大웹放射線짧學험誌 Vo l. XX, No. 3 , 1984

- Abstract-

수신증과 신종괴 에 관한 초음파 소견

충남대 학교 의 과대 학 방사션 과학교실

이경원·김종건 · 김연진·이병절

UItrasonography of Hydronephrosis and Renal Masses

Kyung Weon Lee, M.D., Chong Gun Kim , M.D.

Yeon J in Kim , M.D., Byung Chull Rhee, M.D.

Department of Radiology, College of Medicine, Chungnam National University

We have analyzed ultrasonographic finding of 55 cases of hydronephrosis and 34 cases of renal masses .

The results are as follows:

1 . 55 cases of hydronephrosis revealed renal enlargement in 55 cases, separation of central echo complex

in 27 casε5 ， multiple anechoic areas radiating from the center in 25 cases and dilated renal pelvis in

24 cases.

2 . Among the renal masses in 34 cases , simple renal cyst were 15 cases , polycystic kidney in 8 cases ,

hypernephroma in 8 cases, Wilms' tumor in 2 cases and angiomyolipoma in 1 case.

3. 5imple renal cyst revea led single in 14 cases (93%) and we ll defined anechoic mass wi th posterior

enhancement in all cases.

4. Polycystic kidney revealed bilateral irregular shaped renal enlargement and multiple anechoic cysts

throughout the kidney. 2 cases (25%) involved liver .

5. 6 cases (75%) of hypernephroma revealed ill defined moderately echogenic mass without posterior

enhancement.

6. AII cases of Wilms’ tumor revea led well defined large mixed echogenic mass in right kidney.

7. Angiomyolipoma revealed bilateral dense echogenic mass with large hemorrhagic cyst in right kidney.

8. The ultrasonography is useful noninvasive diagnostic modality of evaluation of renal masses and

hyd ronephrosis.

I. 서 론

신장은 강한 에묘의 신문과 신우， 천음속의 ( transo •

níc) 신질질에 의한 특징적인 초응파 소견을 보이므로

일찌기 초음파 진단기로 경사할 수 있는 장기의 하나였

다. 또한， 초음파는 방사선 장해가 전혀 없고，비침해적

이 논문은 84 년 8 월 7 일에 채택되 었음.

이며， 조작과 시행이 간편한 일반적인 장점과경정맥신

우죠영솔에서 보이지 않는 신장의 검사， 종괴의 성상 규

명， 주위 장기와의 관계등을 알 수 있어 매우 유용한 검

사로서 널리 사용되고 있다

저자들은 1982 년 8 월 1 일부터 1984 년 5 월 31 일

까지 초음파 검사를 통해 경험한 55 예의 수신증과 34

예의 종괴에 대하여 다음과 같은 결과를 얻었기에 문헌

고찰과 함께 보고하는 바이 다.

- 665-

ll. 대상 및 방법

1982 년 8 월 l 일부터 1984 년 5 월 3 1 일까지 각종

검사， 생겸 및 수술로 진단되었던 55 예의 수신증과 34

예의 종괴를 대상으로 하였다.

사용한 초음파 진단기는 Pi cker Echoview System

80 LD이 며 transducer 는 직 경 13mm, 2.25MHz 를

주로 사용하였 다.

검사방법은 먼저 환자를 복와위에서 1 cm간격으로 종

사위 scan 과 횡 scan 을 시행하였고， 펼요한 경우 앙와

위에서 scan 하였으며， 다낭종신의 경우에는 간， 비장과

웨장의 낭종 유무를 확인하기 위해 앙와위 scan 을 동시

에 시행하였다

ffi. 결 과

1 . 잉상적 소견

성별 분포는 남자 52 예， 여자 37 예였고， 연령별로는

4 개월에서 76 세까지로 40 대가 가장 많았다. 주증상은

종괴촉지 ， 혈뇨， 고혈압， 발열， 요부통증， 신체허약 등

이었다.

수신증의 경우 55 예풍 남자 35 예 ， 여자 20 예였고，

좌측이 14 예 ， 우측이 20 예， 양측이 21 예었다. 원인으

로는 결석이 19 예로서 가장 많았고 그외 신결핵 ， 신우

신염， 악성종양에 의한 요로의 폐쇄， 선천성，전립선 B] 대

증， 외상등이 었다.

단순낭종은 15 예로서 ， 단일성이 14 예， 다발성이 l

예였으며 우측 6 예 ， 좌측 8 예， 양측 l 예였고 대부분

30 대 이후였다.

다낭종신은 8 예로서 모두 양측성이었으며 남자 5 예，

여자 3 예였고 모두 30세 이상이었다.

