DROGY V RUKÁCH MLADISTVÝCH - SKÚSENOSTI Z

ODDELENIA URGENTNÉHO PRÍJMU DFNSP

Gécz J

• “Kniha intoxikácií”

• každý pacient od 0 do 18 rokov (+365dní) s intoxikáciou látkami

so systémovou či lokálnou toxicitou, po perorálnom požití,

kontakte, inhalácii, úmyselné aj neúmyselné, symptomatické aj

asymptomatické, bez ohľadu na stupeň závažnosti

• od novembra 2010 do novembra 2015

• celkovo sme ošetrili 1100 detí po kontakte s potenciálne toxickou

látkou

48% 52%

muži ženy

32%

23% 14%

11%

6% 4%

4% 4% 1% 0%

Alkohol Lieky

Čistiace prostriedky Psychoaktívne látky

Rastliny Poleptania

Antihistaminiká Analgetiká/antiflogistiká

Deratizačné prostriedky Zvieratá

54% 46%

Úmyselné Neúmyselné/Náhodné

• vo vekovej skupine do 10 rokov > otravy náhodné (lieky, časti rastlín, chemikálie

nájdené doma)

• u násťročných > otravy úmyselné, s prevahou otravy alkoholom a

psychoaktívnych látok (drog a liekov)

Dieťa Dieťa

Triediaca

ambulancia

OUP

Triediaca

ambulancia

OUP

Zhodnotenie klinického stavu pacienta, vedomie, dýchanie, krvný

obeh, VF, hmotnosť, vek (triediaca sestra, lekár)

Zhodnotenie klinického stavu pacienta, vedomie, dýchanie, krvný

obeh, VF, hmotnosť, vek (triediaca sestra, lekár)

Anamnéza: čo sa stalo? kedy? ako? Anamnéza: čo sa stalo? kedy? ako?

Toxická látka/y: známa/neznáma Toxická látka/y: známa/neznáma

prvá pomoc:

odsať, O2,

polohovať,

žilový prístup,

KPR

prvá pomoc:

odsať, O2,

polohovať,

žilový prístup,

KPR

NTIC NTIC

Domo

v Expektačná

časť OUP

Expektačná

časť OUP Detská klinika Detská klinika DKAIM ORL/KDCH ORL/KDCH

Známa/neznáma látka;

dif.dg.; stabilizácia VF;

liečba!

- predpoklad do 24 hod.

Známa/neznáma látka;

dif.dg.; stabilizácia VF;

liečba!

- predpoklad do 24 hod.

Známa/neznám

a látka; dif.dg.;

liečba!

Známa/neznám

a látka; dif.dg.;

liečba!

Známa/neznáma

látka; poleptanie,

popálenie; liečba!

Známa/neznáma

látka; poleptanie,

popálenie; liečba!

Známa/neznáma látka; dif.dg.;

potreba intenzívnej a resuscitačnej

starostlivosti (jej predpoklad);

liečba!

V závislosti od klinického stavu, noxy a predpokladanej toxicity V závislosti od klinického stavu, noxy a predpokladanej toxicity

Diagnostika/Liečba Diagnostika/Liečba

klinická + anamnéza: neurol. status; foetor;

určujúce znaky (sympatomimetický,

anticholinergný, narkotický, cholinergný sy)

atď.

laboratórna: toxikológia (krv, moč,

žalúdočný obsah); zákl. bioch. vyš.; ABR,

ionogram; COHb atď.

klinická + anamnéza: neurol. status; foetor;

určujúce znaky (sympatomimetický,

anticholinergný, narkotický, cholinergný sy)

atď.

laboratórna: toxikológia (krv, moč,

žalúdočný obsah); zákl. bioch. vyš.; ABR,

ionogram; COHb atď.

