7/24/2019 DT part1

1/45

INFEKSI MENULARSEKSUAL

AGUSTIAN DENY

I11109090

SMF Dermatovenereologi RSUD SSMA

Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura

!"#

7/24/2019 DT part1

2/45

Infeksi Menular Seksual

O Penyakit kelamin yang enularannyaterutama melalui !u"ungan seksual

O Suatu enyakit akut gl#"al yangmenye"a"kan enyakit lain$ infertilitas$

%isa"ilitas &angka an&ang %an &uga kematian$%engan k#n%isi me%ikal yang "er"a!aya'

O Eti#l#gi( "akteri )misalnya Neisseriag#nn#r!ea$ *lamy%ia tra+!#matis %an lain,lain-$ .irus )misalnya /eres$ /eatitis-$r#t##a atau ekt#arasit )misalnyaTik#m#niasis$ *an%i%a al"i+ans-'

7/24/2019 DT part1

3/45

O *ara transmisi tersering(

, Melalui !u"ungan seksual$ %ari i"u keanaknya semasa !amil )misalnya /I$si2lis-

, 3aktu mela!irkan )misalnya g#n#re$

+lami%ia$ /I-, Melalui ASI )misalnya /I- ,4 &arang

, Penggunaan suit yang ti%ak "ersi! atausteril %imana ter%aat k#ntak %engan

%ara! atau "a!an r#%uksi %ara! en%erita)misalnya si2lis$ /I$ !eatitis-

7/24/2019 DT part1

4/45

DU$ TU%U$"& Uretritis'servisitis gonore

& Uretritis non gonore(& Trikomoniasis

)& %akterial vaginosis

*& Kandidosis vulvovaginalis

7/24/2019 DT part1

5/45

+onoreO Penyakit menular seksual yang %ise"a"kan

#le! Neisseria gonorhoeae.

O Sifat "akteri( Gram negatif$ ta!an asam$ti%ak ta!an lama %i u%ara "e"as$ +eatmati %alam kea%aan kering$ ti%ak ta!ansu!u %i atas 590*$ ti%ak ta!an at%esinfektan

7/24/2019 DT part1

6/45

,atogenesis

Perlekatan #le! ili ke eitel selaut len%ir

)kanalis en%#ser.iks %an uretra-

Melekat a%a mem"ran lasma

In.asi ke %alam sel

Meng!asilkan r#%uk ekstraseluler( eti%ase$f#sf#liase$ %ll

Merusak sel %an muk#sa

6es#n in7amasi 8 eksu%asi

7/24/2019 DT part1

7/45

In-eksipertama

Komplikasi

Uretritis #kal (-Tys#nitis-Parauretritis-ittritis

-*#:eritis

Asen%en(-Pr#statitis-esikulitis-as%eferentitis;funikulitis

-Ei%i%imitis

-Trig#nitis

,ria

In-eksipertama

Komplikasi

-Uretritis

-Ser.isitis

#kal (-Pararetritis-

7/24/2019 DT part1

8/45

Uretritis Rasa gatal$ panas%i "agian %istal uretra%i sekitar #ue$ %isusul %isuria$ #lakisuria$

keluar du/ tu"u! %ari u&ung uretra yangka%ang,ka%ang %isertai %ara!$ %an %isertaierasaan n0eri pada 1aktu ereksi&-Eritemt#sa$ e%emat#sa$ %an ektr#i#na%a OUE-Pem"esaran kelen&ar geta! "ening inguinal

unilateral atau "ilateral

T0sonitis -

7/24/2019 DT part1

9/45

Littritis Ti%ak a%a ge&ala k!usus$ !anya a%a urin%itemukan "enang,"enang atau "utir,"utir

3o1peritis-

7/24/2019 DT part1

10/45

7esikulitis8 ra%ang akutyang mengenai .esikula

seminalis %an %uktuse&akulat#ris$ %aat tim"ulmenyertai r#statitis akutatau ei%i%imitis akut

-Ge&ala su"&ektif menyeruai ge&alar#statitis akut "erua %emam$

#lakisuria$ !ematuria terminal$ nyeria%a :aktu ereksi atau e&akulasi$ %ansasme mengan%ung %ara!

