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各論Ａ アルコールによる脳への影響

（図提供：SMARPP24）

【各論知識編】

アルコール依存症について

１ アルコールによる脳への影響

（1）脳への作用と急性アルコール中毒

アルコールは脳に作用し、過剰なアルコ―ル

は、脳に悪い影響を及ぼします。

人間の脳は、大きくは「 大脳」、「 小脳」、及

び「 脳幹」の３つから成り立ち、さらに大脳は

「大脳辺縁系」と「「大脳皮質」に区分されます。

小脳は運動機能を調整し、脳幹は生命維持のた

めの基本的な働きをしています。そして大脳辺

縁系は本能をつかさどり、大脳皮質は理性をつかさどっています。

アルコールは、まずこの大脳皮質をもっとも強く麻痺させることで、理性を働きに

くくさせます。さらに、大脳皮質の働きにより抑えられていた大脳辺縁系の活動が活

発になることで、本能や感情のままに振る舞いやすくなり、陽気になる、気が大きく

なるなどの快感をもたらします。このような単なる酔いも酩酊状態といい、急性アル

コール中毒の中に含ふく

まれます。 さらに酒量が増し、脳内のアルコール濃度が高くな

って、呼吸などの生命維持の役割を担う脳幹にまで影響がおよぶと、重症の急性ア

ルコール中毒となり、昏睡状態となったり、呼吸ができなくなって死亡することも

あります。

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（2）耐性の上昇と離脱症状

過剰な飲酒を続けると、脳はアルコールに対して耐性が生じ、同じ効果を得るのに

必要なアルコールの量が増えてしまいます。その結果、酒量が増え、脳の神経細胞が

アルコールによって、いつも麻痺している状態が続くようになります。

さらには、脳内のアルコール濃度が少しでも下がると、神経細胞が異常な興奮を示

すようになります。これが、離脱症状「（禁断症状）と呼ばれる状態です。アルコール

の離脱症状には、不眠、不安、焦燥感、発汗、吐き気、手のふるえ、てんかん発作「（け

いれん発作）、幻覚・妄想などがあります。

（3）アルコールによる脳の障害

①アルコールによる脳の委縮

はっきりとした症状がなくても、ＭＲＩなどの脳の画像を確認すると、アルコール

依存症の人の脳が依存症ではないと人の脳と比べて、委縮していることが少なくあり

ません。そして、比較的若い人の場合でも委縮が認められます。依存症ではない人も

６０代後半以降は委縮がみられますが、依存症の人では若い頃から委縮が認められる

ことから、アルコールは脳の老化を促進すると言えます。

脳委縮のない人とある人のＭＲＩ画像を比較してみると、脳委縮のある人の脳は、

全体的に黒い部分が多く、脳の表面にある溝の幅が広くなり、脳の中にある脳室と呼

ばれる部分が大きくなっていることがわかります。

下のＭＲＩ画像は、飲酒を続けた結果、脳委縮が進行していることを示しています。

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一方下のＭＲＩ画像は、アルコールによる脳委縮が、断酒によって改善したこと

を示しています。ある依存症の人の断酒前後の脳委縮を比較していますが、脳室が

小さくなり、委縮が改善していることがわかります。

②アルコールによる認知症

ある研究によれば、健康な６０歳の男性では、認知症の症状が見られる人は「１.

８％程度ですが、アルコール問題を抱える６０歳男性は、２０％に認知症の症状が認

められることが明らかになりました。また、健康な７０歳の男性では、１８％に認知

症の症状が見られるといわれていますが、アルコール問題を抱える７０歳の男性の場

合には、なんと６７％に認知症の症状が認められたのです。この研究結果は、アルコ

ールがいかに脳を衰えさせるかを示しています。

また、若くして認知症になってしまう、いわゆる若年性認知症（６５歳未満発症）

の原因の割合をみると、アルコール性認知症はアルツハイマー病、脳血管性認知症「（脳

梗塞や脳出血などによる認知症）、前頭側頭型認知症に次いで４番目に多いとされて

います。

アルツハイマー病などによる認知症との大きな違いは、アルコール性認知症は、断

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酒によって改善するということです。断酒して１か月後の時点で認知症と判断された

人でも、その後の断酒継続によって７割近い人は認知症の症状が良くなることがわか

っています。

③ビタミン不足によるウェルニッケ脳症・コルサコフ症候群

アルコール依存症の人は飲酒している間は食事をとらないことが多く、栄養不良の

傾向にあります。また、食事をしてもアルコールによってビタミンの吸収が悪くなる

ことから、ビタミン不足を起こしやすいことが知られています。中でもビタミンＢ１

は、アルコールに含まれる糖分を分解しエネルギーに変える働きがあり、アルコール

を飲むことで大量のビタミンＢ１が欠乏し、結果、脳に重大な障害を起こすことがあ

ります。その代表的な病気にウェルニッケ脳症があります。

ウェルニッケ脳症の急性期には、意識がもうろうとしたり、眼球がふるえたり、ま

っすぐに歩けなくなったりします。この病気はビタミンの点滴などで回復しますが、

慢性期には、記憶と深く関係している脳が委縮するため、著しい記憶の障害が出てき

ます。この症状はコルサコフ症候群と呼ばれ、アルコール性認知症の原因の一つであ

り、忘れた記憶を埋め合わせるために作り話をしたり、時間、場所、人物などが分か

らなくなってしまうなどの健忘症状を示すようになります。

④アルコールによる脳卒中

アルコールを毎日、多少でも飲んでいると血圧が高くなります。そして、アルコー

ルを飲み続けたまま高血圧を放っておくと、その血液の圧力に耐えるために、動脈の

血管壁が厚くなり（動脈硬化）、脳の血管が詰まる、破れるといった状態に陥ってし

まいます。その結果、脳卒中「（脳梗塞や脳出血など）を引き起こし、急死することが

あります。

それとは別に、アルコール問題を抱えている人の場合、自分でも気づかないうちに

酩酊状態で頭部を強く打ち、硬膜下出血を引き起こすことがあります。硬膜下出血の

場合、 意識がぼんやりする」、 歩けなくなってしまう」、 尿を漏らしてしまう」など

の症状は、打撲直後には現れず、数週間経過してから出現するのが普通です。そのた

め、見落とされて手遅れになることがあります。

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⑤アルコールによる肝性脳症

肝臓には、アンモニアなどの体にできた毒素を分解する役割があります。肝硬変な

どの肝障害により肝臓の働きが悪くなると、血液中にアンモニアがたまり、さらに脳

内へ移行することで、脳に障害を来すことがあります。この障害は肝性脳症と呼ばれ、

注意力が低下してぼんやりするといった軽い症状から、昏睡状態に至る重い症状があ

ります。すぐに治療を受け、断酒により肝臓が回復すれば進行は止まりますが、飲酒

を続けることによって脳の障害が進行し、回復できなくなることがあります。

２ アルコールによる脳障害からの回復

アルコールによる脳障害は、かなり重症にならなければ、早めの治療と断酒により

回復が可能です。また、脳の回復はスピードがゆっくりなので、あせらない、あきら

めないことが大切です。しかし、ただ酒を飲まないというだけでは不十分です。脳の

回復のためには、運動をしたり、読書をしたり、人と話をしたり、様々な方法で脳を

活性化させること、健康的な生活を送ることが重要です。

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各論Ｂ アルコールによる臓器への影響

１ アルコールによる臓器への影響

アルコールは下の図のように体中のあらゆる臓器に様々な影響を及ぼします。

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アルコールの臓器への作用の仕組みとしては、３つあります。１つ目が、アルコー

