DOROTHEA E

5/10/2018 DOROTHEA E - slidepdf.com

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DOROTHEA E. OREM.

LA TEORÍA ENFERMERA DEL DÉFICIT DEAUTOCUIDADO1

Biografía.

Dorothea Elizabeth Orem, una de las enfermerasamericanas más destacadas, nació en Baltimore,

Maryland. Su padre era un constructor que leagradaba pescar y su madre era un ama de casa quele gustaba leer. La menor de dos hermanas, Oremempezó su carrera enfermera en la escuela deenfermería del Providence Hospital en WashingtonD. C. donde recibió un diploma en enfermería aprincipios de los treinta. Orem recibió posteriormenteun BSNE. De la Catholic University of América CUA en1939 y en 1946 obtuvo un MSNE de la mismauniversidad.

Sus experiencias enfermeras más tempranas incluyenactividades de enfermería quirúrgica, enfermera deservicio privado, tanto de servicio domiciliario como

hospitalario, miembro del personal hospitalario enunidades médicas pediátricas y de adultos,supervisora de noche en urgencias y profesora deciencias biológicas. Orem ostentó el cargo dedirectora de la escuela de enfermería en el ProvidenceHospital, Detroit, de 1940 a 1949; tras marcharse deDetroit, Orem pasó siete años en Indiana, de 1949 a1957 trabajando en la División of Hospital andInstitutional Services del Indiana State Board of Health; su meta era mejorar la calidad de laenfermería en los hospitales generales de todo elestado. Durante este tiempo Orem desarrolló sudefinición de la práctica de enfermería.

En 1957, Orem se traslado a Washington DC. Dondetrabajo en el Office of Education, en el US.Department of Health, Education and Welfare(DHEW), como asesora de programas de estudio de1958 a 1960. En el DHEW trabajó en un proyecto paramejorar la formación práctica de las enfermeras, loque despertó en ella la necesidad de responder a lapregunta ¿cuál es el tema principal de la enfermería?Como respuesta a esta pregunta en 1959 se publicóGuidlenis for Developing Curricula for the Education of Practical Nurses. En 1959 Orem inició su labor comoprofesora colaboradora de educación de enfermería enla CUA, además trabajó también como decana enfunciones de la escuela de enfermería y como

profesora asociada de educación enfermera. Continúodesarrollando su concepto de enfermería yautocuidado en la CUA, la formalización de losconceptos se daba a veces por sí sola y a veces

juntamente con otros conceptos.

El Members of the Nursing Models Comittee de laCUA y el grupo Improvement in Nursing qué seconvirtió en el Nursing Development ConferenceGroup (NDCG), contribuyeron al desarrollo de lateoría. Orem aportó el liderazgo intelectual por mediode estos intentos de colaboración, además que ellaera la editora de la NDCG. En 1970 Orem abandonó la

CUA y empezó a dedicarse a su propia empresaconsultora.

El primer libro publicado por Orem fue Nursing:Concepts of Practice, en 1971; mientras prepararon yrevisaron Concept Formalization in Nursing: Proccesand Product.

La Georgetown University le confirió el titulo honorariode Doctor of Science en 1976; recibió el premioAlumni Association Award for Nuring Theory de la CUA

en 1980. Entre los demás títulos recibidos se incluyenel Honorary Doctor of Science, Incarnate WordCollege, en 1980; el Doctor of Humans Letters, IllinoisWesleyan University (IWU) en 1988; el Linda RichardAwar, National League for Nursing en 1991; y elHonorary Fellow of the American Academy of NursingHonoris Causae de la universidad de Missouri en1998.

Se han publicado ediciones posteriores de Nursing:Concepts of Practice en 1980, 1985, 1991, 1995 y2001. Orem se jubiló en 1984 y reside actualmenteen Savannah, Georgia. Sigue trabajando sola o concolaboradores en el desarrollo de la Teoría de

Enfermería del Déficit de Autocuidado (TEDA).

Fuentes teóricas

Aunque Orem cita a menudo a Eugenia K. Spauldingcomo una gran amiga y profesora, afirma que ningúnlíder en enfermería tuvo una influencia directa en sutrabajo. Considera que su asociación, compuesta pormuchas enfermeras le ha aportado numerosasexperiencias formativas a lo largo de los años; y quesu trabajo con estudiantes licenciados, su trabajo decolaboración con otros colaboradores han resultadomuy valiosos. Aunque no reconoce haber recibidoninguna influencia importante, sí que cita mucho de

los trabajos de otras enfermeras según sucontribución a la enfermería, entre ellas Abdellah,Henderson, Johnson, King, Levine, Nightingale,Orlando, Peplau, Riehl, Rogers, Roy, Travelbee yWiedenbach. También cita numerosos autores deotras disciplinas, entre ellos Gordon Allport, ChesterBarnard, Réne Dubos, Erich Fromm, Gartly Jaco,Robert Katz, Kurt Lewin, Ernest Nagel, TalcottParsons, Hans Selye, Magda Arnold, William Wallace,Bernard Lonergan y Ludwing von Bertalanffy. Serequiere una cierta familiarización con estas fuentespara poder comprender la obra de Oremdebidamente.

Orem identificó su visión filosófica como una visión derealismo moderado, como la describe Wallace.Banfield presentó un análisis de las fundacionesmetafísicas y epistemológicas de la labor de Orem,concluyendo que la “visión de los seres humanoscomo seres dinámicos, unitarios, que viven en susentornos, están en proceso de conversión y queposeen libre voluntad, así como otras cualidadeshumanas esenciales”, son el fundamento de la TEDA.Taylor, Geden, Isaramalai y Wongvatunyu tambiénexploraron los fundamentos filosóficos de la teoría.Orem explicó con detalle sus interpretaciones sobre lapersona en un estudio reciente. La teoría de la acción,en la perspectiva de la persona como actor o agente



deliberado, forma la base para la teoría. Losconceptos de la ciencia especulativa y práctica sonotros de los fundamentos. Gullifer sugiere que los

“concejos de Orem en el nexo enfermera paciente…pueden interpretarse como parcialmente basados enla filosofía Kantiana”, incluidos el imperativocategórico y la fusión de la mente y el cuerpo.

Utilización de pruebas empíricas

Orem formuló su concepto de enfermería en relaciónal autocuidado como parte de un estudio sobre laorganización y la administración de los hospitales,estudio que ella llevó a cabo en el Indiana StateDepartament of Health. Este trabajo le permitióformular y expresar su concepto de la enfermería.Adquirió su conocimiento de las características de lapráctica enfermera a lo largo de varios años.

Desde la primera vez que la TEDA fue publicada, seha dado una ampliación de la existencia empírica queha contribuido al desarrollo del conocimiento teórico,gran parte de éste se incorpora al desarrollo continuo

de la teoría, aunque los puntos básicos de la teoríapermanecen intactos.

Las interpretaciones de Orem de la ciencia enfermeracomo ciencia práctica son básicas para entender cómose recoge e interpreta la evidencia empírica. Lasciencias prácticas incluyen las especulacionesprácticas, las prácticamente prácticas y las cienciasaplicadas. En la edición más reciente, Orem identificódos conjuntos de ciencias enfermeras especulativas:las ciencias de la práctica enfermera y las ciencias quesirven de fundamentos. Las ciencias de la prácticaenfermera incluyen las ciencias de la enfermeríacompletamente compensatoria, enfermería

parcialmente compensatoria y la de apoyo educativo ode desarrollo de enfermería. Las ciencias enfermerasque sirven de fundamento incluyen las ciencias delautocuidado, agencias de autocuidado y la asistenciahumana. Además, propone el desarrollo de la cienciaenfermera aplicada y de las ciencias básicas, noenfermeras, como parte de la evidencia empíricaasociada con la práctica enfermera.

CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES

Orem etiqueta su teoría de déficit de autocuidado

como una teoría general compuesta por tres teoríasrelacionadas: la teoría de autocuidado, que describeel porqué y el cómo las personas cuidan de simismas; la teoría del déficit de autocuidado, quéexplica cómo la enfermería puede ayudar a la gente, yla teoría de sistemas enfermeros, que describe yexplica las relaciones que para que mantener paraque se produzca la enfermería. Los principalesconceptos de estas teorías se identifican aquí y sediscuten más profundamente en el libro de OremNursing Concepts of Practice (Fig. 13.1).

AUTOCUIDADO

El autocuidado consiste en la práctica de lasactividades que las personas maduras, o que están

madurando, inician y lleva a cabo en determinadosperiodos de tiempo, por su propia parte y con elinterés de mantener un funcionamiento vivo, sano yasí continuar con el desarrollo personal y el bienestar.

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO

Un requisito de autocuidado es un consejo formuladoy expreso sobre las acciones que se deben llevar acabo porque se consideran necesarias para laregulación del funcionamiento y desarrollo humano,ya sea de manera continua o bajo unascircunstancias y condiciones específicas. Un requisitode autocuidado formulado comprende:

1. El factor que se debe controlar para que semantenga un cierto aspecto delfuncionamiento y desarrollo humano en lasnormas compatibles con la vida, la salud y elbienestar personal.

2. La naturaleza de la acción requerida.

Los requisitos de autocuidado formulados yexpresados representan los objetivos formalizados delautocuidado. Son las razones por las que se emplea elautocuidado; expresan los resultados deseados, (losobjetivos del autocuidado).

F a c t o r e s

Autocuidado

F a c t o r e s

c o n d i c i o n a n t

Actividad de

Autocuidado

Actividad

Déficit

Figura 13.1Un marco conceptual para la

R:relación. <: déficit de relación ac

R

R

R



REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES

Los objetivos requeridos universalmente que debenalcanzarse mediante el autocuidado o el cuidadodependiente tienen sus orígenes en lo que se conocey lo que se valida o lo que está en proceso de servalidado sobre la integridad estructural y funcionalhumana en las diferentes etapas del círculo vital. Seproponen seis requisitos comunes para los hombres,las mujeres y los niños:

1. El mantenimiento de un aporte de aire, agua yalimentos suficientes.

2. La provisión de cuidado asociado con losprocesos de eliminación.

3. El mantenimiento de un equilibrio entre laactividad y el descanso.

4. El mantenimiento de un equilibrio entre lainteracción social y la soledad.

5. La prevención de peligros para la vida, elfuncionamiento y el bienestar humano.

6. La promoción del funcionamiento humano y eldesarrollo en los grupos sociales de acuerdocon el potencial humano, las limitacioneshumanas conocidas y el deseo humano de ser

normal. La normalidad se define como aquelloque es esencialmente humano y es acorde conlas características genéticas yconstitucionales, y con el talento de laspersonas.

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEDESARROLLO

Los requisitos de autocuidado de desarrollopromueven los procesos de la vida y la madurez, yprevienen las condiciones que eliminan la madurez olas que mitigan esos efectos. En la segunda edición deNursing Concepts of Practice estaban separados de los

requisitos de autocuidado universales.

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN CASO DEDESVIACIÓN DE SALUD

Estos requisitos de autocuidado existen para aquellaspersonas que están enfermas o sufren alguna lesión,con formas específicas de estados o trastornospatológicos, incluidos los defectos y lasdiscapacidades, y para los individuos que estánsometidos a un diagnóstico y tratamiento médico. Lascaracterísticas de la desviación de la salud comocondiciones que se expanden a lo largo del tiempodeterminan los tipos de exigencias de cuidado que

precisan las personas, ya que conviven con los efectosde estados patológicos y viven mientras duran.

La enfermedad o lesión no sólo afecta a unaestructura específica y a los mecanismos psicológicoso fisiológicos, sino también al funcionamiento humanointegrado; cuando el funcionamiento integrado se veprofundamente afectado (retraso mental grave,autismo, estado de coma), los poderes desarrolladoso en desarrollo de aquellas personas se vengravemente deteriorados de manera temporal opermanente. En estados anormales de salud, losrequisitos de autocuidado surgen del estado de la

enfermedad y de las medidas usadas en sudiagnóstico o tratamiento.

Las medidas tomadas para cubrir las necesidades decuidado cuando falla la salud tienen que sercomponentes activos de los sistemas de autocuidadoo de cuidados dependientes de la persona. Lacomplejidad del autocuidado o del cuidadodependiente aumenta según las necesidades quedeben ser cubiertas en plazos de tiempodeterminados.

NECESIDADES DE AUTOCUIDADO TERAPÉUTICO

Las Necesidades de autocuidado terapéutico estánconstituidas por el conjunto de medidas de cuidadonecesarias en ciertos momentos o durante un ciertotiempo para cubrir todas las necesidades conocidas deautocuidado de una persona. Según las condicionesexistentes y las circunstancias se utilizaran métodosadecuados para:

1. Controlar o dirigir factores identificados en lasnecesidades, cuyos valores son reguladoresdel funcionamiento humano, suficiente: agua,

aire, comida.2. Cubrir el elemento de actividad de la

necesidad: mantenimiento, promoción,prevención y provisión.

La necesidad terapéutica de autocuidado en cualquiermomento:

1. Describe los factores del paciente o el entornoque hay que mantener estables dentro de unagama de valores o hacer que lleguen a esagama para el bien de la vida, salud obienestar del paciente.

2. Tiene un alto grado de eficacia instrumental

derivada de la opción de las tecnologías y lastécnicas específicas para utilizar, cambiar o dealguna manera controlar al paciente o losfactores de su entorno.

ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO

Se define como la compleja habilidad adquirida por laspersonas maduras, o que están madurando, que lespermite conocer y cubrir sus necesidades continuascon acciones deliberadas, intencionadas, para regularsu propio funcionamiento y desarrollo humano.

AGENTE

Es la persona que se compromete a realizar un cursode acción o que tiene el poder de comprometerse enun curso de acción.

AGENTE DE CUIDADO DEPENDIENTE

Es el adolescente o el adulto que acepta asumir laresponsabilidad de conocer y cubrir las demandasterapéuticas de autocuidado de otras personasimportantes para él, que dependen socialmente de él,o que regula el desarrollo o el ejercicio de la actividadde autocuidado de estas personas.



DÉFICIT DE AUTOCUIDADO

El déficit de autocuidado es una relación entre lapropiedades humanas de necesidad terapéutica deautocuidado y la actividad de autocuidado en la quelas capacidades de autocuidado constituyentesdesarrolladas de la actividad de autocuidado no sonoperativas o adecuadas para conocer y cubrir algunoso todos los componentes de la necesidad terapéuticade autocuidado existentes.

ACTIVIDAD ENFERMERA

Es la capacidad desarrollada por las personasformadas como enfermeras que les da poder para serrepresentadas como enfermeras y dentro del marcode una relación interpersonal legítima, para actuar,saber y ayudar a las personas de esas relaciones acubrir sus necesidades terapéuticas de autocuidado ya regular el desarrollo o el ejercicio de la actividad asu cuidado.

DISEÑO ENFERMERO

Se trata de una actividad profesional desarrollada

tanto antes como después del diagnóstico y laprescripción enfermera, a partir de juicios prácticos dereflexión sobre las condiciones existentes, parasintetizar los elementos de una situación concreta derelaciones ordenadas a unidades operativas deestructura.

