ECHOGRAPHIE DE LA HANCHE DE L’ADULTE

Problèmes diagnostics rencontrés dans la pathologie de hanche

• Caractère clinique souvent stéréotypé

• Faible spécificité de l’examen clinique dans certaines

pathologies

• Insuffisance des radiographies standards dans la

pathologie synoviale

AVANTAGES

• Accessibilité, inocuité, faible coût

• Sensibilité pour la mise en évidence d’une synovite

• Spécificité dynamique

• Echographie interventionnelle

INCONVENIENTS

• Articulation profonde Sondes basse fréquence

Difficulté de la compression

Patient obèse

• Etude partielle des structures tendineuses et articulaires

• Bénéfice de cet examen

Impact sur la prise en charge thérapeutique?

Déroulement de l’examen

• Examen clinique

• Radiographies standards

• Décubitus, hanche en extension

• Positionnement identique des hanches

• Examen bilatéral et comparatif

• Sonde linéaire 7 Mhz ou convexe 5 Mhz

• Artefact d’anisotropie

Déroulement de l’examen

Exploration échographique de la région antérieure de la hanche

• Coupe de référence– Hanche en position neutre– Coupe longitudinale sur la face antérieure de la

hanche orientée dans l’axe du col fémoral– Alignement sourcil-labrum- tête fémorale-col

• Plan capsulo-synovial– Hyperéchogène– Epouse les contours osseux en rotation neutre – Convexe en rotation interne

Exploration échographique de la région antérieure de la hanche

– Distance os- ligt iliofémoral:• 6,4 mm en moyenne (4 à

9 mm)

– Mesure bilatérale, – Position identique des hanches

Exploration échographique de la région antérieure de la hanche

• Labrum– Portion antérieure– Triangulaire– Hyperéchogène– Homogène

Exploration échographique de la région antérieure de la hanche

• Corticale osseuse– Sourcil cotyloïdien, tête et col fémoral– Surface lisse

Exploration échographique de la région antérieure de la hanche

Images piègesHernie synoviale intraosseuse Os acétabulaire

Exploration échographique de la région antérieure de la hanche

• Cartilage articulaire– Mince bande anéchogène– S’amincit à la périphérie

Exploration échographique de la région antérieure de la hanche

• Muscle et tendon ilio-psoas– Insertion distale sur le petit trochanter– Jonction myotendineuse devant l’articulation– Tendon accolé à la capsule articulaire– Structure ovoïde sur les coupes transverses– Artefact d’anisotropie +++

Exploration échographique de la région antérieure de la hanche

• Plus latéralement– Etude musculo-tendineuse du tendon direct du

muscle droit fémoral (droit antérieur) (EIAI)• Coupes axiales et saggitales

• Repérage en partant de la cuisse ou en repérant l ’EIAI

– Etude du couturier et du tenseur du fascia lata

Exploration échographique de la région antérieure de la hanche

EIAI

EIAIEIAI

• Tendon des muscles fessiers– Coupes axiales:

• Repérage du grand trochanter

• Repérage insertions tendineuses sur le grand trochanter– Artefact d’anisotropie

– Moyen fessier, face antéro-ext du gd trochanter

– Petit fessier, le plus ant et profond

– Absence de limite nette entre les 2 tendons

Exploration échographiquede la région externe de la hanche

• Tendon des muscles fessiers– Coupe longitudinale« Aspect en griffe d’oiseau »

Exploration échographiquede la région externe de la hanche

Epanchement articulaire

• Grande sensibilité de l’échographie– Injection de 1 ml dans la hanche = distension de

1mm en échographie. » Marschal et coll. Radiology 1987

– Distension augmente rapidement jusqu’à 5mm puis augmente peu

» Moss et al. Hip joint fluid: detection and distribution at MR imaging and

US with cadaveric correlation Radiology 1998:208/ 43- 48

Epanchement articulaire

• Distension du cul de sac puis du récessus antérieur• Rotation neutre (ne pas comprimer)

– Distance col fémoral - capsule > 5 mm Moss et coll. Radiology 1998

– Distance col fémoral - capsule >7mm

– Asymétrie de 2mmKoski JM et coll.Br J Rheum 1990

• Ponction sous échographie

Epanchement articulaire

• Mêmes critères que pour l’épanchement

• Différencier épanchement/épaississement synovial

– Compression– Rotation externe

– Doppler énergie

Epaississement synovial

• Intérêt diagnostic• Masses arrondies hyperéchogènes, irrégularités corticales

• Rotation externe +/- injection de sérum physiologique

Ostéochondromatose

• Limites– Epanchement hétérogène – Ostéochondromes post et du fond du cotyle

» Synovial osteochondromatosis of the hip: Role of sonography J Clin Ultrasound, 1995, 199-203

Ostéochondromatose

• Etiologies multiples et variées

• Douleur antérieure de la hanche

• Collection liquidienne à paroi +/- épaisse entre le

psoas et l’articulation• Ovalaire ou bilobée sur coupes axiales

• Refoulement des vaisseaux

• Rechercher épanchement articulaire +/-communication

Bursite ilio-psoas

Labrum acétabulaire– Dégénérescence

• Hétérogénéité, aspect globuleux, volume augmenté

– Fissuration du bourrelet• Faible sensibilité et spécificité• Variation de forme et d’échostructure/côté opposé

– Kyste du bourrelet +++• Lésion hypoéchogène au contact du versant profond du psoas, en

continuité avec une déchirure du labrum

Labrum acétabulaire

Bursites

• Bursite trochantérienne – Echographie

• Collection liquidienne anéchogène ou hypoéchogène

• Epaississement synovial inflammatoire au doppler énergie

• Calcifications para ou sus trochanterienne (25%)

• Douloureuse à la pression

• Bursite ischiatique

Tendon direct du droit antérieur

• Douleur inguinale (Pb diagnostic)

• Enthésopathie • Insertion EEIAS

• Epaississement hypoéchogène, calcifications , irrégularités corticales

• Pathologie de la jonction musculotendineuse • Désinsertion partielle de la jonction myotendineuse

• Déchirure musculaire

Prothèse de hanche• Infection

– Epanchement >3,2 mm suspect de descellement ou d’infection

» Van Hollsbeeck MT and coll. Detection of infection in loosened hip prostheses: efficacy of sonography. AJR 1994, 163: 381-4

– Abcès parties molles, adénopathies

• Conflit prothèse-psoas– Cupule prothétique/Psoas– Collet prothèse/Psoas– Echographie dynamique

Prothèse de hanche

Echographie interventionnelle

• Ponction articulaire• Biopsie synoviale• Ponction kyste, hématome, abcès• Infiltration stéroïdienne (Bourse/Tendon)• Transfixion/Fragmentation de calcificications

tendineuses