Dr. M. Bossard / Dr. M. Stöckle

Antithrombotic Summit Basel, 26. April 2012

50jähriger Patient mit:

HIV Infektion CDC C3 (ED 1984) - unter cART - 12/2011: CD4-Zellzahl: 307 Zellen/µl/24%

Viruslast: supprimiert

Hodgkin-Lymphom EBV-assoziierter Mischtyp IIIA (ED 2010) Oropharynxkarzinom der Tonsille links (ED 03/2010)

- mit zervikalen LK-Metastasen Carcinoma in situ des Penis (ED 06/2009) Epilepsie mit fokalen und sekundär generalisierten Anfällen

Winter 2012 - Snowboardunfall mit lateraler Malleolarfraktur Weber B rechts

Offene Reposition und Osteosynthese OSG rechts

Ruhigstellung resp. Stabilisierung mit Vacoped TVT-Prophylaxe mit Rivaroxaban 10mg (Xarelto®) für mind. 6 Wo

*

*) www.orthozentrum.ch/Fussgelenk-Sprunggelenk/Sprunggelenksbruch-Knöchelbruch-Malleolarfraktur.aspx

•  Isentress p.o. 1-0-1-0 •  Intelence p.o. 2-0-2-0 •  Viread p.o. 1-0-0-0 •  3TC p.o. 1-0-1-0 •  Norvir 100mg p.o. 1-0-1-0 •  Prezista 600mg p.o. 1-0-1-0 •  Gevilon 450mg p.o. 0-0-2-0 •  Andriol 40mg p.o. 1-1-1-0 •  Benadon (Vit B1) p.o. 1-0-0-0 •  Pantozol 40mg p.o. 1-0-1-0 •  Lamictal 100mg p.o. 1-0-1-0 •  Keppra 1g p.o. 2-0-2-0 •  Keppra 500mg p.o. 1-0-1-0 •  Lamisil 250mg p.o. 1-0-0-0

Infektiologe: HAART und

Rivaroxaban ?

Protease-Inhibitoren erhöhen Spiegel resp. AUC vom Rivaroxaban 2.5 x

Initiale Einschätzung: Antiepileptika senken Rivaroxaban-Spiegel resp. AUC 1.5 x

Konsequenz: Bestimmung vom Rivaroxaban-Spiegel Zu hoch! Dosis-Reduktion

Patient verreiste nach Mexiko

Bei febriler Diarrhoe Erhalt von Ciprofloxacin vor Ort

Meldet sich beim behandelnden Infektiologen in Basel: ‚Blut ab ano….‘

Kein Nachweis eines mikrobiellen Erregers für Diarrhö.

Konsequenz: Erneute Bestimmung vom Rivaroxaban-Spiegel Weiter zu hoch! Stopp

•  Infektiöse Diarrhoe in Mexiko

•  Unter Xarelto® -Therapie höheres Risiko für Blutungen (inbes. im Verdauungstrakt)

•  Interaktion von Xarelto® mit HIV-Protease-Inhibitoren (Norvir® & Prezista®)

Xarelto®-Spiegel steigt und somit Blutungsrisiko

Auslöser von Interaktionen mit Faktor Xa-Inhibitoren:

CYP3A4-Hemmer: CYP3A4-Induktoren: HIV-Protease-Inhibitoren Johanniskraut (Bsp. Ritonavir, Indinavir) Carbamazepin Azol-Antimykotika Phenytoin (Bsp. Voriconazol, Ketoconazol) Rifampicin ... ...

Erhöhtes Blutungsrisiko Wirkungsabschwächung

...

Quelle: www.compendium.ch/interactions/ia-list.aspx

•  Interaktionen von Rivaroxaban (Xarelto®) & Apixaban (Eliquis®) mit Enzyminduktoren/-Inhibitoren via CYP3A4 sind bekannt und müssen beachtet werden.

•  Therapie-Monitoring mittels Spiegelmessung möglich

•  Intervention: Dosis-Reduktion oder Verlängerung des Dosierungsintervalls