ルの直接的な作用によるもので肝障害、膵炎、脳委縮などほとんどの臓器に様々な影

響がみられます。２つ目が、アルコールが分解されてできる猛毒なアセトアルデヒド

によるもので、食道がんなどになります。３つ目が、過量飲酒に伴うものです。アル

コールはほとんど肝臓で分解されますので、大量に飲酒すればそれだけ肝臓の負担も

増えます。

次に、アルコールによる臓器障害を理解する上で考えておかなければならないこと

を３つ挙げます。

１つ目は、その発症の仕組みや病状の程度には個人差があるということです。ある

人は肝臓の障害はひどいが、膵臓はそれほどひどい障害を受けていなかったり、別の

人は神経系の障害が目立つが、内臓は治療するほどでもなかったり、というように人

によって異なるので、他の人を基準にすることはできません。

２つ目は、アルコールによる臓器障害は、早い段階で治療すれば、比較的予後が良

いということです。一定の期間きちんと断酒すれば、ある程度は改善することが多い

のです。

３つ目として、アルコールによる臓器障害は、再飲酒によってすぐに悪化しやすい

という特徴があります。つまり、一定期間の断酒をして、ある程度臓器障害が回復し

たとしても、再飲酒してしまえば、前回よりも短期間のうちに、そして、きわめて簡

単に再発してしまいます。飲酒が続く限り、ものすごい早さで臓器障害が進んでしま

うのです。

アルコールによる代表的な病気について学んでいきましょう。

（１）肝臓の病気

肝臓は、胸と腹の境目にある大きな臓器です。

肝臓は、糖分、脂肪分、たんぱく質など、多くの物質の合成、分解、代謝、貯蔵

にかかわっています。さらに、体にとって有害な物質を分解し、解毒する作用も持

っています。

アルコールを飲み過ぎると肝臓を悪くする」ということはよく知られていま

す。飲まれたアルコールの９割以上が肝臓で分解処理されていることを考えれば、

毎日飲んでいる人では、肝臓に常に大きな負担がかかっていることが、理解できる

でしょう。

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【 肝硬変のイメージ 】

（写真提供：SMARPP24）

①脂肪肝

アルコールを飲み過ぎると、まず脂肪肝になります。これは肝臓の細胞の中に脂

肪がたまってくる状態であり、どんな人でも、大酒を数日間続けただけで生じると

言われています。脂肪肝になった肝臓は、腫れて大きくなっています。多くの場合

は無症状か、人によってはせいぜい疲れやすさを感じる程度です。完全に断酒さえ

すれば、数週間で肝臓は正常な状態に回復します。

②アルコール性肝炎

ところが、さらにアルコールを飲み続けていると、脂肪肝だけではすまなくなり

ます。肝臓の脂肪の間に 繊維（硬い、糸のかたまりのようなもの）」が段々増えて

きて炎症が起き、組織が傷ついて、赤く腫れあがるような状態となり、重症な肝障

害を引き起こします。これがアルコール性肝炎です。アルコール性肝炎になると、

肝臓のある右の横腹のあたりに鈍い痛みを自覚することがあります。これは、肝臓

が腫れあがっていることによるものです。３７度くらいの微熱が出る人もいます。

食欲も失せ、アルコールを飲んでもおいしく感じられなくなります。体がだるくて

気力もなくなります。

ただし、この状態になっても、数か月間の完全断酒を行い、十分な栄養と休養を

とれば、肝臓は正常な状態に回復します。

③肝硬変

脂肪肝やアルコール性肝炎になっているのに、さらにアルコールを飲み続けてい

ると、肝臓はボロボロの状態になっていきます。血液の流れは妨げられ、肝細胞は

どんどん死んでいってしまうのです。

やがて、脂肪肝やアルコール性肝炎のときには腫れあがって大きくなっていた肝

臓が、硬くなって縮まり、小さくなってしまいます。また、正常ではツルツル・ス

ベスベである肝臓の表面は、岩場のようにゴツゴツ・デコボコになってしまいま

す。これが肝硬変の状態です。

右の図は、肝硬変になった肝臓のイメージを示した

ものです。肝臓にこのような変化がいったん生じてし

まうと、たとえ一切のアルコールやめても、もう肝臓は

完全には元に戻りません。

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肝硬変の状態になっても、最初のうちは無症状のことも少なくありませんが、次

