人센，t tN.!J、J~~짧 111 fT誌 Vol ‘ XVIlI . No. 3 , 19K2

방사선 전신 조사를 위한 임상적 선량 계획

연세에혁교 외과대학 방사선과학교실

임수진·김귀언·이도행 · 추성실 · 박창윤

- Abstract -

Clinical Dosimetric Planning for Total Body Irradiation

5. J. Li m. G. E. Kim , D. H. Lee , 5.5. Chu , c. Y. Park

Department o f Radiology and Nuclear Medicine

Yonsei University, Col/ege of Medicine Yonsei Cancer Center

Widely applied total body irradiation (TBI) for bone marrow transplantation and treatment of Iym­

phoma and disseminated other m a1 ignancies , can be effectively performed when uniformity of dose

distribution is established _

5pecial considerations for TBI dosim etry are required as several problems asso ciated with very large

field size and long source-skin -distance (55D) arose. For the TBI with LMR-1 3 Iinearaccelerator , radio­

biological aspects , techniques and methods were discussed and through direct phantom measurements , basic radiation physical data were obtained.

Following results are prese nted

1. Adequate field size up to 130 x 130cm for the whole body at 4.1 m from tr.e source can be provided.

Though about 20 % decrease of beam intensity in the corners of the field was detected , uniformity of

dose distribution can be e.stablished with the patient seated with flexion of the legs.

2. Lateral opposing two portals were used as the treatment geometry .

3. The bed made of styrofoam was devised for the fixation of the patient position and thick hospital

gown itse lf acted as the bolus.

4 . Compensation filters were designed for the uniform dose distribution and the central axis dose dif­

ference Icss than :!:5% was achieved .

5 . For the further repeated measurements , humanoid phantom in sitti ng position , as large as a man ,

was made with the use of soft tissue equivalent paraffin compound and lung tissue equivalent cork .

6. Dosage at several an atomic locations were monitored using TLD chips.

I . 서 론 헬으l 치 효를 위한 끌수이식 시 숭 천에 꽃수 파괴 를 시키

기 위해 서 냐， 천신에 펴신 악성 임파종이 냐 정상피종풍

의 종양세 포를 파괴하여 증상을 완파 시킬 옥척 으호 ， 또

는 조직이식 시 연역의 억제 를 위해 살시된다.

특히 근래에 각광받고 있는 골수이식의 성공에 Tho

mas. Lochte 와 F err ebee 의 흡흉한 띤 우가 보고렌 이

후 땅사선 전신 조사는 중요한 역활을 담당히고 있다.

방사선 전신 조사는 여 러가지 치료블 옥적으로 사람에

게 실시되고있다. 즉급성 액혈영이냐재생 불량성 빈

관 논운은 1982 년 1 월 1 2 일애 정 수되 었음.

‘ 본 논운운 1981 년도 연세대 학교 의파대학 학술연구

비 보조로 이후어졌음

( h U q ‘ u

” h u

방사선 선신 조사에 대한 개 냄은 1905 년 Des sauer 선량 분포도를 작성하는 둥 ， 방사선 몰리적 긴 연을 연

가 균일한 조사향을 전신에 주기 위해 방 중악에 환자를 구 고활하여 입상응용에 정확도를 높이고쳐 하였다

두고 주위로 돌아가며 여러개의 x - 선 판구를 설치항을

구상항으로써 시 작되 었 아. 그 후 192 7 년 Kraus r 가 전

신에 퍼진 종양치료를 위해 방사선 천신 조사를 제시하

였 고， 같은 해 Werner T eschendorf 는 백 헐 영 환자에 방

사선 천신 조사흘 시행하였다.

1932 년 Heubl ein 윤 Memo ri a l 병 원에 방사선 전신

조사를 위해 특별히 고안된 방을 설치하고 엄파종， 백혈

병 , 그외 다른 암환자들을 치료하는데 사용했 다 그 후

1953 년에는 Bethesda 의 Naval medic a l Research

Unit 에 방사선 전신 조사를 위한 장비가 션 계 !다었고 ，

1958 년에 는 Ci t y of Hope Unit ‘ Oak Ri dge lns titu-

te 의 Nucl ea r Studies Unit 둥이 가동되 었 다

그 당시는 주 용도가 조직이식과 판련완 연역 억제를

얻기 위 항이었으나 곧 화학요법으로 대치되었고， 방사선

전신 조사는 마른 치료뱅이 실패한 말기의 파종성 암이

、4 백혈병에 증상 완화를 옥적으로 계속 연구되었다- 그

러나， 화학제재의 독성이나 부작용 둥이 정차 문제시 펌

으로써 연역 억제를 위한 방사선 천신 조사가 마시 부

각되고 있 다.

