Upload
hoang
View
161
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
T orasik O utlet S endromu’nun ( TOS ) TANI VE TEDAVİSİ. Dr. İhsan Alur Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD, Denizli. Öğrenme hedefleri. Tanı yöntemleri Ayırıcı tanılar Tedavi yöntemleri . TOS Tanı yöntemleri. TOS’un tanısı klinik şüphe ile başlar. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Dr. İhsan AlurPamukkale Üniversitesi Tıp FakültesiKalp ve Damar Cerrahisi AD, Denizli
Torasik Outlet Sendromu’nun
(TOS) TANI VE TEDAVİSİ
Öğrenme hedefleriTanı yöntemleriAyırıcı tanılarTedavi yöntemleri
TOS Tanı yöntemleri
TOS’un tanısı klinik şüphe ile başlar.
İyi bir anamnez ve fizik muayeneden sonra bazı yönlendirici testler yapılır.
TOSTanı yöntemleri
Adson Testi Hastanın Radiyal nabzı palpe edilirken
hastadan derin bir inspiryum yaparak nefesini tutması ve başını mümkün olduğunca ekstansiyona getirerek muayene edilen omuz baş tarafına çevirmesi söylenir. Palpe edilen Radiyal nabız zayıflar ya da kaybolursa test pozitiftir ve TOS lehinedir. Ancak bu testin toplumda %10-20 oranında pozitif olduğu unutulmamalıdır!
TOSTanı yöntemleri
Hiperabdüksiyon Testi
Omuz 180 derece abdüksiyona getirilerek,
dirseğe fleksiyon yaptırılır. Radiyal nabız kaybolursa
kompresyon olduğunu gösterir.
TOSTanı yöntemleri
Abdüksiyon eksternal rotasyon Testi (Roos Testi)
Omuz abdüksiyonda tutularak kol eksternal rotasyon ile 90° kaldırılır. Dirsek kırılarak 3 dakika boyunca elin açılıp kapatılması istenir. Semptomlar tekrarlarsa test pozitif kabul edilir.
TOSTanı yöntemleri
Kostaklavikular Test (Halsted Testi) (Askeri pozisyon)
Radial nabız palpe edilirken hasta esas duruş pozisyonuna gelir. Derin bir inspiryum yapılır, omuzlar geriye ve aşağıya doğru verilerek baş ekstansiyona getirilir. Nabzın kaybolması halinde TOS şüphesi kuvvetlenecektir.
TOSTanı yöntemleri
Basınçlı Provakasyon testi
Supraklavikular fossada brakial pleksus üzerine elle bası yapılır. Bası TOS’lu olguların ellerinde paresteziye yol açar. Testin etkinliği kollara hiperabdüksiyon yaptırılarak hızlandırılabilir.
TOSTanı yöntemleri
Bu testlerin hiçbirisi TOS tanısında altın standart değildir. Hastaların büyük çoğunluğu nörojenik şikayetlerle başvurduğu için, sadece vasküler basıyı değerlendiren bu testler tanı koymada yetersiz kalabilir.
TOSTanı yöntemleri
Radyolojik tetkikler
Göğüs ve servikal grafiler, Servikal MR, üç boyutlu BT,MR Anjiyografi, dopler,
arteriografi ve venografi
TOSTanı yöntemleri
Sinir İletim Hızı ve Elektromiyografi (EMG)
Sinir ileti hızı Krusen-Caldwell tekniği ile belirlenir. Ulnar sinir iletim hızının torasik çıkışta normal değeri 72 m/s ve üzeridir. 70 m/s’nin altındaki değerler basıyı gösterir. Hız 66-69 m/s olduğunda bası az, 60-65 m/s olduğunda hafif, 55-59 m/s olduğunda orta dereceli, 54 m/s ve altında olduğunda ağır kabul edilir.
TOSTanı yöntemleri
Ayırıcı TanıTorasik outlet sendromuna benzer
semptomlarla seyreden diğer patolojiler; Dejeneratif hastalıklar, spinal kord
tümörleri, osteoartritlerSüperior sulkus tümörleri, travmaKarpal tünel sendromu, supraskapular
sinir sıkışması, nöropatiler
TOSTanı yöntemleri
Ayırıcı Tanı
Arteriosklerozis, Oklüziv anevrizma, vaskülit, Tromboanjitis obliterans,
Trombofilebitis, vena kava süperior sendromuOmuz patolojileri (rotator cuff yaralanmaları),
Fibromyalji, Akut koroner sendromu, özofageal patolojiler, akciğer patolojileri.