第に、疲れやすい、腹が張る、食欲がわかないなどの症状が出現してきます。

さらに進むと、黄疸（目の白眼のところや皮膚が黄色に変色する現象）、腹水（腹

に水がたまって、カエルのように張り出す現象）、浮腫（手足がむくむ現象）などが

見られるようになります。

また、女性化乳房や、出血傾向、ときには、食道の静脈が破れて大出血を起こし「（食

道静脈瘤破裂）、死亡することもあります。

肝硬変の治療は、まずは完全にアルコールを断つことです。その上で安静を守り、

食事量や回数を工夫しながら、十分な栄養をバランス良くとり、根気よく肝臓の機能

の回復を待つことが基本です。

（２）膵臓の病気

膵臓は、胃の後ろ側にある、牛の舌のような細長い臓器です。膵臓は、脂肪や糖分

を分解する消火酵素やインスリンといった血糖を調整するホルモンを分泌する働き

があります。

アルコールは膵臓にも影響を及ぼし、大量飲酒は膵炎を引き起こします。肝臓とは

異なり、膵臓の炎症は激しい痛みとともに、吐き気や下痢などの症状を伴います。ま

た、膵臓の機能が障害されると、膵石やと糖尿病を合併することがあります。

（３）心臓の病気

アルコールによる臓器の障害というと、肝臓や膵臓などの消化器系の病気を思い浮

かべがちですが、心臓をはじめとする循環器の病気によって命を落とすことが少なく

ありません。

①アルコール性心筋症

大量のアルコールは心臓の筋肉の収縮力を低下させ、心臓が正常に働くことを妨げ

てしまいます。心筋症は、心臓の筋肉が「 伸びきったボロボロのゴムひも」のように

なって、もはや伸び縮みしなくなってしまう病気です。長期間の大量飲酒によって心

臓の筋肉が痛めつけられることが原因になるといわれています。

アルコール性心筋症の症状としては、動悸、息切れ、胸痛、立ちくらみなどがみら

れますが、ときには大量飲酒した日の深夜などに、突発的に呼吸困難を生じることが

あります。

また、大量のアルコールによってひどい不整脈を引き起こし、急死の原因となるこ

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ともあるのです。

②高血圧

一般に、飲酒習慣のある人は誰でも、血圧が不安定です。毎日、多少でもアルコー

ルを飲んでいるときは、血圧が高くなります。

高血圧の状態が長く続くと、全身に血液を送り出す心臓はより強い力が必要となり、

心臓の壁が厚くなるという心肥大を引き起こします。心肥大が進行すると、心機能の

低下や心不全につながります。また、高血圧を放っておくと、その血液の圧力に耐え

るために、動脈の血管壁が厚くなる動脈硬化を引き起こします。心臓に栄養と酸素を

送り込む冠動脈の動脈硬化により、血管が狭くなったり、詰まったりして、狭心症や

心筋梗塞が起こりやすくなります。

（4）その他の病気

①アルコール性血液疾患

アルコールは血液中の赤血球、白血球などにも影響し、その数を減少させたり、働

きを弱めたりします。赤血球の減少により貧血となったり、白血球の働きが弱まり感

染に対する抵抗力が低下したりします。

②骨粗しょう症

大量のアルコールは、骨密度が下がる「（ 骨をスカスカにする）骨粗しょう症を引

き起こし、骨折のリスクを増大させます。また、原因はまだはっきりしませんが、大

腿骨の骨頭部が腐ってきて歩けなくなってしまう症状が見られることがあります。

③大酒家突然死症候群

大酒家突然死症候群とは、大量飲酒者に多い病気です。大量飲酒者は、食べずに飲

むことが多く、体の中のエネルギー源であるグリコーゲンが枯渇してしまいます。そ

の結果、低血糖を引き起こし、血液が酸性に傾き、脱水と相まってショック状態とな

り、急死してしまうのではないかと考えられています。

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２ アルコールによる臓器障害からの回復

このように、アルコールは様々な臓器に多大な影響を与えます。一方で、アルコー

ルによる臓器障害については、まだわかっていない部分が数多くあります。正しい知

識を持ち、正しく対処することが必要です。

回復において、もっとも大切なことは、アルコールによる臓器障害は、アルコール

を飲むことによって生じたものだということをしっかり覚えておくことです。つまり、

アルコールによる臓器障害からの回復は、アルコールをやめることを抜きにしては始

まらないのです。

また、断酒以外にも以下の回復のために必要なことがあります。まずは、規則正し

い生活です。規則正しい生活は断酒の継続にも役立ちます。

◎規則正しい生活

◎適度な運動（肥満、高血圧、高脂血症の予防）

◎塩分の制限（がん、高血圧予防）

◎緑黄色野菜の摂取（がんの予防）

◎禁煙（がん、動脈硬化の予防）

◎定期健診（生活習慣病のチェック） など

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各論Ｃ アルコールをやめるための三本柱

１ 「三本柱」とは

アルコールをやめるための３つの大切なこと「（つまり「 三本柱」）として、次の３つ

があります。

この三本柱にもう一つ、断酒することを周囲に宣言する「 断酒宣言」を加えて、「 四

本柱」が大切という場合もあります。この３ないし４つの柱を、できるだけ多く実行

している人ほど、アルコールをやめられる確率が高いということがわかっています。

２ アルコール依存症の薬物療法

アルコール依存症の薬物療法としては、抗酒薬と断酒補助薬があります。薬物療法

について学んでいきましょう。

（１）薬の作用メカニズム

① 抗酒薬

ごくまれに、 アルコールを全く受けつけない体質」の人がいます。ほんの少しでも

アルコールを飲むと、顔が真っ青になって、ひどい吐き気や動悸などにおそわれてし

まいます。このような体質は、肝臓でのアルコールを分解する働きが弱く、アルコー

ルの分解過程で生じる猛毒なアセトアルデヒドが体内にたまることに由来していま

通院 薬物療法 抗酒薬

断酒補助薬

自助グループ

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抗酒薬と断酒補助剤の違い

肝臓で作用

飲酒時の強い

不快感を連想

脳で作用

飲酒欲求を抑制

す。

抗酒薬は、肝臓に作用し、肝臓のアルコール分解機能をブロックもしくは低下させ

ることで、人工的に「 アルコールを受けつけない体質」にする薬です。抗酒薬を服用

した状態で飲酒すると、 吐き気」 頭痛」 動悸」 呼吸困難」などの不快な反応を引

き起こします。つまり、抗酒薬を服用していると、強い飲酒欲求が起きても、飲酒時

の強い不快感を連想させるため、心理的に飲酒を断念することにつながります。その

ため、抗酒薬は 断酒のためのお守り」とよく言われます。

② 断酒補助薬

従来、日本では、アルコール依存症の治療薬として抗酒薬のみが使用可能でしたが、

２０１３年５月に実に３０年ぶりの新薬として、断酒補助薬が使用可能となりました。

断酒補助薬の作用メカニズムは、はっきりとはわかっていません。脳の中には、依

存症の形成に大きく関係する神経回路があり、この神経回路が興奮すると飲酒欲求が

強くなります。断酒補助薬は、この神経回路の興奮を抑制することで、飲酒欲求その

ものを抑えるのではないかと考えられています。

（２）薬の効果

①朝起きたときの決意を１日中保つことができます。

たとえば、朝起きて抗酒薬を服用すると、少なくともその日１日はアルコ―ルを飲

抗酒薬

断酒補助薬

併用も可能

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んでも全く楽しむことができなくなります。どんなに本気でアルコールをやめたいと

自分に誓った人でも、夕方を過ぎてあたりが暗くなると、ついつい「 今日一日頑張っ

た自分にご褒美をあげたい」と思ってしまうものですが、抗酒薬や断酒補助薬を服用

しておけば、そんな気持ちにならないで済みます。

②誘惑から自分を守ることができます。

自分一人のときは、 酒は一切飲まない」と固く決意している人でも、他人から誘

われるとどうしてもうまく断れないという人は多いものです。そんな人でも、抗酒薬

や断酒補助薬を服用していれば、たまたま街で出会った友人から、 これから一杯ど

うだい？」と声をかけられても、 今日はやめておくよ」と断りやすくなります。あ

るいは、どうしても夜、飲み屋の多い繁華街を通らなければならない場合には、あら

かじめ抗酒薬や断酒補助薬を服用しておくと、 飲みたい気持ち」にならないで済む

ことでしょう。

③周囲の人を安心させることができます。

昔の格言で、 酒飲みの言葉と涙は信じるな」というものがあります。これは、 酒

飲みの人がいくら「 もう酒をやめる』と宣言しても、信じてはいけない」ということ

を意味しています。

もしも、あなたが酒飲みならば、家族や友人は何度もあなたに裏切られているかも

しれません。そのため、いくらあなたが「 もう絶対飲まない」と主張しても、周囲の

人はついつい、 外で飲んでいるのではないか」、 隠れて飲んでいるかもしれない」な

どと考えてしまいがちです。こうした状況の中で、あなたも「 何でみんな自分のこと

を信じてくれないのか」などとイライラすることでしょう。

しかし、あなたが 抗酒薬や断酒補助薬を服用する」という行動をとっていれ

ば、その行動によって周囲の人たちは、あなたの 本気」を信じ、安心することが

できます。抗酒薬や断酒補助薬は、あなたを助けてくれる周囲の人にとっての 安

定剤」と言えるのかもしれません。

④最初の１年間の「断酒成功率」を高めます

アルコールの問題を抱えている人の中には、 抗酒薬はいらない」、 そんなものな

くても酒はやめられる」などと自信を持って話す人がいます。でも、実際には、そう

言っていたのにアルコールを断ち切ることができないという人が少なくありません。

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そのような人たちは、自分でも気づかないうちに、まだまだアルコールに対する未練