El objetivo del diseño enfermero es ofrecer guías paraalcanzar los resultados necesarios y previstos en laproducción de la enfermería hacia el logro de lasmetas enfermeras; las unidades conjuntasconstituyen la pauta que guía la producción de laenfermería.

SISTEMAS ENFERMEROSSon las series y las secuencias de las accionesprácticas deliberadas de las enfermeras que actúan aveces de acuerdo con las acciones de las necesidadesterapéuticas de autocuidado de sus pacientes y paraproteger y regular el ejercicio o desarrollo de laactividad de autocuidado de los pacientes.

MÉTODOS DE AYUDA

Un método de ayuda desde una perspectivaenfermera es una serie secuencial de acciones que, sise lleva a cabo, resolverá o compensará las

limitaciones asociadas a la salud de las personas quese comprometen a realizar acciones para regular supropio funcionamiento y desarrollo, o el de susdependientes.

Las enfermeras utilizan todos los elementos, losseleccionan y los combinan en relación con lasnecesidades de acción de las personas que recibentratamiento enfermero y en relación con laslimitaciones de acción asociadas con su estado desalud:

1. Actuar o hacer por cuenta de otro.2. Guiar y dirigir.

3. Ofrecer apoyo físico o psicológico.4. Ofrecer y mantener un entorno que fomente

el desarrollo personal.5. Enseñar.

Principales supuestos

Los supuestos básicos de la teoría general seformalizaron a principios de los años setenta y fueronpresentados por primera vez en la escuela deenfermería de la Marquette University en 1973. Orem

identifica las cinco premisas subyacentes en la teoríageneral de la enfermería:

1. Los seres humanos requieren estímuloscontinuos, deliberados, de ellos y de suentorno para sobrevivir y funcionar deacuerdo con las leyes de la naturaleza.

2. La actividad humana, el poder de actuar demanera deliberada, se ejercita en forma decuidado por uno mismo y por otros paraidentificar las necesidades y realizar losestímulos necesarios.

3. Los seres humanos maduros experimentanprivaciones en forma de limitaciones de la

acción en el cuidado de uno mismo y de losdemás, haciendo la sostenibilidad de vida losestímulos reguladores de las funciones.

4. La actividad humana se ejercita descubriendo,desarrollando y transmitiendo maneras ymedios para identificar las necesidades ycrear estímulos para uno mismo y los demás.

5. Los grupos de seres humanos con relacionesestructuradas agrupan las tareas y asignasresponsabilidades para ofrecer cuidado a losmiembros del grupo que experimentan lasprivaciones con el fin de ofrecer estímulosrequeridos, deliberados, a uno mismo y a losdemás.

Orem elaboró una lista de supuestos y propuestaspara la teoría del autocuidado, la teoría del déficitde autocuidado y la teoría de los sistemasenfermeros; estos elementos constituyen laexpresión de las teorías que se resumen acontinuación.

Afirmaciones teóricas

Presentada como toda teoría general, la TEDA seexpresa mediante tres teorías: la teoría delautocuidado, la teoría del déficit de autocuidado y lateoría de los sistemas enfermeros. Las tres teoríasconstituyentes, tomadas conjuntamente y en relaciónforman la TEDA.

La teoría de los sistemas enfermeros es la teoríaunificadora e incluye todos los elementos esenciales.Subcomprende la teoría del déficit de autocuidado yla teoría de autocuidado. La teoría del déficit deautocuidado desarrolla la razón por la cual unapersona se puede beneficiar de la enfermería. Lateoría del autocuidado sirve de fundamento para las



demás y expresa el objetivo, los métodos y losresultados de cuidarse a uno mismo.

TEORÍA DE SISTEMAS ENFERMEROS

La teoría de sistemas enfermeros señala que laenfermería es una acción humana; los sistemasenfermeros son sistemas de acción formados,diseñados y producidos, por enfermeras mediante el

ejercicio de su actividad enfermera, para personascon limitaciones derivadas o asociadas a su salud enel autocuidado o en el cuidado dependiente. Lasactividades de enfermería incluyen los conceptos deacción deliberada, que abarcan las intenciones y lasactividades de diagnóstico, la prescripción y laregularización. La figura 13.2 muestra los sistemasenfermeros básicos organizados según la relaciónentre las acciones del paciente y la de la enfermera.

Los sistemas enfermeros pueden ser elaborados parapersonas, para aquellos que constituyen una unidadde cuidado dependiente, para grupos cuyos miembrostienen necesidades terapéuticas de autocuidado de

componentes similares o limitaciones similares que lesimpiden comprometerse a desempeñar unautocuidado o el cuidado dependiente, o para familiasu otros grupos personales.

TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO

La idea central de la teoría del déficit de autocuidado

es que las necesidades de las personas que precisande la enfermería se asocian a la subjetividad de lamadurez y de las personas maduras relativas a laslimitaciones de sus acciones relacionadas con su saludo con el cuidado de su salud. Estas limitacionesvuelven a los individuos completamente oparcialmente incapaces de conocer los requisitosexistentes y emergentes para su propio cuidadoregulador o para el cuidado de las personas quedependen de ellos. También tienen limitada lacapacidad de comprometerse en la actuación continuade las medidas que hay que controlar o en la direcciónde los factores reguladores de su función o desarrolloo del de las personas dependientes de ellos.

El déficit de autocuidado es un término que expresa larelación entre las capacidades de acción de laspersonas y sus necesidades de cuidado; es unconcepto abstracto que, cuando se expresa entérminos de limitaciones, ofrece guías para laselección de los métodos que ayudaran a comprenderel papel del paciente en el autocuidado.

Fig. 13.2SISTEMAS ENFERMEROS BÁSICOS.

Acción de laenfermera

Cumple con el autocuidado terapéutico del pacientCompensa la incapacidad del paciente de comprometerse a de

autocuidado.Da apoyo al paciente y lo protege.

SISTEMA COMPLETAMENTE COMPENSADOR


Desarrolla algunasmedidas de

autocuidado parael paciente.

Compensa laslimitaciones deautocuidado del

paciente.

Ayuda al pacientecomo es debido.

Regula la actividadde autocuidado

Acción delpaciente

Desempeñaalgunas medidasde autocuidado

Acepta el cuidadoy la ayuda de la

enfermera

SISTEMA PARCIALMENTE COMPENSADOR

Cumple con el

autocuidadoAcción

delpaciente


Regula el ejercicio yel desarrollo de la

actividad deautocuidado

SISTEMA DE APOYO EDUCATIVO



TEORÍA DEL AUTOCUIDADO

El autocuidado es una función reguladora del hombre quelas personas deben, deliberadamente llevar a cabo, por sí solas o haber llevado para mantener su vida, salud,desarrollo y bienestar; el autocuidado es un sistema deacción. La elaboración de los conceptos de autocuidado,la demanda de autocuidado y la actividad de autocuidadoofrecen la base para entender los requisitos de la accióny la limitación de la acción de personas que podríanbeneficiarse de la enfermería.

El autocuidado, como función reguladora del hombre, sedistingue de otros tipos de regulación de funciones ydesarrollo humano, como la regulación endocrina; elautocuidado se debe aprender y desarrollar de maneradeliberada y continua y conforme con los requisitosreguladores de cada persona. Estos requisitos estánasociados con sus períodos de crecimiento y desarrollo,estados de salud, características específicas de salud oestados de desarrollo, niveles de energía y factoresmedioambientales.

La teoría del autocuidado también se amplía con la teoríade cuidado dependiente, en la que se expresan elobjetivo, los métodos y los resultados del cuidado de losotros.

FORMA LÓGICA

El consejo de Orem llevó a la formalización inicial y a laexpresión subsiguiente de un concepto general deenfermería; más tarde, esta generalización permitió elpensamiento inductivo y deductivo de la enfermería.

La forma de la teoría se muestra en los muchos modelosque Orem y otros desarrollaron, como los que seespecifican en las figuras 13.1 y 13.2, Orem describió losmodelos y su importancia y la comprensión de la realidadde las entidades. Los modelos “se dirigen al conocimientode la estructura de los procesos que son operativos en laproducción de los sistemas de enfermería, sistemas decuidado para las personas o para las unidades de cuidadodependiente o los grupos de personas atendidos por losenfermeros”. De donde se concluye que la teoría globales coherente.

ACEPTACION POR PARTE DE LA COMUNIDADENFERMERA

La TEDA de Orem ha alcanzado un nivel importante deaceptación por parte de la comunidad enfermera yprueba de ello es todo el material publicado; se puedenhallar más de 600 referencias mediante una búsquedapor ordenador, pasando por una gama muy amplia detemas, por lo tanto a continuación aparece solo unamuestra de las publicaciones.

Revisando la búsqueda realizada utilizando la TEDA o suscomponentes, se debe tener en cuenta que no todas lasreferencias de autocuidado son referencias a la teoría deOrem de autocuidado, sin citar particularmente la teoríade Orem, que contribuye a aportar más conocimiento.También se debe advertir que no todos los usos de lateoría de Orem reflejan de manera detallada el estadomás actual del desarrollo de esta teoría como se expresa

en las últimas ediciones de Nursing: Concepts of Practice.

La TEDA resulta muy atractiva para las enfermeras,como demuestra la gran cantidad de llamadastelefónicas, mensajes de correo electrónico y preguntasrecibidas a través de la página web de la TEDA.

La teoría de Orem se ha traducido al italiano, francés,castellano, holandés y japonés; actualmente tambiénexisten traducciones de parte de su trabajo más recienteen Alemania, Tailandia y Noruega, entre otros. Sutécnica se utiliza en todo el mundo, las enfermeras deGran Bretaña, Taiwán, Tailandia, Japón, Corea, Canadá,Australia, Nueva Zelandia, Sudáfrica, Israel, Alemania,España, Italia, Francia, Bélgica, Holanda, Bolivia,Colombia, Uruguay y Méjico documentan el uso de lateoría de Orem.

PRÁCTICA PROFESIONAL

La enfermería es una disciplina práctica, por lo tanto, la

mayor parte de la investigación está relacionada concuestiones prácticas, Existen algunos estudios de casospublicados, pero aún se necesita más mucho más.

El primer uso documentado de la teoría de Orem comobase para estructurar la práctica se encuentra endescripciones de clínicas dirigidas por enfermeras en elJohns Hopkins Hospital en 1973; desde entonces hahabido descripciones del uso de la teoría de Orem en unagran variedad de población clínica y grupos de edades,desde neonatos, hasta los más ancianos, para lapromoción de la salud y cuidado para los enfermos.También aparece en lo publicado el uso de la TEDA en ungran número de poblaciones étnicas y culturalmente

diversas; la gestión de la enfermería para enfermos deTos ferina se describió desde la perspectiva de la TEDA.

Los artículos de investigación sobre el uso de la TEDA osus componentes en la práctica clínica incluyen ladocencia del autocuidado a las personas con diabetesmellitus y con insuficiencia renal avanzada, hemodiálisisy diálisis peritoneal, y trasplante de riñón; la valoración yel control del dolor es otra área que utiliza la teoría deOrem; las enfermeras de cardiología estudiaron conprofundidad todo el autocuidado posterior a un ataque alcorazón, hasta la imagen corporal resultante deenfermedades cardiacas; la oncología ha utilizado laTEDA para la prevención de cáncer y para elmantenimiento del autocuidado después de habersediagnosticado el cáncer, Dodd ha desarrollado untrabajo muy extenso sobre el autocuidado y los pacientescon cáncer. La psiquiatría y la salud mental se basanprincipalmente en la valoración y la intervención de lostrastornos psiquiátricos, se ha descrito el desarrollo deuna salud mental positiva, así como la normalidad delautocuidado con una población de enfermos mentales.

La población de adultos mayores es otra de las áreas enlas que se aplica la teoría de Orem, los ancianos padecende muchas enfermedades crónicas y ofrecen temas deinvestigación muy variados, incluida la promoción de la

salud, el autocuidado para la independencia de losancianos y el estrés del familiar que asumirá el cuidado.

Además de utilizar la teoría para estas poblacionesclínicas, también se ha empleado en muchos otroscampos; el Vancouver Health Department ha realizado



un trabajo importantísimo en el diseño de la población dela comunidad basado en el cuidado que utiliza lasconceptualizaciones de Orem. La enfermería de saludocupacional está basando su práctica en la TEDA, puestoque existen muchos peligros para la salud y factores deriesgo relacionados con el trabajo que las enfermerasdeberían conocer.

La capacidad para identificar los problemas de salud,interpretar los hallazgos y establecer conclusionesadecuadas es fundamental para la profesión deenfermería

El Binghamton General Hospital utiliza la teoría de Oremcomo parte del proceso de orientación para susenfermeras recién licenciadas, para estas, la primeraexperiencia laborar siempre es casi siempre la más difícil,puesto que existen algunas diferencias entre losconocimientos adquiridos en la escuela y la vocaciónprofesional; la TEDA ofrece ayuda a estas enfermerascombinando los conocimientos adquiridos en la escuela ylos conocimientos que adquieren una vez licenciadas.

Se desarrollarán otras aplicaciones de la TEDA mediante

de sistemas informáticos fáciles de usar, intuitivos, porordenador, que apoyarán las prácticas de la enfermeríaen diversas situaciones.

La teoría de Orem se ha utilizado para definir y describirdiversos papeles de la enfermería en múltiples casos,está documentado que el papel clínico de la enfermeraespecialista, de gestor de casos, de práctica avanzada yel de cuidados básicos, han tenido un gran significadogracias a la aplicación de la teoría. También se describeel papel del gestor y la importancia de la TEDA paradiseñar sistemas de cuidado.

Existen diversos informes del uso de la TEDA de Orem en

el desarrollo de la medición de enfoques clínicos, comoes el caso del estudio de Horn y Swain que fue el primertrabajo importante realizado en esta área; lasvaloraciones de criterios en relación al cuidado enfermerose centraron en los requisitos universales de autocuidadoy de cuando falla la salud y en los requisitos deautocuidado. Desde entonces se ha desarrollado unagran cantidad de instrumentos clínicos, como el de Moorey Gaffney en 1989 que presentaron el cuestionario delagente de cuidado dependiente ACD, para medir laactuación de la madre en las actividades de autocuidadode sus hijos; os requisitos individuales para elautocuidado se evidencian en el ACD.

Hayward, Kish, Frey, Kirchner, Carr y Wolfe utilizaron lateoría de Orem para diseñar la Kidney TransplantRecipient Stress Scale, que fue creada para identificar losfactores de tensión en personas que habían sidosometidas a un trasplante de riñón. Graff, Thomas,Hollingsworth, Cohen y Rubin desarrollaron un formulariopostoperatorio de autovaloración con el concepto de laenfermera ayudando al paciente en el autocuidado deOrem. Riley desarrolló una escala de acción deautocuidado de COPD. La Denyes’ Self -Care AgnecyInstrument DSCPI también son útiles en la prácticaclínica.

