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お酒とかんぞう
東邦大学医療センター佐倉病院 市民講座
東邦大学医療センター佐倉病院 内科学(消化器分野) 髙 田 伸 夫
2016年7月24日
地域で考えるケアと治療 お酒とからだ” 診断と治療”
本日の内容
①アルコールと肝臓の関係 ②進行してしまったらどうなるの ③アルコールとの付き合い方
本日の内容
①アルコールと肝臓の関係 ②進行してしまったらどうなるの ③アルコールとの付き合い方
3 3
慢性肝炎の自然経過
F4
F3
F2
F1
F0
肝硬変
慢性肝炎
進展度
罹病期間
合併症:肝癌、腹水、食道静脈瘤
働きの低下:肝不全、肝性脳症
20~40年
アルコールでは 数年で進行することも
4
本邦にアルコール消費量の推移
堀江義則他:日消誌;112、1630-1640、2015、
分解産物 分解産物
分解産物
アルコール 脱水素酵素 (ADH)
脂肪沈着
脂肪沈着
5
アルコール
アセトアルデヒド
酢 酸
アセトアルデヒド 脱水素酵素 (ADH)
CYP2E1
アルコールの体内動態と障害発生機序
100-200mg/ 時間/kg
1合/4-5時間
18時から3合飲酒 翌日6-9時に分解終了
6
アルコール性肝障害の進展様式①
アルコール過剰摂取
アルコール60g/日 ×4週間以上 アルコール100g/日×1週間以上
アルコール60g(日本酒3合)/日×5年以上;常習飲酒者 アルコール100g(日本酒5合)/日×5年以上;大酒家
肝線維症
脂肪肝(1/3以上)
肝硬変 アルコール性肝炎
肝癌
治癒
死亡
節酒・断酒
断酒
重症化
5合/日×10~20年
女性は2/3の量
リスクファクター
男性・糖尿病・肥満
90-100%
30-40%
10-30%
10-20%
7
アルコール性肝障害の進展様式②
正常肝 脂肪肝 肝硬変
本日の内容
①アルコールと肝臓の関係 ②進行してしまったらどうなるの ③アルコールとの付き合い方
本邦における肝硬変の成因 アルコール関連の占める割合の推移
堀江義則他:日消誌;112、1630-1640、2015、
肝硬変に特徴的な身体所見
くも状血管腫
腹壁静脈怒張
女性化乳房
腹水
手掌紅斑
食道静脈瘤
破裂
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肝硬変が顕在化するまでのアルコール総量
男性;1.5t 20-70歳で計算して
82g/日=約4合
女性;1.0t 20-70歳で計算して
55g/日=3合弱
ただし、年齢・肥満・糖尿病・慢性疾患による長期内服などがあれば、より少ないアルコール量で肝硬変は発症
堀江義則他:日消誌;112、1630-1640、2015、
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ウイルス以外による肝癌の割合の年次別推移
(日本肝臓学会:肝がん白書、1999年)
C型肝炎
ウイルス陽性 (79%)
B型肝炎 ウイルス陽性 (11%)
B型およびC型肝炎 ウイルス陽性(1%)
B型およびC型肝炎 ウイルス陰性(9%)
Tateishi R et al:J Gastroenterol. 50;350–360,2015
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病因別発癌発生リスク
(日本肝臓学会:肝がん白書、平成27年度より)
本日の内容
①アルコールと肝臓の関係 ②進行してしまったらどうなるの ③アルコールとの付き合い方
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アルコール性肝障害問題点と治療
アルコール過剰摂取
アルコール60g/日 ×4週間以上 アルコール100g/日×1週間以上
アルコール60g(日本酒3合)/日×5年以上;常習飲酒者 アルコール100g(日本酒5合)/日×5年以上;大酒家
肝線維症
脂肪肝(1/3以上)
肝硬変 アルコール性肝炎
肝癌
治癒
死亡
節酒・断酒
断酒
重症化
5合/日×10~20年
女性は2/3の量
リスクファクター
男性・糖尿病・肥満
90-100%
30-40%
10-30%
10-20%
禁酒しても 50%以上が死亡
節酒しても 進行は止まらない
2合/日以上の飲酒で Riskアップ
4合/日の飲酒で Riskアップ
早期の飲酒コントロール(禁酒) 以外に治療法なし
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アルコール性肝障害に必要な最低限の検査法
・血液検査 AST・ALT;肝臓細胞内に含まれる酵素 →炎症による細胞破壊の程度の把握 →病気の進行具合の目安(赤信号) γGTP;アルコールによる酵素バランスの乱れの検出 →アルコール肝障害の警告(黄信号) 血小板;肝病変の進行の目安 →10万以下で肝硬変の疑い(即禁酒!) ・超音波検査;脂肪肝・進行した肝硬変・腹水・肝癌 *脂肪肝から肝硬変の間の評価は難しい →肝硬度測定法別途あり(当院では不可)
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用量 単位 濃度 エタノール量 日本酒 180ml 1合 15% 21.6g ビール 633ml 大びん 4.50% 22.7g ビール 500ml 中びん 5% 20g 焼酎 120ml 0.67合 25% 24g 缶チューハイ 350ml 1缶 7% 19.6g ウイスキー 60ml ダブル 43% 20.6g ワイン 240ml グラス2杯 12% 23g
用量(ml)×度数・%÷100×0.8=エタノール量(g)
アルコール換算方法
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肝臓保護を目的とした
アルコールとの付き合い方
健康な人は 1日あたり3合(60g-健康21では20g以下を推奨)*、休肝日を設けましょう
軽い肝障害のひとは 原則禁酒、どうしても飲みたいときは、1日あたり1-2合程度(ただし、AST・ALTが30以下となってから飲酒開始し、それがKeepできる量)、楽酒日(週1-2回)を設定しましょう。定期的に肝臓検査を受けましょう
重い肝障害のひとは 絶対禁酒、 極めて特殊な場合のみ、1日あたり1合弱(ただし、AST・ALTが30以下でγGTPが正常化してから飲酒再開し、それがKeepできる量)、楽酒日(週1回)を設定しましょう。定期的に肝臓検査を受けましょう
注意! 決して飲酒を推奨する ものではありません