があるのかもしれません。抗酒薬によって自分の体を「 飲めない体」にすることへの

抵抗感を抱いているのだとも考えられます。

また、１年間の断酒さえ達成していないのに、 もう何か月も断酒をしてきたので

大丈夫です」、 抗酒薬がなくてもこの先ずっとアルコールは口にしない自信がありま

す」などの発言をされる人もいます。でも実際には、そう言って抗酒薬をやめてしま

った人の多くが、まもなくスリップしてしまうのです。おそらく、このような人も、

無意識のうちに「 飲める体」を準備するために、抗酒薬をやめることを思いついたの

でしょう。

抗酒薬や断酒補助薬を服用したくない気持ちの裏には、自分でも気付かないうちに、

アルコールに対する未練が潜んでいる、と考えてよいでしょう。最初の１年間の断酒

を成功させる上で、抗酒薬や断酒補助薬はとても頼りになる武器となります。

（３）薬の特徴と副作用

①「抗酒薬

抗酒薬は、シアナマイドとノックビンの２種類です。シアナマイドは無色透明の水

薬で、ノックビンは白い粉末の薬です。シアナマイドは服用直後からすぐに効果があ

らわれ、その効果は２４時間持続します。一方で、ノックビンは服用を始めてから効

果があらわれるまでには、１～２週間ほどかかりますが、服用をやめても２～４週間

ほど効果は持続します。

シアナマイドの副作用としては、皮膚に湿疹があらわれたり、肝機能が低下したり

することがあります。ノックビンの副作用は、シアナマイドと同様に長く服用を続け

ていると肝機能が低下することがあります。副作用があらわれた場合には、主治医へ

相談しましょう。

②「断酒補助薬

断酒補助薬は、レグテクトのみです。レグテクトは白い錠剤です。

主な副作用は、下痢、吐き気、嘔吐、不安などです。血液中の濃度が上昇すると、

副作用の頻度が高くなるため、空腹時に服用してはいけません。また、腸に届いてか

ら溶けるように作られているので、口の中で噛んだり砕いたりといった行為も禁忌で

す。

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（４）薬の服用方法

①「いつ服用するのか？

抗酒薬は、１日のどの時間に服用しても、同じように効果が現れます。

しかし、夕方から夜にかけての、最もアルコールを飲みたくなる時間帯に服用する

という方法だと、失敗することがあります。なぜなら、その時間帯になると「 一杯や

りたい」と思うものだからです。心のどこかに飲みたい気持ちがあるときには、そも

そも抗酒薬など服用する気持ちになどなれないものです。

一番のお勧めしたい方法は、朝、起床してすぐ抗酒薬を服用するというものです。

アルコールをやめていると、朝の目覚めの気分も良く、ほとんどの人が、 ああ、断酒

していて良かった」と思います。この時に服用してしまうことがポイントです。起床

時の服用ができない場合でも、午前中のうちに服用することをお勧めします。

断酒補助薬は、通常１日３回毎食後に、２錠を服用します。忘れず定期的に服用し

続けることが大切です。

②「どのように服用するのか？

もし、家族と一緒に生活しているのであれば、家族の前で服用すると良いでしょう。

また、施設などで生活しているのであれば、その施設の職員の前で服用すると良いで

しょう。もし、一人暮らしというのであれば、友人や同僚、支援者などの前で服用す

るのも良い方法です。

要するに、毎日、薬を服用していることの証人を立てるのが良いと思います。薬は、

自分のことを一番信じて欲しい人の前で服用するのがポイントです。また、入院中の

方は、入院中から服用を始めて、習慣づけておきましょう。

③「服用中は何に気をつけたらいいのか？

抗酒薬を服用している期間は、料理にアルコールを使うことをできるだけ避けた方

が良いでしょう。もっとも、加熱している料理ならば、大体の場合、心配は要りませ

ん。

しかし、ケーキなどの洋菓子には注意してください。洋菓子では、かなり度数の強

いアルコールが含まれていることがあるので、抗酒薬服用中に食べると、気持ちが悪

くなることがあります。

もしも、うっかりアルコールを飲んでしまったら･･･

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抗酒薬を服用しているのに、うっかりアルコールを飲んでしまった場合は、すぐに

医療機関を受診しましょう。そこで、 アルコールをやめるために抗酒薬を服用して

いるが、うっかりアルコールを飲んでしまった」と伝え、点滴をしてもらいましょう。

点滴をすることで、尿がたくさん出て、体内から速やかにアルコールが出ていきま

す。急に気分が良くなるわけではありませんが、徐々に気分は楽になります。たいて

いは入院する必要はありません。

（５）薬はいつまで服用したらいいのか？

①「抗酒薬

抗酒薬をいつまで服用するのかについては、特に決まりはありません。１０年以上

服用している人もいますし、１年間の完全断酒の後に服用をやめ、その後は抗酒薬な

しで断酒している人もいます。人によって様々であると言っていいでしょう。

原則として、１年間の完全断酒を達成するまでは、抗酒薬の服用を続けた方が良い

でしょう。地域で１年間の完全断酒を達成し、さらにＡＡや断酒会などの自助グルー

プにつながっている人ならば、主治医と相談の上で、ひとまず服用をやめてみるのも

良いと思います。

②「断酒補助薬

服用期間については、原則として、２４週間の継続に留める事となっていますが、

有効性が感じられる場合にのみ服用期間を延長することもあります。また、効果に応

じて、服用頻度などを検討することも大切です。いずれにしても主治医とよく相談し

て決めましょう。

（6）さいごに

抗酒薬や断酒補助薬は、アルコール依存症そのものを治すものではありません。し

たがって、薬物療法のみではなく、三本柱の残り２つである「 通院」や「 自助グルー

プへの参加」を合わせて、統合的に再発予防に取り組んでいくことが大切です。

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各論D 薬物の特徴と脳・臓器への影響

薬物依存症について

１ 薬物の特徴

（１）乱用・中毒・依存の関係

薬物の 乱用」を繰り返すことにより、 中毒」や 依存」が生じます。一般には

中毒の方が馴染みがあるようですが、依存と中毒の違いについてはあまり知られてい

ません。ここでは、乱用「・中毒「・依存の関係と、それぞれの意味について学びましょ

う。

乱用・中毒・依存の関係

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乱 用：法律、用量・用法、使用目的から外れて使用すること。ルール違反。

中 毒：薬物により脳を含む身体の各臓器が障害を受けた状態。毒に中(あた)る。

急性中毒→短時間の大量摂取による障害 例)急性アルコール中毒など

慢性中毒→長期的な使用による障害 例)覚せい剤後後遺症など

耐性形成「：次第に薬物で得られる効果が弱くなり、はじめと同じ効果を得るために薬

物の使用量が増えてゆくこと。

精神依存：薬物を摂取できないことで強い不安が生じ、渇望が大きくなること。

身体依存：急に薬物を止めたり、体内の薬物量が減ってくると、苦しい身体症状(離

脱症状)が出現し、その苦痛から逃れるために薬物を求めるようになるこ

と(薬物探索行動)

