DISLEXIA

Lic. CRISTINA B. DUCH

INTRODUCCIN

Es preocupacin, de muchos profesionales, la evaluacin y tratamiento de nios que presentan trastornos de organizacin funcional del SNC, cuya consecuencia es de considerable importancia en su porvenir social, al perturbar el habitual patrn de conducta esperado en un nio que posee una inteligencia normal. Es lo que coloquialmente se define como un "mal alumno inteligente". Existen importantes discrepancias en el anlisis de estos procesos, tambin llamados "disfuncionales", lo cierto es que la colaboracin de diversas disciplinas (muy variadas, como Neurlogos, Psicopedagogos, Siclogos, Fonoaudilogos) pueden aportar para la definicin del problema y conseguir que una conducta distorsionada (que se traduce en una dificultad de aprendizaje) tienda a normalizarse. A favor del disfuncionado deben siempre tomarse decisiones a travs de grupos multidisciplinarios y, de esta coexistencia y colaboracin, se obtendrn medidas que permitirn armonizar las distintas tendencias, no solo cientficas, sino culturales, todo para beneficio del nio. A lo largo del trabajo se observar que se hace mayor hincapi al ENFOQUE NEUROLINGSTICO. Ya que la profundizacin del mismo, ha permitido nuevas estrategias de diagnstico, tratamiento y pronstico de este preocupante trastorno.

Desde el punto de vista tradicional el Dr. Quirs y sus colaboradores hacen referencia a la dislexia como: "Una afeccin caracterizada fundamentalmente por dificultades en el aprendizaje de la lectura y que no obedezca a deficiencias articulatorias, sensoriales y psquicas e intelectuales en un nio con edad suficiente como para adquirir dicha disciplina. Se presenta generalmente acompaada por trastornos en el aprendizaje de la escritura por lo que este trastorno tambin se engloba en la dislexia."

Segn la profesora chilena Mabel Condemarin y la psicloga norteamericana Mary Blomquist: "Se comprende bajo el trmino de dislexia especifica o de evolucin a un conjunto de sintomas reveladores de una disfuncin parietal o parieto-occipital, generalmente hereditaria, a veces adquirida que afecta al aprendizaje de la lectura en un continuo que va de leve a severo. La dislexia se acompaa con suma frecuencia de trastornos en el aprendizaje de la escritura, ortografa, gramtica y composicin. El trmino dislexia es aplicable al nio que es incapaz de leer con la misma facilidad con que leen sus iguales a pesar de poseer una Inteligencia normal, salud y rganos sensori ales intactos, libertad emocional, motivacin e incentivos normales e instruccin adecuada."

Para diferenciar la dislexia especifica de las dems causas de dificultades lectoras observemos las premisas planteadas por Critchley:La dificultad para leer persiste hasta la edad adulta. Los errores en lectura y escritura son de naturaleza peculiar y especifica. Existe una incidencia familiar de tipo hereditario del sndrome.

La dificultad se asocia a la interpretacin de otros smbolos.

SINTOMATOLOGIA

Los sntomas aparecen en edad escolar Consultan porque hablan y escriben mal. Las caractersticas ms notorias son sus errores persistentes al leer y escribir.

Los antecedentes familiares no siempre son evidentes, puede que el padre o la madre hayan repetido algn ao, sean zurdos o ambidiestros. En su historia personal puede revelar uno o ms de estos antecedentes:

Dificultades en el parto, hipermadurez, prematurez de tiempo y/o peso. Retraso de adquisicin del lenguaje y/o perturbaciones en la articulacin. Retraso en la locomocin. Problemas de dominancia lateral.

ERRORES DE LA LECTURA Y ESCRITURA

Rotaciones: confusin de letras similares pero de diferente sentido horizontal y vertical - b por d - q por p - etc. Inversiones: modificacin de la secuencia correcta de las letras o palabras, ledas o escritas. - "le" por el - "sol" por los - "golbo" por globo "porlijo" por prolijo - "esnado" por sentado - etc. Confusiones: cambio de una letra por otra de fontica similar, o an sin este parecido. - laro" por lado - "vuera" por vuelta, etc. Omisiones: supresin de una o varias letras en la lectura o escritura. - "ni" por nio - "faol" por farol. (Estos errores pueden aparecer solamente en la escritura y no en la lectura o viceversa, en ese caso se deben descartar fallas articulatorias). Agregados: Aadidos de letras o combinaciones de letras o repeticin de letras o slabas. - "arire" por aire -"maema" por mam - etc.