7asde-erentitis'-unikulitis

Perasaan nyeri a%a %aera! a"%#men"agian "a:a! a%a sisi yang sama

Epididmitis Akut "iasanya unilateral

7/24/2019 DT part1

11/45

Uretritis Disuria$ ka%ang,ka%ang #liuriaOUE tamak mera!$ e%emat#sa$ sekret

muk#urulen

Servisitis -Daat asimptomatik$ ka%ang,ka%ang nyeriunggung "a:a!-Serviks tampak mera/ dengan erosi dansekret mukopurulen$ %u! tu"u! terli!at le"i!"anyak "ila ter&a%i ser.isitis akut atau .aginitis

#le! Trichomonas vaginalis

%art/olinitis a"ium may#r mem"engkak$ mera!$ %an nyeritekan=elen&ar

7/24/2019 DT part1

12/45

,roktitis Asimt#matikTerasa seerti ter"akar a%a %aera! anusMuk#sa eritemat#sa$ e%emat#sa$ tertutu usmuk#sa urulen

9ro-aringitis-Asimt#matik-Tamak eksu%at muk#urulen yang ringanatau se%ang a%a %aera! #r#faring

Konjungtivitis ?#t#f#"i$ k#n&ungti.a "engkak %an mera!$keluar eksu%at muk#urulen

+onorediseminata

Artritis )terutama m#n#artritis-$ en%#kar%itis$erikar%itis$ meningitis$ %an %ermatitis

Ge&ala klinis n#ngenital a%a :anita %anria

7/24/2019 DT part1

13/45

7/24/2019 DT part1

14/45

Diagn#sisSediaanlangsung

Dengan e:arnaan gram %aat %itemukang#n#k#k negatif gram$ intraseluler$ %anekstraseluler-Pria( %aera! f#ssa na.ikularis-3anita( uretra$ muara kelen&ar "art!#lin$ser.iks$ %an rektum

Kultur -Me%ia trans#r( M' Stuart$ M' Transgr#:-Me%ia ertum"u!an( M+ e#%@s *!#+#lateagar$ M' T!ayer Martin$ M#%i2e% T!ayer martin

agar

Tes de:niti- -Tes #ksi%asi :arna k#l#ni "ening B4 mera!mu%a,lem"ayung-Tes fermentasi( gluk#sa

Tes ;eta

laktamase

Menggunakan +e2naseTM %is+( kuning B4

mera!Tes T/ompson Untuk mengeta!ui samai %imana infeksi

"erlangsungMenggunakan urin

7/24/2019 DT part1

15/45

,engo;atan

Recommended RegimenUretra$Ser.iks$ %an

6ektum N#n=#mlikata

3e-tria

7/24/2019 DT part1

16/45

Uretritis Non +onore

O Eti#l#gi tersering( Chlamydia trachomatis'

O Eti#l#gi lain(

, Ureaplasma urealyticum$ Mycoplasmahominis$ %an Mycoplasma genitalium

, Virus: Herpes simplex.irus %an A%en#.irus

, ,arasit( Trichomonas vaginalis'

, Alergi

7/24/2019 DT part1

17/45

Chlamydia trachomatismengalami fase$yaitu(

O ?ase 1 )fase n#ninfeksi#sa-$ ter&a%ikea%aan laten yang %aat %itemukana%a genitalia mauun k#n&ungti.a'

O ?ase )fase enularan-$ "ila .aku#le+a! kuman keluar %alam "entuk "a%anelementer yang %aat menim"ulkaninfeksi a%a sel !#ses yang "aru'

7/24/2019 DT part1

18/45

Ge&ala =linisO

7/24/2019 DT part1

19/45

,ada pemeriksaan klinis(

OTan%a era%angan( e%ema %an eritem$ %aatringan samai "erat'

O Sekret uretra "isa "anyak atau se%ikit sekali

Sekret umumnya ser#sa$ ser#muk#us$

muk#us$ %an ka%ang "er+amur %engan us'

O =alau ti%ak %itemukan sekret "isa %ilakukan

engurutan saluran uretra yang %imulai %ari

%aera! r#ksimal samai %istal

7/24/2019 DT part1

20/45

Ge&ala =linis

O .anita( =e"anyakan asimt#matik$"e"eraa %iantaranya mengalami urgensi)%esakan- "erkemi! yang le"i! sering$%isuria ringan$ nyeri %i %aera! el.is$