（２）薬物の種類とその特徴

それぞれの依存性薬物の特徴について下の図にまとめました。

依存症薬物の種類 中枢作用 精神依存 身体依存 耐性形成 精神毒性

急性 慢性

覚せい剤

興奮

+++ - ++ ++ +++

コカイン +++ - - ++ +++

ＭＤＭＡ +++ - ++ ++ +++

鎮咳財(ブロン) + + + - +

アルコール

抑制

+++ ++ + + +

ヘロイン、モルヒネ +++ +++ +++ - -

大麻(マリファナ) + + - + +

睡眠薬、抗不安薬 ++ ++ ++ - -

有機溶剤(シンナー) + + + ++ ++

ガス + + + ++ ++

「 「 「 「 「 「 「 「 「 「 「 「 ※＋は依存や形成、毒性があり、その強さを示している

「 「 「 「 ※－は依存や形成、毒性がないことを示している

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２ 薬物による脳への影響

（１）薬物による脳の障害

覚せい剤の体への様々な影響を考えるとき、もっとも多く見られるのは脳の障害で

す。脳は何千億という数の「 神経細胞」から成り立っています。薬物が影響するのは、

この神経細胞です。

下の図を見てください。これは、SPECT という脳の血流を調べる検査の結果です。

これは、脳の血流量を、正常人の脳「（左「：正常）と覚せい剤依存症者の脳「（右「：異常）

とで比較しています。

脳の中で白っぽく映っている部分は、そこには十分に血液が行きわたっているとい

うことを意味しています。この２つの脳を見てみると、覚せい剤依存症者では、脳の

隅々まで血液が行きわたっていないのです。

なぜ、このような現象が起こるのでしょうか。それは、血液の行きわたらない部分

は、もはや血液を必要としていないからです。その部分の神経細胞は既に死んでしま

って機能していません。そのため、血液が酸素や栄養分を運ぶ必要がなくなってしま

っているのです。

覚せい剤によって神経細胞がどのように障害されるのかを示したものが、下の図で

す。神経細胞は、中心部分である細胞体、そこから軸索という細長く伸びた枝から成

り立っています。

覚せい剤はこの両方に影響を与えます。覚せい剤が作りだす、活性酸素と呼ばれる

有害物質によって、細胞体が消滅し、それに伴って軸索も消滅する場合もありますし、

軸索だけが萎縮して消滅する場合もあります。

（写真提供：ＳＭＡＲＰＰ２４）

【脳の血流量の比較】

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（２）薬物による脳障害の症状

いずれにしても、わたしたちの思考や感情は、こうした神経細胞がお互いに軸索を

伸ばして連結し、非常に複雑なネットワークを作ることで成り立っています。覚せい

剤によってこのネットワークが破壊されてしまうと、幻覚や妄想が出現するようにな

ります。覚せい剤を使い始めた頃に比べて、たくさんの覚せい剤を使わないと快感が

得られなくなる一方で（耐性）、幻覚・妄想といった不愉快な症状は、ごく少量の覚

せい剤でも出現するようになってしまうのです（逆耐性）。これがさらにひどくなる

と、覚せい剤をやめて何年経っても消えない慢性的な幻覚「・妄想状態、あるいは無動

機症候群「（物事への興味「・関心が極端に低下する）や認知症のような状態となってし

まうこともあります。

神経細胞のネットワークの破壊によるもっとも悲しい障害は、性格が変化し、自分

らしさが消えてしまうことではないでしょうか。しばしば見られる性格の変化は、無

気力で無責任、感情的にも不安定になりやすく、些細なことでキレてしまったり、自

己中心的なものの見方・考え方しかできなくなってしまうというものです。

こうした覚せい剤による性格変化は、なかなか自覚しにくいものですし、一緒に薬

物を使っている仲間にも分かりません。しかし、専門家や家族から見ると、 人の話

にじっくりと耳を傾けられない」という特徴から一目瞭然です。

その意味では、ＮＡやＡＡなどの自助グループで行われているミーティングに出席

し、仲間たちの話に耳を傾ける練習をするのは、こうした覚せい剤による神経細胞の

障害からのリハビリとして効果があると言えるでしょう。

実は、このような脳の障害は、大麻やシンナー、あるいはアルコールの場合でも同

じように起こることが明らかになってきています。

（図提供：ＳＭＡＲＰＰ２４）

【覚せい剤による神経細胞の障害】

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３ 薬物による臓器への影響

覚せい剤は、心臓、血管、筋肉にも影響を及ぼします。一度に大量に使用した結果、

心筋梗塞や脳出血などを引き起こし、死に至ることがあります。また、稀ではありま

すが、全身の筋肉が突然溶け出し、腎臓をはじめとする様々な臓器の障害を引き起こ

す、横紋筋融解症という致死的な病気になることもあります。

また、覚せい剤を加熱吸煙「（アブリ）で使う場合に多い病気として、目の角膜がた

だれる角膜潰瘍が知られています。

４ 代表的な薬物と脳・臓器の障害

種類（俗称） 脳・臓器の障害

覚せい剤 エス、S、 スピード、

シャブ、 アイス

脳を興奮させる働きがあり、一時的に気分が高まり、食欲が無くなり、疲労

や眠気がとれたように感じる。しかし、効果が切れると、疲労・だるさ・脱

力感に襲われる。また、幻覚や妄想、フラッシュバックを引き起こす。

心筋梗塞や脳出血などを引き起こす（詳細は本文で説明）

コカイン

コーク、 フリーベース、 クラック

覚せい剤と同様に脳を興奮させ、同様の症状が出現する。乱用の繰り返しに

より、記憶障害、幻覚や妄想、けいれんや意識障害を引き起こす。また、コ

ーク・バグ（コカインの虫という意味）、日本語では 蟻走感」と呼ばれ

る、体中を小さな虫に這い回られるような気味悪い感覚が起こる。

心不全、肝臓や腎臓、肺の障害、生殖機能の障害をひきおこす。

MDMA

エクスタシー、 エックス、バツ

覚せい剤に似た化学構造をしており、興奮作用と幻覚作用がある。乱用によ

り、けいれんや意識障害、脳卒中などを引き起こす。

心不全、肝臓や腎臓の障害を引き起こす。また、悪性の高体温による筋肉の

著しい障害を引き起こす。

ヘロイン スキャッグ、 スマック

モルヒネ キューブ、

ファーストライン

脳を抑制させる働きがあり、けいれんや意識障害などを引き起こす。特にヘ

ロインは強い依存性があり、強烈な陶酔感のあと、激しい離脱感（筋肉の激

痛、悪寒、嘔吐など）を引き起こす。大量摂取すると、呼吸困難から昏睡状

態となり氏に至ることがある。

心不全や肺炎、生殖機能の障害などを引き起こす。

大麻 マリファナ、

ハッバ、ガンジャ、 ジョイント、

グラス、ウィード、

チョコ、ハシシ

乱用を繰り返すことで、記憶・理解力の低下、知覚・気分障害、幻覚や妄

想、パニック状態などが出現する。長期間の乱用により、物事への興味・関

心が極端に低下する 無動機症候群」という精神障害を引き起こす。

生殖機能の障害、肺がんなどを引き起こす。

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有機溶剤

シンナー、

トルエン、 ボンド

吸うことで、脳が麻痺する。これにより酩酊状態や気分障害、幻覚や妄想な

どの症状を引き起こす。大量に吸引した場合は、脳幹部まで麻痺し、昏睡や

意識消失まで至り、場合によっては死に至る。

視力の低下・失明、肝臓や腎臓の障害、生殖器の萎縮を引き起こす。また、

手足のふるえ、しびれ、麻痺を引き起こす。

危険ドラッグ

中枢神経抑制作用を持つ 抑制系」、中枢神経興奮作用を持つ 興奮系」が

あり、両方が混ざっていることもある。抑制系では急激な重篤な意識障害の

出現、嘔吐による窒息で死に至ることがある。興奮系では激しい興奮状態や

急性錯乱、幻覚・妄想、横紋筋融解症、腎不全を引き起こす。また、添加さ

れている物質が様々であることから、脳・臓器の障害は未知の領域である。

医薬品

乱用される代表的な医薬品として、病院で処方される向精神薬（睡眠薬や抗

不安薬）、市販されている鎮咳薬（ブロン）や風邪薬などがある。決められ