Distorsiones o deformaciones: ininteligibilidad de los escritos, ya sea por torpeza motriz o prdida de la idea motriz de los signos de la lectura que son reemplazados por garabatos.Contaminaciones: se producen cuando una palabra o slaba escrita fuerza a otra y se confunde con ella de donde resulta la mezcla de ambas. En ocasiones lleva a la ininteligibilidad. Disociaciones: fragmentacin incorrecta de las palabras o asociacin errnea de palabras (ma-mea-ma por mam me ama). * La escritura aparece con correcciones y reparaciones, con trastornos direccionales que revelan la notable inseguridad grfica de estos nios. * Son frecuentes los errores ortogrficos, inclusin de maysculas en el centro de las palabras, grandes errores de puntuacin y deformacin de los eslabones que unen las letras. * Hay adems, lectura lenta, laboriosa, poco comprensible. El nio descifra la primera parte de la palabra e intenta adivinar el resto, reemplaza palabras o frases por otras de similar Fontica o significacin. Incapacidad de: pronunciar palabras no familiares percibir similitudes y deferencias entre palabras semejantes comprender lo ledo. * Dificultad para mantener la vista en el lugar correcto. Graves dificultades al cambiar de rengln. * En los movimientos oculares dejan un trazado irregular, zigzagueante con frecuentes retornos. Los lugares de detencin no corresponden a las unidades del lenguaje seleccionadas por los normales. Adems es ms lento y de menor angularidad. Las irregularidades en este aspecto son tan evidentes que llevaron en 1936 a que Hiedreth sostuviera que "las inversiones en la secuencia de las letras al percibir ciertas palabras se deben a movimientos defectuosos de los ojos." Pero la mayor parte de los autores lo consideran un sntoma ms y no la causa de la perturbacin de la lectura. * La escritura en espejo es la inversin total de los smbolos y la direccin del trazo. Se observa en los dislxicos en un 0,5%, porcentaje que se eleva si se considera a los dislxicos zurdos. Este sntoma se deber a (segn Orton) a la lucha interhemisfrica de los pacientes con problemas en la lateralidad. Habra segn Bloeder un hemisferio perturbador, la ideacin motriz que se encontrara en uno de los hemisferios se invertira al pasar al otro a travs del cuerpo calloso. As se explicara el hecho de que las inversiones sean ms frecuentes en los zurdos contrar iados. La mano utilizara los mismos movimientos en forma simtrica o invertida.

ESQUEMA CORPORAL

Los nios dislxicos presentan grandes fallas en su esquema corporal, que pueden llegar aun a agnosias digitales o a no conocer el nombre de sus dedos. De mayor trascendencia que el esquema corporal es el concepto de potencial de accin. Se trata de un concepto de reciente incorporacin a la investigacin de los problemas del lenguaje. Podra definirse como la capacidad para llevar a cabo diversas acciones motrices normales para la edad y el sexo.

La potencialidad de accin implica otros conceptos que le son bsicos, a saber: Un esquema corporal correcto. Engramas motores correspondientes. Conciencia de la propia capacidades de realizacin. Ausencia de inhibicin psicolgica.

La potencialidad de accin se encuentra perturbada en los dislxicos.

Un concepto ms moderno relacionado con el esquema corporal y la potencialidad de accin es la potencialidad corporal. Esta al igual que el potencial de accin son capacidades psiconeuromotrices del sujeto. El potencial corporal podra definirse como a la capacidad de un sujeto de mantener una postura corporal en equilibrio de tal modo que le permita el aprendizaje, y que asienta sobre una integracin neurolgica correcta. Un desarrollo normal del tono, el equilibrio y patrones posturales normales que le posibiliten prestar atencin. El potencial corporal puede estar alterado en los dislxicos, pero no es la regla.

TRASTORNOS PERCEPTUALES

Los sntomas sobresalientes son: VISTA: es el ms valioso instrumento de investigacin espacial Los principales defectos son: dificultad de la percepcin de la gestalt, deficiencia de la anticipacin perceptual (toma una parte del todo), fallas de la delimitacin figura - fondo, fallas en el anlisis- sntesis, alteracin de la percepcin de los colores. TACTO: es un sentido que investiga espacio, consistencias y superficies fundamentalmente. Encontramos fallas similares a las enumeradas para la visin.

AUDICION: el odo investiga especialmente tiempo. Las principales fallas son: dificultad en la percepcin de la gestalt auditiva, de la delimitacin figura fondo, del anlisis y sntesis, de la percepcin del ritmo, de la percepcin de secuencias de sonidos.

