimolarli ci vogliono:

stimoli più intensi di quelli che normalmente

generano dolore

stimoli a intensità crescente

stimoli di bassa intensità

doppi stimoli

DoloreDolore

Intensità dello stimoloIntensità dello stimoloSoglia

Riduzione della sogliaRiduzione della soglia

DOLORE EVOCATO

MODIFICAZIONE DELLA SOGLIA IN AREA DI LESIONE

Il dolore provocato dall’applicazione su di un tessuto di uno stimolo non doloroso in un'altra parte del corpo è definito come:

Dolore nocicettivo

Dolore somatico

Allodinia

Dolore evocato

Il dolore provocato dall’applicazione su di un tessuto di uno stimolo non doloroso in un'altra parte del corpo è definito come:

Dolore nocicettivo

Dolore somatico

Allodinia

Dolore evocato

DoloreDolore

Intensità dello stimoloIntensità dello stimoloSoglia

Riduzione della sogliaRiduzione della soglia

Dolore evocato

MODIFICAZIONE DELLA SOGLIA IN AREA DI LESIONE

AllodiniaAllodinia

La sede di origine del dolore lungo il decorso di un nervo periferico, plesso o radice si definisce come:

ectopia

neuroma

demielinizzazione

intrappolamento

La sede di origine del dolore lungo il decorso di un nervo periferico, plesso o radice si definisce come:

ectopia

neuroma

demielinizzazione

intrappolamento

Lesione del nervo

Neuroma

SVILUPPO SITI ECTOPICI NELLE LESIONE NERVOSE PERIFERICHESVILUPPO SITI ECTOPICI NELLE LESIONE NERVOSE PERIFERICHE

PAIN GENERATORS

Recetto

re

tissutal

e

Recetto

re

tissutal

e

Sito ectopico

Sito ectopico

Sina

psi

spin

ale

Sina

psi

spin

ale

Genera gli impulsidel dolore nocicettivo

Genera gli impulsi del dolore neuropatico periferico

-Modula gli impulsi afferenti (fibre A-delta e C)

- Amplifica gli impulsi (fibre A-delta e C) sensibilizzazione spinale (fisiopatologia) “componente neuropatica” (definizione

su base clinica….termine confondente?)

LA SOGLIA DEL DOLORE PER STIMOLI APPLICATI SUI SITI

ECTOPICI

0 00

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Intensità dolore

Intensità dolore

Intensità dolore

Intensità stimolo

Intensità stimolo

Intensità stimolo

Si sviluppano soprattutto nelle fibre mieliniche In fase acuta anche nelle fibre amieliniche C Sono ipersensibili agli stimoli esterni di tipo

chimico e meccanico Danno origine a sensazioni in rapporto al tipo

di fibra a cui appartengono (bruciore e dolore sordo (fibre C), scarica elettrica (fbre Ad), parestesie (fibre Ab)

I siti ectopici

Il dolore che origina come diretta conseguenza di una lesione o di una patologia che interessa le fibre del sistema somato-sensoriale (Treede, 2008) è un:

dolore neurogenico

dolore nocicettivo

dolore psicogenico

dolore neuropatico

Il dolore che origina come diretta conseguenza di una lesione o di una patologia che interessa le fibre del sistema somato-sensoriale (Treede 2008) è un:

dolore neurogenico

dolore nocicettivo

dolore psicogenico

dolore neuropatico

Canali Na++

Fibre C

Fibre A

Vengono coinvolte vie nocicettive mieliniche o vie sensitive

tattili Fibre A

WDRNsWDRNs

La diagnosi di dolore neuropatico si basa sulla presenza di allodinia

vero

falso

La diagnosi di dolore neuropatico si basa sulla presenza di allodinia

vero

falso

Nasce per stimolazione di siti ectopici lungo il decorso delle vie somato-sensoriali in conseguenza di lesioni o processi patologici.

Si accompagna in varia misura a deficit delle sensibilità tattili, termiche, dolorifiche nel territorio di innervazione (segni "negativi”)

Si manifesta in sensazioni differenti (bruciore, scarica, disestesie) in base alla fibra coinvolta dal danno

È percepito nel territorio di innervazione del nervo, plesso, tronco o radice

Viene modificato dalla ipersensibilità dei neuroni spinali con comparsa di una componente neuropatica responsabile di allodinia secondaria e di iperalgesia in territori sani circostanti quello di innervazione.

