Upload
others
View
6
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
dr. Herman Dinata Mihardja, AAAK
Kepala BPJS Kesehatan Cabang Jakarta Pusat
Pendahuluan
Program Rujuk Balik
OUTLINE
Mobile JKN Faskes
Penutup
Pendahuluan
JKN-KIS
InfrastrukturManusia
Kebijakan Ekonomi
Fokus Pembangunan
Amanah Negara (UU no 40/2004)
BPJSK sebagai Penyelenggara(UU no 24/2011)
5
CAKUPAN KEPESERTAAN PROGRAM JKN-KISPeserta JKN-KIS
223.080.480 jiwaSampai dengan 1 November 2020
*) Sumber data Dukcapil :Semester II tahun 2019 jumlah penduduk Indonesia sebanyak 267.289.750 jiwa
Sumber : Data Capaian Kepesertaan: Aplikasi BI
83,46%
16,54%
2014 2015 2016 2017 2018 2019s.d. 1 NOV
2020
1 PBI (APBN) 86.400.000 87.828.613 91.009.279 92.380.352 92.107.598 96.516.666 96.562.708
2 PBI (APBD) 8.767.229 11.170.615 15.415.288 20.305.273 29.873.383 38.842.476 36.253.635
3 PPU PN 14.249.741 15.415.428 16.062.367 16.674.668 17.236.346 17.621.337 17.201.188
4 PPU BU 10.077.408 22.447.094 24.964.862 28.216.374 32.596.749 35.907.872 37.948.657
5 PBPU 9.052.859 14.961.768 19.336.531 25.397.828 31.100.248 30.248.656 30.773.435
6 BP 4.876.416 4.966.769 5.060.927 5.008.454 5.139.875 5.012.012 4.340.857
133.423.653 156.790.287 171.849.254 187.982.949 208.054.199 224.149.019 223.080.480
NO SEGMEN PESERTA
GRAND TOTAL
TAHUN
Pemanfaatan pelayanan kesehatan selama 6 tahun di seluruh tingkat
pelayanan sebanyak1,1
Pemanfaatan
Miliar
Atau rata-rata di tahun 2019
765.753Per Hari Kalender
PEMANFAATAN LAYANAN
Ket: 2019 unaudited
6
Kunjungan RJTL
234.520Per Hari Kalender
Kasus RITL
30.136Per Hari Kalender
Pemanfaatan JKN KIS 2014 2015 2016 2017 2018 2019*
Kunjungan di FKTP
(Puskesmas/ DPM/Klinik
Pratama/RS D Pratama)
66.8 100.6 120.9 150.3 147.4 182.9
Kunjungan di Poliklinik Rawat
Jalan Rumah Sakit21.3 39.8 49.3 64.4 76.8 85.6
Kasus Rawat Inap di Rumah
Sakit4.2 6.3 7.6 8.7 9.7 11
Total Pemanfaatan/Tahun 92.3 146.7 177.8 223.4 233.8 279.5
Total Pemanfaatan/Hari 252.877 402.918 487.123 612.055 640.821 765.753
Pemanfaatan adalah jumlah kunjungan kasus (dalam juta)
PEMANFAATAN LAYANAN JKN-KIS
FASILITAS KESEHATAN JKN-KIS
8
TANTANGAN PELAYANAN KESEHATAN
DALAM JKN KIS
MISSMATCH
Besaraniuran belum
sesuaihitunganaktuaria
PENDAPATAN BELUM
OPTIMAL
Kolektibilitasbelum sesuai
harapan -> defisit finansial
SINERGI ANTAR PROFESI BELUM
OPTIMAL
PENINGKATAN UTILISASI
Sinergi antarprofesi dalamkendali mutudan kendalibiaya belum
optimal
Peningkatanpenyakit kronis dan
katasotrofik, terlambat dideteksidan ditatalaksana
di awal
PREVALENSI PENY. KRONIS DAN KATASTROFIK
Pembiayaanmeningkat untuk
kasus yang seharusnya bisa
dicegahperburukannya
TANTANGAN PELAYANAN JKN
9
PROMOTIF & PREVENTIF DALAM LAYANAN PRIMER
Seleksi/Triage rujukan Mengelola faktor risiko
Peserta
Kontak pertama
1. Peta risiko penyakit
melalui Skrining
2. Promosi hidup sehat
Kontinuitas pelayanan
1. Manajemen Penyakit Terpadu
melalui Rujuk Balik
Pelayanan Komprehensif
1. Program Pengelolaan Penyakit
Kronis (PROLANIS)
Koordinator pelayanan
1. Encourage perilaku hidup
sehat (Olahraga, Gizi
seimbang)
2. Penanggung jawab Klub
Sehat
Peningkatan Fungsi Pokok Pelayanan Primer
* Starfield 1998
Puskesmas, Dokter Praktek Perorangan, Klinik
Program Rujuk Balik
SISTEM PELAYANAN KESEHATANSesuai UU no 40/2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional
