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© 2018 Elsevier Masson SAS. Tou
evue des Maladies Respiratoires (2018) 35, 62—68
Disponible en ligne sur
ScienceDirectwww.sciencedirect.com
RTICLE ORIGINAL
yskinésie des cordes vocales et/ou asthmeocal cord dyskinesia and/or asthma
J.J. Brauna,∗,b, C. Delmasb, A. Charlouxc, P. Schultza,F. de Blayb
a Service d’ORL-CCF, hôpital de Hautepierre, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 67098Strasbourg cedex, Franceb Service de pneumologie et d’allergologie, pôle de pathologie thoracique, NHC, hôpitauxuniversitaires de Strasbourg, 67091 Strasbourg cedex, Francec Service de physiologie et explorations fonctionnelles, NHC, hôpitaux universitaires deStrasbourg, 67091 Strasbourg cedex, France
Recu le 13 septembre 2016 ; accepté le 27 novembre 2016Disponible sur Internet le 1 fevrier 2018
MOTS CLÉSDyskinésie des cordesvocales ;Dysfonctionnementdes cordes vocales ;Asthme ;Stridor ;Laryngoscopie
RésuméIntroduction. — La dyskinésie des cordes vocales ou dysfonctionnement des cordes vocales(DCV) est caractérisée par une adduction paradoxale intermittente des cordes vocales à l’origined’une obstruction fonctionnelle de la glotte, sans atteinte laryngée organique. Elle peut êtreisolée ou associée à un asthme. Sa physiopathologie complexe demeure mal connue et lediagnostic reste difficile.Méthodes. — Étude rétrospective de 15 cas de DCV (8 cas de DCV isolée et 7 cas de DCV avecasthme associé) avec analyse de la symptomatologie clinique et de la méthodologie diagnos-tique.Résultats. — La symptomatologie associe de facon variable dyspnée laryngée avec stridor, sif-flements laryngés, tirage et d’autres signes plus atypiques avec parfois perte de connaissanceou dyspnée aiguë nécessitant intubation, ventilation mécanique voire trachéotomie. Le goldstandard diagnostique est l’examen ORL laryngé, tant pour le diagnostic différentiel que pourla mise en évidence de l’adduction paradoxale des cordes vocales lors de l’épisode aigu ou lorsd’un test de provocation par exposition aux facteurs déclenchants habituels.Conclusions. — Le diagnostic de DCV reste difficile et probablement sous-évalué. Il concerneles médecins urgentistes, les pneumologues et les ORL pour un diagnostic précoce limitant lamorbidité et le coût liés aux traitements inutiles et à l’errance diagnostique fréquente.
© 2017 SPLF. Publie par Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.∗ Auteur correspondant. Service d’ORL-CCF, hôpital de Hautepierre, avenue Molière, 67098 Strasbourg cedex, France.Adresse e-mail : [email protected] (J.J. Braun).
https://doi.org/10.1016/j.rmr.2017.11.001761-8425/© 2017 SPLF. Publie par Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.
s droits réservés. - Document téléchargé le 09/10/2018 par Société de Pneumologie de Langue Française (202963). Il est interdit et illégal de diffuser ce document.
