Dr Maria Sofia RosatiSpecialista in Oncologia

Gli oppioidi: miti e pregiudizi

S. Mercadante, NATURE CLINICAL PRACTICE ONCOLOGY MARCH 2007 VOL 4 NO 3

Sottostima del dolore“Oppiofobia”:

Scarsa conoscenza dei meccanismi d’azione degli oppioidi, delle differenze intrinseche tra le varie categorie, dei “nuovi” farmaci

Scarsa esperienza nella gestione dei potenziali effetti collaterali

Paura dei meccanismi di “dipendenza” e di “abuso”

Weinstein e al. South Med J. 2000 May;93(5):472-8.

Sotto- o sovrastima del doloreAbitudine al doloreReticenzaL’ utilizzo di oppioidi è riservato ai

pazienti “terminali”Pregiudizi e “care givers”

VERO FALSO

VERO FALSO Beneficiano degli

oppioidi sia il dolore acuto (es. post-operatorio) che quello cronico (neoplastico e non neoplastico)

Fillingim et al. The Journal of Pain, Vol 10, No 5 (May), 2009: pp 447-485

VERO FALSO

VERO FALSO

VERO FALSO

VERO Quando utilizzati

continuativamente senza valutazioni mediche ricorrenti, a dosaggi molto elevati (?) e quando non si procede ad attuare la “rotazione

FALSO

VERO FALSO

VERO FALSO

VERO FALSO Il medico tende a

sottostimare

VERO FALSO

VERO FALSO

VERO FALSO

VERO FALSO

1%

VERO FALSO

VERO FALSO

La morfina è, a tutt’oggi, l’unico farmaco di riferimento nella “start therapy”

VERO FALSO

VERO FALSO

Gli oppioidi vengono sospesi con precise regole di “dose decreasing”

VERO FALSO

VERO FALSO Il dolore, soprattutto

cronico, è costituito da numerose variabili che cambiano nel tempo e, con esse, l’intensità e la necessità di dosaggi differenti

VERO FALSO

VERO FALSO Il dolore cronico

prevalente è causato da:

Osteoartropatie Patologie a carico del

SNP Patologie vascolari

VERO FALSO

VERO FALSO

VERO FALSO

VERO FALSO Effetti più comuni:

Nausea/vomito Stipsi Senso di “testa tra le

nuvole” Effetti “life threatening”:

Distress respiratorio Edema polmonare Pupilla miotica Ipotensione Bradicardia Shock

VERO FALSO

VERO FALSO

VERO FALSO

VERO FALSONormativa:Nessuna implicazione

penaleSolo eventuali sanzioni

amministrative Le attuali disposizioni: D.P.R.

309/90, Legge 12/2001, Circolare del Ministero della Salute, n° 800.UCS/AGI/3622 del 26/6/01

Fra circa 1 mese abolizione dei “ricettari speciali”

Il misconoscimento dell’entità “dolore” dipende spesso dal “non chiedere”

L’utilizzo degli oppioidi è doveroso per il trattamento del dolore acuto e cronico nel rispetto delle linee guida WHO

Gli oppioidi non sono farmaci che vanno riservati alle cure di fine vita

Conoscere i meccanismi d’azione, i dosaggi e gli eventi avversi aiuta ad avere meno paura

Educare il paziente: conoscere per non aver paura