1.priechodnosť DC

2. Dýchanie (poloha, O2, UPV)

3. Krvný obeh (TK, farmakoth.)

4. Detoxikácia (Carbosorb 1g/kg á 4 hod.*; laxatíva; laváž žalúdka

*; forsírovaná diuréza)

5. Antidotum

6. Symptomatická a podporná liečba (antikonvulzívna,

antipyretická, rehydratačná, antihypertenzívna, antiarytmická)

1.priechodnosť DC

2. Dýchanie (poloha, O2, UPV)

3. Krvný obeh (TK, farmakoth.)

4. Detoxikácia (Carbosorb 1g/kg á 4 hod.*; laxatíva; laváž žalúdka

*; forsírovaná diuréza)

5. Antidotum

6. Symptomatická a podporná liečba (antikonvulzívna,

antipyretická, rehydratačná, antihypertenzívna, antiarytmická)

*len v indikovaných prípadoch Manažment dieťaťa s intoxikáciou (Gécz J, Valentín B)

CESTA PACIENTA • 198 detí (18%) - priamo domov (> do 5 r. - pracie prostriedy, detergenty, chemikálie, lieky v

netoxických dávkach, častí rastlín

• 655 detí (59,5%) - expektácia - z toho 84,6% po expektácii domov a 15,4% na nemocničné lôžko

(64 KDP, 23 DK, 6 ORL, 6 KDCH, 1 DKK, 1 KIGM)

• 348 detí (31,5%) - hospitalizácia - 29% najprv expektovaných a 71% priamo

• DK - 49% - lieky, chemické látky a drogy (dlhý polčas eliminácie, a/alebo rozvoj komplikácií)

• KDP - 25,5% - drogy, návykové láty v suicidálnych úmysloch a automutiláciách

• KDCH - 19% - korozívne látky, kyseliny, zásady, úrazy v stave intoxikácie

• ORL - 3,1% - aspirácie, podráždenie slizníc DC

• DKAIM - 2,5% - intenzívna resuscitačná liečbu a/alebo predpoklad

• KIGM - dvaja pacienti s ovčími kiahňami a na DKK jeden pacient s generalizovanou, kožnou

alergickou reakciou po požití detergencií

402; D/Ch = 1:1;

~ 15,6r.; < 9r.;

~ 1,88g/l; > 4,25 g/l;

> vodka;

78% E-D;16% H; 5% D; 5% KI

NÁVYKOVÉ LÁTKY

25; 7 + THC; 7 + etanol

14 KDP; 5 H; 5 E-D

29;

<12r.

27% + etanol

69% E

11; 2 + etanol

1 DKAIM

1 E-D

1 D

8 E-H

16

Ch/D = 9/7

~ 15r.

> 11,5mg/kg

2

1G E-D

1B E-KDP

1

E-KDP

1 + etanol

KDP

- opioidový derivát - centrum kašľa - antitusikum

- dobre sa resorbuje, nástup účinku do 30 min., pôsobí 6 hod., dôkaz v moči aj v sére

- nie je fyzicky návykový, má slabé sedatívne účinky

- v nadmernej dávke - disociačný halucinogén - „trip“

- adolescentami zneužívaný ako rekreačná droga

- bežné dávkovanie - max. denná dávka 120mg, rozdelená do 3 - 4 dávok; u detí <12

r. 30mg/24 hod.

- odborné odporúčania pre dosiahnutie žiadúcich účinkov ako eufória či halucinácie

neexistujú!

DEXTROMETORFÁN

Úroveň Celková dávka

dextrometorfánu

Pocity po požití

1. okolo 150mg spokojnosť, eufória, zmena vnímania okolia, pocit nadmernej fyzickej energie

2. okolo 450mg čiastočné oddelenie od reality, všetko sa zdá ako krásny sen, pocit radosti, výnimočnosti, pocit príjemného tepla v tele, nové myšlienky a asociácie

3. okolo 700mg silná disociácia, oddelenie od reality, akoby pozorovateľ z iného sveta, halucinácie

4. okolo 1250mg strata kontaktu s realitou, pocit prežitia vlastnej smrti, či opustenia tela - astrálne cestovanie

Intoxikácia DMF

http://www.infodrogy.estranky.cz/clanky/dextrometorfan--dxm-.html

Liek Zloženie

Stopex Junior 15mg tbl. 1x30 tbl. dextrometorfániumbromid 15mg/tbl.

Stopex na suchý kašeľ 30 mg tbl. 1x30 tbl. dextrometorfániumbromid 30mg/tbl.