아직까지는 방사선 천신 조사를 실시하는 각 치료자내

치 료기판에 따라 선량율， 환자의 자세 ， 션의 에너지 ， 총

조사선량 둥이 각기 달리 보고되고 있으며 이를 일판성

있게 동일시키고자 하는 노력이 시 도되고 있 다.

방사선 전신 조사에 있어서 중요한 정을 어떻게 전신

에 균열한 선향을 조사할 수 있느냐 하는 것이며， 이를

위해 흡수 선량을 결정하는 데는 일반 망사선 치료때사

용되는 자료와 같윤 종류의 것이 필요하나 특수한 장거

리 조사하는 연에 따흔 교정이 요구 되어 진 다

에 너 지가 6. Co 이상으로 커질 수록 이러한 교정윤 정

정 적어 지지 만， 방사선 전신 조사 선량 즉정-올 위해서

는 기술， 기계에 짜른 매개 변수， 환자의 자세 빛 크기

둥에 대한 . 특별한 고려을 해 야 된다.

연세대학교 부속암센타에서도 시행 예 정안 땅사선 천

신 조사를 위한 기본적인 선량 측정 자료가 펄요시 되므

로 저자는 부속앙엔타 영원에서 λF용되고 있는 L MR- 13 선

행 가속기에서 i블생되는 고에너지 x - 선을 전신 조사에

이 용하기 위 하여 조직 퉁가인 Phantom 을 제 작하고， 조

사방법에 딱른 조직 보상 여파판 및 산란제거 청대둥을

고안하였으며， 천신조사연과 선량율의 생물학적 효과를

고려하여 선원파 피부칸의 거리를 연장시키연서 조직내

선량을 측정하고 상엽용 소형 측정기 블로 조직내 최적

n. 실험 재료 및 방법

1 . 고에너지 방사선 발생장치

선산조사룹 위한 고에너지 방사선은 LMR- 13 선형가

속기를 이용하였으며 ， 이것은 그럼 1 과 같이 천자총에서

발생완 천자를 진행형 "r이크로파에 의해서 약 13 에가

전자올트로 가속시킨 후 텅그스댄 타켓에 충돌시켜 에너

지 폭이 좁은 10 MV의 x - 션을 발생 시키 고， 타켓 트를

사용하지 않으연 8. 10 .1 2 MeV 의 고에 너 지 전자선을

발생시킬 수 있으며 선량율은 1m 거리에서 분당 200-

600 rads 료서 인체에 적응하기에 까창 적당한 선량율

을 얻을 수 있다

WATER L

DE TECTOR

Flg. 1. Linear Accelerator

10 MV X - 션의 조직 내 선량분포는표연하 2.5 cm

가 최대 선량분포를 이루고 있으며 반가충 두께는약 18

cm 이 므로 천신조샤에 가장 적 당하마고 생 각펀다.

이 정치는 조사연이 1 m 거리에서 최대 40x40 cm

밖에 되지 않으므로 전신조사를 위한 약 150 :< 150 cm

의 조사연을 얻기 위해서는 장치의 업구를 측방으로 호l

전시켜야 가능하게 되었으며 꺼리를 띄우기 위해서 벽연

에 있는 모든 기구를 제거하였다.

2 _ Phantom 제 작

천신 조사에서 가장 중요한 것운 체내 각 부위에 부여

되는 선량을 측정하는 동시에 각 부위에 대한 균일한 선

량， 또는 계획된 선량을 정확히 부여하는 것이 가장 중

요하며 ， 천신 조사이으호 약간의 초과 선량도 매우 위험

하며 조금의 미달 선량운 치료 성과를 얻지 못한다.

이와같운 이유에서 인체와 동가물질이고 크기가 같은

r./1antom 을 제작하여 각 부위 를 충분히 측정한 후 실제

-637 -

환자에게 이용해야 한다.

제작한 phantom 의 구성 성분은 표 1 과 같이 파라펀

85 9"0. 송진 10 %. 포리에치렌 5% 를 혼합했으며， 이

혜 phantom 의 밀도는 0.98g/cm' 으로서 고에너지 방

사선에서 는 거의 연조직 과 둥가인 물질로 측정되었고 폐

조직의 둥가물질로서는 일도가 0.33 g/cm' 인 콜크판을

이용하여 그림 2 와 같이 인체 phantom 을 구성하였으며

5 an 두께의 횡단 판으로 구성 조럽하여 각 부위의 선

량을 구석구석 측정할 수 있었고 방사선 천신 조사시의

환자 체위와 같게 하기 위해 그럼 3 과 같이 굴곡 좌위

체위를 하도록 구성하였다.