La percezione dell’intensità viene modificata dal sistema inibitorio delle vie discendenti

DOLORE NEUROPATICO (PERIFERICO)

La diagnosi di dolore nocicettivo si basa sulla presenza di segni di danno delle fibre nervose del sistema somatosensoriale

vero

falso

La diagnosi di dolore nocicettivo si basa sulla presenza di segni di danno delle fibre nervose del sistema somatosensoriale

vero

falso

Nasce per stimolazione del recettore tissutale del dolore in condizioni di soglia normale o ridotta

Si accompagna a sintomi positivi nell'area di lesione come l'allodinia (primaria) statica e dinamica e l'iperalgesia

Nasce spontaneamente dal recettore in condizioni di sensibilizzazione e di annullamento della soglia

Prevede l'integrità del sistema somato-sensoriale Viene modificato dalla ipersensibilità dei neuroni

spinali con comparsa di una componente neuroplastica responsabile di allodinia secondaria e di iperalgesia in territori sani e collegati a quelli lesionati (dolore riferito)

DOLORE NOCICETTIVO

La persistenza di impulsi nocicettivi condotti dalle fibre C (amieliniche, lenta conduzione) ai neuroni spinali ne determina una condizione caratterizzata dall'abbassamento della soglia di stimolazione e viene definito come:

dolore centrale

Sensibilizzazione spinale

eccitabilità neuronale

La persistenza di impulsi nocicettivi condotti dalle fibre C (amieliniche, lenta conduzione) ai neuroni spinali ne determina una condizione caratterizzata dall'abbassamento della soglia di stimolazione e viene definito come:

dolore centrale

Sensibilizzazione spinale

eccitabilità neuronale

PAIN GENERATORS

Recetto

re

tissutal

e

Recetto

re

tissutal

e

Sito ectopico

Sito ectopico

Sina

psi

spin

ale

Sina

psi

spin

ale

Genera gli impulsidel dolore nocicettivo

Genera gli impulsi del dolore neuropatico periferico

-Modula gli impulsi afferenti (fibre A-delta e C)

- Amplifica gli impulsi (fibre A-delta e C) sensibilizzazione spinale (fisiopatologia) “componente neuropatica” (definizione

su base clinica termine confondente?)

Generata dagli impulsi nocicettivi provenienti dalla periferia lungo le fibre C (amieliniche, lenta conduzione) e da impulsi provenienti dal sito ectopico della fibra lesa

E’ un aumento della sensibilità dei neuroni spinali conosciuti come WRNS (Wide dynamic Range NeuronS) o neuroni ad ampio spettro dinamico

L’aumentata sensibilità porta ad un aumento del dolore spontaneo a parità di impulsi afferenti

Si allarga il campo recettoriale ed il paziente avverte dolore in un’area molto più estesa, intorno quella lesa ed anche in aree lontane (dolore riferito)

Il paziente non discrimina più gli stimoli applicati sui tessuti stimoli non nocivi danno origine a dolore (allodinia

secondaria) in aree sane.

SENSIBILIZZAZIONE DEI NEURONI SPINALI = COMPONENTE

NEUROPATICA

L’IPERSENSIBILITÀ CONTRIBUISCE AD ABBASSARE LA SOGLIA SIA IN AREA

LESIONATA, SIA IN AREE SANE

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Intensità dolore

Intensità dolore

Intensità dolore

Intensità stimolo

Intensità stimolo

Intensità stimolo

Il dolore che insorge al movimento di un arto o in genere di una articolazione in assenza di un processo infiammatorio ma in presenza di alterazioni anatomiche, è definito come:

dolore nocicettivo patologico

dolore neuropatico

dolore nocicettivo meccanico/strutturale

Il dolore che insorge al movimento di un arto o in genere di una articolazione in assenza di un processo infiammatorio ma in presenza di alterazioni anatomiche, è definito come:

dolore nocicettivo patologico

dolore neuropatico

dolore nocicettivo meccanico/strutturale

Stimolo intenso e soglia normale

L'intensità che un dolore deve avere per giungere a modificare il comportamento e le abitudini di vita di una singola persona è definibile come:

irreversibilità

soglia di interferenza

sofferenza totale

soglia di tolleranza

L'intensità che un dolore deve avere per giungere a modificare il comportamento e le abitudini di vita di una singola persona è definibile come:

irreversibilità

soglia di interferenza

sofferenza totale

soglia di tolleranza

TUTTO CHIARO?