Upload
dilan-rasyid
View
53
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
punya dilan lagi
Citation preview
Gangguan Mood Dr. Iwan Sys, SpKJ
PengertianGg. Mood (Gg. Afektif)
Perubahan suasana perasaan, kearah depresi/ elasi. + perubahan pd seluruh tk aktivitas + gx sekunder lain (PPDGJ)
Sindroma yg berlangsung mingguan-bulanan, ditandai hilangnya sense of control thd. mood & adanya perasaan distres berat sec. subyektif; mengganggu kebiasaan harian, & cend berulang sec. periodik/ siklik (Kaplan)
Bipolar I : Episod Manik saja atau Manik-DepresiBipolar II: Episod depresi brt berganti2 Hipomanik
EpidemologiPrevalensi seumur hdp: 15%Depr brt: Wanita 2x >(hormonal, pregnansi, stress PsiSos, model perilaku desperate)
Depresi brt >Bipolar (prev 2%)Perjalanan peny BiPole lbh buruk burden >NIMH (Nat.Inst.Of MentHealth):Awareness praktisi >SosEk: Bipole I: Sosek Tinggi (bias?), Tak PT (onset dini?)
DiagnosisPPDGJ-III (~ ICD X); F30-F39
Episode manik: Hipomania, mania tanpa psikotik, mania dg psikotik, lainnya.Gg. Afektif Bipolar:Episode kini hipomanik, kini manik (tanpa/ dg psikotik), depresif ringan / sedang (tanpa/ dg gx somatik), depresif berat (tanpa/ dg gx psikotik)Episode Depresif:Episode depr ringan/ sedang (tanpa/ dg gx somatik), Episode depr brt (tanpa/ dg gx psikotik)Gg. Depresif BerulangGg. Mood Menetap: Siklotimia, distimiaGg. Mood Lainnya & Ytt
Gambaran Klinis2 pola dasar : Depresi & Mania (+ Bipolar)
Episode depresiGx Utama:Afek depresifHilang minat & kegembiraanMudah lelah & aktivitas turunGx lain:Konsentrasi & atensi turunHarga diri & PD turunRasa salah & uselessPesimis & future view suramGagasan suicideTidur & makan terganggu
Gx min 2 mgg (bila sgt berat & cpt bs < 2mgg)
Kriteria Depr Ringan: Min. 2 dr 3 Gx utama+ min 2 dr Gx lainnyaSedikit kesulitan kegiatan & tugas sehari2
Depr Sedang:Min. 2 dr 3 Gx+ min. 3-4 Gx lainnyaSulit kegiatan & tugas sehari2
Depr Berat:3 Gx utama+ 4 Gx lainnyaTak bisa kegiatan & tugas sehari2
Depr Berat dg Gx PsikotikKriteria Depr Berat + Waham, halusinasi, stupor depresif(w. dosa, miskin, petaka, halusinasi hinaan, tuduhan, bau busuk dsb)
Episode ManikMood meningkat, meluap2+ peningkatan aktivitas fisik & mental
HipomaniaLbh ringan dr Mania, > siklotimia Episode bbrp hariKeg sehari2 terganggu
Mania Tanpa Gx PsikotikBerlangsung >1 mingguPeningkatan aktivitas, bicara, kurang tidur, grandiose, optimistik >>.Keg. sehari2 kacau
Mania Dg Gx Psikotik> berat dr Mania Tanpa PsikotikWaham kebesaran, iritabel, waham kejar.Waham & halusinasi= mood congruent
Gangguan Afektif BipolarEpisode berulang (min 2 episode)Suatu saat Mania /Hipomania (2mgg-5 bl), saat lain Depresi (6 bl)Ada kesembuhan diantaranyaSrg trigger factor= psisos stress
Gangguan Mood MenetapSiklotimiaMood tak stabilTiap episode =ringan, tak ckp utk kriteria depr/ maniaDistimiaDepresi ringan tapi lama
EtiologiFaktor BiologisGenetikaPsikososial
Saling interaksi
Faktor BiologisAmin Biogenik: NE, Serotonin, DopaminNeurotransmiter lain: GABA, Vasopresin, Opiat endogenRegulasi Neuroendokrin:Axis HPA, Axis Tiroid, GHKelainan Tidur, Ritme SirkadianKindlingRegulasi NeuroimunKelainan fungsi otak (dg Brain Imaging)Kelainan Neuroanatomis Medical Conditions (geriatric, penyakit fisik, obat2an)
