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聲洋防癌之聲 冬季號

一、前言：

近年來人的壽命顯著地延長，人口老

化後的疾病也愈來愈多，對於大部份男性

來說「前列腺肥大」是一項不陌生的問

題。前列腺的長大壓迫到尿道，最大的困

擾就是造成生活上的不便，會有尿流速減

慢、尿滯留、頻尿、夜尿多次等問題而降

低了生活品質。基本上前列腺疾病除了良

性前列腺肥大以外，另外對男性生命最具

威脅的就是「前列腺癌」。

前列腺癌是一種好發於老年男性的癌

症，在台灣地區前列腺癌死亡率已躍升至

男性癌症死亡十大原因的第八位，好發年

齡約在65~75歲之間，在台灣地區根據行

政院衛生署統計數據指出，國人罹患前列

腺癌有逐年上升之趨勢，以民國84年前列

腺癌總發生率約每10萬男性人口有8.7人

來看，這個數據雖然不像美國白人的每10

萬男性人口有101人或美國黑人的137人來

得多。但是隨著生活形態、環境和飲食習

慣的改變，前列腺癌遲早會成為台灣老年

男性要面對的當務之急。

二、前列腺的位置與功能

前列腺是男性才有的器官。位於膀胱

下方與直腸的前方，為一實心腺體，尿道

從中貫穿而過；大小與形狀有如一個栗

子，約為4×3×3公分，重約20公克。它所

分泌的腺液為精液的成份，約占總精液容

積量的20~30％；前列腺分泌液含有多量

的檸檬酸、酸性磷酸酵素、膽固醇、精蟲

素與鋅等酵素及金屬元素。前列腺液的作

用是為了維持精蟲的生命力和活動力，而

前列腺液某些成份也可能是為了保護生殖

泌尿道，以避免遭受細菌侵犯。造成前列

腺病的原因目前仍不明確，一般認為與老

化、生活形態及飲食有關，因此成熟男性

想要避免前列腺病問題的困擾，應儘早展

開預防保健的措施。

根據McNeal博士對前列腺的研究，

發現前列腺可分為下列幾個重要部份：

1. 移形區(transitional zone)：為良性前列

前列腺癌

胡非力

怡仁醫院泌尿外科主治醫師

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腺肥大好發的部位

2. 周邊區(Peripheral Zone)：為前列腺癌

最好發的部位

3. 中央區(Central Zone)：為圍繞射精管部

位，良性前列腺肥大與前列腺癌兩種疾

病均少發生於此區。前列腺癌75％左右

是長在周邊區，只有 3 ~ 5 %長在中

央區，另外約15%左右則長於移形區。

三、前列腺癌的發病機制

前列腺癌是發源於前列腺腺體上皮細

胞的癌症，癌細胞是發自於分裂異常旺

盛，活動力較高的一些上皮細胞，而非已

老化或萎縮的細胞，這些活動力旺盛的細

胞很可能是雄性素(androgen)持續的刺激

上皮所造成。除了很明顯的癌細胞之外，

前列腺內更常見的是一種稱為前列腺上皮

內腫瘤（p r o s t a t i c i n t r a e p i t h e l i a l

neoplasia，PIN），PIN可分為二級：high

grade PIN及Low grade PIN，high grade

PIN可視為一種前列腺體上皮的癌前病灶

（preneoplastic lesions）。

國內近年來前列腺癌之發生及死亡率

都有逐年增加的趨勢。有報告推論可能和

基因體質、環境、飲食等方面有關聯。但

直正的致病因尚未完全明瞭，醫界認為除

了遺傳、種族、荷爾蒙、飲食、環境因素

可能占有重要的角色。有研究顯示：日本

移民至美國的第二代，生活飲食完全西方

化，其罹患前列腺癌的機率竟比第一代來

得高，究其原因，可能和食用大量「紅

肉」及「高脂肪」食物有關。事實上，在

對於非癌症病人的遺體解剖中發現，前列

腺癌的發生率，在西方人和東方人是差不

多的。但是在臨床上，西方人明顯較東方

人要更早發病；這顯示出不同的飲食習慣

對於潛在的細微癌症在臨床上的表現有著

重要的影響。

四、前列腺癌的症狀

前列腺癌在初期很少有症狀，到了較

晚期，就可能有膀胱出口阻塞、急性尿滯

留、血尿及尿失禁等的症狀。若有骨骼轉

移時，會引起骨骼疼痛、病理性骨折或骨

髓受壓迫，而造成神經方面的症狀，例

如：下肢無力或癱瘓，大小便失去控制

等。但是愈來愈多的前列腺癌，是由

於PSA升高而進一步發現，因此其他科的

醫師，經由前列腺特異抗原(PSA)檢查，