Dyskinésie des cordes vocales 63
KEYWORDSVocal cord dyskinesia;Vocal corddysfunction;Stridor;Laryngoscopy;Asthma
SummaryIntroduction. — Vocal cord dyskinesia or vocal cord dysfunction (VCD) is characterized by inter-mittent abnormal adduction of the vocal cords leading to airflow limitation at the level ofthe larynx, in the absence of local organic disease. It may occur in isolation or in associationwith asthma. The pathophysiology is complex and poorly understood. Wheeze, stridor or appa-rent upper airway obstruction are the most common symptoms. It occurs in a wide age range,more commonly in women, and diagnosis is often delayed and leads to unnecessary treatments(intubation, tracheostomy and high dose steroids).Methods. — A retrospective study of 15 cases of VCD (8 cases of isolated VCD and 7 cases ofVCD with associated asthma) describing the main clinical features and the diagnosis strategy.Results. — Apparent upper airway obstruction, with or without associated asthma, requires anear nose and throat examination with laryngoscopy to confirm the paradoxical adduction of thevocal cords during an acute episode of dyspnoea or during a provocation test with triggers likeexercise or exposure to irritants, and for the purpose of differential diagnosis.Conclusions. — VCD remains under-appreciated and misdiagnosed, often by mimicking asthmawith which it can be associated. A delayed diagnosis by emergency specialists, pulmonologistsand ear nose and throat surgeons leads to unnecessary treatments and morbidity before specifictherapy can be given.© 2017 SPLF. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
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La cohorte de patients comprenait 10 femmes et 5 hommes
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Introduction
La dyskinésie des cordes vocales ou dysfonctionnementdes cordes vocales (DCV) est un syndrome caractérisé parune adduction paradoxale intermittente des cordes vocalesdurant la respiration à l’origine d’une obstruction desvoies aériennes supérieures sans anomalies et/ou lésionsorganiques laryngées. Les épisodes de dyspnée de sévé-rité variable peuvent prendre le masque d’un asthme oud’un pseudo-asthme résistant aux bronchodilatateurs et auxcorticoïdes au long cours ou être associés à un asthmeauthentique d’où des difficultés importantes de diagnosticet de traitement [1].
La physiopathologie complexe, mal connue et proba-blement multifactorielle associe des facteurs psychiques,neurologiques, un reflux gastro-œsophagien et un dysfonc-tionnement laryngé à l’exposition d’irritants environnemen-taux ou professionnels dans un contexte d’hyperréactivitélaryngée ou laryngo-bronchique. Du point de vue historique,les premières descriptions détaillées semblent être cellesde Patterson et al. en 1974 (stridor de Munchhausen) puisde Christopher et al. en 1983 et de Newmann et al. en1995 qui décrivent la dyskinésie des cordes vocales au seind’une population d’asthme sévère. Ainsi, différents termessont employés dans la littérature par les pneumologues,les allergologues, les psychiatres, les orhinolaryngologistes(ORL), les phoniatres, reflétant différentes conceptions phy-siopathologiques et cliniques : pseudo-asthme, obstructionnon organique des voies aériennes supérieures, obstructionfonctionnelle des voies aériennes supérieures, asthme fac-tice, croup spasmodique, dyskinésie laryngée épisodique,obstruction fonctionnelle laryngée, stridor laryngé fonc-tionnel, spasme laryngé fonctionnel épisodique, syndromedu larynx irritable et mouvement paradoxal des cordes
vocales [2]. sTous droits réservés. - Document téléchargé le 09/10/2018 par Société de Pneumologie de Langu
atériel et méthodes
ous rapportons une étude rétrospective de 15 cas de DCVxplorés entre 2000 et 2016. Ces patients ont été vus auerme de nombreuses consultations, bilans et souvent hos-italisations par des urgentistes, des pneumologues et desRL.
Le bilan complet comprenait :interrogatoire « orienté » et examen clinique ;radiographie thoracique ou tomodensitométrie thora-cique si indiquée ;explorations fonctionnelles respiratoires ;test de réversibilité aux bronchodilatateurs et test à laméthacholine pour le diagnostic d’asthme ;examen ORL : laryngoscopie indirecte au miroir laryngéet/ou épipharyngolaryngoscopie à l’optique et/ou laryn-goscopie directe au nasofibroscope souple lors del’épisode aigu ou plus souvent lors d’un test de provo-cation réaliste par exposition aux facteurs déclenchantshabituels (efforts, exercice, irritants) avec mise en évi-dence de l’adduction paradoxale des cordes vocales lorsde la respiration, le plus souvent à l’inspiration.
Dans tous les cas, le diagnostic final de DCV a été retenu :vec asthme (7 cas) et sans asthme associé (8 cas).
