Upload
elmer-lopez-chura
View
85
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
DEFINICION
Limitación progresiva del flujo aéreo por enfermedad intrínseca de la vía aérea,
broncoespasmo o enfisema.
FACTORES DE RIESGO
• Tabaquismo.– Principal.
• Deficiencia de 1-antitripsina (ATT).– Raro (<2% de casos).
• Ocupacional.– Exposición a humo de
madera.
• Contaminación ambiental.– SO2 en el aire.
FACTORES DE RIESGOEstablecidoEstablecido ProbableProbable PosiblePosibleTabaquismo.Tabaquismo.
Exposición Exposición ocupacional.ocupacional.
Deficiencia de Deficiencia de ATT.ATT.
Contaminación Contaminación aérea.aérea.
Pobreza.Pobreza.
Exposición Exposición infantil al humo.infantil al humo.
Alcohol.Alcohol.
Hiperreactividad Hiperreactividad de vías aéreas.de vías aéreas.
Bajo peso al Bajo peso al nacer.nacer.
Infecciones Infecciones respiratorias respiratorias repetidas en la repetidas en la infancia.infancia.
Atopia.Atopia.
Historia familiar.Historia familiar.
Aglobulinemia A.Aglobulinemia A.
Grupo sanguíneo Grupo sanguíneo A.A.
SISTEMA BRONCOPULMONAR NORMAL
Conductos aéreos
Pulmón y caja torácica
Flujo aéreo=Restauración elástica (recoil)
Resistencia aérea de los conductos
SISTEMA BRONCOPULMONAR CON BRONQUITIS
Conductos aéreosestrechos
Pulmón y caja torácica
Flujo aéreo=Restauración elástica (recoil)
Resistencia aérea de los conductosdisminuido
aumentada
SISTEMA BRONCOPULMONAR CON ENFISEMA
Conductos aéreos
Pulmón y caja torácicacon movimientos reducidos
Flujo aéreo=Restauración elástica (recoil)
Resistencia aérea de los conductosdisminuido
disminuida
ALTERACIONES DEL INTERCAMBIO GASEOSO
relativamentebien oxigenada
desoxigenada
oxigenadadesoxigenada
Normal
Enfisema
relativamentedesoxigenada
desoxigenada
Bronquitis
BRONQUITIS CRONICA
FISIOPATOLOGIA• INFLAMACION DE VIAS RESPIRATORIAS.• HIPERTROFIA DE GLANDULAS MUCOSAS.• INFILTRACION DE CELULAS EN LA MUCOSA.• EPITELIO COLUMNAR PSEUDOESTRATIFICADO
CILIADO ES REEMPLAZADO POR METAPLASIA .• FUNCION DEPURADORA ESTA DISMINUIDA.• HIPERTROFIA DE MUSCULO LISO.• HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL.• BRONQUIOLOS INFILTRADOS, FIBROSIS.
MANIFESTACIONES CLINICAS
TOS PRODUCTIVA .DISNEA.SIBILANCIAS.ESTERTORES INSPIRATORIOS Y ESPIRATORIOS.TAQUICARDIA – R2P REFORZADO.POLIGLOBULIA.
ENFISEMA
FISIOPATOLOGIA• El Enfisema es una enfermedad del parénquima
pulmonar circundante.• Destrucción de unidades respiratorias
terminales y la pérdida del lecho capilar alveolar.
• Destrucción de las estructuras pulmonares que incluye el tejido conjuntivo elástico.
• Colapso espiratorio de las vías respiratorias.
• BRONQUITIS CRONICA:Inflamación y fibrosis de las paredes bronquiales.Hiperplasia de células caliciformes y fibras musculares y aumento del tamaño de las glándulas mucosas.Estrechamiento de la vía aérea.- Mayor secreción y colapso de vías aéreas por falta del surfactante .- OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL en inspiración y espiración.Daño irreversible.
• ENFISEMA:Ensanchamiento de bronquiolos respiratorios y alveolos (destrucción de tabiques) por desbalance de proteasas (Macrófagos) y antiproteasas (alfa 1 antitripsina).Disminución de la tracción elástica.Daño irreversible.
BRONQUIECTASIAS
DEFINICION • Son dilataciones anómalas y permanentes de
los bronquios cartilaginosos de tamaño mediano
• Acompañan de destrucción de los componentes muscular y elástico de la pared bronquial.
FISIOPATOLOGIA
La hipótesis del "círculo vicioso" referente a la progresiva destrucción pulmonar en la formación de las bronquiectasias.
Agresion de via aerea por infeccion microbiana
Obstruccion bronquial
Facilita la acumulacion de secreciones y
Disminución del clearance mucociliar
Destruccion de fibras elasticas
Reaccion inflamatoria cronica
Lib. IL8 - Elastasa
Vasculatura bronquial aumenta
Aumenta el flujo sanguineo
Shunt sistemico - pulmonar
Cor pulmonale Riesgo de hemoptisis
Debilitamiento de la pared de los bronquios
Colapsen (espiración)
El flujo aéreo + pérdida de las células ciliadas
Retención de secreciones + > consistencia esputo purulento
Contribuyen a enlentecer el aclaramiento mucociliar.
Desequilibrio en las relaciones ventilación/perfusión
Hipoxemia secundaria.
Hipertensión pulmonar + cor pulmonale.
Cilíndricas
Varicosas
Quísticas
Varicosas
Los bronquios tienen un patrón de dilatación irregular, como un rosario, alternando zonas estrechas con otras dilatadas, a semejanza de lo que se observa en las venas varicosas; en el examen microscópico se descubre que el número de subdivisiones bronquiales está reducido a la mitad.
Saculares
La dilatación bronquial se acentúa a medida que se progresa hacia la periferia del pulmón, terminando en un fondo de saco ciego.
Cilíndricas
Los bronquios muestran una dilatación uniforme hasta que la luz adquiere el calibre normal de forma brusca y transversal, como consecuencia de que los bronquios más pequeños y los bronquiolos se encuentran taponados por secreciones.
• Disminucion de la vibraciones vocales.
• Matidez en la zona afectada.
• Combinación de roncus o sibilancias. Estertortes humedos que no desaparecen con la tos.
• Hipocratismo digital.
Rx de Tórax - PA:
• Espacios claros :
Panalabeja
- Únicos
- Múltiples
Contornospolicíclicos
• Imágenes algodonosas: - Irregulares. - Nodulares.
• Imágenes de opacificación.
• Hiperinsuflación compensatoria
Tomografía computarizada torácica de alta resolución. Obsérvense las múltiples bronquiectasias existentes en el lóbulo medio.
Diagnóstico Diferencial
EnfermedadesRespiratorias
- Tos
- Expectoración - Abcesos
- TBP
- Hemoptisis
- Neoplasias
- Bronquitis
- Bronconeumonía
COMPLICACIONES• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
(DESTRUCCIÓN DEL PARÉNQUIMA)• COR PULMONAR (SOBRECARGA DEL V.D.)• ABSCESOS PULMONAR • EMPIEMA PULMONAR• AMILOIDOSIS.
Tratamiento(ejercicios)
Tratamiento (drenaje postural)