PERTURBACIONES EN LAS MATEMATICAS

Adems de las perturbaciones de la lecto-escritura, los nios dislxicos tienen dificultades con otros sistemas simblicos ( en general con todos lo s sist. simblicos) como las matemticas, notaciones musicales, sistema Morse, etc. Dentro de las perturbaciones de las matemticas, o discalculias, las siguientes son las ms frecuentes:

Disgrafias numricas: estn caracterizadas por inversiones de nmeros o cifras o ambos. - por 3 - por 5 - 74 por 47- etc. Son frecuentes las dificultades al dictado de nmeros de varias cifras, equivocan lugar de los puntos y de la coma, y el nmero de ceros.

Discalculias: suelen fracasar en los problemas matemticos ms sencillos por varias razones: Deficiencias en el manejo simblico. Incapacidad de abstraer el contenido del problema. Este seria ms una deficiencia del lenguaje que de las matemticas (pero las matemticas son tambin un lenguaje). problema. Dificultades en la ordenacin direccional lgica del

CARACTERISTICAS PSICOLGICAS

Kirchcoff en 1954 describi la puerilidad de estos nios, que consiste en reacciones discordantes con la edad cronolgica y mental. Se manifiestan por caprichos, rabietas y actitudes que corresponden a nios de menor edad. Les desagradan las tareas escolares y sus madres suelen decir a menudo: "tengo que estar encima de l para que hagalos deberes".

Al tener inteligencia normal son conscientes de su defecto y con frecuencia tienden a desarrollar reacciones neurticas a una edad muy temprana. Segn Mac Cready el patrn de respuestas neurticas de los dislxicos es: > Actitud aptica, resignada y un cierto menosprecio por sus defectos y sus resultados. > Leve reaccin paranoide hacia los profesores, que origina trastornos de conducta y depredaciones en la propiedad escolar. > Profundo sentido de inferioridad. > Bloqueo emocional, consiste en su mayor parte en una detencin del rendimiento cuando se les asigna una tarea.

MANIFESTACIONES NEUROLGICAS No existe ninguna manifestacin neurolgica caracterstica. Incluso gran porcentaje de nios no presenta ninguna alteracin. Lo ms frecuente es encontrar manifestaciones de inmadurez, torpeza motriz.

En el examen neurolgico pueden aparecer reflejos primitivos, alteraciones del tonismo muscular, paratonas de grado variable a la maniobra de Andr Thomas, sincinesias y otros sntomas leves. El electroencefalograma slo muestra alteraciones en un 4% de los casos.

DOMINANCIA LATERAL

Dentro de la dominancia lateral estn involucrados dos conceptos: * dominancia central o cerebral. * dominancia perifrico o corporal. Segn algunos autores el porcentaje de zurdos est elevado en la dislexia, pero Ajuriaguerra sostiene que ese aumento aparentemente se produce porque los dislxicos tendran deficiencias en la dominancia lateral.

Debemos investigar estas dificultades de lateralizacin dominancia de miembro superior, miembro inferior, ojo y aun odos.

mediante,

pruebas

de

El concepto de derecha izquierda a pesar de ser autorreferencial se trata de un concepto abstracto de proyeccin corporal y dominio del espacio.

El reconocimiento de derecha izquierda pasa por tres periodos fundamentales de creciente abstraccin:

1. Reconocimiento en el propio cuerpo (a los 6-7 aos). 2. Reconocimiento en los dems (a los 8 aos).3. Reconocimiento en los objetos (a partir de los 10 aos). Los dislxicos tienen severos problemas en reconocer derecha izquierda.

FORMAS CLINICAS

Tradicionalmente se reconocieron dos formas mencionadas por varios autores (Myklebust~Johnson, Quirs y colaboradores)

Predominio de Visualizacin:Se caracteriza por la confusin de letras que parecen iguales, la falta de reconocimiento visual de las palabras, la dificultad de aprender a mirar de izquierda a derecha. Las limitaciones para la descripcin de lo percibido visualmente.

Predominio de Audibilizacin: Presentan perturbaciones perceptuales auditivas, confusin auditivas de palabras parecidas. El deletreo oral es difcil, lo mismo que la "sonorizacin" de las palabras escritas o la transformacin de sonidos en palabras. Hallndose deficientes la representacin sonora del grafismo. La comprensin del sentido general del habla suele ser buena.Dichas formas clnicas fueron reconocidas hace muchos aos. Remitindonos a estudios y autores ms actualizados, descubrimos nuevos enfoques, reconociendo el ASPECTO NEUROLGICO como eje de este SINDROME. La profunda intervencin d la Neurologa en el estudio de la DISLEXIA signific un e gran aporte a los antiguos criterios manejados, produciendo un impacto en nuestro pensamiento: UNA NUEVA PERSPECTIVA DE CONCEPCIN NEUROLINGSTICA, se suma a los estudios abordados. As surge en 1970 una nueva definicin. Segn Critchley, la FEDERACIN MUNDIAL DE NEUROLOGIA defini a la dislexia como: " Trastorno manifestado por la dificultad en el aprendizaje de la lectura pese a la instruccin convencional, una inteligencia adecuada y buenas opo rtunidades socioculturales. Depende de discapacidades cognitivas bsicas, frecuentemente de origen constitucional." La IRA (Asociacin Internacional de la Lectura 1981) define la dislexia con tres puntos bsicos:

