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RAFFAELLO FALCHIScuola di Ecografia Generalista
SIEMG - FIMMG
LA SEGMENTAZIONE EPATICA IN ECOGRAFIA
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giovedì 17 marzo 2011
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LA SEGMENTAZIONE EPATICA
Perchè: nel momento in cui, durante l’esecuzione di un esame ecografico, si rileva una qualsiasi lesione o immagine da descrivere, è importante definire il punto del fegato, che è un organo di grandi dimensioni, ove si trova ciò che vogliamo indicare, in modo che chiunque altro, anche con metodiche diverse, la voglia individuare, sappia con la migliore approssimazione possibile, dove cercarla
Come: allo stesso modo di quando si va in giro in città, in montagna o in qualsiasi luogo, cioè cercando dei punti il più possibile precisi di riferimento: i cosiddetti “punti di repere”
giovedì 17 marzo 2011
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LA SEGMENTAZIONE EPATICA
Con quali criteri: possibilmente con criteri condivisi e con fini eventualmente anche terapeutici: segmentazione chirurgica
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Il fegato: vista anteriore e inferiore
giovedì 17 marzo 2011
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Legamento falciforme
Falso e vero fegato “destro” e “sinistro”
(Cortesia S.Bignami)
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I SEGMENTI EPATICI
giovedì 17 marzo 2011
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La scansione sottocostale obliqua ascendente sull’ipocondrio dx
Il fegato è un organo posto al di sotto del diaframma, ma per la maggior parte del suo volume è situato al di sotto delle coste, per cui, in queste scansioni, l’insonazione viene effettuata in senso caudo-craniale sul suo margine inferiore e anteriore
giovedì 17 marzo 2011
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SCANSIONE SOTTOCOSTALE OBLIQUA ASCENDENTE
I piani che si ottengono con il movimento di basculamento della sonda verso l’alto o verso il basso, fanno sì che il fascio di ultrasuoni visualizzi strutture diverse
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Scansione sottocostale obliqua ascendente
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Piano “superiore” in cui sono evidenziate le vene sovraepatiche
Fegato“sinistro”
Fegato“destro”
Sovraepatica media
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Piano “superiore” in cui sono evidenziate le vene sovraepatiche
Settorelateralesinistro
Settoreparamediano
sinistro
Settorelaterale destro
Settoreparamediano
destro
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Piano “superiore” in cui sono evidenziate le vene sovraepatiche
II° segmento
IV°V°
VI°VII°
VIII°Ramo
portale destro
III°
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La segmentazione epatica rispetto alle vene sovraepatiche: un disegno “d’epoca” con qualche integrazione
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Il piano della biforcazione e dei rami portali
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La segmentazione epatica rispetto ai rami portali
I°
II°
III°IV°V°
VI°
VII° VIII°
Legamento venoso
Recesso di Rex
Piano passante per i rami portali
(da M.Romano - scuola SIUMB Catania)
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Colecisti
Legamento venoso
Legamento rotondo
La segmentazione epatica sul piano dei rami portali: ancora un disegno “d’epoca” con integrazioni
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Le altre strutture epatiche utili per la segmentazione
Colecisti
Legamento rotondoLegamento venoso
Ramo portale per il II° segmento
Ramo portale per il III° segmento
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Il legamento rotondo
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SEGMENTAZIONE EPATICA SECONDO COUINAUD
Vena cava superiore
Vena porta Legamento rotondo
Colecisti
Vene sovraepatiche
Rami portali
Legamento coronario sx
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La segmentazione eepatica nelle scansioni longitudinali sull’ipocondrio destro
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Scansione sottocostale longitudinale ascendente sull’ipocondrio dx
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(Cortesia S.Bignami)
Ma le posizioni dei numeri nei disegni e nelle immagini appaiono diverse.....
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Le scansioni sottocostali longitudinali ascendenti(il fascio di ultrasuoni è diretto in profondità e in direzione craniale)
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III° segmento
II° segmento
Segmentazione epatica: le scansioni longitudinali
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Vena cava inferiore
Vena porta
I° segmento
IV°segmento
Segmentazione epatica: le scansioni longitudinali
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Segmentazione epatica: le scansioni longitudinali
V° segmento
VIII°
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Segmentazione epatica: le scansioni longitudinali
VI° segmento
VII°
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SEGMENTAZIONE EPATICA SECONDO COUINAUD: I CONTI TORNANO
Vena cava superiore
Vena porta Legamento rotondo
Colecisti
Vene sovraepatiche
Rami portali
Legamento coronario sx
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O NO !!??....
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