Dans 7 cas, le bilan pneumologique a permis de confirmere diagnostic d’asthme associé par la clinique, les explora-ions fonctionnelles respiratoires, le test de réversibilité auxronchodilatateurs et le test à la méthacholine (chute duEMS ≥ 20 %).
ésultats
oit un ratio femme/homme de 2:1. L’âge moyen au moment
e Française (202963). Il est interdit et illégal de diffuser ce document.
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u diagnostic était de 39 ans avec 5 patients de moins de0 ans (âges extrêmes de 15 à 70 ans).
Dans 7 cas, les patients exercaient une profession médi-ale/paramédicale ou appartenaient au milieu médical.
La symptomatologie clinique associait de facon variableors des nombreuses consultations :
dyspnée de gravité modérée à sévère d’installation et defin brutales avec dans les cas typiques stridor inspiratoire,sifflements laryngés, tirage sus sternal et auscultationpulmonaire la plus souvent normale et parfois malaisevoire perte de connaissance ou dyspnée aiguë ayantnécessité intubation et ventilation mécanique dans 5 cas ;d’autres symptômes moins évocateurs : oppression oudouleur cervicothoracique, striction pharyngolaryngée,toux, dysphonie, dysphagie, hemmage, anxiété voirepanique, fatigue, pseudo-vertiges ;amélioration fréquente de la symptomatologie lors de laphonation, de la lecture voire de la simple présence médi-cale ;contexte particulier de survenue de la DCV : fréquem-ment efforts chez les sportifs, infection respiratoire,conditions météorologiques, émotion, stress, hyperventi-lation (explorations fonctionnelles respiratoires), irritantsenvironnementaux (odeurs, sprays, huiles essentielles)ou professionnels (ammoniums quaternaires, chlore despiscines), reflux gastro-œsophagien, fou rire, contextedépressif ou hystérique.
Ainsi, dans notre cohorte, les facteurs déclenchantsarfois multiples les plus fréquents ont été : effort ouxercice physique (9 cas), irritants domestiques (7 cas),yperventilation (5 cas), irritants professionnels (3 cas) dont
cas d’hyperréactivité chimique multiple, reflux gastro-sophagien bien documenté (1 cas), laryngite infectieuse
yspnéisante (1 cas) et contexte anxiodépressif patent2 cas).
Pour nos 15 patients, on notait 29 interventions duAMU en urgence, de multiples passages aux urgences hos-italières et intubations avec ventilation mécanique enéanimation chez 5 patients (Tableau 1).
Dans tous les cas, l’examen ORL et les examensomplémentaires si nécessaires ont permis d’éliminerne étiologie organique pouvant simuler une DCV :aralysie des cordes vocales, épiglottite, laryngite, patho-ogie infectieuse pharyngolaryngée, néoplasme ORL, goitreompressif, traumatisme laryngé, sténoses et malforma-ions congénitales du larynx, anomalies neurologiquesériphériques ou centrales et les maladies de système.’ictus laryngé après un effort de toux et la dyskinésiearyngée sous neuroleptiques présentent un contexte sémio-ogique particulier.
Dans les 15 cas, l’adduction paradoxale des cordesocales a été mise en évidence le plus souvent en dehors despisodes aigus par un test de provocation réaliste (12 cas sur5) après identification des facteurs déclenchants et a étébjectivée par un examen ORL avec laryngoscopie avec unetard diagnostique de un à dix ans.