1. Trmino mdico para la alexia incompleta(incapacidad parcial severa) lo que antes se conoca como ceguera verbal congnita. La dislexia se aplica a aquellas personas que presentan buenas facultades visuales, auditivas, cognitivas y de lenguaje. Se constituye una disfuncin del sistema nervioso central y esta disfuncin no es atribuible a causas ambientales u otras condiciones discapacitantes. 2. Se observa la discapacidad severa de la lectura de origen imprevisto. 3. Trmino popular para toda dificultad en la lectura de cualquier intensidad y por cualquier causa. La dislexia es un trmino que describe un sntoma y no una patologa. Esta definicin de la I.R.A., menciona un "retardo primario de la lectura", como tambin es frecuente la referencia a "dislexia secundaria". Dislexia primaria o del desarrollo: se refiere al fracaso en la lectura de origen congnito en donde la disfuncin que aparezca puede no deberse a un dao enceflico, sino relacionarse con anomalas en el desarrollo neurolgico del nio que contribuyen al fracaso en la lectura. Esta dislexia primaria puede ser genticamente determinada. Dislexia secundaria: se la considera como resultado de otros factores como por ejemplo: el ambiente hogareo empobrecido, problemas emocionales o de influencias socioculturales y ambientales. Este enfoque se centra en el fracaso primario de la lectura. El Dr. Ruter y Jule en 1970, estudiaron un grupo de nios con problemas de este tipo. El Dr. Ruter estudi las discapacidades en la lectura y lo dividi en dos grupos:

Lectores demorados

Lectores retrasados

Considerando su nivel intelectual y su edad Son aquellos que rendan en el ms bajo cronolgica. Son nios demorados en su nivel en la distribucin de las habilidades desarrollo de la habilidad para la lectura para la lectura y sin relacin a su capacidad. pese a tener un buen CI. CI: vieron un promedio de 102,50 CI DEMORADOS Dficit Trastornos neurolgicos Retardo motor Otros trastornos del desarrollo No hay prevalencia de sexo Mejor Menor progreso en matemtica Ms bajo nivel CI: vieron un promedio de 80 CI RETRASADOS Trastornos del habla y lenguaje

Sexo Pronstico

Mas culino Peor Mayor progreso en matemtica Ms demorado el nivel o el desarrollo

Lectura

Estos autores hablan de un grupo mixto 32% que tienen sntomas de ambos cuadros. Para comprender las caractersticas de este SINDROME nos debemos referir a la:

ORGANIZACIN FUNCIONAL DEL ENCFALO Conociendo la misma, comprenderemos con ms certeza "La Dislexia", sus sntomas y caractersticas. Con estos conocimientos presentes, no olvidaremos, en ningn momento que el dislxico es un disfuncionado que deber ser tratado como tal, en todos los aspectos teraputicos. Se consideran disfunciones cerebrales a aquellas alteraciones funcionales que asientan en los hemisferios cerebrales. Veremos que entendemos por alteraciones funcionales y cuales son las caractersticas de los hemisferios cerebrales, sobre todo a lo relativo a su funcionamiento.

HEMISFERIOS CEREBRALES

Son dos masas de sustancia nerviosa situadas a derecha e izquierda. Entre ambos, aparentemente separados, estn unidos entre s por las comisuras interhemisfricas, haces de fibras nerviosas de los que destacamos el cuerpo calloso.

Como se ve en la figura, la superficie de los hemisferios es plegada ya que existen surcos de diferente profundidad que se subdividen en lbulos y circunvoluciones. Las cisuras principales son las de Silvio, la de Rolando y la Perpendicular Externa. Ellas delimitan cuatro lbulos:

* Frontal por encima de la cisura de Silvio y por delante de la de Rolando.* Parietal por encima de la de Silvio y detrs de la de Rolando. * Temporal por debajo de la cisura de Silvio y * Occipital por detrs de la cisura perpendicular externa.