La mayoría de las publicaciones se limitan a la teoría delautocuidado o a la del déficit de autocuidado de Orem, oa otros componentes de la teoría como modo paraexplicar la práctica; Orem advierte que el uso adecuadode la TEDA comprende el uso de las tres teorías:autocuidado, déficit de autocuidado y sistemas

enfermeros. Los sistemas enfermeros que sirven deapoyo a la educación han resultado ser eficaces conmujeres embarazadas, personas con insuficienciacardiaca y niños con cáncer. Winters examinó elsignificado del uso de uno delos métodos de ayuda deOrem: mantener un entorno de desarrollo para personascon limitaciones sensoriales derivadas de la edad.

FORMACIÓN

Esta teoría se presento por primera vez en la década delcincuenta, se formalizó y publico en 1972 con el objetivode “establecer la estructura del conocimiento enfermeroy determinar el dominio del conocimiento enfermero.” Orem empezó a pensar en la necesidad de unaestructura del conocimiento específico de la enfermeríacuando era directora de la escuela dl Providence Hospitalen Detroit, ella escribió el capítulo de enfermería para uninforme en servicios enfermeros para la Division of Hospilar and Institutional Services del Indiana StateBoard of Health. Orem volvió a Washington DC. Y ocupóun cargo en el Office of Education, Vocational Section of

Technical Division, que tenía un proyecto para ampliar laformación de la práctica enfermera. Al mismo tiempoempezó con la tarea más formal de estructurar su teoría.Concluyo que se debería responder a la siguientepregunta ¿para qué necesitamos la enfermería?Aparecieron varios elementos de la TEDA y seconstataron en Guides of Developping Curriculum for theEducation of Practice of Nurses.

Tras la publicación de Guides of Developping Curriculumfor the Education of Practice of Nurses, Orem empezó atrabajar en un libro, Foundations of Nursing and itsPractice, que se publicó a escala interna y se utilize en laUniversidad de Charleston. En cada una de las

publicaciones de Orem se encuentran seccionesdedicadas a la educación.

Existen un gran número de informes publicados quedescriben el uso de la TEDA como base del programa deestudios, por lo menos 45 escuelas de enfermería utilizanla TEDA como base de su programa de estudios; Taylordescribió el uso de la teoría en la educación de lasenfermeras en preparación y la docencia desde 1978. Lateoría se utiliza en todos los niveles de los distintosprogramas de estudio y en la educación continuada; laOkland University, The College of St. Benedict y elAnderson college son tres universidades cuyosprogramas de estudio se fundamentan en la TEDA. Sepuede acceder a muestras de sus cursos medianteinternet, buscando por TEDA o SCDNT. En un cursouniversitario de libre elección, diseñado para introducir alos alumnos en la teoría de Orem, descrito por Berbiglia,Saenz y Hartweg, se narrá la experiencia a lo largo de 20años de la teoría de IWU, incluido el programa básico ylos cambios que se han presentado; la IWU sigueconsiderando que la TEDA es un marco sólido y eficazpara diseñar el programa de estudios.

INVESTIGACIÓN

La investigación relacionada o derivada de la teoría deOrem se puede clasificar según esté vinculada: con eldesarrollo de los elementos de investigación para medirlos elementos conceptuales de la teoría o con los



estudios que demuestran elementos de la teoría en laspoblaciones determinadas.

La investigación específica del uso del a teoría ensituaciones clínicas se menciona en la sección previasobre la práctica profesional; este capítulo no revisa lainvestigación de publicaciones en las que el uso de laTEDA o sus componentes es meramente tangencial.

Fundamentados en la TEDA se han desarrollado un grannúmero de instrumentos para la investigación, el primerinstrumento fue para medir el ejercicio de la actividad delautocuidado AAC, de Kearney y Fleisher se publicó en1979; desde entonces se han analizado y desarrolladomuchos más instrumentos; como el DSCAI en 1980 ypara la percepción de la actividad del autocuidado PAA deHanson y Bickel en 1981. La TEDA es una construccióncentral para el diseño de la Self-As Carer Inventory SCI,esta invención permite que las personas expresen supercepción de la capacidad para cuidar de sí mismas.

Mcbride realizó un análisis comparativo de losinstrumentos AAC, DSCAI y la PAA, para identificar losrasgos latentes y sus relaciones, se ideó un análisis de

factores común y una correlación canónica. Losresultados consensuaron esta multidimensionalidad delconcepto de agencia de autocuidado de Orem; Macbrideseñala que el uso de un solo instrumento no reflejaadecuadamente la multidimensionalidad.

Geden y Taylor comprobaron la construcción y la validezempírica de la SCI y descubrieron que parece que tuvieraun sólido valor teórico, aunque recomendaron realizarmás pruebas de validez.

La apreciación de la escala de la agencia de autocuidadoAAC, se desarrollo para medir el concepto esencial de laTEDA de Orem; existe un gran número de publicaciones

que defienden el empleo de la AAC en poblaciones sanasy enfermas.

Entre los instrumentos de investigación utilizados conmás frecuencia están los DSCAI, DSCPI, AAC, SCI,MAieutic Dimensions of Self Care Agency Scale MDSCASy el cuestionario de ACD de Moore y Gaffney.

A continuación se detallan algunos ejemplos del uso deestas herramientas. Moore utilizaba el cuestionario deprácticas de autocuidado para niños y adolescentes paramedir el autocuidado en esta población;McCaleb y Edgilutilizaban el DCSPI para medir las prácticas deautoconcepto y autocuidado de los adolescentes sanos.Para evaluar y enseñar el autocuidado a los jóvenes condiabetes mellitus Frey y Fox utilizaron el DCSPI Denyes’ Health Status Instrument, el Diabetes Self-Care PracticeInstrument, además del ESCA; para evaluar el programade un paciente con hemodiálisis y el programa de apoyo.

Whetstone y Reid, utilizaban también el ESCA y la AACpara valorar los facotores condinonantes básicos y lascapacidades de autocuidado relacionadas con la salud delas mujeres embarazadas y sus hijos.

DESARROLLO POSTERIOR Desde la publicación de la primera edición de Guides fordeveloping curriculum for the education of practicalnurses en 1971, Orem ha estado implicada en eldesarrollo continuo de los conceptos, ha desarrolladoeste trabajo sola o con compañeros; la sexta edición fue

completada y publicada en el años 2001. ActualmenteOrem trabaja con un grupo de expertos conocidos comoOrem Study Group, quienes continúan desarrollando lasdiversas conceptualizaciones con el fin de estructurar elconocimiento enfermero utilizando los elementos de lateoría TEDA. Este trabajo la llevó a la elaboración de unateoría de cuidado dependiente y a la ciencia fundamentaldel autocuidado, muchos investigadores y expertos hancontribuido al desarrollo de la TEDA por muchos años.

Al igual que la quinta edición la sexta se organiza en dosgrandes secciones: la enfermería como único campo deconocimiento y la enfermería como ciencia práctica.Incluye una ampliación del contenido en la cienciaenfermera y la teoría de sistemas enfermeros.

Existe un nuevo trabajo fundamentado en la naturalezade la persona y en las características interpersonales dela enfermería. Orem identificó muchas áreas de mayordesarrollo en sus descripciones de las etapas deldesarrollo de la teoría; también identificó el desarrollo dela ciencia de autocuidado, que podría incluir conceptoscomo la elaboración de funciones operativas de laactividad de autocuidado con los elementos de la

sensación, percepción, motivación, apreciación ydeterminar la importancia de las capacidadesfundacionales y la disposición de normas menores, hayque centrarse en la persona en la situación y en lascapacidades para la acción y la autogestión.

Allison y Renpenning estudiaron a fondo laconceptualización de Orem de la administración deenfermería; basándose en sus experiencias presentaronun enfoque comprensivo del uso de la TEDA en unaorganización de los cuidados de salud, incluidos en todoslos niveles del servicio enfermero y del suministro decuidado.

La investigación de muchos expertos enfermeros claríficalas conceptualizaciones determinadas y demostrará lasrelación entre la teoría y la práctica. El trabajo que seestá llevando a cabo incluye el desarrollo de la teoría delcuidado dependiente, el uso de la teoría en cuidadosprimarios y el desarrollo de las variaciones de los tiposde sistemas de cuidado, como el concepto de lossistemas de cuidado de colaboración.

En 1993 se fundó la International Orem Society forNursing Science and Nursing Scholarship IOS, creadacomo una organización sin ánimo de lucro. El objetivo dela IOS es la de avanzar en la ciencia enfermera y en laerudición mediante el empleo de los conceptos deenfermería de D. Orem en la formación, práctica einvestigación enfermera; la IOs publica un documentodos veces por año, se puede acceder a algunos de lostemas por internetr en la página de TEDA,www.muhealth.org/nursing/scdnt/scdnt.html de launiversidad de Missouri en Columbia, Sinclair School of nursing.

La sexta conferencia internacional de TEDA, celebrada enBangkok, Tailandia en febrero del 2000, contó con másde 300 participantes de muchos países, hubo má de 70presentaciones de investigaciones que constataban eluso internacional de la teoría de Orem.

CRÍTICA

CLARIDAD

http://www.muhealth.org/nursing/scdnt/scdnt.html





Los términos que utiliza Orem están definidos de maneramuy precisa, el lenguaje de la teoría es coherente con elque se utiliza en la teoría de la acción y en la filosofía, laterminología de la teoría es coherente toda ella.

El término autocuidado tiene múltiples significados segúnla disciplina, Orem ha definido el término y ha elaboradola estructura sustancial de concepto de una maneraúnica, pero también coherente con otrasinterpretaciones. Ha habido algunas referencias a lacomplejidad del lenguaje de Orem, la limitación sueleestar en la falta de familiaridad del lector con la cienciapráctica y el campo de acción de la ciencia.

Bnafield, Taylor, Geden, Isaramalai y Wongvatunyuestudiaron la base filosófica de la labor de Orem yafirmaron que el realismo moderado es fundamental enla labor de Orem y es preciso el uso de métodos deinvestigación compatibles.

SIMPLICIDAD

La teoría de Orem se expresa en un número limitado detérminos, estos se definen y se utilizan de maneracoherente en la teoría. La teoría general de Orem constade tres teorías: autocuidado, déficit de autocuidado ysistemas enfermeros.

La teoría enfermera del déficit de autocuidado es una “síntesis del conocimiento sobre las entidades teóricas deautocuidado, cuidado dependiente, actividad deautocuidado, exigencia de autocuidado terapéutico, laentidad relacional del déficit de autocuidado y laactividad enfermera.

También incluye el sistema de enfermería como entidad,

el desarrollo de la teoría utilizando estas seis entidadeses lento, la relación se estas seis entidades se puederepresentar en un simple diagrama, la estructurasustancial de la teoría se encuentra en el desarrollo deestas entidades; lo que le confiere a la teoría lacomplejidad necesaria para una disciplina práctica es laprofundidad del desarrollo de los conceptos.

GENERALIDAD

Orem realiza el siguiente comentario acerca de lageneralidad o universalidad de la teoría.

“La teoría de déficit de autocuidado no sirvecomo explicación par la individualidad de unasituación concreta de la práctica enfermera, sinoque es expresión de una combinación singular depropiedades conceptualizadas o característicascomunes a todas las ramas de la enfermería.Como teoría general, sirve a las enfermeraspracticantes ya que desarrolla y valida elconocimiento enfermero, y enseña y aprendeenfermería”.

Una revisión de la investigación y de las publicacionespermitirá determinar la generalidad de la teoría.

PRECISIÓN EMPÍRICA

La teoría de Orem se ha empleado en investigaciónutilizando tanto métodos cuantitativos como cualitativos,las entidades teóricas están bien definidas y permiten sercalibradas; no obstante, puede que los instrumentos nose hayan desarrollado en todas las entidades, porejemplo el instrumento para medir la actividadenfermera aún está por descubrirse.

Por otra parte, los valores de las entidades teóricas noson constantes en todas las poblaciones, ejemplo de elloes que la teoría del déficit de autocuidado es una funciónde los requisitos de autocuidado y los factorescondicionantes básicos. Ello requiere el desarrollo demúltiples instrumentos para medir la teoría de déficit deautocuidado. Los métodos más adecuados para elestudio de esta teoría y de todas las teórias aún estánpor determinar, la belleza de la teoría de Orem estriba ensu objetivo, complejidad y utilidad clínica; es útil paragenerar hipótesis y para ser añadida al cuerpo deconocimientos que supone la enfermería.

CONSECUENCIAS DERIVABLES

La TEDA diferencia el centro de interés de la enfermeríadel de las demás disciplinas. Aunque otras disciplinasconsideran que la teoría de autocuidado es de granayuda y contribuyen a su desarrollo, la teoría de lossistemas enfermeros supone la única esencia de laenfermería.

Las publicaciones evidencian que la teoría resulta útilpara desarrollar y guiar la práctica y la investigación,aporta una dirección a los resultados específicos de laenfermería relacionados con el conocimiento y laatención de las exigencias de autocuidado terapéutico,regula el desarrollo y la ESCA, además establece

sistemas de autocuidado y de autogestión.

La teoría también sirve para diseñar los programas depreparación de licenciatura y formación continuada enenfermería, así como ofrecer orientación a laadministración de enfermería. El desarrollo de lossistemas informáticos basados en la teoría, de losformularios de valoración y de la estructura global delsuministro de cuidados corrobora en mayor grado lautilidad de la teoría.

La importancia de la obra de Orem se extiende hastamás allá del desarrollo de la TEDA, en sus obras, haofrecido la expresión de la forma práctica de la ciencia deenfermería con una estructura para el desarrollo veniderodel conocimiento enfermero en las etapas del desarrollode la teoría. Otra de las razones por las cuales la TEDAes importante es que ha presentado un enfoquevisionario de la práctica enfermera, la formación y eldesarrollo del conocimiento contemporáneo expresado enla teoría original.

PENSAMIENTO CRÍTICO

1. No todos los escritos de Orem eran exposicionesde la TEDA, revise algunos de sus escritos eidentifique los trabajos de la teoría y los de

aplicación o las ideas relacionadas conenfermería.2. Revise las definiciones del glosario de la sexta

edición de Nursing Concepts of practice yclasifíquelas según sean conceptuales u



operativas, denotativas o connotativas justifiquelas respuestas.

3. Seleccione un artículo de investigación que hablede la TEDA como marco conceptual ¿la preguntade investigación deriva de la teoría? ¿Cuál es lacontribución que hace para comprender mejor lateoría?

4. Escriba una lista con las definiciones de laenfermería que utilizan las teóricas ¿cuáles deellas son específicas de la enfermería?, evalúe la

descripción de Orem del objeto real de laenfermería ¿en que se relaciona con las demásdefiniciones?

____________________________________

1 Taylor SG. Dorothea E. Orem, Teoría del déficit deautocuidado. En: Marriner A, Raile M. Modelos yteoría en enfermería. 6ª ed. España: Elsevier; 2007.,p. 267-295.