Table 1. Composition of Tissue Equivalent Phantom

Tissue Material Percentage Density

ofweight (g/cm 3)

Paraffin 85 0.95 Soft

Resin 10 1.1 2 Tissue

Polyethylene 5 0.98

Lung Cork 100 0.33

靈

Fig. 2. The phantom made of 50ft tissue equivalent

paraffin compound and lung tissue equivalent

∞rk.

3. 공기 등가 칭대와 BoluB의 제작

천신 조사를 받는 환자의 대부분이 기력이 없을 뿐 아

니라 전신 조사 시간이 걸기 혜문에 기립상태 또는 어떤

특정한 체위로서 오래 견디기 곤란하으로 환자는 일정한

모양의 청대룹 이용해야 하여 척당한 Bolus 를 사용해야

한다.

칭대는 고형물질을 이용하여 환자의 체위 를 고정시키

Fig. 3. Tissue quivalent humanoid phantom in treatment

position

한 공기 둥가 물질운 스틸로용으로서 밀도가 0 .001 5g/

an' 이고 여기서 산란펀 방사선은 거의 우시훨 수 있었

으며 환자의 체위를 유지시킬 수 있었 다.

10MV X 선의 조직내 최대 선량지점은 표연하 2 . 5

m 이으로 띄부표연의 선량을 증가시키기 위해서 조직

둥가 Bolus 를 사용하여야 하며 이를 위해 환자는 Bol ­

us 둥가의 가운을 이용하였다

4. 보상 여과판의 제작

천신에 대한 측땅 이문 대항 조사에서 발생하는 인체

내 의 불균둥 선량분포를 보상하여 균일한 선량분포를

얻기 위해서 각 위치에 ‘살맞은 보상 여파판을 제작하였

다.

천신 조사를 위한 보상 여과판의 제작 계획운 인체의

굴곡과 두께의 차이 잊 폐， 연조직 둥의 조직 밀도， 그

러 고 여과판과 조직에 대한 두께 B] 율을 구해야 한다.

브상 필터는 산란션을 제거하기 위하여 그림 4 와같이

피 부에서 벌리 떨어진 트레 이 ( shadow t ray ) 에 고정시

켰으며 방사선의 방사 • 방향에 따라 필요한 조직 우께 만

큼의 비율로 구성되 도록 하였다.

보상 필터의 두께 비율은 phantom 에서의 Bolus 두

께와 보상 필터의 두께 배 율로서 방사선의 에너지，조사

연， 조직의 결손 두께， 피부와의 거리에 따른 복잡한 함

는 동시에 여기에서 발생된 방사션이 인체에 영향을 주 수판계가 있지만 보상 여파판이 20 cm 이상일 해는 0.7

지 않도록공기 퉁가 물질올 사용해야한다. 가창적당 :t 5%로측정되었다.

- 63il-

선의 피부와 죠직 좋앙정 A의 거리 d 야 조직의 최대 두

께 의 tp 올 4 = i 싸라연천신 조사연 f 에서 각 점 으I TMR 은 다음과 같이 주어진다.

TMR (d.r) = K x TMR (do .r)

겨 기서 do 의 값 을 구안 후 보상 여과판의 축소율6Lc

를마음파같이 구할수있다.

Ô L c = (do-dl T/pcomp

또 다판 l앙 1엽은 二ι 럼 6 의 기울기에 해당하는 전산 ~

면에서의 -살효 강약 계수 μeff 와 영 탄도 K와의 얀

계에서 다음과 같이 국할 수 있다，

λ}

r----'-、，

$

ln K T 6 L = --'

‘ μeff P comp

Compensating lead filter on a plastic tray

보상 여과판운 알루미늄， 구리 냥 둥의 금속을 사용

하고 있으며 분 질험에서는 냥판을 이용하여 tray 위치

쑤착시컸 고 방사선의 방사 평행선에 따라 축소시

Fig.4.

1,00 0 ,90

0.80

에

켰다.

영행선에 와릎 보상 여과관의 두께 (Lcl 는 마음과 같

이 주어진다. m

@

t‘‘•

0,50

Lc = _T_ x TD ‘ c x

P comp ι

여기서 T는두께 의 비율이고， Pcomp 는보상 필터 울

질의 일도이 며 TD 는 천체 조직 결 손 우께로서 다음파 3C

Fig.6. TMR vs. Depth With 10 MV X-rays SSD 4.1m.

보상 필터는 그림 4 와 같이 머리， 옥 ， 가승， 마리， 발

등으로 구분하여 제작 부착하였 다.

그림 7 은 천신 조사를 위한 보상 여과판의 제작 계 획

으로서 여 과판을 제 작하기 천에 환자의 체 격 을 조사하여

neck

25 10 15 20 Deprh in Polystyrene (Q/cm 2 )

5 0.400-갇냐.