Regulasi NeuroendokrinHPA Axis:Stres Hipotalamus: CRH Pituitary: ACTH (+ B-endorfin) Adrenal cortex: CortisolThyroid Axis:Blunted respon pembent Thyrotropin (TSH) thd infus TRH (Protirelin)GH:Blunted GH sleep induced, clonidine induced
AbN sleep & Circadian:EEG sleep: delayed sleep onset, REM latency, abN delta sleep
KindlingRangsang subtreshold pd neuron pot. Aksi kejangR/ antikejang (CBZ, Val. Axid): Bipolar okDiduga: proses kindling di temporal lobe
Neuroimmune RegulationGg. Imunity pd px depr. (mgk krn cortisol)
Brain Imaging:Ventrikel cerebral>> (Bipolar), nucl. Cauda
Kelainan NeuroanatomisKelainan lymbic syst, basal ganglia, hipotalamusLymbic: emosi Hipotalamus: tidur, apetite, sex, endokrin, imunologi, kronobiologiBasal ganglia: bungkuk, hipokinesia, hipokognitif
Faktor GenetikaMekanisme= kompleks (+ fakt Psikosos)Lit: 1st offspring 8-18x >dpd kontrol2nd offspring lbh kcl dpd 1stKe2 OT Bipolar I 50-75% anak +Monozygot Twin: konkordansi=33-90%Biomol (RFLP= Restriction Fragment Length Polymorphism) Kromosom 5,11, & X
Faktor PsikososialPeristiwa Kehidupan/ Stres lingkunganKepribadian PramorbidFaktor PsikodinamikaFormulasi lain:Teori KognitifLearned Helplessness
Life event & Environment StressStressful life event preceed first episodeChanges brain structure neurotrans & sygnal syst (neuron & synaps) vulnerableLife event ter>>: Loss OT < 11 thEnvi. Stress Ter>>: Loss spouse, out work
Faktor PersonalitySemua bisa Hi-risk: OCD, Histrionik > disosial¶noid (projection/ext)Cyclothymic, dysthymic: prone Bipolar
Faktor Psikodinamik Depresi
Freud & Karl Abraham: 4 keypoint:Gg. hub. ibu-anak saat fase oral prone deprDepr berhub dg object lossIntroyeksi atas object loss = MPEAnger directed toward selfMelanie KlienEkspresi agresi oleh loved onesJ. BowlbyGg. early attachment & traumatic separate in child adult loses recall
Edward Bibring, Edith Jacobson, Silvano Arieti, Heinz Kohit
Faktor Psikodinamik ManiaMostly: Defence against DeprKarl Abrahams:Tak mampu mentolerir rasa kehilanganTyrannical SuperEgo: intolerable self critism self satisfaction, euphorKlein:Mania= defence mech. to deprBertram Lewin:Ego dibanjiri pleasure impulses (sex) atau feared impulses (agresi)
Formulasi LainTeori KognitifDistorsi kognitif: Self: negative self perceptEnvironment: hostile & demandingFuture: suffer & failure
Learned HelplessnessExperience of uncontrollable eventsExperime. desperate dogs
PrognosisPx MRS serangan 1: 50% pulih th pertama2 th post Tx: 30-50% rekuren5 th post Tx: 10-15% tak pulih, atau pulih tp distimik
Gg. BipolarSrg dimulai dg depresiEpisode Manik onset cepat (jam/ hari-3bl)Onset bs sgt muda: 8th (misDx: Skizo/ Gg Oposisi)
Prognosis>buruk dp Depresi40-50% Px cend Manik berulang dlm 2thDg Tx, hanya 50-60% suksesFaktor pemburuk:- Stat pek, - Alkohol, - Ciri Psikotik, - Ciri DepresifLaki2, - Durasi Episode lama, - Onset usia lanjut, Suicide Thought - Mslh medik & Psiki
1/3 Px Bipolar = jd kronis & social decline
TerapiFarmako TxAnti-mania: Lithium Carbonat, Carbamazepine, Haloperidol, Olanzapine
Antidepresan: SSRI: Fluoxetine, Sertraline, Paroxetine, FluvoxamineTrisiklik: Amitriptyline, Imipramine, Clomipramine Tetrasiklik: Maprotiline, Amoxapine, MianserineMAOI: MoclobemideAtypical: Trazodone
ECT: - Tak respons obat, - Intolerance, - Klinis sgt parah
Tx PsikoSosial/ Psikoterapi
MRS: Suicide risk, homicide, penelantaran diri