而發現的病例愈來愈多。另外因前列腺肥

大而手術，從其組織病理中發現前列腺癌

者，約占手術者的5%至10%，也是病人

被發現的一個途徑，但大多是早期的前列

腺癌。

前列腺癌通常可能只有唯一的徵候

(sign)，即是肛診的異常。因此肛診發現

任何的不規則或硬塊都要作切片檢查。其

他較少見的徵候，包括：血尿、阻塞性尿

路病變，骨髓壓迫造成的神經性病變及病

理性骨折。這些徵候大多數是發生在已有

社區防癌講座篩檢

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聲洋防癌之聲 冬季號

轉移的前列腺癌病人身上。

五、前列腺癌的診斷

臨床上，我們可以各種檢查，來確定

前列腺癌之有無，評估前列腺癌在局部之

侵犯程度或遠處轉移的情形。以下分別介

紹之：

肛診：肛診可以評估前列腺腫瘤的大

小，對稱性及硬度。可以發現是否有被膜

外或是骨盆壁的異常，或是摸到不正常大

小或硬度的貯精囊。然而由肛診做分期是

相當不準確的。肛診完全依賴檢查者的經

驗，而且時有主觀的判斷。肛診無法診

斷T1(A)期的前列腺癌。假陽性的可能，

包括良性前列腺肥大、前列腺肉芽腫、前

列腺鈣化、急性及慢性前列腺炎等。

前列腺特異抗原(PSA)：估計有25%

前列腺癌病人的前列腺特異抗原值小於

4.0ng/ml，前列腺特異抗原(PSA)是由前

列腺肢體細胞所分泌，正常生理狀況下是

用來使精液液化。成年男性血中的前列腺

特異抗原之正常值為0~4ng/ml。許多非癌

症的病變會使PSA升高，包括前列腺缺血

或梗塞或急性前列腺炎及長期便秘的患者

等。因而要分析前列特異抗原的時候，要

注意下列1.病人是否作過下泌尿道的手術

2.病人是否服用抑制雄性素的藥物3.病人

近日是否有上述非癌症性的前列腺病變。

雖然前列腺特異抗原提升了前列腺癌的診

斷率，但它的敏感度和專一度還不足以成

為篩檢的唯一工具。

經直腸超音波掃描可以診斷60%的前

列腺癌。臨床上，即使部份的病例肛診摸

不到，也可以由經直腸超音波掃描來診

斷。前列腺癌的診斷要靠組織學的証據，

可由超音波指引下之針刺生檢 (n e e d l e

biopsy)來確定。一般可經由會陰部或經直

腸兩種路徑，作超音波指引下之針刺切

片。現在臨床上最常用的技術，是利用自

動化有彈簧裝置的生檢刺針，在超音波引

導下作系統性的六個部位(sextants) 的切

片。有的甚至從4到6個象限的前列腺生檢

中，取8到12個或更多的檢體，以求作最

正確的取樣。除了固定部位的穿刺以外，

對肛診有懷疑之病灶或硬結仍需作定點穿

刺。經直腸超音波的缺點無法看到骨盆腔

的淋巴結，這時可利用電腦斷層掃描或磁

振掃描來診斷。經直腸超音波可能有假陽

性及假陰性。經直腸超音波作臨床分期的

正確性(accuracy)約為60~70%，專一性

( s p e c i f i c i t y )為 8 0 ~ 1 0 0 %，敏感度

(sensitivity)則為60~90%。

電腦斷層掃描(CT)：是臨床上常被用

來偵測骨盆腔淋巴結腫大的工具。但是電

腦斷層掃描在偵測淋巴結腫大的敏感度不

佳 ， 約 為 5 0 % ~ 7 5 % ， 專 一 度 為

80~100%，而準確為約為80~90%。此

外，電腦斷層掃描在評估前列腺癌對鄰邊

器官的直接侵犯有較大的幫助，例如：膀

胱頸、貯精囊、骨盆腔內器官的直接侵犯

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等。磁振掃描(MRI)：磁振掃描對於腫瘤

在前列腺包膜外及儲精囊侵犯的判斷要比

經直腸超音波來的準確，且磁振掃描橫切

面的解析度比電腦斷層掃描較好。近年來

直腸內磁振掃描(endorectal MRI)日趨普

遍，而這項技術可增強其偵測被膜外侵犯

的能力，及得到前列腺解剖構造的資料，

因此對局部侵犯程度的評估有很大的助

益。

骨骼掃描：是用來評估前列腺癌是否

有骨骼轉移的方法。

其他腫瘤標誌：細胞核去氧核醣核酸

套體(nuclear DNA ploidy)，近年來被提出

可以預測前列腺癌的預後。

六、前列腺癌的治療：

因為前列腺癌的多變性使得它的治療

也呈多樣化，可從不治療到積極的手術切

除等。不同之治療方式是以病患的年齡、

身體狀況、癌細胞級數及腫瘤之期別為依