TD 0= Lmox - L + (l - P lung) L 1ung

여기서 Lma:x는 방사선이 지냐는 최대 신체두께이며

L 은 방사선이 지나가는 실제 두께이고 L 1ung 운 방사

션이 지나가는 혜의 두께이다

환자의 체구가 조사연의 가장자리까지 위치하여 있을

경우 조사연 내의 선량 분포가 균일하지 옷하므로 다음

파 같이 조정하였다

그힘 5 에서 P 정의 i영탄도흘 K 카 하연 그링을지나는

I\ 。“~‘--..-‘.~

1. 0 Jox=‘--o~o~ ‘ ’ 。~。\‘까

、

[챔 • - 0 Af 4 . 1 m

)(M MM -f( At I .Om

8

6

o

o i

。:。rm x

<t 0 .4

。

0 , 2

0.2 O

Schematic diagram showing areas of compensa-

tíon

Fig.7.

n 익 ν

。<

니

“ k U

1.4 1. 2

Beam profiles along principal axes

1.0 0.6 0.8

I/L

0.4

Fig. 5.

계산한 수 있도폭 선게하였"-1-

성적

선형 가속기에서 발생된 10 MV X - 선의 출렉션량은

국세 망사선 측정 협 회 ( I CRU-21)의 정 밀 측정 L상업 에

의하여 망사선 기본 측정기 를 조직 둥가 물질로 구성된

판통( phan tom) 내의 최대 선량 지점인 2 .5 cm 에 고정

시키고 선원의 중싱선과 측정기의 중싱간의 거리가 100

cm , 조사연이 10 x l O cm 되 도록 조정한 후 일정한 선

량율로 노출시키연서 계획선량 (moni t or units) 과 열치

시낀다.

천신 조사 방엽은 선원에서 최대 선량 지점이 100 cm

에서 410 cm 로연장핑에 따라조사연도최대 130x 130

cm 까지 확산꾀며 선량율운 역자송 뱅칙과 콸리에터

(Co ll imeterl 및 판동에 의 한 산란션에 따라 변화하며

충성 깊이가 d 인 환자의 종양 DT 에 대한 계획선량은

마음과 같다.

ill . 실험

1 . 선랑율과 심부 백펀율

5. 선량흑정기구

저신 조사에 익한 세나| 싼량 윤포의 측정은 동시에 각

부위판 측정 할 수 있는 영 평광 측정기판 사 용하였으에

그 중에도 조직 등가 울질로 구성된 TL D -1 00 ( L iF).

CaS(니. Mn 을 이용하였으여 옐 형 앙 반-응은 그럼 8 과

같고 간도 ，，]율은 그림 9 와 같다

10'

10' u c

'" -등 10' ω

‘: '" 」10’

Dose Response 10 MV X-roys

‘

t /

t

/

v p

x

t

t

t

0-----0 CoS04 . Mn 6---- -.6, LiF

M · U = DT x (/'/ f ) ----TMR (r d .d l x S c ( r C) x So ( r d )

여 기 시 TMR (r d .d ) 는 그럼 6 과 갇이 조사연이 r d

이고 걸이가 d 인 죠직내와 최대 션량 지점과의 ，，]율이

며 Sc ( r C ) 는 저체연에 대한 51. ~] 에터의 산란율이고 Sp

(r d ) 는 조직의 산란율이 다.

또한 f는 표준 거리이며 f ’ 는 선원과 환자 중심간의 거리효서 본 실험에서는 4 . 1 m 로 고정시켰다.

환자의 조사연에 따흔 조사연 요소 (f i eld fac t orl 는

연척과 둘례의 바 (Area per meter ) 에 낭l 례하역 측정치

와 오차는 :t 2% 이만이었다

고에너지 X- 선에 의한 조직내 최대 선량 지점과

부 액분율은 소사 X - 신의 에너지 ， 조사연，션원과의

리， 선속의 기울기， 환자의 체위 둥의 않은 요인에의하

여 변화한다

그링 10 은 선원과 피부간의 거리가 각각

m 일 혜의 최대의 선량지정파 심부율을 표시하고

며 이 그럼 에서 최대 선량지점은 약 2 . 5 cm 로서 거의

바숫하지만 거 리 가 멀수록 더 높윤 심부율을 나타내고

있 다.

λ1

거

10‘ 102

EJl:posure (rads)

Fig. 8. Light Emitted Responses of LiF and CaSO.

Mn.

(6。‘、」• ) @mt。a”ια

10' l 。’

TLD-IOO {LiFI 10 MV X- roys

10

5

1m 야 4 . 1

있으

넓은 조사연은 전신 조사에 있어 중

의료용 선형 가속기는 초점에서 1m

30 x 30 cm 이 고 명 단도논 :t 2%

평탄도

일정한 평탄도의

요한 요인이 펀다.