JKN-KIS
• Jaminan Pelayanan Kesehatan Perorangan Yang Bersifat Komprehensif
PROMOTIF→PREVENTIF→KURATIF→ REHABILITATIF
• Tidak terkait dengan besaran iuran dan tidak dikenakan biaya tambahan
Sesuai Kebutuhan Medis Pasienyang ditetapkan oleh Dokter
Penanggung Jawab
Dilakukan Secara Berjenjang dan bersifattimbal balik (Rujuk dan Rujuk Balik)
Pelayanan Kesehatan Dasar
Pelayanan Kesehatan Spesialistik
Pelayanan Kesehatan Sub Spesialistik
Pelayanan Kesehatan Dijamin Pada Fasilitas Kesehatan Yang Bekerjasama → Fasilitas Kesehatan Yang Memenuhi
Persyaratan Wajib Dan Teknis (Termasuk Komitmen Faskes)
12
➢ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) wajib melakukan rujukbalik ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) dimana peserta terdaftar.(Perpres No.82 th 2018)
➢ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL) penerima rujukan wajibmerujuk kembali peserta JKN disertai jawaban dan tindak lanjut yang harusdilakukan jika secara medis peserta sudah dapat dilayani di FasilitasKesehatan Tingkat Pertama (FKTP) yang merujuk. (Permenkes No.28 th 2014)
REGULASI PROGRAM RUJUK BALIK?
❑ “Program Rujuk Balik (PRB) pada penyakit-penyakit kronis (diabetes mellitus, hipertensi, jantung, asma, PPOK, epilepsy, skizofren, stroke dan SLE) WAJIB DILAKUKAN bila kondisi pasien sudah dalam keadaan stabil disertai dengan surat keterangan rujuk balik yang dobuat dokter spesialis.”
❑ Pelayanan kesehatan tingkat pertama untuk pelayanan medis mencakup:....3) Kasus medis rujuk balik;...
❑ Apabila dokter spesialis/subspesialis memberikan surat keterangan rujuk balik, maka untuk perawatan selanjutnya pasien langsung ke FKTP membawa surat rujuk balik dari dokter spesialis/subspesialis.
13
✓ Kemudahan akses✓ Penanganan dan pengelolaan penyakit
peserta menjadi lebih efektif✓ Meningkatkan koordinasi pelayanan antara FKTP
dan FKRTL✓ Menguatkan sistem rujukan✓ Meningkatkan rasio kontak antara peserta dengan
FKTP✓ Mengurangi antrian di RS
MENGAPA ADA PROGRAM RUJUK BALIK?
KENDALI BIAYAKENDALI MUTU
✓ biaya katastropik dapatdikendalikan melalui pengelolaanpenyakit penyebabnya denganoptimalisasi PRB dan Prolanis.
SUSTAINABILITAS PROGRAM
KEPUASAN PESERTA
14
www.bpjs-kesehatan.go.id021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.idwww.bpjs-kesehatan.go.id
Adalah Pelayanan Kesehatan yang diberikan kepada penderita penyakit kronis dengan kondisi stabil
dan masih memerlukan pengobatan atau asuhan keperawatan jangka panjang yang dilaksanakan diFasilitas Kesehatan Tingkat Pertama atas rekomendasi/rujukan dari dokter spesialis/sub spesialisyang merawat*)
*) Kepmenkes Nomor 524/2015 tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Formularium Nasional
1. Meningkatkan peran FKTP sebagai gatekeeper2. Meningkatkan AK Peserta di FKTP3. Saving time bagi Peserta4. Memudahkan Peserta untuk mendapatkan obat
di Apotek terdekat5. Mengurangi antrian di FKRTL6. FKRTL fokus pada penanganan kasus
spesialistik/sub spesialistik
1. Diabetes Melitus2. Hipertensi3. Jantung4. Asma5. PPOK6. Epilepsi7. Gangguan Kesehatan Jiwa Kronik8. Stroke9. SLE
PROGRAM RUJUK BALIK
Sumber: Permenkes 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan
JENIS PENYAKITPelimpahan tugas dan wewenang dariSpesialis/Sub Spesialis kepada Dokter di FKTP