Hay evidencias de que existen asimetras entre ambos hemisferios. Las primeras evidencias fueron funcionales. Desde la antigedad se sabe que el hemisferio der echo rige la motilidad del hemicuerpo Izquierdo y el Izquierdo del derecho. Actualmente se han descripto asimetras funcionales, anatmicas histolgicas y bioqumicas.

CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS HEMISFERIOS

El cerebro, con sus dos hemisferios funciona como un todo integrado, que estructura la conducta del individuo en sus aspectos cognitivo y afectivo. Es as que ambos hemisferios estn integrados por la presencia de las comisuras interhemisfricas y la corteza cerebral lo est a las estructuras subcorticales: cuerpo estriado, tlamo ptico, tronco enceflico, mdula espinal y cerebelo. De esta manera se constituyen sistemas funcionales que segn Luria son tres: 1. Primera Unidad Funcional o de Vigilia:

Su principal funcin es mantener el estado de alerta de la corteza cerebral frente a las seales que llegan a sta. Est por lo tanto en relacin a la atencin. Adems del tronco enceflico, esta unidad est constituida por la corteza cerebral y en especial corteza prefrontal. La alteracin de este sistema provoca distractibilidad.

2. Segunda Unidad Funcional o de Recepcin, Anlisis y Almacenamiento de la Informacin:

Est representada por las cortezas temporal, parietal y occipital.

Existen reas: Primarias que registran los elementos de la experiencia, son zonas de la corteza conectadas indirectamente con el mundo exterior (Temporal: rea Auditiva 41.42. Parietal: Area Somestsica. Occipital 17 Visual.) Secundaras que se sitan junto a las primarias. La principal funcin de stas es procesar la informacin que llega de las reas primarias y darle significacin. De esta manera se integran las percepciones y las gnosias. Terciarias son reas de asociacin entre reas corticales por lo que se pueden integrar experiencia multisensorial.

Es as que se hacen posibles funciones complejas como el lenguaje oral y escrito, la nocin de esquema corporal, de espacio-tiempo, el clculo. Las reas terciarias no tienen localizacin tan precisa, como las primarias y secundarias.

3. Tercera Unidad Funcional de Programacin, Regulacin Y Verificacin de la Actividad:

Esta representada por los lbulos Frontales. Segn Luria son los centros que hacen posible la intencionalidad, la planificacin y a l organizacin de la conducta en relacin a la percepcin y conocimiento del mundo. La concepcin de Luria de las 3 unidades descriptas se refiere a las funciones cognitivas. Pero tambin el cerebro es fundamental en la afectividad por eso se incorpora una cuarta unidad funcional.

4. Cuarta Unidad Funcional:

Ella esta representada por el sistema lmbico que intervendra en la seleccin de los estmulos. El lbulo Frontal interviene en la planificacin de la conducta en su aspecto afectivo.

CIRCUNVOLUCIN ANGULAR DEL PROCESO DE LA LECTURA

Desde el punto de vista neuro-evolutivo, las diversas regiones de la corteza cerebral maduran a diferentes velocidades. Por lo general puede observarse que las zonasde proyeccin primaria maduran en primer lugar, en tanto la corteza de asociacin secundaria maduran en ltimo trmino. En tanto existe una tendencia por parte de la corteza motora a preceder a la corteza sensorial, ambas constituyen las reas ms maduras de la corteza hasta los 6 o 5 aos de edad. Las cortezas visual y auditivas primarias maduran a una velocidad ligeramente inferior. La maduracin completa de la corteza cerebral tiene lugar probablemente durante la pubertad. Los neurlogos dicen que madura:

1- rea anterior motora (premotora) 2- Sensitiva 3- rea Post Visual 4- rea Temporal: Zona de Wemike Auditiva (5 o 6 aos) Pubertad: termina de madurar todo el cortex

Comparando esta representacin de la maduracin cortical puede verse que una de las ltimas regiones en alcanzar la maduracin neuronal en la regin tpicamente asociada con las capacidades del lenguaje es el lbulo temporal (rea de Wernike).

As mismo, el rea conocida como circunvolucin angular (Dejerine rea 39 de Brodman) est situada de tal modo que comprende un rea terciaria que bordea las zonas asociativas visual y sensorial. Se encuentra tambin en los limites del lbulo temporal recibiendo la influencia de las vas asociativas. Por lo tanto sera un rea considerada en relacin con el proceso de la lectura de maduracin tarda. Geschwind 1974 ha argumentado que "la originalidad de la circunvolucin angular consiste en que descansa entre las zonas asociativas de la visin, audicin y la somestesla. Se encuentra estratgicamente localizada sugiriendo que incluso esta rea puede ser bien denominada "la corteza asociativa de las cortezas asociativas

Es as que la habilidad del lenguaje exige la cooperacin de varias reas de la corteza cerebral. CMO SE PRODUCE EL MECANISMO DE LA PALABRA?