Ainsi dans 6 cas, une épreuve d’effort (vélo, tapis rou-
ant) a permis de reproduire la symptomatologie cliniquee la DCV avec adduction des cordes vocales à l’examenaryngé pour un effort compris entre 80 et 135 watts. Dansautres cas, l’hyperventilation lors de mesures itératives
paat
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J.J. Braun et al.
u VEMS toutes les 3—5 minutes a entraîné une adductiones cordes vocales avec dyspnée laryngée survenant après
à 6 mesures. Dans 2 cas, un test de provocation auxmmoniums quaternaires (Stéranios
®2 %) en cabine avec
xposition contrôlée contre placebo a entraîné une réac-ion syndromique avec DCV après 3 minutes pour un patientt 10 minutes pour l’autre mais sans réaction adverse lorse l’exposition au placebo. Dans un cas de DCV rattachée auhlore (désinfection de l’eau des piscines), la dyspnée laryn-ée avec malaise et adduction des cordes vocales à l’examenaryngé ont pu être reproduites par exposition en cabine à’eau de Javel diluée mais aussi au sérum physiologique sou-ignant la complexité des mécanismes physiopathologiques.nfin, dans 3 cas l’adduction paradoxale des cordes vocales até mise en évidence par l’examen laryngé lors d’un épisodeigu de DCV ayant nécessité une admission aux urgencesospitalières.
iscussion
ans la littérature, la prédominance féminine paraît nettevec un ratio femme-homme de 3:1 [2]. Il est de 2:1 dansotre cohorte.
Des facteurs psychologiques sont souvent évoqués (hys-érie, victimes d’abus sexuels, anxiété pathologique) ainsiue des professions particulières (professions médicales ouaramédicales) [1]. Ce facteur professionnel a été relevéans 7 cas sur 15 dans notre série.
La prévalence de la DCV reste difficile à évaluer avec pré-ision : 2,8 % des patients présentant une dyspnée commelainte principale pour Cicollala et 10 % avec DCV isolée et0 % avec DCV et asthme associés pour Newman dans uneérie d’asthmatiques sévères [2].
La physiopathologie exacte de la DCV demeure malonnue. Le rôle du larynx comprend principalement larotection des bronches, la respiration et la phonationontrôlées par voie réflexe exclusive pour la protection (fer-eture de la glotte et toux) et par voies réflexe et volontaireour la respiration et la phonation.
L’homéostasie laryngée est assurée par le nerf laryngéupérieur, le nerf récurrent et le pneumogastrique en asso-iation avec des récepteurs au froid, aux irritants, à laression et aux mouvements situés au niveau des voiesériennes [3].
L’hyperréactivité laryngée à l’origine de la DCV sembletre liée à différents facteurs isolés ou souvent associés. Desacteurs psychologiques ou psychiatriques sont évoqués parertains auteurs [4]. Cependant la DCV a été décrite cheze nourrisson à l’inspiration mais avec mobilité cordale nor-ale à la respiration calme et/ou à l’induction et au réveil
nesthésique où les facteurs psychologiques ne semblentas jouer un rôle étiologique [5—7]. Des irritants divers viaes récepteurs sensitifs des voies aériennes supérieures etnférieures (odeurs, irritants professionnels et environne-entaux) peuvent être à l’origine d’une fermeture glottiquearadoxale lors de l’exposition à ces facteurs [2,8]. Un refluxastro-œsophagien avec irritation aiguë ou chronique du
haryngolarynx dont la muqueuse n’est pas adaptée au pHcide, contrairement à la muqueuse gastrique [2], ou desltérations neurogènes pharyngolaryngées impliquant le sys-ème nerveux autonome générant une hyperréactivité desrançaise (202963). Il est interdit et illégal de diffuser ce document.
Dyskinésie des cordes vocales 65
Tableau 1 Caractéristiques cliniques et diagnostic des 15 cas de DCV.