た量や回数を守れば、病気の治療に役立つが、乱用することで薬物依存症や

慢性中毒などの障害を引き起こす。

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各論Ｅ 大麻・危険ドラッグ・処方薬の真実

１ 大麻の真実

「 大麻はタバコや酒より害も少ない安全な物質」、 天然の植物で合成ではないから

大丈夫」、 海外では合法な国もある」、 医療用の大麻だってある」などと熱く語る大

麻使用者は少なくありません。このような情報がインターネット・雑誌「・書籍などで

出回っていることも事実じ じ つ

です。では、大麻は本当に安全な物質なのでしょうか。

（１）大麻とは

大麻草は、植物学的にはクワ科カンナビス属に分類される植物です。

大麻は、葉やつぼみを乾燥させた乾燥大麻、樹液を圧縮した大麻樹脂、乾燥大麻や

樹脂を溶剤で溶かした液体大麻の３種類の形で流通しています。

大麻には、現在わかっているだけも、４６０以上の化合物が含まれていますが、そ

の中でもＴＨＣ（テトラヒドロカンナビノール）と呼ばれる物質が、様々な精神症状

を起こす中心的な成分と言われています。

（２）大麻の人体への影響

①短期的な影響（大麻を使ってすぐに表れる症状）

・短期的な記憶障害

・注意、判断力、認知機能の低下

・平衡感覚、協調性（別々の動作を一つにまとめること）の低下

・心拍数の増加（心臓がドキドキすること）

・精神病症状（被害妄想、誇大妄想、幻聴など）の出現

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②持続する症状（ずっとではないが、比較的長く続く症状）

・記憶や学習の障害

・睡眠の障害

③長期的な影響（繰り返し使った際の慢性的な症状）

・薬物依存症になり得る

・慢性的な咳や気管支炎の発症リスクを高める（遺伝的素因がある場合）

・うつ病、無動機症候群(物事への興味・関心が極端に低下する)の発症

リスクを高める

（①～③出典：NIDA(米国国立薬物乱用研究所)Research「report「series,「Marijuana「abuse,2010）

④その他の影響

・赤ちゃんへの影響も報告されている。大麻を使用した母親から生まれた赤ち

ゃんは、出生時の体重、身長、頭囲が小さく、脳と行動面に異常がみられる

という報告がある。

・知的機能の障害(ＩＱの低下)も報告されている。１８歳以前からの大麻常習

者は、ＩＱが低下し、３８歳時点で非常習者であってもＩＱが低下している

という報告がある。

（３)合法な国とは

確かに、オランダなどの一部の国では、自分が使うために少量の大麻を所持してい

ても刑罰の対象とはなりませんが、これはハームリダクション「（害の軽減）という政

策に基づくものです。

オランダでは、大前提として大麻使用者が多いため、大麻そのものを完全になくす

ことはできないと考えています。そして、大麻を取り締まることで、覚せい剤やコカ

イン、ヘロインといった他の薬物の使用に走る機会が増してしまうと考えています。

そこで、政府が管理できる施設のみで大麻を販売し、大麻使用者が覚せい剤やコカ

イン、ヘロインなどの薬物に接する可能性を低くしているのです。

実は、オランダにおいても大麻は「 合法」ではありません。法的には違法薬物であ

り、少量の所持については非刑罰化されているに過ぎません。

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（４）医療用大麻とは

日本では発売されていませんが、大麻の中に含まれる成分を抽出して、医薬品に応

用する例があります。

例えば、科学療法を受けているがん患者や、エイズ患者の中には、食欲がなく、食

事ができない人もいます。医療用大麻とは、こうした患者の治療として処方されるも

のです。これは、大麻が持つ「 食欲増進」という作用を逆手にとって利用したもので

す。

２ 危険ドラッグの真実

（１）危険ドラッグの種類

最近わが国で社会問題になっている危険ドラッグには、大きく次の３種類に分類す

ることができます。

１つ目が、乾燥した植物片に人工的に合成された化学物質がまぶされた ハーブ」

と呼ばれるものです。販売店では、 お香」などとして売られています。２つ目が、粉

末状の合成薬物である「 パウダー「（フレグランス・パウダー）」と呼ばれるものです。

これは「 バスソルト「（入浴剤）」や「 植物活性剤」などとして販売されています。３つ

目が、液体状の合成薬物である リキッド（アロマ）」です。これは 芳香剤」など

として販売されています。

【危険ドラッグの種類】

（写真提供：ＳＭＡＲＰＰ２４）

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（２）危険ドラッグはなぜ「脱法」なのか

危険ドラッグが流通し始めた２０１０年頃は、これらの危険物に含まれている成分

はおおよその予測がついていました。つまり、 ハーブ系」のものには、天然の大麻

に含まれている依存性成分に類似した、合成化学物質「（合成カンナビノイド）が含ま

れており、パウダーやリキッドといった「 非ハ―ブ系」のものには、覚せい剤に類似

した物質が含まれていたのです。

【危険ドラッグの含有成分】

ここに、危険ドラッグがかつて 脱法ドラッグ」と呼ばれていた理由があります。

規制されている依存性薬物の科学構造式を、少しだけ変えれば、法規制をうまく逃れ

た依存性薬物ができるのです。しかも、こうした方法は、大学院で科学や薬学を学ん

だ程度の知識「・技術がある人ならば、十分に可能なものです。このため、国がある脱

法の薬物を規制しても、危険ドラッグの製造者は、少しだけ科学構造式を変えた製品

をまた作り、規制を逃れるという イタチごっこ」が繰り返されてきました。

イタチごっこの打開策として国が打ち出したのが、 包括指定」と呼ばれる制度で

す。これは、 科学構造式が少し違っていても、基本構造が共通していたらダメ」とい

う規制です。

しかし、皮肉なことに、このようにして規制を強化すればするほど、未知な成分を

含む新たな危険ドラッグがいくつも登場し、そうした新製品は以前よりも危険性を増

した「 モンスター・ドラッグ」となって出回ることになってしまいました。実際、規

制が強化された後の方が、危険ドラッグによる交通事故や死亡事故例の報告が増えて

います。

（図提供：ＳＭＡＲＰＰ２４）

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（３）危険ドラッグの危険性

薬物依存症専門医の多くは、 危険ドラッグは大麻や覚せい剤よりも危険」と口を

そろえて主張しています。その証拠に、最近、精神科病院で目立つのは次のような危

険ドラッグの乱用患者です。

「 これまで大麻や覚せい剤を使ってきて、逮捕されることもなく、仕事も家庭生活

もきちんと続けてきた。でも、 もし捕まったら会社や家族に迷惑がかかる』と考え

て、大麻や覚せい剤をやめて危険ドラッグに切り替えたところ、使用がコントロール

できなくなったり、幻覚や妄想が出てしまったりして病院で治療を受ける羽目になっ

た・・・」。

全国の精神科病院に薬物問題で受診した患者の調査によると、危険ドラッグの使用

経験がある人と覚せい剤の使用経験がある人とでは、 依存症」に当てはまる患者の

割合には違いがなく、幻覚「・妄想の出ている患者の割合は、覚せい剤よりもむしろ危

険ドラッグで多いことが明らかにされています。

危険ドラッグの脳細胞に対する毒性を証明した動物実験もあります。ネズミの脳

細胞に危険ドラッグの成分（合成カンナビノイド）を混ぜた液を垂らし、２時間後

の変化を調べた実験です。

下の写真からわかるように、ネズミの脳細胞はバラバラに破壊されてしまってい

ます。こうした変化は覚せい剤の溶液でも生じますが、脳細胞が同じ状態に破壊さ

れるのに少なくとも１０時間、合成カンナビノイドの５倍もの時間がかかります。

このことからも、危険ドラッグがいかに危険なのかがわかります。

（図提供：ＳＭＡＲＰＰ２４）

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しかし、ここまで述べてきた調査「・研究の結果はあくまでも２０１２年までの話で