Cuando se oye una palabra, la sensacin proveniente de los odos pasa al cortex auditivo primario o en el caso de la palabra escrita la sensacin se registra en el cortex visual primario.

El procesamiento de la palabra se realiza en el Area de Wernike (en el caso de la palabra escrita la informacin se trasmite primero a la circunvolucin angular, luego al rea de Wemlke)

Posteriormente la representacin de la palabra pasa del rea de Wernike al rea de Broca, por medio del fascculo arqueado y con la correspondiente conexin con la corteza motora, se pone en ejecucin la ejecucin de la palabra.

Con referencia a la dominancia hemisfrica, se considera el izquierdo como hemisferio dominante mayor. Ya que la localizacin de los centros del Lenguaje se encuentran en ste. Esta aseveracin la confirman estudios antomo-clnicos (Broca), estudios de desrdenes lingsticos (Geschwind), efectos de extirpacin en las intervenciones quirrgicas

(Penfleid y Roberts), resultados sobre el lenguaje que tienen las inyecciones intracartideas (Serafitinides- Wada), estudios con sustancias radiactivas, etc. Por estos estudios se estableci la existencia de un rea motora o de la expresin del Lenguaje (rea de Broca). rea Receptiva o de la Comprensin del Lenguaje. Y tambin se describe un rea relacionada con la Lectura. Los procedimientos neuroquirrgicos (Penfleid y Roberts) muestran afasia en el 70% de los operados del hemisferio izquierdo (sean diestros o zurdos). Por el contrario la afasia fue muy rara en los operados del hemisferio derecho.

Por ltimo, los estudios con material radiactivo muestran al hemisferio izquierdo como el fundamental en el lenguaje oral, tambin en cierta medida participa el derecho. En los ltimos 20 aos, los estudios neuropsicolgicos nos demuestran que el hemisferio derecho tiene un importante rol en la percepcin del esquema corporal y el espacio, no solamente del espacio corporal, sino tambin el grfico y de la construccin, ya que el derecho predomina en la funcin de percibir y analizar los modelos visuales. Las diferencias entre ambos hemisferios se puede notar tambin en los aspectos parciales de la memoria, el izquierdo con la memoria verbal y el derecho con las localizaciones espaciales, caras, melodas, modelos visuales abstractos.

Si bien puede reconocerse la mayor habilidad de uno de los hemisferios en determinadas funciones, verbales el izquierdo y no verbales el derecho; ambos no pueden trabajar separadamente. Las informaciones pasan rpidamente de uno a otro.

Existe la posicin de que todas las funciones estn representadas, en ambos hemisferios y que la diferencia entre ellos es su modo de funcionar. El derecho tendra la funcin de captacin global, sincrtica, mientras que el izquierdo sera ms analtico, abstracto y llegara a un nivel ms alto en el proceso cognitivo. Terminando con las caractersticas funcionales de los hemisferios pasamos a describir la existencia de ASIMETRIA en los mismos. Hasta el momento se han hallado asimetras anatmicas, fisiolgicas o bioqumicas.

DISFUNCIN CEREBRAL. CONCEPTO.

Este trmino puede y ha sido empleado en diferentes sentidos.

Es una alteracin de una funcin normal que puede ser en el sentido de un menor funcionamiento (hipofuncin), de un exceso de funcionamiento (hiperfuncin) y de una alteracin de la funcin, sta sera en sentido estricto la disfuncin. O sea que la funcin puede estar modificada cuantitativamente y cualitativamente.

Disfuncin ha sido empleada tambin como alteracin funcional opuesta a la orgnica o lesional.

DISFUNCIONES CEREBRALES HEMISFRICAS

Se hallan en general en los nios que consultan por trastornos de conducta o por dificultades del aprendizaje escolar. Pueden afectar uno o ambos hemisferios. Segn Brumbak y Col, es ms frecuente la disfuncin cerebral derecha que se observa en la mitad o en los 2/3 de los casos. El de disfuncin cerebral izquierda se observa en el 10% y el resto pueden tener una disfuncin cerebral bilateral. Conociendo las funciones que se integran en los hemisferios cerebrales, es fcil deducir cul o cules sntomas corresponden a una disfuncin hemisfrica y de cul de los hemisferios.

DISFUNCIN HEMISFRICA DERECHA

Est dominada por los Sndromes hiper e hipokinticos y las alteraciones gnsicas y prxicas que se traducen en la torpeza motriz del nio.