Patients Âge lors dudiagnostic
Sexe Dyspnée Autressymptômesassociés
EFR SAMU Intubation Asthmeassocié
Add desCVTPR
Add des CVÉpisode aigude DCV
Retarddiagnostique(années)
1 50 M DA/DC + aN 3 0 + + NF 32 15 F DA/DC + aN 3 1 − + NF 13 16 F DA 0 N 3 1 − + NF 14 63 F DA/DC + aN 0 0 + + NF 55 17 F DA 0 aN 3 1 − + + 26 25 F DA + N 0 0 − + NF 37 47 F DA/DC + aN 4 2 + + NF 38 52 F DA/DC + aN 0 0 + + NF 89 51 M DA/DC + aN 1 0 + + NF 410 58 M DA/DC + aN 1 0 + + NF 511 19 F DA 0 N 3 0 − − + 112 70 M DA/DC + aN 2 0 − − + 1013 17 F DA + aN 1 0 − + NF 214 45 F DA/DC + aN 5 0 + + NF 315 46 M DA + N 0 0 − + NF 4
M : masculin ; F : féminin ; DA : dyspnée aiguë ; DC : dyspnée chronique ; EFR : explorations fonctionnelles respiratoires lors ou audécours de l’épisode aigu de DCV ; N : normales ; aN : anormales ; SAMU : intervention en urgence avec admission aux urgences ou enréanimation ; TPR : test de provocation réaliste (effort, hyperventilation, irritants. . .) ; Add des CV : adduction des cordes vocales ;NF : non recherché.
Tableau 2 Principaux signes distinctifs entre la dyskinésie des cordes vocales (DCV) et l’asthme.
Aspects cliniques DCV AsthmeRatio femme/homme 3:1/2:1 1:1Oppression Cervicale ThoraciqueFacteurs déclenchants Effort, hyperventilation, irritants Infections, asthme d’effort, allergènesDyspnée Stridor SibilancesDyspnée Inspiratoire ExpiratoireSurvenue Diurne Vespéro nocturneRéponse aux bronchodilatateurs etcorticoïdes au long cours
Non Oui
Période réfractaire Non OuiDébut et fin de l’épisode aigu Rapides Plus lentsPâleur Oui NonCyanose (hypoxie/hypercapnie) Non OuiAmélioration de la dyspnée Parole, lecture, toux, sédatifs, présence
médicaleNon
Explorations fonctionnellesrespiratoires
Variables/normalisation rapide aprèsépisode aigu
Syndrome obstructif lentement ouincomplètement résolutif
Courbe débit volume Anomalies à l’inspiration lors de lafermeture glottique
Syndrome obstructif
Examen ORL en période aiguë Adduction paradoxale des cordes vocales leratio
Cinétique des cordes vocales normale
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plus souvent à l’inspi
voies aériennes supérieures [8] constituent d’autres facteursétiologiques de la DCV. Les traitements par des neurolep-tiques peuvent être responsables de mouvements anormauxdont la dyskinésie laryngée [9].
Le diagnostic de DCV est souvent retardé chez despatients symptomatiques depuis plus de 10 ans [1]. Ainsi
pour Newman et al., 1995 le délai moyen du diagnosticest de 4,8 ans pour les DCV isolées et de 14,1 ans pourles DCV et asthme associés sur une série de 95 patientsl
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n
10]. Cette errance diagnostique est à l’origine de nombreuxraitements, bilans et hospitalisations avec un coût et uneorbidité non négligeables [11]. Certains auteurs proposent
n « screening checklist » ou un « scoring system » pour sus-ecter le diagnostic de DCV face à une dyspnée atypiquesensibilité 0,83 et spécificité 0,95) avant confirmation par
’examen laryngé [12,13].Le diagnostic de DCV doit être évoqué dans différentesituations cliniques [1,2,8,14,15] :
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Figure 1. Aspects du larynx en laryngoscopie d’après http://atopicderm.org/research/msu/19n1MSU vcd.aspx modifié : a : abductionn doxad ales à
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ormale des cordes vocales lors de l’inspiration ; b : adduction paraes cordes vocales (DCV) ; c : adduction paradoxale des cordes voc
parfois détresse respiratoire aiguë avec malaise ou pertede connaissance et passage aux urgences et/ou hospitali-sation en réanimation avec un bilan étiologique qui restesouvent incertain ;dyspnée laryngée aiguë avec stridor, tirage, suffocation,dysphonie avec parfois intubation en urgence voire tra-chéotomie fréquente avant les années 1980 où la DCVdemeurait mal connue ;crise d’asthme sévère atypique avec détresse respiratoirenécessitant intubation et ventilation mécanique ;asthme sévère, difficile à traiter, répondant mal auxtraitements habituels, souvent corticodépendants, avecexacerbations fréquentes et passages aux urgences ouhospitalisations avec bilans multiples ;asthme et dyspnée atypiques, récidivants, souvent induitspar l’exercice chez les sportifs ou des circonstancesdéclenchantes particulières (irritants, odeurs, facteursprofessionnels, stress, contexte psychologique particu-lier).
