Ecg en Cardiopatías Congénitas

III CURSO DEELECTROCARDIOGRAFIA

PRACTICA

EL ECG EN LASCARDIOPATIAS CONGENITAS

DR. JOSE ANTONIO QUIBRERA M.Cardiología Pediátrica

ECG EN PEDIATRIA

HISTORIA• 1887 Waller Primer ECG en humanos• 1901 Einthoven Galvanómetro

Descripción del ECG• 1906 Cremer ECG trans - esofágico• 1908 Nicolai-Funaro ECG en niños• 1913 Hecht Análisis de bipolares en

edad pediátrica• 1934 Ziegler Precordiales

ECG EN PEDIATRIA

COLOCACION DE PRECORDIALES:

ECG EN PEDIATRIA

ANALISIS SISTEMATICO:• FRECUENCIA• RITMO• EJE DE P Y QRS• INTERVALOS PR Y QTc• TAMAÑO DE CAVIDADES• ALTERACIONES DEL S-T

ECG EN PEDIATRIA

FRECUENCIA

• CALCULADA DIVIDIENDO 300 ENTRE EL NUMERO DE CUADROS GRANDES ENTRE DOS QRS, SUPONIENDO UN RITMO REGULAR

ECG EN PEDIATRIARITMO Y CONDUCCION1. Comprobar onda P antes del QRS2. Comprobar QRS después de cada P3. Medir intervalo P-R4. Medir intervalo QRS5. Medir QT y calcular QTc

QT medidoQT corregido =

R - R

ECG EN PEDIATRIA

QTc no debe exceder• 0.45 en lactantes < 6 meses• 0.44 en mayores 6 meses• 0.425 en adolescentes y adultos

ECG EN PEDIATRIA

Diagnóstico diferencial en QT largo

1. Fármacos: quinidina, amiodarona, sotalol2. Electrolitos: hipo K, Ca y Mg3. Lesión del SNC4. Miocarditis5. Sx Jervell-Lange-Nielsen (sordera congénita)6. Sx Romano-Ward (HAD, audio nl)7. IC grave

ECG EN EL PREMATURO

• QRS y T con bajo voltaje en derivaciones de las extremidades.• Presencia de fuerzas izquierdas - onda T en V1 siempre negativa - eje mas a la izquierda - presencia de Q en V6• Intervalos PR, QRS y QT más cortos• Mayor variabilidad en el trazo

ECG EN PEDIATRIA

Recién Nacido 1 día:

ECG EN PEDIATRIA

RN tres semanas

ECG EN PEDIATRIA

2 años

8 meses

ECG EN CARDIOPATIA CONGENITA

Canal A-V

- Eje QRS -30º a -120º - HVD

Atresia tricuspídea:

- Eje QRS - 30º a - 120º- HVI- PR corto


Sx Holt Oram- Bloqueo AV- HVD

Inversión ventricular (asa L)- RSR prec. Izq.- qR prec derechas- Bloqueo AV completo


Situs Inverso/Dextrocardia- Eje de P + 120º


Origen anómalo de CI- Q en prec. Izquierdas- Eje a la izquierda- HVI


Miocardiopatía Hipertrófica- HVI- Q profunda II, III y aVF, V4 - V6

- PR corto- TSV o TV


Enfermedad de Ebstein- QRS de bajo voltaje- BRDHH o pre-excitación- PR prolongado (P alargada)- Crecimiento de AD


HVI en CIV HVI en EVAo


Sx VD Hipoplásico:- ausencia de fuerzas derechas (R ausente o reducida V4r y V1)- Crecimiento de AD- Ondas Q DIII, aVF

ECG EN CARDIOPATIA ADQUIRIDA

Miocarditis Pericarditis

ECG EN CARDIOPATIA ADQUIRIDA

Repolarización temprana

ECG EN PADECIMIENTOS SISTEMICOS

Bloqueo AV completo

- Lupus materno (exposición fetal)- Enf. de Chagas- Enf. De Lyme- Sx Kerns - Sayre- Sx Refsum


Enf. de Pompe - PR corto, altos voltajes ± ondas Q

Ataxia Friederich - Tx sinusal, HVI, TSVDistrofia muscular

Becker - Bloqueo AV, TSVDuchenne - HVD, Q (I, aVL), TSV, TVMiotónica - Bx sinusal, TSV

Hipotiroidismo - Bx sinusal, Bloqueo AV


Segmento S-T aplanadoOnda T difásica, Onda U prominente

Onda T alta y picuda

PR largo, QRS ensanchadoOnda T alta y picuda

Ausencia ede onda POnda sinusoidal

ARRITMIAS FETALESDefinición- FC fetal <100, >200 ó ritmo irregular

Bradicardia fetal- Bloqueo AV completo 60 % asociado a cardiopatía (discordancia AV, Heterotaxia visceral, canal AV) Presentación como Hydrops no inmune

ARRITMIAS FETALES

Taquicardia Fetal- Toda Tx de inicio súbito y FC = 200 debe estudiarse.- Eco Fetal - modo M - determinar tipo- Generalmente no asociada a cardiopatía- Puede producir IC- Asociado a infección viral (amniocentesis)- Manejo depende de:

Hydrops Sostenida o intermitente

ELECTROCARDIOGRAFIATRANS-ESOFAGICA

- Actividad atrial en disrritmias- Estimulación atrial (ancho de pulso 10 ms)- Inicio o término de Taquicardias SV.



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