す。２０１３年以降、危険ドラッグの危険性はさらに深刻になっています。厳しい法

規制を逃れるために、危険ドラッグには、専門家も知らない未知の物質が使われるよ

うになっているからです。

その結果、使った際に、予想外の影響が出るようになりました。たとえば、けいれ

ん発作や昏睡状態、心筋梗塞で救命救急センターに搬送されたり、死亡したりする事

例が急増したのです。またカタトニー「（全身が硬直して数時間で全く身動きがとれな

くなる症状）が現れたり、横紋筋融解症「（全身の筋肉が溶け出し、腎臓などの臓器が

破壊される病気）になったりする事例も数多く報告されています。おそらくテレビや

新聞で報道されてきた、危険ドラッグ使用者による悲惨な自動車事故の背景にも、こ

うした成分変更が影響していると思われます。

３ 処方薬の真実

病院で処方される睡眠薬や抗不安薬などの医薬品に依存する人が増えています。決

められた量や回数を守れば病気の治療に役立ちますが、乱用することで薬物依存や慢

性中毒などを引き起こします。

（１）処方薬依存症に至る経緯

処方薬依存症者の多くは、精神科でうつや不安、あるいは不眠症の治療を受けるこ

とがきっかけになっています。つまり、依存症になる前からメンタルヘルスに何らか

の不調があり、その症状に対処するうちに、使用量や使用回数が増え、依存症に至っ

ているということが少なくないということです。

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下の図を見てください。処方薬依存症者は、覚せい剤依存症者のように「 快感」を

求めてそれらの薬物を使い始めたわけではなく、むしろ「 不安」や「 不眠」といった

苦痛を和らげる」ために使い始めたことがわかります。

このように、処方薬依存症の背景には、生活への不安、家族との不和、暴力、いじ

め、職場ストレス、育児や介護疲れなど、様々な「 生きづらさ」があると考えられて

います。処方薬への依存は、生きづらさに対処するため一つの手段となってしまって

いるのかもしれません。

しかし、生きづらさへの対処として、処方薬に依存することは良い方法ではありま

せん。どのような症状のときに服薬したくなるのかを考え、他の支援者に受け止めて

もらうというのも一つの対処方法かもしれません。

（２）処方薬依存症治療の特殊性

処方薬依存症を治療する上で、特殊な問題があります。それは、覚せい剤や大麻な

どの依存症のように、 依存している薬物をゼロにする」ということを治療の目標に

できない場合があるということです。ときには、治療薬として最小限度の処方薬の服

用を続けなければならないこともあります。このあたりは、主治医と話し合いながら

治療のゴールを考えていくと良いでしょう。

また、ある研究によると、SMARPP のような依存症治療・回復プログラムを覚せ

い剤依存症者の中で、１年後に覚せい剤の断薬を継続した人の特徴は、処方薬の乱用

がないという結果でした。このことは、覚せい剤の断薬を継続するためには、処方薬

などへのクロスアディクションにも注意する必要があることを示しています。

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各論Ｆ ギャンブル依存症

（※）初心者がたまたま運よく勝つこと

ギャンブル依存症について

１ ギャンブルとは

ギャンブルとは、合法であれ違法であれ、金額の多い少ないにかかわらず、自らの

価値あるものを失う危険を冒し、偶然による不確定な結果に時間「・お金「・信頼「・将来

などを賭ける行為です。

ギャンブルは運営者側が安定した収入を確保できるように、勝ち負けの確率等が設

定されており、通常負ける仕組みになっています。日常生活に支障が出ず、法律を逸

脱しない範囲で、ギャンブルを楽しむことができれば、問題はありません。それが、

下の図の健康的なパターンです。

健康的なパターン

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一方で、ギャンブルでの負けを認めず、取り戻そうとして深追いし、やめたくても

やめられない状態になる人もいます。人間には、ある行為によって必ず報酬を得られ

る場合よりも、不定期に報酬が得られる場合の方がその行為への執着が高まる傾向が

あります。ギャンブルは、勝ちよりも負けが多いのですが、負けが続く中でたまに勝

ちを経験すると、その経験に執着します。また、当初は１回の勝ちで気持ちが満たさ

れますが、ギャンブルを繰り返すうちに１回の勝ちでは気持ちが満たされず、たとえ

勝ったとしてても更なる勝ちを求めて儲けを次のギャンブルにつぎ込んでいきます。

負けた場合には不快感が強く、それを埋めるために次のギャンブルにのめり込み、勝

ち負けに関係なくギャンブルを繰り返すようになると考えられています。それが、次

の図の病的なパターンです。

適度なギャンブルができない状態が続いているならば、ギャンブル依存症の可能性

があります。

病的なパターン

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ギャンブル依存症の特徴

◎ギャンブルに負けると、それを取り戻すために

さらにギャンブルにのめり込む⇒深追い

◎ギャンブルにのめり込んでいることを隠すために、

周りの人に嘘をつく⇒嘘

◎ギャンブルによって破綻した経済状況から逃れるため、

他人のお金をあてにする⇒借金

２ ギャンブル依存症とは

（１）ギャンブル依存症の特徴

アルコール依存症や薬物依存症が、酒や薬といった物質への依存であるのに対し、

ギャンブル依存症はギャンブルをするというプロセス「（過程）への依存です。ギャン

ブル依存症とは、ギャンブルが自分にとって不利益になることが分かっていて、 ギャ

ンブルをやめたい」と思っていても、ギャンブルへの渇望が生じると、自分の行動を

コントロールすることができず、ギャンブルを繰り返し続けてしまう病気です。病的

ギャンブリングという表現をされることがありますが、これは国際的な診断基準で採

用されている名称で、ギャンブル依存症と同じ意味です。

ギャンブル依存症の特徴は、次のようなものが挙げられます。

（２）ギャンブル依存症の要因

ギャンブル依存症になる要因としては、「 脳に与える影響」や、「 個人的要因」「（様々

な生きづらさを抱える中、苦痛を和らげたり、高揚感を求めてギャンブルにはまる）

の他、 社会的要因」が挙げられます。

一般的にギャンブルというと、カジノのような賭博をイメージする人も多いと思われ

ますが、日本で、多くのギャンブル依存症者がはまるギャンブルは、パチンコです。世

界のギャンブルマシン（パチンコ、スロットなど）の６割は日本にあります。日本は、

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ギャンブルのＣＭが毎日のようにテレビで流れ、新聞には頻繁に広告が入り、ギャンブ