Las alteraciones en la percepcin visuo-espacial y en el manejo del espacio, se pueden manifestar en la escuela traducindose en la lecto-escritura y en la matemtica.

Se observan inversiones de letras y nmeros tanto en el plano horiwntal como en el vertical, tambin pueden encontrarse inversiones o rotaciones de cifras o slabas como sol, los y tambin confusiones de letras con diferencias sutiles como la n y la h o la v y la y. Estas alteraciones se encuentran en los lectores dislxicos. Siguiendo a Elena Boder, en estos casos se observa el grupo dislxico denominado Diseidtico o Disgestltico.

El nio tiene dificultad en acceder a la lecto-escritura porque presenta fallas en una de las estrategias cognitivas necesarias para esta funcin. Para leer se necesita la estrategia visuo-gestltica por la cual se captan global e inmediatamente las palabras conocidas y la estrategia analtica--secuencial por la que las palabras desconocidas son analizadas; se le atribuye a cada grafema el fonema correspondiente y se sintetiza la palabra dndole significacin.

El nio con dislexia diseidtica se enfrenta a las palabras como si fuera la primera vez que las ve y para descifrarlas debe analizaras. Esta forma de captacin de la lectura es la primitiva y es la que permite leer a los nios pequeos muchas palabras que se les presentan en las propagandas. En el rea de las matemticas, se observa la denominada d iscalculia de tipo espacial. En la que presenta errores en la mala colocacin de las cifras. Las alteraciones visuales pueden manifestarse con dificultad en recordar rostros, cosa que no es tan frecuente; pero cuando existe puede provocarles dificultades en las relaciones interpersonales.

SI bien por lo general el lenguaje es normal, puede ser montono y con falta de cambios frente a las emociones.

DISFUNCIN HEMISFRICA IZQUIERDA

Los trastornos estn centrados en el lenguaje oral y escrito. La Dislexia es una manifestacin Importante de la disfuncin hemisfrica izquierda que se denomina segn Elena Boder, Dislexia Disfontica.

En este caso, el nio capta globalmente las palabras que conoce y no puede analizar fonticamente las desconocidas. Estos nios son incapaces de descifrar las palabras que no se encuentran en su vocabulario visual. Sus errores ms notorios son las sustituciones semnticas (una palabra por otra de sentido similar). En lo referente a lo escolar no solamente tenemos alteraciones de la lecto-escritura sino tambin de la grafa y el clculo Por ltimo agregamos un tercer subgrupo llamado por Boder, Grupo Alxico: muestra una deficiencia primaria tanto en la capacidad de desarrollo del anlisis fontico de las palabras (capa cidad de sintesis) como en la capacidad de percibir las letras y las palabras completas

como gestalts visuales. Este nio puede ser diferenciado del nio disfontico por un vocabulario visual significativamente menor y del nio diseidtico por la carencia de la capacidad de anlisis de las palabras. Estos nios son los ms afectados.

DISFUNCIN O DESCONEXIN INTITERHEMISFRICA

Njioriljien y Ramaekers han descripto al Sndrome de la desconexin interhemisfrica del desarrollo que traduce una alteracin funcional de las neuronas callosas, lesiones d~ cuerpo calloso o agenesia del mismo. El cuerpo calloso es un grueso haz de fibras nerviosas que unen regiones homlogas de la corteza.

Las estimaciones de la mielinizacin completa del cuerpo calloso varan entre 20 meses y 6 aos. Cualquiera sea en verdad el caso, la mielinizacin del cuerpo calloso parece estar demorada en comparacin con las otras reas corticales.

Hay evidencias que la agenesia del cuerpo calloso puede ser trasmitida por herencia autosmica dominante. Se seala que en los pacientes con agenesia callosa las fibras comisurales pueden ser reenviadas a travs de las vas anteriores o posteriores o a travs de vas incluso ms caudales aun intactas. Este concepto tiene su mrito, ya que se sabe que se necesita una cantidad relativamente pequea en fibras para la trasmisin transcortical.

Con otro sentido Dermis (1981) ha postulado la idea de que las deficiencias variables observadas en los pacientes con agenesia callosa pueden ser res ultado de una completa "constelacin de fenmenos patolgicos" asociadas con la anomala del neuro-desarrollo. Como pueden ser deficiencias en el aspecto semntico y rendimiento lingstico, dificultad en establecer el significado de oraciones y repeticin de las mismas.