OREM

0rem nació en Baltimore, y se educó con las Hijas de laCaridad de S. Vicente de Paúl Se graduóen 1930.Dentro de su trayectoria como teorista no influyóninguna enfermera más que otra, sino que fue elconjunto de todas con las que había tenido contacto, y laexperiencia de las mismas lo que le sirvió de fuenteteórica.Orem define su modelo como una teoría general de

enfermería que se compone de otras tres relacionadasentre sí :

a ) Teoría del Autocuidado : En la que explica elconcepto de autocuidado como una contribuciónconstante del individuo a su propia existencia : "Elautocuidado es una actividad aprendida por losindividuos , orientada hacia un objetivo . Es unaconducta que existe en situaciones concretas de la vida ,dirigida por las personas sobre sí mismas , hacia losdemás o hacia el entorno , para regular los factores queafectan a su propio desarrollo y funcionamiento enbeneficio de su vida , salud o bienestar".

Define además tres requisitos de autocuidado ,entendiendo por tales los objetivos o resultados que sequieren alcanzar con el autocuidado :- Requisitos de autocuidado universal : son comunes atodos los individuos e incluyen la conservación del aire ,agua , eliminación , actividad y descanso , soledad einteración social , prevención de riesgos e interacción dela actividad humana .- Requisitos de autocuidado del desarrollo : promover lascondiciones necesarias para la vida y la maduración ,prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigarlos efectos de dichas situaciones , en los distintosmomentos del proceso evolutivo o del desarrollo del serhumano : niñez , adolescencia , adulto y vejez .

- Requisitos de autocuidado de desviación de la salud ,que surgen o están vinculados a los estados de salud .

b ) Teoría del déficit de autocuidado : En la quedescribe y explica las causas que pueden provocar dichodéficit . Los individuos sometidos a limitaciones a causade su salud o relaciones con ella , no pueden asumir elautocuidado o el cuidado dependiente . Determinacuándo y por qué se necesita de la intervención de laenfermera .

c ) Teoría de los sistemas de enfermería : En la quese explican los modos en que las enfermeras/os pueden

atender a los individuos , identificando tres tipos desistemas :- Sistemas de enfermería totalmente compensadores : Laenfermera suple al individuo .- Sistemas de enfermería parcialmente compensadores :El personal de enfermería proporciona autocuidados .

- Sistemas de enfermeria de apoyo-educación : laenfermera actua ayudando a los individuos para quesean capaces de realizar las actividades de autocuidado ,pero que no podrían hacer sin esta ayuda .

Orem define el objetivo de la enfermería como : " Ayudaral individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismoacciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar lasconsecuencias de dicha enfermedad" . Además afirmaque la enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda: actuar compensando déficits , guiar , enseñar , apoyar

y proporcionar un entrono para el desarrollo .El concepto de autocuidado refuerza la participaciónactiva de las personas en el cuidado de su salud , comoresponsables de decisiones que condicionan su situación, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promociónde la salud . Hace necesaria la individualización de loscuidados y la implicación de los usuarios en el propioplan de cuidados , y otorga protagonismo al sistema depreferencias del sujeto .Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionandoscon la motivación y cambio de comportamiento ,teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora deatender a los individuos (percepción del problema ,capacidad de autocuidado , barreras o factores que lo

dificultan , recursos para el autocuidado , etc ) y hacerde la educación para la salud la herramienta principal detrabajo .La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquierrazón, no puede autocuidarse. Los métodos de asistenciade enfermería que D. 0rem propone, se basan en larelación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia elpaciente, y son:

1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el casodel enfermo inconsciente.2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como porejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las

mujeres embarazadas.3.- Apoyar física y psicológicamente a la personaayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento médico quese haya prescrito.4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal,como por ejemplo las medidas de higiene en lasescuelas.5.- Enseñar a la persona que se ayuda; por ejemplo, laeducación a un enfermo colostomizado en cuanto a lahigiene que debe realizar.

* Concepto de persona :

Concibe al ser humano como un organismo biológico,racional y pensante. Como tal es afectado por el entornoY es capaz de acciones predeterminadas que le afecten aél mismo, a otros y a su entorno, condiciones que lehacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Además esun todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en



el sentido de que está sometido a las fuerzas de lamisma, lo que le hace cambiante. Es una persona concapacidad para conocerse, con facultad para utilizar lasideas, las palabras y los símbolos para pensar, comunicary guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre supropia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar acabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente .

* Concepto de Salud :

La Salud es un estado que para la persona significa cosasdiferentes en sus distintos componentes. Significaintegridad física, estructural y funcional; ausencia dedefecto que implique deterioro de la persona; desarrolloprogresivo e integrado del ser humano como una unidadindividual, acercándose a niveles de integración cada vezmás altos.El hombre trata de conseguir la Salud utilizando susfacultades para llevar a cabo acciones que le permitanintegridad física, estructural y de desarrollo.

* Concepto de Enfermería :

Enfermería es proporcionar a las personas y/o gruposasistencia directa en su autocuidado, según susrequerimientos, debido a las incapacidades que vienendadas por sus situaciones personales.Los cuidados de Enfermería se definen como ayudar alindividuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo,acciones de autocuidado para conservar la Salud y lavida, recuperarse de la enfermedad y afrontar lasconsecuencias de esta.

Autocuidado

Las necesidades humanas se manifiestan a través deconductas, las cuales son la expresión de dichasnecesidades. Estas necesidades se encuentran presente alo largo de nuestra vida y van desde las necesidadesfisiológicas básicas(para mantener la homeostasis) hastala autorealización que representa a necesidades y deseosmás elevados.

Las Necesidades y sus Satisfacciones

Para mantener estas necesidades en equilibrio y poderdesarrollarnos nace el autocuidado.

El Autocuidado etimologicamente se presentaconformado de dos palabras: Auto Del griego αὐ το quesignifica "propio" o "por uno mismo", y cuidado del latíncogitātus que significa "pensamiento". Tenemos entoncesel cuidado propio, cuidado por uno mismo literalmente.El concepto de autocuidado es un constructo conceptualmuy utilizado en la disciplina de Enfermería.

El autocuidado es una forma propia de cuidarse asimismo por supuesto literalmente, el autocuidado

es una forma de cuidado a si mismo.

Dorotea Orem Logró conceptualizar la Teoría General deEnfermería la cual se constituye a su vez de 3 subteorias,estas son:

a)Teoría del Autocuidado

b)Teoría del Déficit de Autocuidado

c)Teoría de los Sistemas de Enfermería

Organigrama de La Teoría General de Enfermería Segun

Orem

Autocuidado

"la práctica de actividades que los individuos inician y realizan para el mantenimiento de su propia vida, salud y bienestar”

La teoría del Autocuidado, tiene su origen en una de lasmás f amosas teoristas norteamericana, Dorotea Orem, nacida en Baltimore, Estados Unidos. "El autocuidado es

una actividad del individuo aprendida por éste yorientada hacia un objetivo. Es una conducta queaparece en situaciones concretas de la vida, y que elindividuo dirige hacia si mismo o hacia el entorno pararegular los factores que afectan a su propio desarrollo yactividad en beneficio de la vida, salud y bienestar."*

El concepto básico desarrollado por Orem es que elautocuidado se define como el conjunto de accionesintencionadas que realiza la persona para controlar losfactores internos o externos, que pueden comprometersu vida y desarrollo posterior. El autocuidado por tanto,es una conducta que realiza o debería realizar la persona

para sí misma.

Uno de los supuestos que de aquí se desprenden es quetodos tenemos la capacidad para cuidarnos y esteautocuidado lo aprendemos a lo largo de nuestra vida;principalmente mediante las comunicaciones que ocurren

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermeria



http://es.wikipedia.org/wiki/Dorothea_Orem


http://es.wikiversity.org/w/index.php?title=Teor%C3%ADa_General_de_Enfermer%C3%ADa&action=edit&redlink=1




http://es.wikiversity.org/wiki/Archivo:CarlosPNece.PNG
















http://es.wikiversity.org/wiki/Archivo:Teo_Gen_sistem_CPoblete.PNG


http://es.wikiversity.org/wiki/Archivo:Teo_Gen_sistem_CPoblete.PNG









en las relaciones interpersonales. Por esta razón no esextraño reconocer en nosotros mismos prácticas deautocuidado aprendidas en el seno de la familia, laescuela y las amistades.

Analisis conceptual del Autocuidado y sus factores

Es así como las personas desarrollan prácticas deautocuidado que se transforman en hábitos, quecontribuyen a la salud y el bienestar. Todas estas

actividades son medidas por la voluntad, son actosdeliberados y racionales que realizamos muchas vecessin darnos cuenta siquiera, se han transformado en partede nuestra rutina de vida. Los niños cuando aprendenestas prácticas se están transformando en personas quese proporcionan sus propios cuidados, en este caso ellosson sus propios agentes de autocuidado.

Para lograr el propósito de mantener nuestro bienestar,salud y desarrollo, todos los seres humanos tenemosrequisitos que son básicos y comunes a todos, segúnesta autora existen tres grandes grupos de requisitos:

- Los Requisitos Universales

- Los Requisitos del Desarrollo

- y de Alteraciones o Desviaciones de Salud

Requisitos Universales

Requisitos universales del autocuidado son comunes atodos los seres humanos e incluyen la conservación delaire, agua, alimentos, eliminación, la actividad y eldescanso, soledad e interacción social, la prevención de

riesgos y promoción de la actividad humana.

Estos ocho requisitos representan los tipos de accioneshumanas que proporcionan las condiciones internas yexternas para mantener la estructura y la actividad, quea su vez apoyan el desarrollo y la maduración humana.Cuando se proporciona de forma eficaz, el autocuidado ola asistencia dependiente organizada en torno a losrequisitos universales, fomenta positivamente la salud yel bienestar.*

Requisitos:

Mantenimiento de un ingreso suficientede aire.

Mantenimiento de una ingesta suficientede agua.

Mantenimiento de una ingesta suficientede alimentos

Provisión de cuidados asociados conprocesos de eliminación urinaria eintestinal

Equilibrio entre actividades y descanso.

Equilibrio entre soledad y lacomunicación social,

Prevención de peligros para la vida,

funcionamiento y bienestar humano promocion del funcionamiento humano,y

el desarrollo dentro de los grupossociales de acuerdo al potencial humano

Cada uno de estos requisitos están íntimamenterelacionados entre sí, pero cada uno de ellos sonlogrados en diferentes grados de acuerdo a los "factorescondicionantes básicos" que son determinantes einfluyentes en el estado de salud de toda persona.

Factores Condicionantes Básicos

• Edad • Sexo • Estado de desarrollo • Estado de salud •Orientación socio-cultural • Factores del sistema decuidados de salud • Factores del sistema familiar •Factores ambientales • Disponibilidad y adecuación derecursos

Los Requisitos del Desarrollo

Promueven procedimientos para la vida y para lamaduración y previenen las circunstancias perjudicialespara esa maduración o mitigan sus efectos.*

Son Etapas especificas del Desarrollo que representansoporte y promoción de procesos vitales, son lascondiciones que afectan el desarrollo humano, en otraspalabras, son los requisitos determinados por el ciclovital. El otro grupo de requisitos de autocuidado sonaquellos derivados del desarrollo, porque varían enperíodos específicos del ciclo vital y pueden afectarpositiva o negativamente. Por ejemplo, una alimentaciónadecuada, afectará el crecimiento del niño positivamente,teniendo repercusiones a edades avanzadas, en la etapadel adulto mayor. Una muestra de ellos es el estado dedensidad osea de nuestra población. Se puede predecirperfectamente que buenos hábitos en alimentación,especificamente en el consumo de alimentos derivados

de la leche u otros altos en calcio, lograrán que el adultomayor conserve un buen estado de su densidad osea. Lomismo puede decirse del ejercicio y la actividad físicamantenida durante toda la vida.

Etapas del desarrollo donde se presentan cambios en losrequisitos:

Vida intrauterina y nacimiento

Neonato

Lactancia

Infancia, adolescencia, adulto joven

Edad adulta Embarazo (adolescente o adulto)

Alteraciones o Desviaciones de Salud

Orem definió los requisitos del autocuidado de lasalteraciones de la salud como sigue:

La enfermerdad o lesión no sólo afecta a las estructurasy/o mecanismos fisiológicos o psicológicos sino alfuncionamiento humano integrado. Cuando éste estáseriamente afectado...la capacidad de accióndesarrollada o en desarrolnte dañada de forma

permanente o temporal...tambien el malestar y lafrustración que resultan de la asistencia médica originanlos requisitos del autocuidado para proporcionar alivio.*



= Orem, D.(1985). Nursing:Concepts of Practice.St. Louis: Mosby-Year Book

Teoría del Déficit de Autocuidado

La teoría del déficit de autocuidado desarrolla las razonespor las cuales una persona puede beneficiarse de laagencia de enfermería, mientras sus acciones estánlimitadas por problemas de salud o de cuidadossanitarios, lo que les hace total o parcialmente incapaces

de descubrir sus requisitos actuales y emergentes quehan de satisfacer en el cuidado de sí mismos o dequienes están a su cargo. Déficit de autocuidado es portanto la falta o una capacidad no adecuada del individuopara realizar todas las actividades necesarias quegaranticen un funcionamiento (pro)saludable. Con el finde ayudar a definir la magnitud de la responsabilidad deenfermería, las funciones y acciones de pacientes yenfermeros, Orem diseñó la teoría de los sistemas deenfermería, la más general de sus teorías, que incluyentodos los términos esenciales, manejados en la teoría delautocuidado y del déficit del autocuidado..

Teoría de los Sistemas de Enfermería

Sistema Compensatorio

Realiza el Cuidado Terapéutico delPaciente

Compensa la incapacidad del Pacientepara realizar su Autocuidado

Apoya y protege al Paciente.

Sistema Parcialmenten Compensatorio

Realiza algunas de las medidas deAutocuidado por el Paciente

Compensa las limitaciones del Pacientepara realizar su Autocuidado

Ayuda al Paciente en lo que necesite.

Regula la acción de Autocuidado. Realizaalgunas de las medidas de Autocuidado.

Regula la acción del Autocuidado.

Acepta los cuidados y la asistencia de laenfermera

Sistema de Apoyo Educativo Regula el ejercicio ydesarrollo de la acción de Autocuidado. Realiza elAutocuidado. Area del Cuidado Cobertura de los RAC

• Apoyo de los procesos vitales y del

funcionamiento normal.

• Mantenimiento del Crecimiento, Maduración y

Desarrollo normales.

• Prevención o control de los procesos de

Enfermedad o lesiones.

• Prevención de la incapacidad o su

compensación.

• Promoción del bienestar. • Apoyo de los

procesos Físicos, Psicológicos y Sociales

esenciales.

• Mantenimiento de la estructura y

funcionamiento humano.

• Desarrollo pleno del potencial humano.

• Prevención de lesiones o enfermedades.

• Curar o regular la enfermedad (con ayuda

apropiada).