Face à ces situations cliniques, certains symptômesar leur association, leur répétition et leur contexteeuvent être évocateurs et conduire au diagnostic deCV : accès de suffocation, dysphonie, dysphagie, algies
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le complète des cordes vocales à l’inspiration lors de la dyskinésie l’inspiration avec fente glottique postérieure lors de la DCV.
ervicothoraciques, facteurs déclenchants plus ou moinstéréotypés, absence de signes évocateurs d’asthme ou’asthme à l’effort (Tableau 2).
L’examen note un stridor inspiratoire, un tirage, desifflements laryngés et non bronchopulmonaires, une amé-ioration du stridor lors de la phonation ou de la toux, unebsence d’hypoxie, une discordance entre la symptomato-ogie subjective et objective, une absence d’améliorationoire une aggravation lors de la prise de bronchodilatateursnhalés en urgence.
Si l’installation et la régression spontanée de la DCVont rapides, une réponse spectaculairement rapide ou auontraire une absence de réponse au traitement bronchodi-atateur peuvent orienter vers le diagnostic de DCV. Il en este même pour un « pseudo-bronchospasme » qui cède rapi-ement ou trop rapidement à l’intubation et à la ventilationécanique avec des pressions normales et une absence de
ibilances pour des expirations prolongées.Le gold standard pour le diagnostic de DCV est la mise en
vidence par l’examen ORL d’une adduction paradoxale des
ordes vocales le plus souvent inspiratoire durant la périoderitique ou lors d’un test de provocation réaliste.Souvent, l’examen ORL est réalisé en périodes postcri-ique ou intercritique et s’avère normal durant ces périodes.
rançaise (202963). Il est interdit et illégal de diffuser ce document.
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Figure 2. Schéma de la courbe débit volume. Trait plein : courbenormale ; trait en pointillés : aplatissement des courbes principa-ld
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Dyskinésie des cordes vocales
Dans ces cas, il convient de refaire un examen ORL avantet après un test de provocation faisant appel aux facteursdéclenchants habituels ou au test à la méthacholine ou àl’histamine révélant l’adduction paradoxale intermittentedes cordes vocales et reproduisant la symptomatologie liéeà la DCV.
Nous préférons durant une épreuve d’effort (vélo outapis roulant permettant de quantifier l’effort) un examenORL avec laryngoscopie indirecte au miroir laryngé ou unelaryngoscopie avec un épipharyngoscope couplé à une ins-tallation vidéo, plus facile, plus rapide, moins anxiogèneet surtout moins réflexogène pour le patient qu’une laryn-goscopie directe avec un nasofibroscope souple (spasmelaryngé réflexe comme lors de l’intubation anesthésique)[1]. Cette dernière peut être utilisée en période inter-critique pour le diagnostic différentiel pour éliminer uneatteinte organique laryngée pouvant être révélée au débutpar une dyspnée laryngée intermittente ou par un pseudo-asthme [2,16] (Fig. 1a, b, c).
D’autres examens présentent un intérêt variable etdoivent être intégrés dans le contexte clinique [2].
Les gaz du sang sont habituellement normaux en cas deDCV mais une hypoxie-hypercapnie ne permet pas d’éliminerformellement le diagnostic de DCV et ce d’autant plusqu’elle peut être associée à un asthme authentique.