TOSTedavi yöntemleri
1-Konservatif tedavi2-Cerrahi Tedavi
Vasküler problemi olan hastalar dışında, hastaların çoğu öncelikle konservatif tedaviye yönlendirilir.
TOSTedavi yöntemleri
Konservatif tedavinin amacı
Klavikula ile 1. kaburga arasındaki mesafenin genişletilmesi,
duruşun düzeltilmesi, omuz kavşağının
kuvvetlendirilmesi veboyun kaslarının gevşetilmesidir.
TOSTedavi yöntemleri
Ne zaman Cerrahi Tedavi uygulanır?
1- Üç aylık konservatif tedaviye rağmen sinir basısına bağlı semptomların hafiflememesi, ulnar veya mediyan sinirlerde uzamış iletim hızlarının bulun-ması
2- Konservatif tedavi ile azalmayan atipik göğüs ağrısının (koroner, özofagial, pulmoner patolojilerle ilişkisiz) bulunması
TOSTedavi yöntemleri
Ne zaman Cerrahi Tedavi uygulanır?
3- Sempatik hiperaktivitenin olması4- Periferal emboli olsun ya da olmasın
aksiller veya subklaviyan arterin daralması veya oklüzyonu
5- Aksiller veya subklaviyan venin trombozudur (Paget-Schroetter sendromu, efor trombozu).
TOSTedavi yöntemleri
Cerrahi Tedavide neler yapılır? 1- Birinci kosta çıkarılır2- Aksiller veya subklaviyan arter ve
venin dekompresyonu sağlanır3-Kostaklavikuler ligaman
serbestleştirilir
TOSTedavi yöntemleri
Cerrahi Tedavide neler yapılır?
4- Sibson fasiyasının tekrar tutulmasını önlemek için ön ve orta skalen kaslar birinci kostadan boyuna doğru rezeke edilir.
5- Brakial pleksusun orta ve alt trunkuslarından köken alan C7, C8 ve T1 sinirlerinin nörolizisini içerir.
TOSTedavi yöntemleri
Cerrahi Tedavide neler yapılır? Dorsal Sempatektomi: Nörovasküler
dekompresyona yardımcı olarak (refleks sempatik distrofi, Raynoud fenomeni veya diğer kozalji benzeri sendromlar için) transaksiller, supraklaviküler ve posterior yaklaşımlarda uygulanabilir.
TOSPrognoz
Nüks Torasik outlet sendromu İki tip nüks gelişir:
- Yalancı nüks - Gerçek nüks
TOSPrognoz
Yalancı nüks Cerrahi tedaviden çok kısa bir
süre sonra hiç gerileme göstermeyen semptomların şiddetlenmesi ya da kısa bir asemptomatik dönemden sonra yeniden semptomların belirgin hale gelmesidir. Yetersiz yapılmış cerrahi girişim olaydan sorumludur.!
TOSPrognoz
Gerçek nüks Cerrahi girişimden yıllar sonra nüks semptomlarının
ortaya çıkmasıdır. Sorumlu fak-törler, geç postoperatif dönemde pleksus brakiyalis etrafında skar dokusu gelişmesi ya da 1. kostanın arka ucunda bırakılan kısa kemik segmentinin zamanla hipertrofiye uğrayarak yeni bir bası unsuru oluşturmasıdır. Skar dokusu gelişimini aktive ettiği düşünülen elektrokoter ve aşırı sıcak tampon kullanımından kaçınılmalıdır. Tedavi birincil TOS tedavisi ile aynı protokole sahiptir.
TOSPrognoz
Gerçek nüks TOS’un tedavisi: Tam 1. kosta rezeksiyonu yapılır, fibrokartilaj doku tamamen çıkartılır. Pleksus kılıfında yapışıklık olması halinde kılıf açılarak nörolizis yapılır.