신세포암은 8 예로서 남자 2 예， 여자 6 예였으며 우

측 3 예， 좌측 5 예였다 Wilm씨 종양은 2 예로서 모

두 우측신에 발생하였으며 나이는 4개월과 4 세 였 다.

신과요종은 I 예로서 양측성이었고 나이는 28 세였으

며 결절성 경화증이 있었다 (Table 1) .

2. 초음파 소견

수신증 55 예중 단순히 전반적인 신비대를 보인예가

30 예， 불규칙한 신비대 25 예， 중심신에코복합체의 분

리 27 예， 여러개의 낭종이 중심무에코에서 방사되는 경

Table 1. Distribution of hydronephrosis and

renal masses

8ex 8ite Total M F Rt. Lt . Bilat

Hydronephrosis 35 20 20 14 21 55 8imple renal cyst 9 6 6 8 l 15 Polycystic kidney 5 3 8 8 Hypernephroma 2 6 3 5 8 Wilms' tumor 2 2 Ha때martoma l

Total 52 37 31 27 31 89

Table 2. Ultrasonographic findings of 55 cases of

U.8. findings

Renal enlargement

8eparation of central

echo complex

Radiation of anechoic area from the center

Dilated renal pelvis

hydronephrosis

No. of case

55

27

25

24

Fig. 1. Hydronephrosis: Lo ngitudinal scan shows mul­tiple anechoic areas with dilated renal pelvis.

단순낭종 15 예는 경계 가 분명 하고 앓은막의 무음영

종괴로 보었고 후연증강을 관찰할 수 있었다 (Fig.2).

다낭종신은 8 예 모두 %t측성으로써 불규칙한 신비대

우 25 예， 확장된 선우 24 예였다 (Fig. l ). (Table 10 • 와， 크기와 모양이 다른 디말성 낭종이 신장을 정하고

- 666-

있었고， 중심신에코복합체를 보였다. 간에도 다낭종을

보인 경우는 2 예였으며， 헤장과 비장에는 없었다 (Fig.

3) .

신세포암 8 예 중 6 예는 중등도의 내 부 에코를 갖는

종괴로 보이며 후연증강은 없었고 경계가 불분명하연서

불규칙한 윤곽의 신비대를 보였고 (F i g.4) • 적상 신실

F ig. 2. Simple renal cyst: Longitudina1 scan shows well defined anechoic mass with posterior enhancement in upper pole 0 1' right kidney

A

질보다 에코가 훨씬 강한 종괴가 l 예 ， 강소된 내부에

코의 종괴가 l 예였으며 단순낭종과 공존하는 경우는

없었다. 모든예에서 종괴의 경계는 불분명했으며 국소

또는 전반적인 신비대를 보였다 (Table II[) •

Wilm씨 종양은 2 예에서 모두 경계가 뚜렷하연서 혼

합형의 내부에코를 보였다 (Fig.5).

Fig. 4. Hypernephroma: Longitudinal scan shows ill defined moderately echogenic mass without posteior enhancement.

B

Fig. 3. Polycystic kidney and liver : Transverse scan(A) of kidney shows bilateral irregular renal enlargement and multiple cysts throughout the kidney. Longitudinal scan(B) of liver shows multiple various sized cystic shadows.

- 667 -

Table 3. U1trasonographic findings of 8 cases of

hypernephroma

Findings No. of cases

Echogenecity

minimal l

moderate 6 marked

Renal contour

lobulated 8 smooth 0

Tumor margin

well defined 0 i1l defined 8

Fig. 5. Wilms’ tumor; Longitudinal scan shows well defined mixed echogenic mass in the right kidney.

신과오종 I 예는 매우 강한 내부 에코의 종괴가 양쪽선

에서 보였으며 우측신에는 매우 큰 출혈성 냥종이 공존

하였다 (Fig.6).

W 고 찰

없는 신장의 검사， 신낭종의 크기와 위치， 악성과 양성

종양의 감별 . 종괴의 성상 규명， 주위조직과의 관계， 이

식신의 평가， 생검을 위한 신의 위치 및 흡인 생겸등에

아주 유용한 검 사방법 이 다 1- 8). Sherwood 은 9) 낭종의

경우 97 %까지， 복합성 종괴인 경우 94 %의정확도를

보고하였다.