Les valeurs spirométriques sont très variables, chan-geantes et se normalisent rapidement ou « trop rapi-dement » après une DCV simulant une crise d’asthmeapparemment sévère.
La courbe débit volume peut être anormale surtout danssa portion inspiratoire lors de la fermeture glottique ou lorsdu test de provocation révélant la DCV mais la sensibilitéet la spécificité de cet examen pour le diagnostic de DCVreste discutée et ce d’autant plus qu’asthme et DCV peuventcoexister [2] (Fig. 2).
Dans de rares cas, la DCV avec sténose glottique a puêtre objectivée par la tomographie laryngée haute réso-lution en mode dynamique (320 images) avec des imagesmultiplanaires sagittales, coronales et axiales montrant unrétrécissement de la glotte en période critique chez desasthmatiques difficiles à traiter posant la question des liensphysiopathologiques éventuels entre ces deux entités, DCVet asthme sévère [17]. Il en est de même pour l’étudedes cordes vocales par oscillométrie par impulsion pourconfirmer le diagnostic de DCV [18]. Ces examens encoreréservés à des centres très spécialisés posent la questiond’un éventuel continuum physiopathologique et cliniquedans l’asthme, en particulier dans l’asthme difficile à trai-ter, entre le dysfonctionnement des cordes vocales avecsa composante respiratoire (dyspnée laryngée) et/ou pho-natoire (dysphonie fréquente chez les asthmatiques). LaDCV peut apparaître comme faisant partie des mécanismesphysiopathologiques de l’hyperréactivité bronchique avecdyspnée liée à l’asthme ou comme expression anormale del’hyperréactivité avec fermeture paradoxale de la glottechez l’asthmatique et dyspnée laryngée. La discussion estouverte mais reste sans réponse formelle à l’heure actuelle[17—19].
Le traitement de la DCV reste difficile, mal standardisédans la littérature [14] et doit être le plus personnalisépossible en fonction du contexte, de la symptomatologieclinique et des facteurs déclenchants. La prise en charge
lcev
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ement inspiratoire et également expiratoire lors de la dyskinésiees cordes vocales (DCV).
ouvent multidisciplinaire fait appel à la rééducation ortho-honique, au suivi psychologique et/ou psychiatrique, à laisualisation de l’adduction paradoxale des cordes vocalesn vidéolaryngoscopie avec explication de son caractèreonctionnel au patient, à l’éducation thérapeutique pourimiter la iatrogénie (et le coût) des traitements inutiles, auxnjections de toxines botuliniques encore mal codifiées danses cas sévères [20]. . . Ainsi dans notre série, il demeure dif-cile d’évaluer avec précision et avec un recul suffisamment
ong les résultats des différents traitements, principalementn raison du nomadisme médical de ces patients avant maisussi après le diagnostic de DCV.
Ainsi, le diagnostic de DCV peut concerner toutes lesranches d’âge, du nourrisson à l’adulte essentiellement deexe féminin. Il reste difficile et nécessite la collaborationntre pneumologues et ORL. La DCV est souvent confonduevec un asthme sévère, difficile à traiter ou atypique et ce’autant plus que DCV et asthme authentique peuvent êtressociés. Le diagnostic de DCV est souvent tardif (délais de
à 14 ans) avec de nombreux traitements inutiles, hospi-alisations, intubation voire trachéotomie induisant un coûtt une iatrogénie non négligeables [11].
onclusion
a DCV paraît largement sous-diagnostiquée en pratique cli-ique courante et concerne les médecins urgentistes, lesneumologues et les ORL. Le rôle de l’examen ORL avecaryngoscopie en période aiguë ou lors d’un test de provo-
ation réaliste paraît fondamental pour le diagnostic de DCVn mettant en évidence l’adduction paradoxale des cordesocales. Un diagnostic précis et le plus précoce possiblee Française (202963). Il est interdit et illégal de diffuser ce document.