거리의 조사연이 최대

640

2. 조사면의

10'

각 난연에 대한 션향분포는 공엽용 필콩을 증강지가

없 는 검은 봉투에 산업하고 이것 을 Phanrom 단연 사이

에 일착 시킨 후 정해진 빙향에서 땅사션을 조사하며 i살

릎 특성 곡선에 의해서 선량율로 환산한 후 동일한 선량

지점을 연결하여 체내의 방사선 분포도룹 흑정한다

표푼 선량 측정은 Radocon m . 100 HA 및 R- meter

의 지두형 콘덴서 측정기를표춘신원 ( Sr - 90) 에 일정

시간 노출시켜 측정 치 를 교정한 후 phan tom 내부에 장

진하고 계 펙 된 선량파 위치에 따라 측정딴다

10'

TL/rad Response of TLD-IOO

10' Absorbed Dose (rods)

102

Fig. 9.

한개의 넓은 조사연내에 일정 시간동안 조사펀 동일한

계획 선향에 대하여 환자의 중심축의 선량분포는 그럼 1 2

와 같이 옥부위는 둔부보다 약 10 %의 않운 선량을 맨

게되고 그럼 13 과 같은 불균일한 선량분포를 이 푼다

... ~- ← •---_ð-. • 1 0.。

9 0.

IQMV X-ray‘ 5$0 41Qcm HumOf、。 id PMnl。π1

。ι

。

。

r-、。

m ‘ 。。.E : ?E

0----0 AI 4 . l m

‘----‘ AI r.Om

2.0 3 。

De pfh (9 /c m2)

Dose Build-up with Depth Compared at SSD =

1 m and 4 .1 m

5.0. 4 。l 。20.0-

。>누-2./。 Fig_ 10. 10。

Midline dose rat io without compen염ting filter

L" I Heod I Neck I S.N. I LunÇl I Abdomen I Pelvi s I Thigh I

Fig. 12.

미만이 되도록 평 탄 여과판이 제작 고정되어 있으나 천

신 조사를 위해 초점과의 거리를 1\. .1 m 로 연장할 경우

조사연은 130x130cm 로 확대되고 조사연의 측변과 직

각부분 (cornersì 의 형 탄도가 매우 다르다 특히 환자의

체격에 따라 조사연의 대각선 까지 이용할 정우가 않으

며 이와 같윤 정우 머리와 다리 부분의 선량이 약 20 %

감소되 기 혜 문에 선량 보상이 필요하다

그럼 5 는 초청에서 각각 1 m와 4.1 m 의 거리에서 최

대 조사연의 중싱 선향과 주축을 따른 중심 밖의 선량 "1

플 측정한 것이여 그럼 11 윤 대각선을 짜라 측정한 것으

로서 조사연을 직경으로 한 원형내의 선량분포는 일정하

지만 원형외팍， 직각 부분의 선량은 급격히 줄어들었다

1 0. 원.--*=0-.-，.."。쩍 ‘、 、。χ :

닫웰 Dose Distribution Without Compensating Filter. Fig.13.

천신에 균일한선량분포를얻기 위하여 표 2 에 의하여

보상 여과판을 제작하고 이블 콜리에터에 고정시킨 후

二푼측방대항 조사흘 하였을 예 二L 림 14 와 같은 거의 균

빌한 선량분포를 얻을 수 있었으며 계산에 의한 중섬 축

의 선량분포와 질제 측정에 의한 선량오차는 표 3 과 같

이 표시 되 었 고 평 균 5%의 오차내 로 줄임 수 있 였 으며

표준펀차는 약 2 .45 이었 다

이상파 갇이 실힘을 통하여 ~어진 모든 자료를 이용

하여 그럼 15 와 같이 환자를 직접 스티로용 칭대에

곡좌위 를 취하게 하고 그림 1 6 파 같이 초정간의 거리

1\. . 1 m 와 조사연 130x130 cm 에서 천신 조사를 시행할

굴

14

천신 조사 방법은 부분 조사보다 방사선 깜수성과 적

분 · 선량이 크기 때문에 적윤 선량과 선량율로서 악성

종양 셰포를 치료하려연 우엿보다 균일한 선량분포흘 정

확한 선향의 측정이 펄요하다

Beam profiles in the diago nal direction‘

0-。 이 4.lm

X-- -" At I.o. m

0.4

선랑분포

0. 2

。 8

6

4

2

[]

[]

[]

x

。;。α인X〈l←←。

O

Fig. 11.