• Curar o regular los efectos de la enfermedad

(con ayuda apropiada)

Aplicación de la metodología según el modelo

Toma de Información

1. Evaluar las influencias biológicas, sociales,

psicológicas y culturales en la capacidad delpaciente para cuidar de sí mismo.

2. Identificar el impacto de la condición delpaciente sobre su propio desarrollo natural.

3. Identificar y analizar el impacto de la condicióndel paciente sobre los miembros de la familia ysu interacción con ellos.

4. Identificar las necesidades de información delpaciente y familia y su capacidad de aprender.

5. Identificar y analizar el potencial del pacientepara cuidar de sí mismo.

Valoración

1. Realizar una valoración completa y sistemáticadel paciente.

2. Evaluar el impacto de la condición del pacientesobre su estilo de vida.

3. Identificar las estrategias actuales utilizadaspor el paciente para afrontar su situación.

4. Apreciar el impacto de los factoresbiopsicosociales y culturales en la respuesta delpaciente a su condición.

5. Identificar el nivel de desarrollo del paciente yde su familia.

6. Identificar los sistemas de soporte disponiblespara el paciente.

7. A partir de la valoración, calcular la demandade autocuidado terapeútico del paciente.

8. Identificar la naturaleza de cualquier déficit deautocuidado en relación con la condición delpaciente, y las razones de su existencia.

9. Identificar y analizar las necesidades deaprendizaje del paciente y de su familia.

10. Desarrollar objetivos de cuidados deenfermería basados en los déficit de autocuidadoidentificados.

Planificación

1. Desarrollar objetivos de cuidado para elpaciente que sean coherentes con lasnecesidades que se han identificado.



2. Planificar los cuidados de enfermería, dirigidosa superar los déficit de autocuidado del pacientey aquellos problemas con que puede encontrarsela familia.

3. Apoyar la toma de decisiones del propiopaciente en relación con sus cuidados.

4. Identificar y seleccionar los métodosapropiados para controlar los déficit deautocuidado del paciente.

5. Proporcionar los recursos apropiados

requeridos par el cuidado del paciente,incluyendo equipo y personal.

Ejecución

Poner en practica intervenciones de enfermeríade acuerdo con el razonamiento científico, lainvestigación y el plan de cuidados mutuamenteestablecido.

Iniciar las referencias a proveedores de cuidadosde la salud y/o a los agentes esenciales quepueden ayudar al paciente a satisfacer a nivelóptimo su actuación coma agente de

autocuidado. Animar al paciente en el uso de su propio

potencial y recursos al abordar las limitacionesde autocuidado.

Proteger las capacidades de autocuidado delpaciente coma medio para prevenir nuevaslimitaciones del autocuidado.

Documentar las observaciones e intervencionesde enfermería pertinentes.

Evaluación

Desarrollar criterios que permitan evaluar laefectividad del plan para avanzar hacia unadisminución del déficit de autocuidado y unaumento en la agencia de autocuidado.

Usar estos criterios al evaluar los resultados decuidados del paciente y familia en términos delos objetivos establecidos.

Usar los estándares profesionales de laenfermería coma marco para evaluar el procesode brindar cuidados de enfermería.

Modificar el plan de cuidados según seaapropiado para la evaluaci6n de los resultados.

Componentes de Poder

La capacidad Intelectual

El estado emocional

El estado psicológico

Los factores sociales

Los factores económicos

La persona debería tener la capacidad de:

Mantener la atención

Controlar la posición corporal

Estar motivado

Razonar

Tomar decisiones

Adquirir conocimiento y operativizarlo

Ordenar acciones de autocuidado para conseguir

objetivos

Realizar/integrar operaciones de autocuidado en

actividades vida diaria

Regular energía para el autocuidado

Utilizar habilidades para realizar el autocuidado

El estado fisiológico

Diagnostico de Enfermería

La Investigación del cúmulo de factores que incidensobre la capacidad de autocuidado del paciente y susdemandas de autocuidado y la naturaleza de la relaciónentre ambas.

Cálculo de la Demanda de Autocuidado

Estudio de los RAC (Estudio de c/u, de las

interacciones, de los factores que influyen).

RAC Universales

RAC de Desarrollo

RAC de desviación de la Salud.

Estudio de la Capacidad de Autocuidado de la

persona (determinará los DAC).

¿ Qué prácticas de Autocuidado hace la persona?

¿ Cuáles son las limitaciones de Autocuidado de

la persona?

Inferir entre las capacidades y las limitaciones de

Autocuidado de la persona.

Determinar la relación entre la toma de decisión

del Autocuidado y las acciones de Autocuidado

p/d

Validar las inferencias por la observación,

medición, etc.

Determinar el conocimiento, capacidad y deseo

de Autocuidado de la persona.

Evaluar lo que la persona puede, no puede y

debería hacer para satisfacer las NAC.

Revise este concepto de forma más amplia: Diagnosticode Enfemeria

Aportes Relevantes

Dorothea Orem

http://es.wikiversity.org/w/index.php?title=Diagnostico_de_enfermeria&action=edit&redlink=1











Jean Piaget

L. Kolhberg

Erick Erickson

Referencias bibliográficas

Cavanagh, S. (1993). Modelo de Orem. Aplicación

práctica. Barcelona: Masson - Salvat Enfermería.

Denyes, M., Orem, D., y SozWiss, G. (2001). Self-care: afoundational science. Nursing Science Quarterly, 14(1),48-54.

Guirao-Goris JA. La agencia de autocuidados. Unaperspectiva desde la complejidad. Educare21 2003; 2.

DOROTHEA OREM. “TEORÍA GENERAL DE LA

ENFERMERÍA”.

INTRODUCCIÓN.

La Teoría General de la Enfermería de Dorotea Orem,está compuesta por tres teorías relacionadas entre sí:Teoría del Autocuidado, Teoría del Déficit de Autocuidadoy Teoría de los Sistemas de Enfermería.

CRÍTICA INTERNA. METAPARADIGMA.

- Persona: Orem la define como el paciente,

un ser que tiene funciones biológicas, simbólicasy sociales, y con potencial para aprender ydesarrollarse. Con capacidad paraautoconocerse. Puede aprender a satisfacer losrequisitos de autocuidado; sino fuese así, seránotras personas las que le proporcionen loscuidados.

- Entorno: es entendido en este modelocomo todos aquellos factores, físicos, químicos,biológicos y sociales, ya sean éstos familiares ocomunitarios, que pueden influir e interactuar enla persona.

- Salud: es definida como “el estado de lapersona que se caracteriza por la firmeza ototalidad del desarrollo de las estructurashumanas y de la función física y mental”, por loque la salud es un concepto inseparable defactores físicos, psicológicos, interpersonales ysociales. Incluye la promoción y elmantenimiento de la salud, el tratamiento de laenfermedad y la prevención de complicaciones.

- Enfermería como cuidados. El concepto decuidado surge de las proposiciones que se hanestablecido entre los conceptos de persona,

entorno y salud, si bien incluye en este conceptometaparadigmático el objetivo de la disciplina,que es “ayudar a las personas a cubrir lasdemandas de autocuidado terapéutico o a cubrirlas demandas de autocuidado terapéutico de

otros”. Puede utilizar métodos de ayuda en cadauno de los sistemas de enfermería.

CRÍTICA EXTERNA.

Epistemología:

- La intuición espontánea de Orem la condujoa su formalización inicial y subsecuenteexpresión inductiva de un concepto general deEnfermería. Aquella generalización hizo posibledespués razonamientos deductivos sobre laenfermería.

- Orem cree que la vinculación con otrasenfermeras a lo largo de los años le proporcionómuchas experiencias de aprendizaje, y consideraque sus trabajos con estudiantes graduados, yde colaboración con colegas, fueron esfuerzosvaliosos. Si bien no reconoce a nadie comoinfluencia, principal, sí cita los trabajos demuchas otras enfermeras en términos de sucontribución a la Enfermería.

Asunción del modelo.

- Presupone que el individuo tiende a lanormalidad.

- El paciente tiene capacidad, quiere participaren el autocuidado.

PRACTICA DE LA TEORÍA DE OREM. Si se lleva a lapráctica la Teoría de Orem deben seguirse los siguientespasos:

Primer paso

- Implica el examen de los factores, losproblemas de salud y los déficit de autocuidado.

- Abarca la recogida de datos acerca de estasáreas y la valoración del conocimiento,habilidades motivación y orientación del cliente.El análisis de los datos para descubrir cualquierdéficit de autocuidado, lo cual supondrá la basepara el proceso de intervención de enfermería.

Segundo paso

- Implica el diseño y la planificación. Se centraen capacitar y animar al cliente para queparticipe activamente en las decisiones delautocuidado de su salud

Tercer paso

- Supone poner el sistema de enfermería enacción y asumir un papel de cuidador uorientador.

- Se lleva a cabo por la enfermería y el cliente juntos.

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Aplicación de la Teoría de Dorotea Orema un paciente Laringectomizado a travésdel P.A.E. Resumen: El arte de cuidar data desde tiempos remotos;en un inicio este solo era atribuido a la mujer pues estarepresentaba el papel de cuidadora. En 1859 FlorenciaNightingale sentó las bases de la enfermería profesionaly a partir de ese momento surgen o nacen nuevosmodelos donde cada uno de ellos aporta una Filosofía deentender a la enfermería y el cuidado. Palabras Clave:Autocuidado, Enfermería, Teorías, Presentación de caso.

ResumenEl arte de cuidar data desde tiempos remotos; en un inicio estesolo era atribuido a la mujer pues esta representaba el papel decuidadora. En 1859 Florencia Nightingale sentó las bases de laenfermería profesional y a partir de ese momento surgen o nacennuevos modelos donde cada uno de ellos aporta una Filosofía deentender a la enfermería y el cuidado.

Se realizó una revisión bibliografía de varios autores paraabordar de forma integral la influencia que ejerce la teóricaDorotea Orem en la enfermería cubana. Además se tomarondatos de un paciente ingresado en el servicio deOtorrinolaringología en el Hospital Docente Clínico QuirúrgicoDiez de Octubre El objeto de estudio de la enfermería es elcuidar (cuidado del paciente y el autocuidado del mismo) puntofundamental al que Dorotea Orem encaminó su teoría.

Con este trabajo demostramos la vigencia actual, de dicha teoríay la aplicación de la misma en nuestras salas a través del método

científico de enfermería.

Palabras Clave: Autocuidado, Enfermería, Teorías, Presentaciónde caso.

IntroducciónLa enfermería ha sido hasta hace pocos años una ocupaciónbasada en la experiencia práctica y en los conocimientosadquiridos empíricamente a través de la repetición continuada delas acciones. Esta concepción de enfermería conducía a que losprofesionales centraran exclusivamente su atención a laadquisición de los conocimientos necesarios para desarrollardeterminadas técnicas, derivadas en su mayoría del quehacerprofesional de otras disciplinas.

El primer intento en definir cuál es el aporte específico de laenfermería al cuidado de la salud fue el de Florencia Nightingale,al asentar las bases de la enfermería profesional en 1859.

Fueron realmente muchas las teóricas de enfermería que sededicaron a crear y a estudiar modelos de atención deenfermería con una convicción naturalista, muchas lograronidentificar necesidades humanas y otras como Dorothea Oremcrearon modelos de autocuidados para garantizar la atención alpaciente.En el constante quehacer de las enfermeras podemos corroborarla vigencia de las teorías y modelos definidos, con este trabajoen especifico, nos proponemos demostrar la aplicación de lateoría del autocuidado a través de la presentación de un en unpaciente Laringectomizado.

DesarrolloLa Enfermería es una ciencia que data desde tiempos remotos,por ejemplo en la era prehistórica los primeros cuidados eranbrindados por el curandero de la tribu o se realizaba de forma

simultánea por sus integrantes. Estos cuidados fuerontransmitiéndose de una generación a otra con un carácterrepetitivo de sus acciones sin conocer aún, que presentaban unabase científica.

Enfermería es una ciencia joven que desde sus orígenes eraconsiderada como una ocupación basada en la experienciapráctica y el conocimiento común, y no contemplaba elconocimiento científico de la profesión, nuestra profesiónadquiere su primera teoría con Florencia Nightingale la cual sededico entre otras actividades al cuidado de los heridos durante

la guerra de Crimea y determino que existía una menor porcientode muertos, si se mejoraban sus condiciones ambientales ehigiénicas. Es por ello que en 1852 Florence Nightingale con sulibro "Notas de enfermería" sentó la base de la enfermeríaprofesional, ella intentó definir cual era la aportación especifica alcuidado de la salud y a partir de ese momento surgen o nacennuevos modelos donde cada uno de ellos aporta una Filosofía deentender a la enfermería y el cuidado. (1)

Uno de los modelos que surgió a partir de la teoría de Florencia,fue la"Teoría del déficit de autocuidado", creada por Dorotea EOrem, esta se encuentra enmarcada dentro de las tendencias delas teorías de la enfermería, en la Tendencia de suplencia oayuda: Los modelos representativos de esta tendencia son los de

Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas autoras conciben elpapel de la enfermera como la realización de las acciones que elpaciente no puede llevar a cabo en un determinado momento deun ciclo vital (enfermedad, niñez, ancianidad), fomentado ambas,en mayor o menor grado, el autocuidado por parte del paciente.

Dorotea Orem nació en Baltimore, Maryland y se educó con lasHijas de la Caridad de S. Vicente de Paúl. Inicio su carreraprofesional en la Escuela de Enfermería del ProvidencialHospital, de Washington D.C. donde obtuvo el diploma deenfermería a principios de la década de 1930.Continuó despuéssu formación y consiguió el B.S.N. de The Catholic University ofAmerica en 1939 y el MS en educación de enfermería por estamisma universidad en 1945.

En el desempeño de su profesión Orem trabajo como enfermeraprivada, enfermera hospitalaria y ejercito la docencia. Desde1940-1949fue directora de la escuela de enfermería y deldepartamento de enfermería del Province Hospital de Detroit.Tras abandonar esta ciudad, pasó siete años (1949-1957) enIndiana, donde trabajó en División de servicios Hospitalarios eInstitucionales del Board of Health del Estado de Indiana .Siendoen esta época cuando perfiló su definición de la práctica de laenfermería.

En 1957 se traslado a Washington DC, contratada por elDepartamento de Sanidad, Educación y Bienestar del Office ofEducation de los Estados Unidos, como asesora de programasde estudios, desde 1958 hasta 1960.Durante su permanencia en

este departamento trabajó en un proyecto para mejorar laformación en enfermería práctica, lo que la indujo a plantearsecual era verdaderamente el ámbito de interés de esta disciplina.La respuesta a esta pregunta se encuentra en su manualGuidelines for Developing Curricular for the Education of PracticalNurses, publicada en 1959.