Robitussin Antitussicum sir. 1x100ml dextrometorfániumbromid 7,5mg/5ml

Robitussin Junior sir. 1x100ml dextrometorfániumbromid 3,5mg/5ml

Paralen Plus tbl. flm 1x10 tbl.

paracetamol 325mg/tbl.; pseudoefedrín

30mg/tbl.; dextrometorfániumbromid

15mg/tbl.

Paralen Grip tbl. flm 1x12ks/1x24ks

paracetamol 325mg/tbl.; pseudoefedrín

30mg/tbl.; dextrometorfániumbromid

15mg/tbl.

Daleron Cold3 tbl. flm 1x12ks/1x24ks

paracetamol 325mg/tbl.; pseudoefedrín

30mg/tbl.; dextrometorfániumbromid

15mg/tbl.

Coldrex nočná liečba sir. 1x100ml plast/sklo

1x160ml plast/sklo

paracetamol 1g/20ml; promethazín

20mg/20ml; dextrometorfániumbromid

15mg/20ml

LIEKY S OBSAHOM DMF DOSTUPNÉ V SR

Ďakujem za pozornosť!

Vek/pohlavie Dávka

mg/kg Symptómy Zámer Iné lieky Detox

Cesta

pacienta

Anamnéza

abúzera

Osobná

anamnéza Rok

16/D* 10,4 zmätenosť úblížiť si - AU E-KDP thc,dmf Psy 2013

18/D 5,5 vertigo úblížiť si - AU E-D dmf Psy 2014

14/Ch 10 mydriáza, ospalosť úblížiť si paracetamol AU E-KDP dmf - 2014

14/Ch 8,4 diplopia, mydriáza zážiťok - - E-D - - 2014

15/Ch 5 vertigo, parestézie zážiťok - - H dmf - 2014

15/Ch 1,2 - zážiťok - AU E-D dmf - 2014

14/Ch 2,3 - zážiťok - AU E-H dmf Kardio 2014

15/Ch 1,3 vertigo, cefalea,

nauzea zážiťok - AU E-D dmf - 2014

15/Ch 4 - zážiťok - AU E-D dmf - 2014

14/Ch 3,9 - zážiťok - - D - - 2014

13/D 2,7 vomitus, vertigo,

ospalosť úblížiť si

paracetamol,

ibuprofén - H - - 2015

15/D 7,6 vomitus, ospalosť,

dyskinéza zážiťok - - E-D - - 2015

15/D 7,6 “opitosť” zážiťok - AUL E-D dmf Psy 2015

16/Ch 6

vertigo, tremor,

halucinácie,

vomitus

zážiťok - AUL E-D - - 2015

12/D 6 vertigo, mydriáza zážiťok - AUL E-D - - 2015

18/D* 11,5 parestézie, tras úblížiť si - AUL E-KDP thc,dmf Psy 2015

97; 42 benzodiazepíny; 21 antipsychotiká;

14 antidepresíva; 10 sedatíva; 6 anti-epileptiká;

4 iné

D/Ch = 1:4

71% úmyselné; 58% E; 27% KDP

LIEKY - celkovo 288

58; Ch/D = 1:5

77% úmysel; 3 DKAIM; 37% H;

36% E; 20% KDP

50

10% úmysel

Ch/D = 1:1

10% H

16% D

74% E-D

Ostatné 74; D/Ch = 4/3; 20% úmysel

17% D, 22% H, 1 KDP, 1 DKAIM

54% E,77% I

OSTATNÉ 52

Ch/D = 5:3

100% H

< 1r.

48

Ch/D = 23:25

24 E-D; 16 D; 5 H;

3 E-H; < 1r.

25

14 H; 6 D; 4 E-D;

1 E-H

45

Ch/D = 3/2

< 1r.

26 E-D; 13 D; 6 H

17

Ch/D = 8:9

3 H,1 KDP, 13 E-D

< 2r.

> 42,3% cHb

2

2 E-D

1 Tetavax

16

Ch/D = 1:1

< 1r.

8 H

6 D

1 E-D

1 E-H