3. 전신

641 -

Table 2. l hysical Data and Beam Parameters for a Patient SSS 410 cm

Position

Top ofhead

Center of forehead

Bas e of chin

Neck

Suprasternal notch

Lung

Xyphoid process

Abdomen

Umbilicus

Pelvis

Thigh

Knee

Leg

Foot

→남

--를

Half thickness Fractional depth (cm) dose (TMR) (%)

3 98.0

7.5 91.2

6.5 93.5

5 97.0

20 66 .8

20 (9) 77.9

21 (9) 79.0

18 70.3

18 70.3

20 66.8

13 79.8

11 83 .8

10 85.9

8 90.2

되←

‘ --

Tissue deficit (cm)

17

12 .5

13.5

15

0

6

7

2

2

0

7

9

10

12

Th ickness of comp. filter (mmPb)

1.38 1.09

1.1 8

1.3 1

o 0.52

0.61

0.17

0.17

0

0.61

0.78

0.87

1.05

i빼뼈

Fig. 14. Dose Distribution with Compensating Filter. Fig. 15. πle patient model seated on the styrofoam bed

수 있었 다.

lV . 고 ;<:~

"'"

in treatment position.

측정에 대한 고려가 필연시 된다. 방사션의 에녁지，선의

방향， 환자의 체위 둥에 따라 조직의 두께 및 구성이 달

라지므로 신체의 축에 따른 선량분표는 상당히 불균일

방사선 전신 조사흘 항에 있어서 울리적으호 가장 :중 하게 되는데， 예를 을연 10 Mev 선형카속기로 %록 조

요한 것운 어떻게 굴곡이 있는 천신에 균일한 선향을조 사했을 정우 골반부위에 비하여 정부에는 최내 선량이

사할 수 있느냐 하는 정이다. 한 조사연내 에 천신이 포 약 30 '}'o 냐 높게 되고 머리 • 목· 가승· 다리 · 발에는 적

항되어야 하므로 조사띤이 넓어치고 자연히 피부션원간 절한 보상 여과판을 사용항으로써 이러한 불균일을 훌륭

거 리가 걸어짐으호써 전신 조사를 위해서는 특수한 선량 히 교정할 수 있다.

-642- -

Table 3. TBI Phantom Dosimetry Bilater a1 Fields

10 MV X-Rays

Without com pensator With compen없to r

Mid-point dose Mid-point dose Mid-point dose Mid-point dose calculated measmed ca1cu.l ated measured

(rad) (rad) (rad) (rad)

114 113 100 96.0

121 125 100 100.6

98 99 100 93 .9

109 106 100 99.0

106 106 100 98.1

103 106 100 97.3

100 99 100 99.8

88 86 100 10 1.4

95 92 100 101.3

103 98 100 10 1.1

112 120 100 102.0

104 .45 104.55 100 99.14

8.90 11.. 04 2.45

Section

Head

Neck

SN

Mid-mediastinum

Lung

Xyphoid

Abdomen

Pelvis

Thigh

Knee

Leg

Mean

Standard Deviation

비해 표적세 포의 파괴되는 비율을 최대화 시키는것으로

서 어1 를 들연 백혈병 치료를 위한 골수이식에 있 셔서 근

절시켜야 할 표적세포는 백 1렐영 세포， 정상 골수세c-v::. 및

연역세포가 펀다 표적세표의 원형이 -'1 는 정상 죠혈까

세 포 (hemopoietic st em cell ) 는 땅사직1 생 울학 적 으로

두가지 방벌으르 분석 측정한 수 있는데 하냐는 30익 이

내 에 50 %가 헬 구생 성 부천 (hemop이 etic fai lure) 으호

사망펠 수 있는 방사선 조시량인 LD 50/ 30 흘 측정하는

것이며 다은 하냐는 정액 주사한 · 세표로 부터 비장내

에서 세포정락 (Colony) 을 형성힐 수 있는 능력을 재는

Fig. 16. The patient in position for lateral beam at SSD = C FLJ s 측정 법 이 다-

4.1 m and the field size 130 x 130 cm. McCu lloch 외 Till 은 CFLJs 분석법을 이용하여 쥐에서 또한 M. O. Anderson 이 나 Royal Marsden 병원에서 생체내 실힘으로는 처음으로 끌수 간세 포 (Stem cell)