En este mismo año, Orem se convirtió en profesora adjunta deenfermería en The Catholic University of America. Mas tardeejerció como decana en funciones de la Escuela de Enfermeríade esta universidad y como profesora asociada de educación deenfermería. Durante su estancia en The Catholic University siguiódepurando sus conceptos de enfermería y autocuidado .Allíescribió ´´The Hope of Nursing´´ 1962,publicada en el Journal of

Nursing Education .En 1970 abandono The Catholic University yfundó su propia empresa de consultoría, llamada Orem andShield, Inc, con sede en chevy chase, Maryland. El primer granlibro de Orem, publicado en 1971 fue Nursing: Concepts ofPractice, seguido de Concept Formalization in Nursing: Processand Product. y desde allí en adelante desarrolla las teorías ysubteorías que componen este modelo, de gran difusión y

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aplicación en nuestra época.

En 1976 la Universidad de Georgetown homenajeó a esta autoraotorgándole el título honorífico de doctora en Ciencias. En 1979se publicó en la revista de alumnos de la Escuela de Enfermeríadel John Hopkins su articulo ´´Levels of Nursing Education andPractice´´ al año siguiente Orem recibió el Alumni AssociationAward for Nursing Theory de The Catholic University of America.Entre otras distinciones que se le han otorgado cabe reseñar lostítulos honoríficos de:- Doctora en Ciencias del Incarnate Word College, 1980.

- Doctora en letras de la Universidad de I llinois Wesleyan, 1988.- Premio Linda Richard, concedido por la Nacional League forNursing en 1991.- Miembro honorario de la America Academy of Nursing, 1992.

De su obra Nursing: Concepts of Practice se publicaron nuevasediciones en 1980, 1985,1991 y1995.Orem se retiro en 1984 y desde entonces reside en Savannah,Georgia.

En la actualidad se dedica a impartir conferencias y a redactarartículos sobre diversos elementos conceptuales de su teoría. (2)Orem tuvo una intuición acerca de por qué los individuosnecesitan la ayuda de la enfermería y pueden ser ayudados a

través de ella. La refección sobre este tema le proporciono losconocimientos necesarios para formular y expresar su conceptode enfermería.Dentro de su trayectoria como teorista no influyó ningunaenfermera más que otra, sino que fue el conjunto de todas conlas que había tenido contacto, y la experiencia de las mismas loque le sirvió de fuente teórica.

Las teorías o modelos de enfermería están basadas en cuatroaspectos o elementos fundamentales:- Persona- Salud- Entorno- Cuidado (Rol Profesional o de Enfermería).

Dorotea Orem definió el concepto de persona, salud y enfermeríacomo:Concepto de persona:Concibe al ser humano como un organismo biológico, racional ypensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz deacciones predeterminadas que le afecten a él mismo, a otros y asu entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo suautocuidado. Además es un todo complejo y unificado objeto dela naturaleza en el sentido de que está sometido a las fuerzas dela misma, lo que le hace cambiante. Es una persona concapacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas,las palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar susesfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia yhechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de

autocuidado y el cuidado dependiente.

Concepto de Salud:La Salud es un estado que para la persona significa cosasdiferentes en sus distintos componentes. Significa integridadfísica, estructural y funcional; ausencia de defecto que impliquedeterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del serhumano como una unidad individual, acercándose a niveles deintegración cada vez más altos.El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultadespara llevar a cabo acciones que le permitan integridad física,estructural y de desarrollo.

Concepto de Enfermería:

Enfermería es proporcionar a las personas y/o grupos asistenciadirecta en su autocuidado, según sus requerimientos, debido alas incapacidades que vienen dadas por sus situacionespersonales.

Los cuidados de Enfermería se definen como ayudar al individuoa llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de

autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de laenfermedad y afrontar las consecuencias de esta. (3)

Coincido con la autora en las definiciones elaboradas por ella yaque la persona tiene que ser visto como un ser holistico y porende desde el punto de vista biológico y socia. Aunque ella nohizo una definición del entorno no lo omitió en ningún momentoya que al definir el concepto de persona dijo que este es afectadopor el entorno y a partir de las modificaciones del mismo, el serhumano es capaz de actuar, es decir que ella conocía que elentorno, la persona y la salud estaban estrechamente

relacionados.

Una vez definidos los elementos que conformarían el marcoconceptual de su teoría o modelo, Orem define su modelo comouna teoría general de enfermería que se compone de otrasrelacionadas entre sí:a) Teoría del Autocuidado: En la que explica el concepto deautocuidado como una contribución constante del individuo a supropia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida porlos individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta queexiste en situaciones concretas de la vida, dirigida por laspersonas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno,para regular los factores que afectan a su propio desarrollo yfuncionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar".

Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo portales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con elautocuidado:- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos losindividuos e incluyen la conservación del aire, agua, eliminación,actividad y descanso, soledad e interacción social, prevención deriesgos e interacción de la actividad humana.- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover lascondiciones necesarias para la vida y la maduración, prevenir laaparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichassituaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo odel desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto yvejez.- Requisitos de autocuidado de desviación de la salud, quesurgen o están vinculados a los estados de salud.

b) Teoría del déficit de autocuidado: En la que describe yexplica las causas que pueden provocar dicho déficit. Losindividuos sometidos a limitaciones a causa de su salud orelaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o elcuidado dependiente. Determina cuándo y por qué se necesitade la intervención de la enfermera.

c) Teoría de los sistemas de enfermería: En la que se explicanlos modos en que las enfermeras/os pueden atender a losindividuos, identificando tres tipos de sistemas:Sistemas de enfermería totalmente compensadores: Laenfermera suple al individuo.Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El

personal de enfermería proporciona autocuidados.Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actúaayudando a los individuos para que sean capaces de realizar lasactividades de autocuidado, pero que no podrían hacer sin estaayuda.

Para Orem el objetivo de la enfermería radicaba en: " Ayudar alindividuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones deautocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de laenfermedad y/o afrontar las consecuencias de dichaenfermedad”. Además afirma que la enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda:- Actuar compensando déficit- Guiar

- Enseñar- Apoyar- Proporcionar un entorno para el desarrollo.

El concepto de autocuidado refuerza la participación activa de laspersonas en el cuidado de su salud, como responsables dedecisiones que condicionan su situación, coincidiendo de lleno



con la finalidad de la promoción de la salud. Hace necesaria laindividualización de los cuidados y la implicación de los usuariosen el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistemade preferencias del sujeto Por otro lado supone trabajar conaspectos relacionados con la motivación y cambio decomportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a lahora de atender a los individuos (percepción del problema,capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan,recursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la educación parala salud la herramienta principal de trabajo. La enfermera actúacuando el individuo, por cualquier razón, no puede autocuidarse.

Los métodos de asistencia de enfermería que D. 0rem propone,se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermerahacia el paciente, y son:1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso delenfermo inconsciente.2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo enel de las recomendaciones sanitarias a las mujeresembarazadas.3.- Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Porejemplo, aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito.4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, comopor ejemplo las medidas de higiene en las escuelas5.- Enseñar a la persona que se ayuda; por ejemplo, laeducación a un enfermo laringectomizado en cuanto a la higiene

que debe realizar.

El autocuidado es la responsabilidad que tiene un individuo parael fomento, conservación y cuidado de su propia salud y este sedefine como el conjunto de acciones intencionadas que realiza orealizaría la persona para controlar los factores internos oexternos, que pueden comprometer su vida y desarrolloposterior.

El autocuidado por tanto, es una conducta que realiza o deberíarealizar la persona para sí misma.

De aquí podemos concluir que todos tenemos la capacidad paracuidarnos y este autocuidado lo aprendemos a lo largo denuestra vida; principalmente mediante las comunicaciones queocurren en las relaciones interpersonales. Por esta razón no esextraño reconocer en nosotros mismos prácticas de autocuidadoaprendidas en el seno de la familia, la escuela y las amistades.

La teoría del déficit de autocuidado abarca a aquellos pacientesque requieren una total ayuda de la enfermera por suincapacidad total para realizar actividades de autocuidado, ej.Cuadripléjico. Pero también valora a aquéllas que pueden serrealizadas en conjunto enfermera-paciente, ej., el baño yaquellas actividades en que el paciente puede realizarlas y debeaprender a realizarlas siempre con alguna ayuda, ej., cura deltraqueostoma

Consideramos que esta teoría tiene mucha utilidad en pacientes

con enfermedades como paraplejia, cuadriplejía, accidentevascular encefálico en coma, heridas quirúrgicas ej.,laringectomía total, cardiopatías en niños y rehabilitación defracturas. Estas enfermedades necesitan de la atención deenfermería donde pueden aplicarse en las 3 etapas del PAE unaadecuada recolección de los datos, clasificándolos en objetivos ysubjetivos, precisando los patrones disfuncionales para llegar aldiagnóstico de enfermería, expresar las expectativas y lasacciones de enfermerías, sobre todo en la autonomía que debede seguir en las acciones independientes. Por último, conocer larespuesta del paciente sea positivo o negativo, para tomar denuevo otras estrategias que modifiquen el PAE propuestoinicialmente.

En el constante quehacer de las enfermeras podemos corroborarla vigencia de las teorías y modelos definidas desde Nightingale,razón por la cual en nuestro trabajo aplicamos el modelo deDorotea Orem durante la presentación del plan de cuidados a unpaciente laringectomizado.

PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO:

Datos Generales: Nombre de la persona: Santos RomeroDomínguez-Edad: 90 años.-Sexo: Masculino.-Dirección: Diez de Octubre #1009 /Concepción y San FranciscoLawton.-Ocupación: Jubilado-Estado civil: Soltero-Nivel cultural: Universitario.-Hábitos tóxicos: Café, 4 tazas al día. Cigarro, 3 cajetillas diarias,alcohol ocasional.

-Alergia: Penicilinas-Antecedentes Patológicos Personales: No refiere-Antecedentes Patológicos Familiares: No refiere-Vivienda: Mampostería, techo de placa, piso de mosaico, bañosanitario, 3 habitaciones. Ventilación adecuada. Iluminaciónadecuada. Disposición final de residuales sólidos: Sacos.Disposición final de residuales líquidos: Fosa con tapa.-Composición del núcleo familiar: 4 personas.-Ingreso económico familiar: 480.00 pesos.-Percápita: 120.00 pesos.-Cultura sanitaria: Inadecuada, por hábitos tóxicos.

Fecha de Ingreso: 25 de enero de 2006. Sala: Tuñón I O.R.L.Cama: 6.

Historia Clínica: 897516Motivo de Ingreso: Dificultad respiratoria.

Historia de la Enfermedad Actual:Paciente SRD de 90 años de edad con antecedentes de saludque refiere ronquera de hace más menos 3 años, se le realizóbiopsia de laringe en el Hospital Miguel Enrique,diagnosticándose Carcinoma Epidermoide. En estos momentosacude a nuestro centro refiriendo mucha dificultad respiratoria,que se acompaña de disfonía y pérdida de peso (20 libras en 6meses), por lo que se decide su ingreso para tratamientoquirúrgico

Discusión Diagnóstica:Sindromica: Se plantea Síndrome tumoral dado losantecedentes de disfonía, disnea y tumoración en hemicuerdaderecha al examen físico.Nosologico: Se plantea Neoplasia de laringe por losantecedentes de disnea, disfonía y pérdida de peso que fueronaumentando progresivamente, así como la tumoración dehemilaringe derecha que se visualizo a la laringoscopia indirecta,además de la biopsia a carcinoma epidermoide.Diagnóstico Diferencial: Descartamos laringitis crónica(polipoidea, nodular, seudomisematosa) por los antecedentessintomatológicos progresivos que ha presentado el pacienteademás de la biopsia más el carcinoma epidermoide.

Examen Físico:Mucosas: Húmedas y Normo coloreadas.

Sistema Nervioso Central: Sensorio libre de signos, ubicado entiempo, s espacio y lugar.Sistema Respiratorio: Murmullo Vesicular globalmentedisminuido. Estridor i inspiratorio. Frecuencia respiratoria 14 xmtos.Sistema Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmico y de buentono. No soplos F Frecuencia cardiaca: 72. Tensión arterial:140/70.Sistema Digestivo: Abdomen blando, suave y depresible. No seevidencia i viceromegalia. Ruidos hidroaeros presentes.Otorrinolaringología: Deformidad endolaringea. Poco espacioglótico. Paresia d de hemilaringe derecha y lesión de la comisuraposterior

Exámenes complementarios: Hemoglobina: 10.2 g/L.Eritrosedimentación: 25 mm.Plaquetas: 150 x10Tiempo de coagulación: 7 ½Tiempo de Sangramiento: 1 minutoCoagulo: Retráctil.Grupo y Factor: O positivo



Electrocardiograma: Normal.Laringoscopia directa: T localizada en comisura posteriorderecha y cuerda vocal del mismo lado.

Impresión Diagnóstica: Neoplasia de LaringeConducta: Tratamiento quirúrgico. Laringectomía Total.Pronóstico: Reservado.Tratamiento Médico: 1. Reportar: De cuidado.

2. Reposo con cama en posición fowler.3. Pase de acompañante de 12:00m a 7:00am.

4. Dieta líquida por sonda (leche, formula basal, yogurt, jugo)agua 250 CC con las comidas5. Signos vitales cada 8 horas.6. Rocephin 1 bulbo cada 24 horas, EV.7. Sulfadiacina Sódica 10% 1 ámpula cada 12 horas EV.8. Vitamina C 1 ámpula cada 24 horas EV.9. Vitamina k 1 ámpula cada 24 horas EV.10 Kanamicina colirio 5 gotas en cada fosa nasal cada 8 horas.11. Dipirona 600 mg 1 ámpula +Benadrilina 20 mg 1 ámpula im.Si dolor.12. Cura diaria.

Evolución de Enfermería:Fecha: 27 de Enero de 2006.

Hora: 10:00am.Turno: 7am-7pm.

Paciente SRD, de 90 años de edad que se recibe procedente delsalón de operaciones, donde recibió tratamiento quirúrgico,realizándosele una Laringectomía total, es trasladado en camillay adopta la posición de decúbito supino. Hidratación en miembrosuperior derecho permeable. Vendaje compresivo en el cuello, nose evidencia sangramiento. Sonda naso gástrica en fosa nasalderecha permeable. El paciente nos refiere mediante lenguajeextraverbal.

DS: “Me siento regular, tengo dolor en todo el cuerpo y molestiasalrededor del cuello, estoy preocupado por como será mi vida apartir de ahora que no puedo hablar”.

DO: Paciente que es trasladado hacia el lecho adoptando laposición semisentada, con cama en posición fowler. Seencuentra consciente y orientado en tiempo, espacio y persona;facie ansiosa y preocupada; solicita ayuda para bañarse,vestirse, alimentarse.

Mucosas: Húmedas y Normo coloreadas.

Tejido Celular Subcutáneo: No infiltrado.

ORL: Se realiza la cura de la herida quirúrgica, donde seevidencian los bordes bien afrontados, no signos de inflamación,ni sepsis. Al realizar la aspiración de los drenajes, se evidencian

secreciones serosanguinolentas, no fétidas. Traqueostoma sinalteración; ocupado por cánula de traqueostomía #13.Se colocavendaje de gasa compresivo alrededor del cuello.