EL APRENDIZAJE DESDE EL PUNTO DE VISTA NEUROLGICO y COGNITIVO

Para comprender los "TRASTORNOS DE APRENDIZAJE", nos referimos a este fenmeno desde el punto de vista neurolgico y cognitivo:

El aprendizaje supone una serie de operaciones cuyo fin es de acumular datos a largo plazo que puedan ser de nuevo utilizados.

Este proceso, que depende esencialmente de la memoria y de la atencin, permite pasar las experiencias de la situacin de memoria a corto plazo a la de largo plazo, lo q supone un ue almacenamiento de datos y su consolidacin. Para ellos el nio debe reconocer el estmulo (INPUT), aprehenderlo semnticamente y decidir, si es interesante para almacenar, lo que supone una organizacin cognitiva de tales estmulos. As, el aprendizaje no se limita a un esfuerzo de retencin de datos deliberada repeticin sino que es un proceso continuo que opera sobre todos alcanzan un cierto umbral de significacin; ello implica al almacenamiento estmulos que son analizados por los canales de informacin visual, las ideas verbales y no verbales, y la retencin de rdenes derivadas de actos motores. mediante una los datos que de todos los y los hechos,

En definitiva, se trata de un sistema ciberntico en el que existen unas entradas, una capacidad de almacenamiento y unas salidas con sus correspondientes mecanismos de feed-back que est modulado por la atencin y que, con la intervencin de otros subsistemas, permite el procesado definitivo de una informacin. Este procesamiento de datos es un proceso cognitivo activo mediante el cual aadimos unos datos a otros previamente almacenados.

Este aspecto dinmico de la memoria es el autntico motor de la capacidad de aprendizaje y su aspecto neuro-evolutivo de organizacin funcional, es decir, la capacidad de ordenar o utilizar datos, es lo que califica definitivamente un buen aprendizaje y no slo la capacidad cuantitativa de almacenamiento.

La codificacin de datos implica un buen nmero de estructuras antomo-funcionales y una serie de cambios neuro-bioqumicos en que los neurotrasmisores desempean un papel esencial. CONCLUSIONES

La dislexia es el trastorno de aprendizaje ms frecuente y se supone alrededor del 80% de los nios que son diagnosticados por problemas de aprendizaje. Segn el Dr. R.F. Tuchman - Departamento de Neurologa - Children's Hospital, Miami, Florida, E.E.U.U. 1998:

"No existe un solo tratamiento o posibilidad de intervencin para intentar resolver este trastorno, que haya demostrado resultados reproducibles a largo plazo, en nios diagnosticados con estos problemas."

La eficacia del tratamiento depende de varios factores:

Familiar Diagnstico precoz

Intervencin multidisciplinaria

Inter-relacin del

MEDIO

Escolar

Social

Los profesionales muy variados por cierto, que intervienen en el manejo de estos trastornos, deben trabajar de manera "multidisciplinaria", ya que la frecuencia de estos trastornos y el mal pronstico que presentan, obligan a los profesionales implicados, a que participen activamente en las estrategias de manejo y en planes individualizados de tratamiento. La constante intervencin del neurlogo desempea un papel crucial que va ms all del diagnstico: incluye realizar recomendaciones especificas referidas a estrategias de intervencin precoz, situando bajo una perspectiva neurolgica las intervenciones educativas que puedan llevar al mximo la capacidad de un nio. La utilizacin de frmacos. El uso primario de stos es el de abrir una oportunidad para la reeducacin.

La medicacin puede permitir a un nio, ser menos impulsivo y ms capaz de recibir un tratamiento basado en intervenciones educativas. "La coordinacin del enfoque multidisciplinario tratamiento a largo plazo." constituye la esencia del

Con referencia a la intervencin precoz, existe relacin entre los trastornos del lenguaje y la dislexia, lo que nos permitira una identificacin precoz de los nios susceptibles. Por lo tanto, si un nio empieza a hablar tarde, tiene dificultades para pronunciar palabras, su vocabulario se desarrolla lentamente o tiene problemas para encontrar la palabra adecuada, debera ser sometido a una exploracin y a un tratamiento del lenguaje ms profundo.

Un tratamiento de trastornos del lenguaje puede minimizar el riesgo de desarrollar severos trastornos de aprendizaje en el futuro.

Por ltimo viendo la Inter-relacin del Medio Familiar, Escolar y Social, seria necesario articular stos, para ayudar a superar en la mayor medida posible este trastorno, ya que varios estudios han demostrado que estos nios difcilmente acaban la enseanza secundaria. El desempleo, el grado de desajuste social, los problemas matrimoniales y la delincuencia, son ms frecuentes en estos individuos.

Lic. CRISTINA B. DUCH