는 전연파 측연 조사를 혼용함으로써 선량의 균일도를 높 의 방사선 조사에 대한 생존 특성을 설험하였는데，그 결

였고 0.0 Findl ey 둥윤 환자를 청대에 뉘운 채로 二문 파 생존곡선상에 서 형균치사션량 ( 00) 는 95 rads 였으

대항조사 방법을 취하였으며 ， C . M.LO 는 8 운회천조 며 N은 1. 5 호서 이들세포는아사상해 (Subl ethal in -

사， 그러고 G. P . Glasgow는 환자가 앉은 상태에서 Co jury) 에 대한 회복력이 적응을 냐다내였으며， 이 후 다

- 60 흘 조사하였고 V. Page 는 가속치 를 상하로 운동 흔 연구자들도 비슷한 결과륜 호고함으로써 조헬간세포

하연서 6 운조사방법을 우사하였으며 ， W. Sewchand 는 와 "1 장내포는 ~1 교적 낮은 평균치사선량 (00) 과 적은

다문진자조사 방엽 을 발표하여 전신에 균일한 선량분포 또는 거의 없 는 견부 (s houlder) 를 갖는다고 알려져 있

를 도모하여 왔다 다- 실험적으호 액 혐영이나 임파종 세포들도 그을의 근

한펀 ， 방사선 전신 조사에 서 옥표는 치료성과씨 (Th- 원이 펀 정상세포와 비슷한 양상으로 생존곡신의 적은견

erapeutic ratio) , 즉， 가장 중요한 정 상초직 의 띄 해 에 부 ( shou!der) 를 갖는다고 하며 Wh itmor e 와 Till 의 보

q u

M

ï1 에 으| 하 r~，. 이 듣의 평균 N은 1. 6 이었고 견부선량 ( Oq l 티 노마이신 -0와 폐 방사선 조사플 같이 사용한 Nati.

든 6" racls 였 다 onal Wilms Tumor Stucly 에 근 거 해 볼 예 천 신 조사시

저신4-. 사에 있이시 씨1 향을 "11 한시키는 가장 중요한 정 혜의 내성의 절내하한 션은 6 회 분한조사로 1200 ra .

성주직은 이직까지 영확히 입혀지지 는 않았으니 ，급성 반 ds 가 펀다.

응쓸 알으키 t 죠직 은 장만으도시 이눈 치 냉 적인 문제등 그러냐 ， 골수이식시 는 다음 몇 가지 정 을 고려할 때 이

일 0. 7' 1 지는 않 -。며， 아마도 펴1 조식 이 가정 훗점이 노| 는 러한 조사량은 섣대하한치라 할 수 있는데 첫째로，방사

죠직 。 로 알펴지고 있 jl 득히 망사션 조사와 함께 이식 선 전신 조사시 는 화학치료와 동시에 하는 것이 아니므

펀대숙주반응 (GVH reaction l 이 나 바이러스성 폐염이 로 약울파 방사션의 상호작용이 강소될 수 있으며 ， 둘해

동반뇌었을 혜 4= 아욱 위 험 하게 된마. 또 나픈 가능한 로， 현재 상용되는 약물을， 즉 ， 사이클로포스파마이드，

션 량 제한 정 싱죠직 은 신장으호서 심장에 독성이 있는 6 - 치오구아난， 사이토신아라매노사이드， 다우노루배신

아드리아마이신이냐 푸비마존과 같은 야물을 쓰는 환자 퉁이 액티노마이신 -0 와 같이 강력한 radiosensiti zer

페 l잉 사선 조사가 첨가됨으로써 심부천을 일으켈 수 있 가 아니라는 점 ， 셰째로， 끌수이식을 받는 않운 환자들

다 또한 중추신경제가 제한조직이 될 수 있으며 특히 이 청장년으로서 셔련아이에 비해 방사선 손상에대한강

환자가 이전에 두부외 척수에 방사선 f 까룹 맏았거냐 수성이 낮마는 정 이나

척수강내 게토트랙 서1 이 트 주입융 받았던 얼이 있을 래 고선량율을 만일 조사로 사용하연 치료성과벼는 떨어

중요히다. 그 외 에도 이 "1 손상되셔 있마연 신장이나 간 지며 ， 분할죠사하거나 저선량율올 사용함으로써 치료성

장도 중요한 제한 장기가 될 수 있다 과비를 높일 수 있으냐， 저선향율을 사용할 경 우조사시

Er i c 1-Ia II 은 ch inese hamst er V7 9 세포에서 간령: 간이 얘우 걸어지며 환자 자신은 울론 치료자도 힘든 치

율에 따파 유효 0 0 (effect ive 00) 가 어 렇 게 변화하니를 료가 꾀 며 : 분할 조사의 안꺾 은 골수이 식 시 행 멜 이 연기

실헝하였으며 선량율이 깎소항에 짜라 유효 00 는 층가 퍼며 강영됨 기간이 걸어진마는 정이마.