Sistema Respiratorio: Vías aéreas superiores permeable,ocupada por cánula de traqueostomía # 13 a través de la cual seproduce el intercambio gaseoso. A la expectoración se constatala salida de abundantes secreciones traqueo bronquiales deaspecto blanquecino, no fétidas que en ocasiones obstruyen laluz de la endocánula.Sistema Digestivo: Alimentación por sonda naso gástrica,ubicada en fosa nasal derecha permeable.

Respuestas del paciente

Fecha: 27 de enero 2006.Hora: 7:00pm

1. Desaparece dolor.2. Mejora limpieza ineficaz.3. Mantiene deterioro de la integridad hística.

4. Mantiene alimentación por sonda naso gástrica.5. Mantiene el vestirse y el baño.6. Logra comunicación extraverbal.7. Desaparece ansiedad.8. Mantiene riesgo de sepsis.

Como bien describimos anteriormente D Orem dividió suteoría en 3 sub. Teorías y cada una de ellas se veejemplificada en nuestro método científico de enfermería;donde se llevan a cabo las acciones de Enfermería, según

los métodos de ayuda diseñados y se hacen los juiciospertinentes sobre la eficacia de los cuidados, la regulacióndel ejercicio o desarrollo de la agencia de autocuidado ylos cuidados de Enfermería y se hacen los ajustesnecesarios a los sistemas de cuidados a través de unaadecuación de roles

La teoría del autocuidado que no es más que, unaconducta que existe en situaciones concretas de la vida ,dirigida por las personas sobre sí mismas , hacia losdemás o hacia el entorno, esta a su vez presenta tresrequisitos :1-Requisitos del autocuidado universal: Estos requisitos

son comunes a todos los individuos e incluye las funcionesvitales para la vida (agua, aire, eliminación etc.), esta seve ejemplificada en nuestro método científico, al identificarlas necesidades afectadas, mediante las cuales vamos aformular nuestro diagnóstico de enfermería, paraposteriormente brindar los cuidados o accionescorrespondientes ya sean dependientes, independientes ointerdependientes.

2-Requisitos de autocuidado del desarrollo: Son aquellosque tienen por objeto promover mecanismos que ayuden avivir y madurar y a prevenir enfermedades que perjudiquendicha maduración o a aliviar sus efectos.

3-Requisitos de autocuidado de desviación de la salud :Estos requisitos son comunes en las personas que estánenfermas o que han sufrido algún accidente y quepresentan algún trastorno o estado patológico en concreto,en lo que incluye defectos y discapacitación, y para losque existe un diagnóstico y se ha iniciado un tratamientomédico. En nuestro caso se trata de un paciente al cual sele identifico una patología (Neoplasia de Laringe) queconllevo a una ruptura entre su equilibrio interno y externopor lo cual, tuvo que recibir tratamiento médico yquirúrgico.

Teoría del déficit de autocuidado: La idea central de lateoría del déficit de autocuidado es que la necesidad delservicio de enfermería se asocia con factores subjetivosque afectan a personas, jóvenes o maduras cuya accionesestán limitadas por problemas de salud o de cuidadossanitarios que los hace total o parcialmente incapaces desatisfacer el cuidado de sí mismo o de quienes están a sucargo. En nuestro proceso de atención de enfermería, estateoría se evidencia cuando el personal de enfermería debede brindar al paciente, los diferentes cuidados deenfermería, para de esta forma satisfacer las necesidadesafectadas. Ejemplo de ello lo constituye el factor subjetivo

que nos refiere el paciente;”Tengo dolor en todo el cuerpoy molestias alrededor del cuello, estoy preocupado porcomo será mi vida a partir de ahora que no puedo hablar”,a partir de este dato la enfermera/o se traza una serie deacciones que conllevaran a satisfacer las necesidades delpaciente.



Teoría de los sistemas de enfermería: Esta teoría sugiereque la enfermería es una acción humana articulada ensistemas de acción formados por enfermeras, a través delejercicio de su actividad profesional ante personas conlimitaciones de la salud o relacionadas con ella, queplantean problemas de autocuidado o de cuidadosdependientes.

Para brindar estos cuidados nos basamos en 3 sistemas:

1. Sistemas de enfermería totalmente compensadores:Donde la enfermera suple al individuo:- Realiza el autocuidado terapéutico del paciente Eje: Curade la herida quirúrgica, administración del tratamientomédico, brindar aerosol terapia etc.- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir elautocuidado Eje: Brindar alimentación por vía parenteral.- Apoya y protege al paciente Eje: Educación sanitaria.2. Sistemas de enfermería parcialmente compensadores:El personal de enfermería proporciona autocuidados. Eneste sistema existe un vínculo o relación entre laenfermera y el paciente.

La enfermera:- Toma algunas de las medidas de autocuidado por elpaciente Eje: Ayudar al paciente a vestirse, bañarse etc.- Compensa las limitaciones de autocuidado del pacienteEje: ayudar al paciente a movilizarse de la cama al sillón,enseñarle diferentes señas para lograr la comunicaciónetc.- Asiste al paciente en lo que éste necesite.

El paciente- Toma algunas medidas de autocuidado (Se cumple conel ejemplo anterior).- Acepta el cuidado y la asistencia de la enfermera Eje:Cuando la enfermera le orienta técnicas de relajación,cuando lo moviliza o le brinda una dieta rica en proteínaspara su pronta recuperación.3. Sistemas de enfermería de apoyo-educación: Laenfermera actúa ayudando a los individuos para que seancapaces de realizar las actividades de autocuidado, peroque no podrían hacer sin esta ayuda. Esta va dirigidafundamentalmente a la acción del paciente- Realiza el autocuidado.- Regula el ejercicio y el desarrollo de la acción deautocuidado.Ejemplo: Cuando el paciente al ser dado de alta es capazde realizar por sí mismo, la cura del traqueostoma , elcambio de la cánula y la limpieza de la recánula cuando seobstruye su luz producto de la presencia de secrecionestraqueo bronquiales.

Consideraciones Finales:Con este trabajo hemos demostrado la vigencia de lateoría de Dorthea E Orem en nuestro quehacer diario, lateoría del autocuidado se adapta a nuestra realidad entodos los campos de la práctica de Enfermería y nospermite analizar e interpretar estas realidades. Con todo loanteriormente descrito se puede brindar a nuestrospaciente, una atención de excelencia a partir de nuestro

quehacer diario pues como dijo D. Orem:

¨¨La enfermera ayuda al individuo a llevar a cabo y amantenerse por sí mismo de autocuidado paraconservar la salud y la vida, recuperarse deenfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha

enfermedad ¨¨

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:Bibliografía Acotadaww.google.com/Enfermeras teóricas –Evolución teórica-htm.2- Tomey AM, Raile. Modelos y teorías de Enfermería. 4taedición. Harcourt. España, 2000.3-ww.gogles.com/Enfermeras teóricas Dorotea Orem-htm.

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2001.

VALORACION ETICA DEL MODELO DE DOROTEA OREM

http://www.ucmh.sld.cu/rhab/rhcm_vol_6

num_3/rhcm13307.htm

RESUMEN

La respuesta a los conflictos éticos a los que nos enfrentamos losprofesionales de la enfermería diariamente están mediados por elmarco de referencia adoptado por el profesional, por su baseconceptual de los fenómenos de la profesión en dependencia denuestra concepción sobre la salud, entorno. Persona y cuidadocomo centro de interés de la enfermería, así será nuestro modelode responsabilidad ética. En este trabajo se realizó unaidentificación sobre la dimensión ética de los cuidados deenfermería según los valores profesionales del modelo deD.E.Orem. La teoría de Orem nos orienta cómo deben ser lasrelaciones entre el profesional de enfermería y el individuo,demostrando valores éticos como son el respeto a la autonomía,derecho de la salud y la vida, y la responsabilidad de losprofesionales a brindar atención de enfermería.

Palabras clave: Autocuidado, ética, profesionales de enfermería.

INTRODUCCION

El cuidado es una actividad permanente y cotidiana de la vida delos sujetos. Todos o casi todos, cuidan y/o se cuidan. El cuidadode enfermería añade a lo cotidiano la profesionalidad. El cuidadohay que situarlo en el contexto del proceso vital, incluyendo enéste, la muerte.

1

Las demandas de cuidados aparecen por distintas circunstanciasque se dan a lo largo de ese proceso, o simplemente parapromover una existencia de calidad. Cuando la enfermeracoopera con los individuos, proporcionándoles cuidados, suscreencias y valores determinan, en gran medida, lascaracterísticas de la relación terapéutica que se establezca.



Junto a ella, el marco de referencia que haya adoptado, suconcepción del servicio que presta, hará que sus cuidadostengan una determinada orientación.

2

La enfermería deriva sus principios éticos de aquellos que haformulado la ética general. Siendo esto así, la ética deenfermería como conocimiento está concebida por teoría,códigos, principios, normas y valores.

3

Plantea Kikuchi, 1992, que la política de enfermería debería

estudiarse para responder preguntas o cuestionamientos acercade lo que enfermería, como institución debe buscar para alcanzarla misión social; es decir, contestarse aquellas preguntas depertinencias, que como en el caso de la ética se basan enprincipios anteriores a enfermería.

3

Hacer la ética de enfermería incluye esfuerzos diferentes yvariados, análisis y descripción de los conceptos de su lenguaje,reflexión sistemática de su teoría y de su cuerpo deconocimientos, en tanto maneja las necesidades humanas y juicios sobre una metodología que incluya el juicio moral.

3

El ser una enfermera profesional implica un desarrollo continuoascendente en la adquisición de conocimientos teóricos y

prácticos, los que al integrarse a normas, códigos legales, éticos,morales, caracterizan al profesional de la enfermería, por lo quedecidimos identificar la dimensión ética de estos cuidados, segúnlos valores profesionales del modelo de D. E. Orem.

Se realizó una valoración de la Teoría de D. E. Orem paraidentificar la dimensión ética de los cuidados, basado en losmodelos de responsabilidad ética y en la teoría de Orem.

DESARROLLO

La existencia en la sociedad de una ética profesional es una delas consecuencias de la división profesional del trabajo que se haformado históricamente. Aquellos que hacen lo que otros nopueden hacer se encuentran, de inmediato, ante determinadasobligaciones con respecto a quienes utilizan sus servicios. Enalgunos casos, se ha hecho necesario elaborar códigosespeciales capaces de respaldar el prestigio de la profesión en lasociedad, de inculcar confianza en ellos y elaborar las premisasfavorables para su propio desarrollo.

4

La aparición y desarrollo del código ético de la profesión seconsidera como un indicador de progreso moral, ya que expresanel crecimiento del valor del individuo (como profesional) yconfirman los principios humanistas en las relaciones

interpersonales de nuestra profesión y otras.

La profesión de enfermería se plantea por su centro de interés(cuidado, persona, entorno y salud) exigencias morales elevadas;esto se debe a la confianza especial depositada en esteprofesional en relación con el derecho a disponer de grandesvalores, adoptar decisiones de responsabilidad en la esfera delcuidado de la persona en su dimensión más amplia; esteprofesional engendra la necesidad de una gran solidaridad ycoordinación de acciones; o sea, se establece un código conexigencias morales elevadas en la profesión enfermera porque elhombre actúa como objeto directo de su actividad a través delcuidado enfermero. Todo esto origina la aparición de una medidaelevada de la responsabilidad moral.

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La ética ha sido definida como la teoría o ciencia delcomportamiento moral de los hombres en sociedad; se ocupa dela realidad humana, como conjunto de normas y reglasaceptadas conscientemente por el individuo; representan losporqué de un determinado enunciado moral y de su

cumplimiento, no es solo un conjunto de normas, sino tambiénuna preocupación por las motivaciones del actuar humano;teniendo en cuenta los deberes, las mejores prácticas y laexcelencia, aspectos éstos tratados por la Deontología. Estapreocupación no es ajena a la profesión de enfermería, sino esresultado de la valoración y elección entre distintas alternativasde acción.

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Los elementos del ideal del servicio del profesional de enfermeríaincluyen sentimientos de intención, capacidad intelectual y lapreocupación, el interés por los demás, por la persona en todassus dimensiones y se demuestra mediante el cuidado; mostraratención es la emoción moral de respetar dignidad y autonomíadel otro ser humano. Por lo que es una gran interrogante sialguien pudiera ser enfermero profesional sin tener una vocaciónreal y si no tiene la dedicación y el interés de preocuparse por losdemás. El ser profesional implica responsabilidad legal, ética ymoral en su actuación.

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Hablar del cuidado enfermero significa hablar de la identidadprofesional enfermera. El reconocimiento social del enfermero,en su arte de cuidar pasa por el reconocimiento de la intimidadde ese cuidado.

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Los valores de la modernidad son, sin duda alguna, la libertad yla vida, pero a partir de ambos, se acuña la justicia, la igualdad,la solidaridad y el resto de los principios morales que engloba lanoción de dignidad humana. Serán éstos los valores que deberánimpregnar la actitud de excelencia en el cuidado de la salud.

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La validez de la ética del cuidado se relaciona con el valor de laintimidad de la persona como ser único, que adopta decisionesdesde sus propios ideales, sus mitos, sus símbolos y su propiavisión de la realidad, que lo ve desde lo más íntimo de susoledad.

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En la relación entre el que cuida y el ser cuidado, se establece elreconocimiento del ser humano como tal en la otra persona, ya

que cada uno refrenda en el otro la inquietud abierta ycomunicativa de lo humano en sí mismo. La utilización de la otrapersona como instrumento del cuidado, la desposee de su propiaesencia como ser, la convierte en objeto. Por tanto, la ética tratade alcanzar, aquello que va mas allá de la condición del Hombrecomo ser vivo, aquello que solo los seres humanos quieren y loquieren todos por su propia condición humana.

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La enfermera adopta el reconocimiento de la dignidad de lapersona como principio esencial del arte de cuidar, la enfermerave a la persona como ser racional, con capacidad para adoptardecisiones por sí misma y como ser individual, único e irrepetible.Brindar cuidados con un sentido ético implica la vigiliapermanente para no dañar a la persona y para respetar

activamente su proyecto de vida; esto es, ayudarla a incorporarhábitos de cuidado para la salud en sus planes de vida.

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La profesión enfermera tiene su razón de ser desde unanecesidad social, desde una necesidad de la persona de sercuidado y de aprender a autocuidarse, para mantener la vida, lasalud y el bienestar, y para recuperarse de la enfermedad yafrontar la muerte con dignidad.

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El que cuida no entra en la intimidad de la persona, pero debesaber de su existencia para respetarla. Humanizar nuestroentorno respetando la intimidad del individuo, contribuye amejorar la calidad de nuestras vidas en la búsqueda de lafelicidad, desde el cuidado de lo cotidiano y desde el cuidado deotros cuando éstos nos necesitan. Estos aspectos son los quehacen de la Ciencia de la Enfermería un arte de cuidar.