MANFAAT
TUJUAN
FILOSOFI PROGRAM RUJUK BALIK (PRB)
Peserta
Tatalaksana pengobatanpeserta
Pemeriksaan komprehensif dan merujuk peserta sesuai indikasi
FKTP
FKRTL
Merujuk balik peserta kondisistabil melalui Surat Rujuk Balik(SRB)
Menerima SRB dan memberikan resep obatsesuai SRB ke peserta
APOTEK PRB
Tatalaksana Spesialistik hingga stabil
15
16
Peserta selesai dari Poliklinik RS,
DPJP menyatakan kondisi stabil
dan mendapatkan SRB serta resep
PIC RS melakukan pendaftaran
& flagging peserta PRB pada
aplikasi VClaim
IFRS memberikan
obat 7 hari
Peserta diminta ke FKTP
untuk Obat 23 hari
Dokter FKTP memberikan
konsultasi kesehatan dan
menuliskan ulang resep dari
Spesialis RS
Apotek PRB/Ruang Farmasi
Puskesmas Kecamatan
memberikan obat 23 hari dan
Medical Treatment Management
(MTM)
Selanjutnya selama 3 bulan/selama peserta
setuju/kondisi stabil, peserta tetap ke FKTP untuk
mendapatkan resep 30 hari dan mengambil obat pada
Apotek PRB/Ruang Farmasi Puskesmas
Kecamatan
PIC PRB RS memastikan kriteria 3B❑ Benar Obat❑ Benar Diagnosa❑ Benar Kondisi Stabil
Nomor Kunjungan PcareResep Dokter FKTP
❑Surat Rujuk Balik (SRB)❑Resep/Copy Resep
ALUR PROGRAM RUJUK BALIK
PEMANTAUAN STATUS KESEHATAN
PESERTA PRB DIABETES MELLITUS DAN HIPERTENSI
Peserta PRB
Dx DM & HTLABORATORIUMFKTP
✓Kegiatan Kelompok Prolanis(Senam & Edukasi)
✓Konsultasi & PemeriksaanKesehatan
Pemeriksaan Penunjang :✓DM
• GDP 1 bulan sekali• HbA1C 6 bulan sekali• Kimia Darah 6 bulan sekali
✓HT• Kimia Darah 6 bulan sekali
e-Katalog
DAFTAR OBAT PRB
HARGA OBAT Permenkes RI no 52/2016
ttg Standar Tarif JKN
FORMULARIUM NASIONAL
Nama Obat dan Harga Obat
Faktor PelayananKefarmasian
Nama Generik, Sediaan, Dosis, Peresepan
Maksimal, Restriksi
PELAYANAN OBAT PROGRAM RUJUK BALIK
Mobile JKN Faskes
FASKES PESERTA
Manfaat Mobile JKN Faskes
Dokter dapat melihat daftar pesertaterdaftar
Melakukan komunikasi denganpeserta
Melihat capaian angka kontak bulanberjalan
Jadwal online dokter
FASKES
Mobile JKN Faskes
22
APLIKASI MOBILE JKN FASKES
➢ Pelayanan di
FKTP dan FKRTL
1 Tahun Terakhir
➢ Detail Pelayanan
FKTP (Sumber:
ENTRI PCARE)
➢ Shortcut to Chat
➢ Konsultasi Antara
Dokter dan Peserta
➢ Inisiasi Dokter
Ataupun Peserta
➢ Attachment Berupa
Foto
➢ Integrasi Dengan
MOBILE JKN
- Status Online
Dokter
- Rating Konsultasi
➢ Data Bulan
Berjalan
➢ Update Setiap
Minggu
➢ Penambahan
Indikator
KUNJUNGAN
ONLINE
➢ Daftar Peserta
Terdaftar
➢ Status PRB dan
Prolanis
➢ Sesuai Data
Kapitasi Faskes
DAFTAR PESERTARIWAYAT
PELAYANANCHATTING CONTACT RATE
23
INFORMASI YANG DITAMPILKAN
➢ Nama Peserta
➢ Usia
➢ Jenis Kelamin
➢ Alamat
➢ Total Peserta di FKTP
➢ Status PRB
➢ Status Prolanis
Filter By:
➢ Nama Peserta
➢ Status PRB
➢ Status Prolanis
MENU DAFTAR PESERTATAMPILAN MOBILE JKN FASKES
Penutup
HARAPAN
• FKRTL → melaksanakan rujuk balik peserta dengan diagnosa PRB
• FKTP → Edukasi pelayanan PRB Berbasis Medical Treatment Management (MTM) dan memantau pencapaian target terapi yang telah ditetapkan
• Apotek PRB → Melaksanakan MTM dan Penyediaan Obat PRB
• Pemanfaatan Layanan Mobile JKN Faskes dalam rangka monitoring kesehatan peserta PRB dimasa pandemic covid 19
• Dukungan berbagai lintas stakeholder terhadap pelaksanaan program Jaminan Kesehatan Nasional
Kini Semua Ada Dalam Genggaman!
www.bpjs-kesehatan.go.id
26