하였 다. 선량율이 50 rads/m in 에서 1 rad/min 사이에 M. O. Anderson 형 원에서는 200 rads 씩 1 일 2회 조

그 영향력은 최내였으며 천신 조사에 흔히 이용뇌 는 션 사로 3 띤간 계속하는 땅법을 쓰고 있으며 이러한 땅법

랑율도 이 벙 주내에 속하으로 그에 따른 생 율학척 효괴 이 상커 의 단점을 어느정도 보완할 수 있다고 하겠 냐

는 애우 얀마결 것이으로 선량율을 명 시 하는 것은 1써우 푼헐조사블 200 rads 씩 할 정우 대부분 장기 에서 선량

증요하다 하겠다 융에 의한 영향은 미 ul 하으로 낼 수 있는 최대 고선 i뽑

생존각선상에서 좁은 견부흘 가진마는 것은 애우 낮은 을 이용하여 각 조사시간을 짧게한 수 있다. 마향 안일

선 량율이냐 분할조사당 조사량이 애우 척을 경우외에는 조사에 비 하여 땅사선덜미 (Racliati on s icknessl 도 럴

분한 조사나 선량율이 세포 생존에 미치는 영향이 적음 하며 발생하더라도 늦게 앨어냐으로 치 료가 중얀되쓴 얼

을 의tJ l 한다 이 없다.

그 안내로 견부가 클수꽉 분항 조사에 의한 보호효과

(spa ri ng cffect) 는 너 크다 하겠 다. 한켠， 선향을 제

한시키는 정상조직 의 경우 Wara 둥은 쥐에 방사선 조사

V 결 론

150 임 후 생 긴 폐의 첨유화로 인한 치사에 마치는 분 악성 임파종이 나 백헬영동 천신에 오염 된 악성종양셰

할 죠사의 영향을 보고하였으며 고선량율로 1 회 조사시 포는 방사선의 균일한 천신 조사 땅법에 의하여 가장 효

L0 50 는 1324 rads 였고 2 회 분할조사씨 는 374 racls 과적인 치 료를 할 수 있다

더 높아졌으여 분할 횟수가 늘수록 쥐 플 치사시키 는데 그러 냐 방사선 천신 조사에서 한 조사연 내에 전신이

요구된 조사향은 정정 커졌 다 즉 ， 분할조사릎 함으로써 포함되어야 하으로 조사연이 넓어지고， 자연히 피부션원

보호효파가 커진다고 할 수 있다. 간 거리가 강어캠으로서 특수한 선량측정이 필요하며 굴

중요한 것은 표적세포에 비해 중요장기들의 0 , -0 1 치 곡이 있는 전신에 균일한 선량분포를 얻기 위해서는 방

가 더 크다는 점 으로 우리가 분할조사룹 하거나 또는 중 사션의 에너지， 조사연， 방사선의 방향 ， 환자의 체위 ,

요 장기의 아사상해 가 회복될 수 있는 충분한 저선량율 굴곡의 정도에 따른 가장 적 합한 보상 여과판을 제작 사

을 이용함으호써 치료성 과에 를 높일 수 있마는 것이다 용하여야 한마-

총 션량은 어느 정도까지 줄 수 있느냐 하는 것윤 액 의료용 13 MeV 의 선형가속지에서 방출되는 10 MV

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x - 션을 천신 조사 방뱅에 이용하기 위하여 우선 방사

선 물리적인 기본 질힘과 방사션 생울학적인 연을 검토

하여 방사선 전신 조사에 이상이 없는 기 본 살챔 방법

을 개 발하고 측정한 결과는 마음과 같 마.

1 ) 춧점으로 부터 ~. 1 m 의 거리에서 천신에 충분한

130 x 130 cm 의 조사연을 얻을 수 있었으며 조사연의

직 각 부분은 약 20 %의 선량이 감소퍼었으냐 굴곡체 위

를 취하으로서 균일한 선향을 받을 수 있었다.

2 ) 방사선 조사 방향응 환자의 상태 와 균일한 선량분

포를 위해서 환자의 굴곡 좌위 상태로 좌우二문대항조사

방법을 택하였다.

3 ) 환자의 고정은 산란션이 거의 없 는 스타로홈 퉁판

을 사용하였고 환자의 가운을 두껑게 하여 자체 볼리스

역활을 하였다.

4 ) 신체의 굴곡에 의한 중섬축 션량의 변동을 줄이기

위하여 특별히 고안펀 보상 여과판을 제작 사용항으효써

중심축 션량을 i: 5% 이내로 깎소할 수 있였 다.

5 ) 싣헝을 반복하기 위해서 연조직 둥가인 판통과 폐

조직 둥가인 콜크를 이용하여 인체크기 굴곡좌위 형의 인

체 판통을 제착하였으며 실측과의 오차는 i: 10 %미만이

였다.

6 ) 인체 및 판통에 대한 선량측정은 조직 퉁가인 판

폼이고 직선적 인 선령;반응을 가진 열형팡 측정기 를 사용

했으며 표준션량 측정기와 이교하여 일치하였 다.

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