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La solución de los conflictos éticos que se plantean en la prácticade enfermería está mediatizada por el marco de regenciaadoptado por el profesional. En dependencia de cuál sea nuestra



concepción del Hombre, la salud, el entorno, enfermería y lafunción de las enfermeras, así será nuestro modelo deresponsabilidad ética.

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Todos los elementos del marco de referencia nos aportan datossobre el modelo de responsabilidad. Las opiniones y valoresconstituyen “los porqué” del modelo y no están sujetos a criteriosde verdad. Las presunciones conforman el fundamento delmodelo, son las suposiciones aceptadas por los que quieren usarel modelo y constituyen sus bases teóricas y científicas, siendosusceptibles de verificación o comprobación. Los elementosfundamentales son aquellos acontecimientos o manifestacionesque cada profesión afronta de forma única. Estos fenómenos, ensu conjunto constituyen el metaparadigma, lo que habla delmodelo, lo que configura, que en el caso de la enfermería son elentorno, la persona, la salud y el cuidado.

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La conceptualización del metaparadigma, los valores y laspresunciones nos da como resultado un modo particular deconcebir la enfermería y, en conse-cuencia, una guía para lapráctica profesional en todos los aspectos, incluyen-do los éticos.8

EL MODELO DOROTHEA OREM

Cada día, los diferentes profesionales de enfermeríacuestionamos aspectos de nuestra práctica diaria; hecho que nosobliga a reflexionar sobre el sentido de lo que hacemos,interrogantes que exigen buscar respuestas; en este sentido,desde diversos enfoques, varias autoras han aportado susconocimientos en función de definir y explicar la esencia de loscuidados enfermeros, y como resultado ha originado teorías ymodelos conceptuales, los que sirven de guía en la prácticaenfermera, entre ellas, se halla Dorothea E. Orem.

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La Teoría de Orem comenzó su elaboración en los años 50. Lateoría de enfermería del déficit de autocuidado de Orem es unagran teoría general formada por tres:

Teoría de Autocuidado.

Teoría del Déficit de Autocuidado.

Teoría del Sistema de Enfermería.

Cada una de estas teorías se basa en conceptos clave que

conforman su idea central.10

TEORIA DE AUTOCUIDADO 9, 10, 11

El autocuidado. Es el concepto básico de la teoría, conjunto deacciones que realiza la persona para controlar los factoresinternos y externos que pueden comprometer su vida y sudesarrollo posterior. Es una conducta que realiza o deberíarealizar la persona por sí misma. Según Orem, el autocuidado noes innato, sino se aprende esta conducta a lo largo de la vida, através de las relaciones interpersonales y la comunicación en lafamilia, la escuela y amigos.

Agente de autocuidado

Persona que lleva acabo las acciones de autocuidado. Cuandolas acciones van desde la persona que las realiza hacia personassin capacidad de autocuidado (niños, ancianos con discapacidad,enfermos en coma, etcétera), la conceptualiza como agente de

cuidado dependiente y cuando se habla en términos de cuidadosespecializados, nos referimos a la agencia de enfermería.

Requisitos de autocuidado

Los objetivos que los individuos deberían tener cuando seocupan de su autocuidado, son de tres tipos:

--Requisitos universales: Satisfacción de las necesidades básicasde todo ser humano.

--Requisitos de desarrollo: Satisfacción de necesidades según elperíodo del ciclo vital.

--Requisitos de desviación de la salud: Satisfacción denecesidades en cada proceso de alteración de la salud.

TEORIA DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO 9, 10, 11

Los conceptos clave que conforman esta teoría son:

Demanda de autocuidado terapéutico

La cantidad y el tipo de acciones o actividades que la personarealiza o debería realizar en un tiempo determinado paraconseguir los requisitos de autocuidado.

Agencia de autocuidado

Capacidad del individuo para llevar a cabo el autocuidado.

Déficit de autocuidado

Cuando la demanda es superior a la capacidad del individuo pararealizar el autocuidado. Es aquí cuando tiene acción la enfermerapara compensar la demanda de cuidados.

TEORIAS DEL SISTEMA DE ENFERMERIA 9, 10, 11

Cuando existe un déficit de autocuidado, la forma como lapersona y el profesional de enfermería se relacionan paracompensar el desequilibrio existente en el autocuidado.

Conceptos clave:

Sistemas de enfermería

--Totalmente compensatorio: Todos los cuidados son asumidospor el personal de enfermería.

--Parcialmente compensatorio: Se comparten las acciones deautocuidado entre la persona afectada y el profesional deenfermería.

--De apoyo educativo: La persona realiza las acciones deautocuidado con la orientación y supervisión del profesional deenfermería para perfeccionar el mismo.

La Teoría de Orem es un análisis detallado de los cuidadosenfermeros, que nos permite definir el espacio que ocupa el



profesional de enfermería en relación con la persona, dondetodos los individuos sanos adultos tienen capacidad deautocuidado, en mayor o menor grado, en función dedeterminados factores (edad, sexo, estado de salud, situaciónsociocultural, predisposición). Independien-temente de cuál seala enfermedad, falta de recursos, factores ambientales, lademanda de autocuidado terapéutico de la persona es superior asu agencia de autocuidado, entonces la enfermera actúaayudando a compensar el desequilibrio a través de los sistemasde enfermería.

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Es muy importante que los profesionales de la enfermeríadominen una premisa fundamental de la teoría, en la que seplantea que las personas adultas tienen el derecho y laresponsabilidad de cuidarse a sí mismas, así como cuidar aaquellas personas dependientes que están a su cargo. En casode que no puedan, han de buscar ayuda en los familiares oprofesionales de la salud. Orem también tiene en cuenta laposibilidad de que la persona no quiera asumir la responsabilidadde cuidarse, por varios motivos como trastornos psíquicos u otrasprioridades.

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VALORACION ETICA DEL MODELO

Cuando se realiza la valoración ética de un modelo deenfermería es imprescindible el análisis de sus principalesdefiniciones y fundamentalmente las referentes a la propiafunción de enfermería, ya que estas definiciones reflejan losprincipios éticos que guían la actuación de esta profesión. En elmodelo de Orem es pertinente partir de que para ella el arte deenfermería es actuar por la persona incapacitada, ayudarla aactuar y a aprender por sí misma.

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De aquí se puede reconocer principios éticos que regulan elejercicio enfermero, en los que la función de la enfermera esayudar, no sustituir la adopción de decisiones, fuerzas o

conocimientos de la persona, a pesar de que si ésta estátotalmente incapacitada, la enfermera puede asumir elautocuidado, pero con carácter temporal para facilitar larecuperación de la determinación de la persona y su más rápidaindependencia; la base de una relación de enfermería es lanecesidad de realizar acciones compensatorias para vencer laincapacidad o capacidad limitada de cuidarse o para facilitar eldesarrollo u organización de las actividades de autocuidado. Estose lleva a la práctica con la teoría de sistemas de enfermeríadiseñada por Orem, con acciones por parte del profesional deenfermería y acciones por parte de la persona que requiereautocuidado, siendo el individuo, la familia, el protagonista de suproceso. En este modelo se hace evidente que la función de laenfermera es solo cuando el paciente es incapaz de satisfacer

por sí mismo sus necesidades de autocuidado; de esta forma,Orem ve al individuo como un ser autónomo, con capacidad deautocuidarse mientras objetivamente no se demuestre locontrario, para ser capaz de adoptar sus propias decisiones enmateria de salud. Creer en ello, significa que la enfermeraprofesional respeta a la persona y las elecciones que ésta puedahacer como ser racional ya que la interferencia en la autonomíade un individuo resulta perjudicial para su recuperación. Laincapacidad para llevar a cabo el autocuidado de una formaautónoma produce sentimientos de dependencia y percepciónnegativa de sí mismo.

Otro elemento ético que se tata en el modelo de Orem es que laenfermera tiene la obligación y responsabilidad de brindar

atención segura y competente cuando asume su papel dentro deun marco de relación interpersonal con el fin de actuar, conocer yayudar a las personas, satisfacer sus demandas de autocuidadoterapéutico y regular el desarrollo o ejercicio de la actividad deautocuidado. Orem tiene en cuenta dentro de la actividad de laenfermera en la satisfacción de demandas de autocuidadoterapéutico, requisitos en el orden biológico respiración,

alimentación, eliminación, actividad y reposo, en la interacciónsocial y el desarrollo personal dentro de grupos sociales. Estaintegralidad en el cuidado enfermero implica respeto a ladignidad humana, y permite al individuo adoptar sus propiasdecisiones con tolerancia, cumpliendo el principio deconsentimiento informado, confidencialidad, respeto por suscreencias, veracidad, intimidad y otros.

La enfermera, según Orem, debe ser capaz de lograr que elindividuo participe de forma activa en la planificación eimplementación de su propia atención de salud, teniendo encuenta los factores básicos condicionantes del autocuidado, laedad y estado de salud y los conocimientos que poseen de ésta,la pertenencia al grupo social y los hábitos del medio cultural, lafalta de habilidades y hábitos, el concepto de sí mismo y lamadurez de la persona.

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El concepto de autocuidado pone de relieve el derecho de cadapersona de mantener un control individual sobre su propio patrónde vida, propiciando intimidad y tratándolo con dignidad, mientrasrealiza las actividades de autocuidados; otro principio de loscuidados enfermeros del modelo de Orem con un alto contenidoético es el referente a que el autocuidado no implica permitir a lapersona que haga cosas por sí misma, según lo planifica laenfermera, sino animar, orientar y enseñar a la persona para quehaga sus propios planes en función de la vida diaria óptima; alaumentar la capacidad de autocuidado aumenta la autoestimadel individuo.

Podemos valorar que el modelo de Orem promueve lasatisfacción de las demandas de autocuidado del individuo,fomentando su autonomía, ya que la meta que la enfermera seplantea utilizando el modelo está dada por asistir a las personaspara que alcancen al máximo su nivel de autocuidado.

Consideramos que la esencia es brindar cuidados profesionalesal individuo, familia y comunidad; para lograr esto es necesarioque este profesional tenga en cuenta los aspectos y principios

éticos de su actividad que complementados con la ciencia y latécnica determinan su carácter profesional. El ser una enfermeraprofesional implica un desarrollo continuo ascendente en laadquisición de conocimientos teóricos y prácticos de la Cienciade la Enfermería, que al integrarse a normas, código legales,éticos y morales caracterizan al profesional de la enfermería enla medida en que se desarrolla la profesión; asimismo, estamosobligados a desarrollar, enriquecer el contenido real de lasnormas de exigencias del código ético de la enfermería. LaTeoría de Orem nos orienta cómo deben ser las relaciones entreel profesional de la salud y el individuo con necesidad deautocuidado, teniendo un papel fundamental y activo el individuo,evidenciándose valores éticos de la profesión enfermera, talescomo: respeto a la autonomía de la persona, respeto al derechode la salud y la vida, respeto a la dignidad de los hombres apesar de tener limitaciones y la responsabilidad de brindaratención profesional de enfermería.

CONCLUSIONES

Podemos concluir que el modelo de Orem promueve la

satisfacción de las demandas de autocuidado del individuo,fomentando su autonomía, ya que la meta que la enfermera seplantea utilizando el modelo está dada por asistir a las personaspara que alcancen al máximo su nivel de autocuidado.



Plan de cuidados



NecesidadHumana/PatrónFuncional

DiagnósticodeEnfermería

Expectativas Acción de Enfermería

1)SupervivenciaSentimiento /Sensaciones

Dolor r/cmolestiaspropias delpostoperatorio.

Disminuya dolor,logrando cambio defacie y conducta, altérmino de 1 hora.

1. Administrar analgésicos según indicación médica.

2. Observar reacciones adversas al medicamento.

3. Aplicar digito puntura en IG4.

4. Orientar técnica de relajación.

5.Cambiar de posición

6. Evitar compresión execiva del apósito sobre la herida.

7.Evitar tirantez de los drenajes 2)Supervivencia

Intercambio

Limpiezaineficaz de lasvías aéreas r/cabundantessecrecionestraqueobronquiales.

Mejore limpiezaineficaz de la víasaéreas, lograndofluidificación ydisminución de lassecreciones traqueobronquiales, al términode 2 horas.

8. Mantener al paciente en posición semisentada.

9. Realizar cambio y/o limpieza de la recánula.

10. Enseñar al paciente y a los familiares a realizar la limpieza ycambio de la recánula.

11. Brindar aerosol terapia.

12. Aplicar fisioterapia respiratoria.

13.Estimular al paciente a toser14. Colocar paraban de gasa.15.Realizar cambio de posición de la cama al sillón.

3) Proteccióny seguridad.

Intercambio

Deterioro de laintegridadhística r/cefectos de laintervenciónquirúrgica.

Recupere integridadhística, lograndocicatrización porprimera intención, altérmino de 14 días.

16. Lavado de mano cada vez que sea necesario.

17. Cura de la herida según indicación médica.

18. Utilizar material estéril.

19Realizar examen físico

20. Valorar proceso de cicatrización de la herida.

21. Cambiar de apósitos cada vez que sea necesario.

22. Movilizar al paciente.

23. Brindar dieta rica en proteínas, minerales y vitaminas. )Alimentación

Intercambio

Alteración dela nutriciónpor defecto r/calimentaciónpor sondanaso gástrica.

Mejore nutrición, con ellogro de ingestiónadecuada denutrientes, al términode 21 días.

24. Brindar alimentación por gavaje.

25. Brindar fórmula basal, yogurt, jugos y leche.

26.Administrar abundante

agua entre las comidas y después de las mismas.

27. Brindar los alimentos a temperatura adecuada.

28.Brindar alimentos cada 3 horas 5)Manipulación

Movimiento

Déficit deautocuidado(baño,vestirse) r/cefectos de lacirugía.

Recupere autocuidado,cooperando en elcambio de ropa y/oacicalamiento, altérmino de 72 horas

29. Ayudar al paciente a vestirse.

30Ayudar en el baño, estimulando su cooperación.

31. Educar al paciente en la realización de su autocuidado. 6)

Comunicación

Deterioro de lacomunicación

verbal r/cpérdida delórgano de lafonación

Logre comunicaciónextraverbal, al término

de 12 horas.

32. Ofrecer lápiz y libreta.

33. Enseñar diferentes señas para lograr la comunicación.

32. Enviar a la consulta de foniatría, al mes de operado.



7)Seguridad

Sentimiento /Sensaciones

Ansiedad r/cevolución desu vida apartir de surecuperación

Disminuya ansiedad,referido por el pacienteal término de 12 horas

34. Brindar educación sanitaria encaminada al manejo de suenfermedad.

35. Ofrecer apoyo emocional. 36. Ofrecer terapia floral.

37. Ofrecer medio de distracción.8)Proteccióny Seguridad

Intercambio

Riesgo desepsis r/cvenipunturaen miembrosuperiorderecho.

Disminuya riesgo desepsis ,durante suhospitalización

38. Lavado de manos .cada vez que sea necesario.

39. Cura diaria de la venipuntura.

40. Observar el área para detectar flebitis.

Documents

DOROTHEA E