ルに関する情報が目に入りやすい環境でもあります。このような社会的要因から、日本

には潜在的なギャンブル依存症者が多くいると言われています。

（３）ギャンブル依存による問題

ギャンブル依存の問題が進行すると、経済的な問題にとどまらず、ＤＶや虐待な

どの家庭問題へ発展したり、自殺を考えてしまうまで追い詰められたり、詐欺や窃

盗など違法行為にまで手を出すこともあります。

また、本人だけでなく、家庭の不安が強まり、家族が不眠やうつ状態を引き起こ

してしまうことがあります。

自分がギャンブル依存の問題を抱えていないかどうか確認するため、 ギャンブル

の深みにはまっているかのチェックリスト」をつけてみるのも良いでしょう。

３ ギャンブル依存症の治療

ギャンブル依存症の診療を標榜している精神科医療機関は、国内でも少ないのが現

状です。ギャンブル依存症は、有効な薬物治療法が確立していません。そのため、ギ

ャンブル依存症からの回復とは、SMARPP のような認知行動療法や集団療法などを

受けることによって、ギャンブルに頼らなくてもよい生き方を再構築し、本人が本来

持っている能力を活かして生活することを目指しています。

ギャンブル依存症は、一時的に問題が深刻化しても、何らかのタイミングでギャン

ブルが止まることがあります。いったんギャンブルへの依存が止まり、自然に回復し

たかのように見えるので、再度ギャンブルをやっても自分でコントロールできるだろ

うと安心してしまうのですが、その後ギャンブル依存症が再発、悪化することがあり

ます。回復に向けての正しい知識を身につけ、再発を予防していきます。

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４ 借金問題への対応

（１）ギャンブル依存による借金問題

ギャンブル依存症は、いったんなってしまうと、自分でギャンブルをコントロール

できなくなるため、所持金を全てギャンブルにつぎ込み、手持ちのお金がなくなると

借金してまでギャンブルにのめり込みます。また、本人の借金が発覚すると、家族ら

は世間体や責任感、不安を払しょくしたい気持ちから、素早く借金を完済しようとし

ます。これは、家族や周囲の人が本人のために尻拭いをするイネイブリングという行

動にあたります。しかし、本人は自分で責任を負うことなく借金問題が片付くため、

再度ギャンブルにのめり込み新たな借金をつくってしまいます。また、本人に代わり

借金を支払う家族は、家族の支えを必要とする本人の世話に生きがいを見出し、自分

のために生きられない共依存に陥っている可能性があります。

（２）借金問題への対応

①借金は自分で返済する

家族に代わって借金を返してもらうのではなく、自分で借金問題に関する相談機関

と相談しながら、解決方法を考えるようにしましょう。

②余分なお金は持たず、家計簿をつける

余分なお金がギャンブルへの渇望を起こす引き金になる可能性があります。また、

家計簿をつけることが、ゆがんだ金銭感覚を客観的に把握することにつながります。

③債務整理を急がない

ギャンブル依存症から回復しない限り、再度借金は繰り返されます。また、返済を

急ぐことで優良債権者とみなされ、借金がしやすくなります。

優先すべきはギャンブル依存症からの回復であり、回復が軌道に乗った後、債務整理

に取りかかれば十分です。厳しい取り立てが続くなどのヤミ金のトラブルについては、

警察や行政、司法機関の窓口に相談しましょう。

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④ギャンブル依存症からの回復に取り組む

借金が問題なのではなく、ギャンブルに依存していることが問題なのです。ギャン

ブル依存症から回復するために、何ができるのかを考えましょう。回復の方法がわか

らなければ、支援者に相談しましょう。

５ 対応に配慮が必要な場合

うつ病や不眠、統合失調症、発達障害などの病気や障害がある場合は、これらへの

対応も必要です。

統合失調症の場合は、幻聴や不安を紛らわせるためにギャンブルを利用することが

あります。主治医に相談しながら薬物療法やリハビリなどのプログラムの中でギャン

ブル依存症への対応を考える必要があります。

発達障害にはいくつかの種類があり、障害によって同じ刺激や体験を求める特性や、

衝動的に行動しやすい特性などがあります。こうした特性とギャンブルが持つ特徴が

影響しあい、ギャンブル依存症に至る人もいます。この場合、発達障害のアセスメン

トに基づいた全体的な支援策の中で、対応方法を考える必要があります。

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各論Ｇ 薬物・アルコールの問題と食行動

その他 関連知識について

１ 薬物・アルコールの問題と食行動

覚せい剤などの薬物やアルコールに依存している人は、しばしば「 食行動「（食べる

こと）」に関する問題を伴うことがあります。様々な問題がありますが、ここでは「 摂

食障害」について考えてみましょう。

摂食障害とは、単なる食欲や食行動の異常ではなく、①体重に対する過度のこだわ

りがあること、②自己評価への体重「・体型の過剰な影響が存在する、といった心理的

要因に基づく食行動の重篤な精神障害「（病気）です。摂食障害は大きく分けて、神経

性無食欲症（拒食症）と神経性大食症（過食症に分類されます。

摂食障害は上のように大きく２つに分類されますが、拒食症から過食症へ、過食症

から拒食症へ移行することもあります。

ある報告では、女性の覚せい剤依存症者の２０～３７％に摂食障害が認められ、男

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三度の食事をきちんと

とることが大事だよ。

性の場合でも３～５％に摂食障害がみられたとなっています。また、３０歳未満の女

性アルコール依存症者の場合では、なんと７３％に摂食障害を合併していたという報

告もあります。

このような、薬物「・アルコールの問題と摂食障害の両方を抱える人の場合、もとも

と、 やせる目的」から薬物やアルコールを使用していたという人が少なくありませ

ん。ある種の薬物は食欲を抑えて一時的に体重を減少させてくれますし、アルコール

をたくさん飲むと、過食した後に嘔吐しやすくなります。また、薬物やアルコールに

はまっているときには、食事のことを考えずに済むことで、結果的にやせることも確

かです。

しかし、薬物「・アルコールを使っている人が、それらの使用をやめると今度は反動

で食欲が増え、暇があれば食べているという過食状態に陥ってしまうことがあります。

とくに、覚せい剤の場合には、薬物中断後の過食がひどくなります。そうなると、「 太

ったらどうしよう」という不安が高まり、自分で食べた物を吐いたり、下剤を乱用し

たり、再び薬物やアルコールを使ったりしてしまうことにつながります。

２ 薬物・アルコールをやめることと食行動

薬物「・アルコールの使用も、食行動の異常もともに、一度始まってしまうと自分で

コントロールできなくなり、じわじわと自分の体と生活をむしばんでいきます。しか

し、薬物「・アルコールをやめるのに精一杯の時期に、食事量や体重までコントロール

しようというのは、さすがに無理があります。多くの場合、食事のコントロールに失

敗するどころか、再び薬物・アルコールを使うようになってしまいます。

薬物「・アルコールと食行動の両方の問題を抱えている人は、まずは薬物「・アルコー

ルをやめることを優先しましょう。薬物やアルコールをやめ始めると、最初は体重が

増加してしまうことはよくあることです。薬物「・アルコールへの欲求を抑えるために、

甘いものを口にすることも増えるかもしれません。しかし、過食となっても食事量を

厳しく制限したり、吐いたり、下剤を使ったりしないでください。拒食であれ、過食

であれ、一番早く治す方法は 三度の食事をきちんととること」なのです｡回復支援

プログラムや自助グループに参加しながら、薬物・アルコールをやめているうちに、

少しずつ食行動も改善されていきます。