Dr. MsC Misés Morejón García Clínico-Infectólogo Presidente APUA-Cuba

I Taller APUA-Cuba

Neumococo penicillin-resistente

MRSA

VRSAEVR

• 1967 : Australia

• 1977: Sudáfrica

• 1980: Europa

• 1990: Norteamérica

• 1999: Vancomicin tolerante

NEUMOCOCO PENICILIN-RESISTENTE

Estudio SENTRY(1997-2003)

Jose Maria Casellas. Presidente del Comité de Resistencia a Antibacterianos de la Asociación Panamericana de Infectología Miembro del Advisory Board de CLSI es NCCLS

Sólo cerca del 1% de neumococos aislados en América Latina

son resistentes a las concentraciones de penicilinas logradas en infecciones respiratorias.

CDC de Atlanta ha recomendado en Infecciones respiratorias

• Resistencias intermedias ; CMI de 2 µg/ml hasta 4 µg/ml

• Resistencia alta ; CMI > 4 µg/ml

• Arch Intern Med. 2000;160:1399-1408   

• 1983 – Resistencia a penicilina

• 1988 – Resistencia a la Vancomicina

ENTEROCOCOS

• Década del 50 : resistencia a penicilina

• Década del 60: resistencia al Meticillin (MRSA)

• Década del 90: mediana resistencia a glicopéptidos

• Década del 2000 : resistencia total glicopéptidos

ESTAFILOCOCOS

MRSA (Superbug) mata mas persona que el SIDA.

CDC

• CDC reportó en el 2005 ; 90,000 infecciones importantes por MRSA, de ellos fallecieron 19, 0000.

• CDC 2005; 16,000 fallecidos por SIDA

Klebsiella pneumoniaeEscherichia Coli

Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter baumanii

Cepas ¨panrresistentes¨

Bacilos gramnegativos con perdida de susceptibilidad a :

• Cefalosporinas antipseudomonica• Carbapenemicos• Piperacillina/tazobactam• Ciprofloxacino y levofloxacino

Clinical infectious Diseases 2007;45:1179-81

Cepas Extremo drogo- resistencia (XDR)

Bacilos gramnegativos con perdida de susceptibilidad a :

• Cefalosporinas antipseudomonica• Carbapenemicos• Piperacillina/tazobactam• Ciprofloxacino y levoploxacino• Aminoglucosidos• Tygeciclina• Polimixinas Clinical infectious Diseases 2007;45:1179-81

TRATAMIENTO

• CARBAPENEMICOS : Imipenem ; 0,5 – 1 gr c/ 6 horas

Meropenem ; 0,5 – 2 gr c/ 8 hora

Ertapenem ; 1gr / dia

• Cefamicinas : Cefoxitin, Cefotetam ?

• Cefalosporinas de cuarta : Cefpiroma, Cefepima ?

• Inhibidores de betalactamasas :

Ac clavulanico, Sulbactam, Tazobactam ?

Vancomicina

Teicoplanina

Ramoplanina

Palmidicina

Oritavancina*

Dalbavancina*

Telavancina*

(Cubicin)

•2003:Aprobada por FDA

• Neumococo penicilin- resistente

• Estafilococo meticillin-resistente.

• Estafilococo vancomicin-resistente

• Cepas resistente a Linezolid, Synercid

•Daptomicina: 4 mg / kg /24 horas iv.

quinupristina / dalfopristina

1999: aprobado por FDA

• S. pneumoniae penicilin- resistente

• Estafilococos meticillin-resistente

• Estafilococos vancomicin-resistente

• Enterococos vancomocin-resistente

• Excepto E. faecalis

SYNERCID:

7,5 mg / kg cada 8 - 12 horas IV

LINEZOLID

EPEREZOLID

RANBEZOLID

(Zivox)

•2000: aprobado por FDA

• Neumococo penicilin- resistente

• Estafilococo meticillin-resistente.

• Estafilococo vancomicin-resistente

• Enterococo vancomocin-resistente

Linezolid : 600 mg c 12 horas (oral - IV)

2005: Aprobada por FDA

• Neumococo penicilin-resistente• Estafilococo meticillin-resistente• Estafilococo vancomicin-resistente• Enterococo vancomicin-resistente

• Acinetobacter, Serratia, Enterobacter, Citrobacter, Anaerobios (incluyendo B. fragilis). NO PSEUDOMONAS, NI PROTEUS

• Tigeciclina: 100 mg dosis de ataque

continuar 50 mg c/ 12 h - IV

Quinolonas Aprobadas FDA

LEVOFLOXACINO ---------------1998

MOXIFLOXACINO -------------- 1999

GATIFLOXACINO --------------- 1999

TROVAFLOXACINO ------------ 1997

CLINAFLOXACINO ------------- 2000

GEMIFLOXACINO ---------------2003

GARENOXACINO ---------- ?

LevofloxacinoMoxifloxacinoGatifloxacino

• Bacilos gramnegativos• S.aureus +

• S. pneumoniae penicilin-sensible y resistente *

• Stafilococos meticillin sensibles y resistente *

• S. pyogenes• Bacterias atípicas

QUINOLONAS cuarta generación

Sitafloxacino

Gatifloxacino*

Moxifloxacino *

Trovafloxacino *

Clinafloxacino *

Gemifloxacino

Pazufloxacino

Balofloxacino

IDEM al de tercera generación +Anaerobios

• Erosión del cartílago articular *

• Fotosensibilidad

• Trastornos gastrointestinales

• Sind. del QT prolongado *

• Insuficiencia hepática aguda *

• Ruptura del tendón de Aquiles *

Menores de 18 años Embarazo Lactancia

FDA- 2001

FDA-2007

Activo frente MRSA

(Ketek)

• 2003 : Aprobada por FDA

• S. pneumoniae penicilin- resistente

• M. Catarrhalis• Legionellas• Chamydias• Mycoplasmas• Anaerobios (exceptuando B. fragilis)

• Vómitos , diarrea

• Cefalea

• Diplopía

• Prolongación del QT

• INSUFICIENCIA HEPATICA

Telitromicina: 800 mg / dia VO (monodosis)

APUA-Cuba

http://www.sld.cu/sitios/apua-cuba/index.php

Hospital Universitario¨Cmdte Manuel Fajardo¨

Ciudad Habana