수신증은 요로의 기질적 혹은 기능적 폐쇄로 요가 배

출되지 못하고 축적되 어 신우 및 신배가 확장된 상태를

말한다. 원인은 대부분 기계적 폐쇄이며， 기능적 폐쇄에

의해서도 생기고， 연령 및 성별 분포는 전반적으로 특

별한 관계가 없다. 호발부위는 양측성인 경우가 드물어

서 1968 년 Uson 등 15) 은 20 %에 서 , 김 14) 은 11.4 %

에서 양측성을 보인다고 보고하였다. 저자들의 경우에

도 기계적 폐쇄가 가장 많았고. 양측성은 55 예중 21 예

(39 %)로서 깅과 비교하여 높은 비율을 보였다. 초음

파 소견은 신크기가 증대되고 중심신에코복합체의 분리

가 일어나며 ， 신우 및 신배의 확장에 따라 심한 경우 여

러개의 낭종으로 나타난다 10, 11, 12, 13) 따라서， 심한 수

신증의 경 우는 다낭종신， Multicystic-dysplastic kid.

ney 등과 감별해야 하는데， 확장된 신우가 보이면 심한

수산증을 의미하는 것￡로서 쉽게 강별할 수가 있다 13)

저자들의 경우에도 심한 수신증이 특히， 양쪽 신을 침

범한 때에는 확장된 신우를 찾아서 강별할 수 있었다.

단순낭종은 신피질에서 생기는 것으후서 원인은 불분

영하며， 유전적인 경향은 없다 16) 대개 단일성이며， 간

혹 다발성 인 경우가 있고， 대부분 30 세 이후에 나타나

지만 드물게 소아에서 보이는 경우도 있다 16 ,17) 초음

파 소견은 경제가 분명하고 앓은막의 무음영 종괴로 보

이며 후면증강을 관찰할 수 있다. 저자들의 경우에도

모든예에서 경계가 분명한 무음영종괴로 보였고 후면

증강을 관찰할 수 있었으며 단일성이 15 예중 14예 (93

%)였고 소야에는 없었다.

다냥종신은 대부분 양측성， 다발성이며， 잠재성으로

점차 자라서 40 대 이후에 증상이 나타나는 유전성 질

환이다. 이 질병은 상염색체 유전이므로 성별의 차이는

없는 것으로 알려져 있￡며， 30 - 40 %에서 간내에， 약

10 %에서 춰1 장에， 약 5%에서 비장내에 다낭종을 동

반하는 것으로 보고되어 있다 18 ,20) • 저자들의 경우에

신질환을 검사하는데 있어서 초응파 진단의 역할에 대 는 8 예중 2 예 (25 %)에서 간장의 다냥종을 관찰할수

해서는 많은 사람들이 보고하였는 바， 초기에는 초음파 있었고 웨장과 비 정에서는 관찰하지 못하였다. 초음파

가 단순히 낭종성 인지 고형인지를 강별하는데에 가치가 소견으후는 불규칙한 경계의 신바다!를 보이며， 낭종은

있었지만 gray scale ultrasonography 가 사용되면서 초 크기 가 각각인 다말성이면서， 중심신에코복합체가 계

음파는 진단에 더 많은 기여플 하게 되었다 즉， 기능이 속 보이연서 신우의 확장이 없다 1S- 21) 감별을 요하는

- 668-

A B

Fig. 6. Angiomyolipoma; Longitudial sca n (A) in supine postion shows the dense echohenic mass with hemor­rhagic cyst in right kidney. Longitudinal scan (B) in prone position show the dense echogenic mass in left kidney.

질환으로는 다발성 단순낭종， 심한 수신증， Multicystic

-dysplas tic kidney 등이 있는데 18, 19), 다발성 단순냥종

은 대체로 피질에 많고 수가 많지 않으며， 임상소견이

없는 점 ， 심한 수신증은 신우의 확장이 있는 정， Mul-

ticystic-dysplastic kidney는 성인에서는 드물고 일측

성인 정 등으로 강별이 기능하다.

는 가장 흔한 선천성 악성 종양으로써， 태생기 신조직

에서 빌생 하며 대개는 단측성이지만 1 ~ 10 %에서 양

측성으로 올수 있다고 한다 26) 호발연령은 6 세미만이

며， 저자들의 경우도 2 예 모두 4 개월과 4세였다. 초

음파 소견은 매우 큰 고형성 종괴로써 주위와 경계 가

분명하며 흔합형의 내부에코를 보인다. 이것은 종괴내

신세포암은 큰위세곡관의 상피세포에서 발생되는 종 에 생긴 괴사나 출혈에 의하여 작은 무응영 영역이 있

양으로서 , 신 장의 악성 종양의 90 %이 상을 차지 하고

있으며， 생후 6개월부터 발생할 수 있으나 최대 발생

연령은 50 ~ 60 대이고 23) 저자들의 경우도 6 예(75%)