%isarenia %an keluarnya %u! tu"u! %ari.agina'

O Pemeriksaan klinik( Ditemukan kelainanser.iks$ misalnya ter%aat eksu%at ser.iksmuk#urulen atau er#si ser.iks

7/24/2019 DT part1

21/45

7/24/2019 DT part1

22/45

Diagn#sisPemeriksaan enun&ang( Pe:arnaan Gram(

, T%k %itemukan %il#k#kus Gram ),- intrasel mauun PMNekstrasel

, T%k %itemukn "last#s#ra$ seu%#!ifa$ %an trik#m#nas

, eu PMN4;P< % %u! uretra$ 450;P< % %u! ser.iks

O Se%imen urin(

Sekret uretra %an ter%aat 0 leuk#sit PMN atau le"i! %ualaangan an%ang %engan em"esaran 00H %ariemeriksaan se%imen 10,1 ml urine tamung ertama

yang %ikeluarkan se"elum &am atau le"i!'

O =ultur )"aku emas-( Ter%eteksi "a%an inklusi %engan i#%inatau 7u#res+ein

7/24/2019 DT part1

23/45

,engo;atan

Recommended RegimensO A=it/rom05in1 g #rally in a single %#se

O Do

7/24/2019 DT part1

24/45

TrikomoniasisO De2nisi( Infeksi saluran ur#genital "agian

"a:a!$ %aat "ersifat akut mauunkr#nik

O Eti#l#gi( arasit Trichomonas vaginalis

/i%u a%a / ,$$ mati %alam

"e"eraa menit a%a su!u 00*$ %aat"erta!an samai !ari a%a su!u 00*

7/24/2019 DT part1

25/45

Pat#genesis

OTunika .aginalis

O In.asi &aringan eitel %an su"eitel

O Pera%angan a%a %in%ing sal' Ur#genital

OTer%aat "agian,"agian %g &ar' Granulasiyang &elas

O Nekr#sis laisan su"eitel,erm' eitel

.

+ejala Klinis

7/24/2019 DT part1

26/45

+ejala Klinis.anita( Sekret .agina ser#urulen$ kuning K kuning

!i&au K mera!$ "au ti%ak enak$ "er"usaDin%ing .agina mera!$ sem"a"$ a%a

&aringan granulasi )stra:"erry aeran+e-Disareunia$ er%ara!an as+a+#ital$er%ara!an intermenstrual'Iritasi liat a!a %an sekitar genitalUretritis$ "art!#linitis$ skenitis$ sistisis

,ria Menyerang uretra$ r#stat$ reutium$.esikula seminalis$ ei%i%imitisSakit saat "uang air ke+ilPa%a urine %i&umai "enang,"enang !alusSakit %an em"engkakan %alam skr#tum

7/24/2019 DT part1

27/45

Diagnosis

O Diagn#sis "er%asakan kelu!an (?lu#r al"us$ rasa anas$ %an gatal a%a .ul.a atau

.agina %an a%anya sekret en+er$ "er"usa$ "er"auti%ak se%a %an "e:arna kekuning,kuningan$ sertaa%anya lesi "ekas garukan karena gatal %an!yeremia a%a .agina'

O Diagn#sis la"#rat#rium( menemukan arasitT.vaginalis %i"a!an sekret .agina$ sekret uretra$sekret r#stat %an urin'

OTes lain( Meli!at m#tilitas trik#m#nas a%a +airan.agina$ P/ .agina meningkat$ Tes :!iL$ kultur )goldstandard-$ Oligonuleotid pro!e test" a smear

7/24/2019 DT part1

28/45

,engo;atan

Recommended RegimenO Metronida=ole g #rally in a single

%#seO6

O Tinida=ole g #rally in a single%#se

Alternative Regimen

O Metronida=ole00 mg #rally t:i+e

a %ay f#r %ays

7/24/2019 DT part1

29/45

%akterial 7aginosis

O =#n%isi %imana la+t#"a+illus,re%#minant .aginal7#ra n#rmal %igantikan %engan "akteri anaer#"%alam k#nsentrasi tinggi

O *#nt#!( #ateroides $pp" Mo!ilincus $pp"%ardnerella vaginalis" dan Mycoplasma hominis'

