Upload
carla-bonson
View
121
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
Dr. Alexander Calderoni
Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Gastroenterologie
Augusta-Kranken-Anstalt Bochum
Darmkrebsvorsorge
25.03.2012
Kolorektales Karzinom(Darmkrebs)
> 600 000 darmkrebsbedingte Todesfälle 2008 weltweit
Jemal et al., CA Cancer J Clin 2011
1/3 versterben
Gesamtzahl an Darmkrebs erkrankter Personen
Warum Darmkrebsvorsorge ?
2/3 Adenome
1/3 hyperplastische Polypen
Entartungsrisiko steigt mit Adenom-Anzahl, -Größe und histologischem Typ (villös > tubulär) Winawer et al., Ca Canver J Clin 2006
Laiyemo et al., Ann Intern Med 2008
mind. 10 Jahre
Winawer et al., Gastroenterology 1997
Leber
Somit besteht Möglichkeit einer Polypenabtragung und Verhinderung einer malignen Entartung
Ist Darmkrebsvorsorge effektiv ?
FOBT (Guaiak-Test)
• 1 x jährlich 3 Testbriefchen
In 3 randomisierten Studien Senkung der KRK-Mortalität um
ca. 23 %
Hardcastle et al., Lancet 1996Kronborg et al, Lancet 1996Mandel et al, N Engl J Med 1993Towler et al, Bmj 1998 (Review)
Sigmoidoskopie Senkung der Mortalität von Karzinomen des Rektosigmoids um
60-80 %
(Fall-Kontrollstudien)
Muller and Sonnenberg, Arch Intern Med 1995Newcomb et al., J Natl Cancer Inst 1992Selby et al., N Engl J Med 1992
Randomisierte StudienSenkung von Inzidenz und Mortalität
Atkin et al., Lancet 2010
Segnan et al., J Natl Cancer Inst 2011
170 432 Patienten zwischen 55 und 64 Jahren
Sigmoidoskopie vs. kein Screening Senkung der KRK-Inzidenz um 23 % Senkung der Mortalität um 31 % über 11 Jahre follow up
Atkin et al., Lancet 2010
Koloskopie
Senkung der Inzidenz von Darmkrebs um66 – 90 %
(Fall-Kontrollstudien)
Winawer et al, N Engl J Med 1993Citarda et al, Gut 2001
Allgemeine Maßnahmenzur Prävention
Lebensgewohnheiten Ernährungsempfehlungen
Nikotinkarenz Balloststoffreiche Kost (30g/Tag)
Gewichtsreduktion (BMI< 25 kg/m²) Vermehrt Obst und Gemüse(tgl. 5 Portionen)
Körperliche Aktivität nicht tgl. rotes (bzw. verarbeitetes) Fleisch
Limitierter Alkoholkonsum
(2b-Empfehlungen S3-Leitlinie „kolorektales Karzinom“ 2004/2008)
Untersuchungsverfahren für Darmkrebs-Screening
FOBT
Sigmoidoskopie/Koloskopie
Darmvorbereitung bei Koloskopie
• Golytelyinsgesamt 5 l (3 l am Abend vor her, 2 l am Tag der Untersuchung)
• Klean-Prepinsgesamt 5 l (3 l am Abend vor her, 2 l am Tag der Untersuchung)
• Moviprepinsgesamt 2 l (1 l am Abend vorher, 1 l am Tag der Untersuchung, zusätzlich 2 l eines klaren Getränkes)
Screening-Beginn ?
Altersverteilung Kolonkarzinom
Imperiale et al., N Engl J Med 2002
Asymptomatische BevölkerungBeginn 50. Lebensjahr :• Koloskopie (bei unauff. Befund Wiederholung in 10 Jahren)
• jährlich FOBT und alle 5 Jahre Sigmo (bei Ablehnung einer Screening-Koloskopie)
• jährliche FOBT (bei Ablehnung jeglichen endoskopischen Screenings)
Schmiegel et al., S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom 2004
Personen mit erhöhtem Risiko für Darmkrebs
Inzidenz bei pos. Familienanamnese
Relatives Risiko bei pos. Familienanamnese
Inzidenz KRK in Abhängigkeit des Erkrankungsalter der Geschwister
Verwandte 1. Grades von Pat. <50 Jahre mit Adenomen
Koloskopie 10 Jahre vor Auftreten des Adenoms bei Verwandten
(bei unauffälligem Befund Kontrolle in 10 Jahren)
Verwandte 1. Grades von Pat. mit kolorektalem Karzinom
Koloskopie 10 Jahre vor Auftreten des Karzinoms bei Verwandtem,
spätestens ab 50. Lebensjahr
Kolorektales Karzinom bei genetischen Syndromen
Ab 10. LJ Rektosigmojährlich,Koloskopie bei Adenom-nachweis
Ab 25.LJ Koloskopie jährlich
FAPHNPCCsporadischpos. FAseltene Sy
65 – 85 %
10 - 30 %5 %
1 %<0,1%
Ätiologie des Kolonkarzinoms