에서 40 대 이상이었다 초음파 소견은 매우 다양하여，

Coleman 등 24) 은 약 40 %에서 경계가 불분명한 중등

도의 내 부에 코플 갖는 종괴로서 후연증강이 없는 특정

을 보였고， 21 %에서는 정상 신실질보다 훨씬 강한 에

코의 종괴로， 35 %에서는 후연증강과 함께 낮은 내부

에코의 종괴 로 나타났다고 보고하였다 24) • 그러 나 중

등도의 내부에코를 갖는 종괴가 경계가 불분명하며 후

연 증강이 없으면 대부분의 경우에서 초음파 소견으로

신세포암의 진단을 내릴수가 있다고 한다 1,6 ,7 ,19 ,24) •

저자들의 경우에는 8예중 6 예 (75 %)에서 중등도의

내부에코를 갖는 종괴로써 후면증깅 이 없었고， 모든예

에서 경계가 불분병하였다 또한 단순낭종괴 공존하는

겸우가 약 2 ~ 3.5 %에서 있다고 하였으나 25) 저 자들

의 경우에는 없었다.

Wilm씨 종양은 주로 유아기， 혹은 소아기에 발생하

기 때문이다 26 ,27) 위에서 기술한 바와 같이 6 세이하

의 어린 이에서 특정적인 초음파 소견을 보이면 진단이

용이하다. 저자들의 경우에도 2 예 모두 불균질의 종괴

로 보였고 경계는 분명 하였다. 감별해야 할 질환으로는

Mesoblastic ne마1foma 가 있는데 이때 는 Wilm씨 종양

보다 더 작으며 ， 더 균등한 내부에코를 보인다 26)

신과오종은 평활근세포와 지방세포등이 두꺼운 벽의

혈관과 섞여서 형성되는 드문 양성 선종양으로써 결절성

경화증 환자의 약 80 %에 서 나타나며， 대부분 양측성

이다 반면에， 결절성 경화증이 없는 신과오종은 일측

성인 것으로 알려져 있다 28) 특징적 얀 초음파 소견은

병소가 매우 강한 에코를 보이는데 이것은 지방함량이

많고 다발성의 비지방계면 ( nonfat int erfaces) , 불균질

의 세포구조와 많은 혈관들 때문이다 28 ,29) 또한， 매우

강한 에코내에 감소된 에코영역이 보이는데 이것은 평

활근과 같은 비지방 성분， 확장된 신배， 괴사 흑은 출

혈을 의미힌다 28， 29 ) 저자들의 경우에는 결절성 경화증

이 있는 환자로서 양측성으로 매우 강한 에코를 보였고

- 669

우측에는 매우 큰 출혈성 낭종을 동반하고 있었다. 감별

해야 할 질환으후는 신세포암이 있는데 ， 이때의 에코는

신과오종만큼 뚜렷 하지 않고 덜 echogenic 하다. 그러 나

증가된 에 코 자체 가 신과오종에 득이 한 (pathognαnonic)

것은 아니며 초음파 소견과 KUB. 경정맥신우조영술， 혈

관조영술을 병행하여 옳은 진단을 내릴 수 있다 28,29).

V. 결 로

저자들은 1982 년 8월 1 일부터 1 984 년 5 월 31 일까

지 초음파 검사를 통해 경헝한 55 예의 수신증과 34 예

의 신종괴에 대하여 다음과 같은 결론을 얻었다

1 • 수신증은 55 예 였으며 , 초음파 소견은 신비대 (5 5)

중심신에코복합체의 분리 (27) , 여러개의 냥종이 중심

무에코에서 방사형으로 보이는 경우 (25) , 확장된 신우

(24) 등이었 다.

2. 신종괴는 단순낭종이 1 5 예 ， 다낭종신이 8 예， 신

세포암이 8 예， Wilm씨 종양이 2 예， 신과오종이 1 예

였다.

3. 단순낭종은 단일성이 14 예였으며， 전예에서 경계

가 분영하고 후면증강이 있는 무음영 종괴로 보였다.

4. 다낭종신은 모두 양측성 으후서 불규칙한 신비대

와 크기 와 모양이 다른 다말성 냥종으로 보였으며 2 예

(25 %)에서는 간에도 다낭종이 있었다.

5. 신세포암은 6 예 (75 %)에서 중등도의 내부에코

를 갖는 종괴로서 보였으며 모든 예에서 경계는 불분명

하였다.

6. Wilm씨 종양은 전예에서 흔합형의 종괴로 보였

으며 경계는 분벙하였다.

7 • 신과오종은 양측성으로 매우 강한 에코를보였고

우측신에 는 매 우 큰 충혈성 낭종이 공존하였 다.

8 • 신질환중 경정맥 신우조영울에서 보이지 않는 신

장의 평 가와 신장종괴의 성상을 규명하는데 있어서 초

음파는 편리하고 정확하며 중요한 검사방법이라 할 수

있다.

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