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ermet de limiter la morbidité et le coût induits par desraitements inutiles avant une prise en charge spécifique.
emerciements
es auteurs remercient les docteurs Enache I, Hemar P, Lons-orfer E, Metz-Favre C, Molard A, Oswald M, Peri E et Radu
pour leur implication dans le diagnostic de la DCV.
éclaration de liens d’intérêts
es auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
éférences
[1] Lawrence SG. Laryngeal dyskinesia: an under-recognizedcondition. Emerg Med Australas 2007;19:96—104.
[2] Hoyte FC. Vocal cord dysfunction. Immunol Allergy Clin NorthAm 2013;33:1—22.
[3] Dunn NM, Katial RK, Hoyte FCL. Vocal cord dysfunction: areview. Asthma Res Prac 2015;1:9.
[4] Brugman SM. The many faces of vocal cord dysfunction:what 36 years of literature tell us. Am J Res Crit Care Med2003;167:A588.
[5] Denoyelle F, Roger G, Garabedian EN. Aspects cliniques etendoscopiques des dyskinésies laryngées du nourrisson. AnnOtolaryngol Chir Cervicofac 1994;111:185—8.
[6] Ferris RL, Eisele DW, Tunkel DE. Functional laryngeal dyskinesiain children and adults. Laryngoscope 1998;108:1520—3.
[7] Schulze J, Weber S, Rosewich M, et al. Vocal cord dysfunctionin adolescents. Pediatr Pulmonol 2012;47:612—9.
[
s droits réservés. - Document téléchargé le 09/10/2018 par Société de Pneumologie de Langue F
J.J. Braun et al.
[8] Kenn K, Balkissoon R. Vocal cord dysfunction: what do we know?Eur Respir J 2011;37:194—200.
[9] Fève A, Angelard B, Lacau St Guily J. Laryngeal tardive dyski-nesia. J Neurol 1995;242:455—9.
10] Newman KB, Mason UG, Schmaling KB. Clinical features of vocalcord dysfunction. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1382—6.
11] Traister RS, Fajt ML, Petrov AA. The morbidity and cost of vocalcord dysfunction misdiagnosed as asthma. Allergy Asthma Proc2016;37:25—31.
12] Pinto LH, Aun MV, Cukier-Blaj S, et al. Vocal cord dysfunctiondiagnosis may be improved by a screening checklist. AllergolInt 2016;65:180—5.
13] Traister RS, Fajt ML, Landsittel D, et al. A novel scoring systemto distinguish vocal cord dysfunction from asthma. J AllergyClin Immunol Pract 2014;2:65—9.
14] Forrest LA, Husein T, Husein O. Paradoxical vocal cord motion:classification and treatment. Laryngoscope 2012;122:844—53.
15] Al-Alwan A, Kaminsky D. Vocal cord dysfunction in athletes:clinical presentation and review of the literature. Phys SportsMed 2012;40:22—7.
16] Koufman JA, Block C. Differential diagnosis of paradoxi-cal vocal fold movement. Am J Speech Lang Pathol2008;17:327—34.
17] Low K, Lau KK, Holmes P, et al. Abnormal vocal cord func-tion in difficult-to-treat asthma. Am J Respir Crit Care Med2011;184:50—6.
18] Komarow HD, Young M, Nelson C, et al. Vocal cord dysfunc-tion as demonstrated by impulse oscillometry. J Allergy ClinImmunol Pract 2013;1:387—93.
19] Vertigan AE, Theodoros DG, Gibson PG, et al. The relationshipbetween chronic cough and paradoxical vocal fold movement:
a review of the literature. J Voice 2006;20:466—80.20] Woisard V, Liu X, Arné Bes MC, et al. Botulinum toxininjection in laryngeal dyspnea. Eur Arch Otorhinolaryngol2017;274:909—17.
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