O

7/24/2019 DT part1

30/45

Faktor 0ang mempengaru/i

O ?akt#r K fakt#r yang mengu"a!lingkungan asam n#rmal %i .agina

men&a%i kea%aan "asa yang men%#r#ngertum"u!an "erle"i!an "akteriK "akterieng!asil "asa'

mu+us ser.iks$ semen$ %ara! !ai%$

men+u+i .agina )douching-$ emakaiananti"i#ti+ %an eru"a!an !#rm#ne saat!amil %an men#ause'

7/24/2019 DT part1

31/45

Pat#genesis

?akt#r,fakt#r

Sim"i#sis antara G' .aginalis se"agai em"entukasam amin# %an kuman anaer#" "eserta "akteri

fakultatif %alam .agina

Asam amin#B4aminB4/ meningkat

Me%ia yang "aik untuk ertum"u!an %. &aginalis

Iritasi kulit$ eleasan sel eitel meningkatB4 "auti%ak se%a %ari .agina

7/24/2019 DT part1

32/45

+ejala Klinis

O Du! tu"u! %ari .agina yang "e:arna a"u ,a"u atau kekuningKkuningan %an "au amis)'shy odor-B4 terutama setela!

"er!u"ungan "a%anO Gatal %isekitar %an %iluar .agina

O 6asa ter"akar a%a saat "erkemi!

OTim"ul kemera!an %an e%ema a%a .ul.a

O Nyeri a"%#men$ %isareunia$ atau nyeri:aktu ken+ing &arang ter&a%i$ atau karenaenyakit lain'

Diagnosis

7/24/2019 DT part1

33/45

Pemeriksaan klinis(

O =!as( %u! tu"u! .agina "ertam"a!$ melekata%a %in%ing .agina %an terli!at se"agailaisan tiis atau kilauan yang %ifus

O 3arna a"u,a"u atau !#m#gen

O isk#sitas ren%a! atau n#rmalO

7/24/2019 DT part1

34/45

=riteria Amsel$ 5%r temuan )F-

Du! tu"u! :rn a"u !#m#gen melekat %i.ul.a 8 .agina Sel +lue % %u! .agina )4 0 % em

se%iaan "asa! %gn Na*l 2si#l#gis )100H--

7/24/2019 DT part1

35/45

,engo;atan

Recommended Regimens

O Metronida=ole00 mg #rally t:i+e a %ay f#r

%aysO Metronida=olegel 0'$ #ne full ali+at#r

) g- intra.aginally$ #n+e a %ay f#r %ays

O 3lindam05in+ream $ #ne full ali+at#r )g- intra.aginally at "e%time f#r %ays

Alternative Regimens

O Tinida=ole g #rally #n+e %aily f#r %ays

O Tinida=ole1 g #rally #n+e %aily f#r %ays

O 3lindam05in500 mg #rally t:i+e %aily f#r

%aysO 3lindam05in#.ules 100 mg intra.aginally

#n+e at "e%time f#r 5 %ays

7/24/2019 DT part1

36/45

Kandidiasis 7ulvovaginalis

O Infeksi .agina %an atau .ul.a%engan"er"agai manifestasi klinisnya yang "isa"erlangsung akut$ kr#nis atau eis#%ik

O Eti#l#gi(Candica al!icans$ c. gla!rata" c. tropicalis

%an c. parapsilosis"J0,90 %ari &amuryang %iis#lasi %ari .agina a%ala! c.

al!icans$ selan&utnya c. gla!rata)10-%an c. tropicalis),10-

7/24/2019 DT part1

37/45

Faktor ,redisposisi

?akt#r en%#gen(

O Peru"a!an 2si#l#gi

=e!amilan

=egemukan$ karena"anyak keringat

Iatr#genik

En%#krin#ati$ gangguan%ara! kulit

O Umur( #rang tua %an

"ayiO Imun#l#gik( eny'

genetik

?akt#r eks#gen(O Iklim

O /igiene

O =#ntak %enganen%erita

7/24/2019 DT part1

38/45

Pat#genesis

umenkan%i%a

In.asi !ifa

ke %alameitel

&aringan

- Perianal

-=#ntaminasi

%ari traktur GI

Pera%anganMerusak sel,

sel eitel

6eaksi in7amasi(e%ema$ eritema$%eskuamasi seleitel .agina

Penggunaan A