據。另外醫院之設備及醫師之偏好經驗也

需考慮進去。

1.對於局限於前列腺包膜內的癌症治

療(T1或T2期)，是以前列腺根除切除或放

射線治療為主。兩種方法之長期存活率為

80-90%。有幾項因素會影響治療局限型

前列腺癌所使用的方式，包括病人預期存

活情況、身體狀況、以及生活品質的要求

等。以台灣地區男性平均壽命77歲而言，

70歲的男性的期望存活年數應可超過10

年，對於罹患局限型前列腺癌的這些病人

來說，最好是進行根治性前列腺切除手術

或是接受放射線治療；然而對於75歲以上

的病人，最好的治療方式則只需繼續觀

察，或給予施行放射線治療或是賀爾蒙治

療。

(1) 若病人屬於早期前列腺癌且身體

狀況、生命預期良好，並有極高的意願，

可以進行前列腺根除手術。術中或手術後

之死亡率為0.6%。肺部血栓為2.7%(國人

目前較少有此合併症)，尿失禁為5%，手

術中傷及直腸為2%。性功能障礙一般而

言是非常的高，但如果在前列腺根除手術

中能保存陰莖海線體支配之神經則可以減

少發生性無能的狀況。非根治性之療法

有：經尿道前列腺切除術、恥骨上(後)前

列腺切除術等。根治或療法是施行根除性

前列腺切除合併骨盆腔淋巴結清除術。對

於早期前列腺癌的治療，手術治療或是放

射治療一直有著爭議，早期由於放射治療

的副作用以及其效率無法完全令人信賴，

因以外科手術治療為優先考慮；手術最好

在前列腺切片6~8週或經尿道前列腺切除

手術12週後進行，以免沾黏且易出血。可

盡量保留神經束以減少性機能受損的機

率，但是手術所引致的性機能異常仍然佔

了極高的比例，而且根治性手術所發生的

尿失禁、出血，也是病患猶豫不前的的因

素。

(2) 放射治療對於前列腺的應用也廣

社區防癌講座篩檢

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聲洋防癌之聲 冬季號

被討論，一般可以分為外照射（XRT）以

及組織內放置射線元素（seed implant；

近接治療brachytherapy）方式。一般而

言， 6 0 ~ 6 5 G y放射治療劑量約可達

90%~100%局部控制率，若是局部復發，

也許需要更高的放射劑量(約65~75Gy)，

視病灶大小及病人情況而定。外射線治療

往往因其照射範圍內組織的破壞，會傷害

到直腸與膀胱以致產生便血與尿血等副作

用。而seed impalant雖然可運用定位方式

放置於前列腺組織內，可是此種永久性放

置的技術由於劑量無法調整，放置位置又

無法精確，以致其效果不能廣被接受。現

今的放射線治療已能有效控制局限型前列

腺癌，將發病率降到最低，近幾年已引進

三度空間放射治療技術。可以更精確將輻

射劑量集中在腫瘤，避開正常組織。提供

病人延續生命的選擇。在放射線治療之

後，大約有20-30%病人的切片檢查結果

仍呈陽性，放射線治療的10年存活率與切

除前腺的根治手術大約相同，所以放射線

治療是那些不願意接受根治性前列腺切除

手術病人不錯的選擇。對於一些轉移的病

灶，放射線治療也可以提供疼痛的緩解。

對於骨盆腔內因巨大腫瘤或廣泛性淋

巴結轉移壓迫所產生之骨盆腔疼痛與症

狀，可考慮行姑息性放射線治療。前列腺

癌症患者發生遠處轉移的機會非常高，較

常轉移的部位包含骨骼、肝臟、肺部等。

姑息性放射治療對於骨轉移病變之治療效

果非常顯著。治療後約70%的病人可得到

症狀緩解；在治療後一年，仍有約50%患

者照射後的部位持續沒有疼痛等症狀發

生。

2. 對於前列腺外包膜已被癌細胞穿過

者(T3) 或在手術切除的標本中才發現在前

列腺周圍有癌細胞侵犯之病患，是以放射

線單獨治療或再加上荷爾蒙治療為主。

3. 對於已發生轉移之前列腺癌治療

(N+或M+)是以荷爾蒙治療為主。前列腺

的生長和發育依賴雄性素，主要是睪固酮

和氫睪固酮兩種，從Huggins在1940年代

闡明了前列腺癌對雄性素有依賴之關係開

始，泌尿科醫師荷爾蒙療法來治療前列腺

癌，治療方式包含睪丸切除術及口服雌性

素(diethylstibestrol；DES)、抗雄性激素(

例如Androcur，Flutamide以及Casodex)黃

體素分泌激素類似物(LHRH analogs，例

如Zoladex或Leuplin)等。其中睪丸切除是

最簡單且有效的方法。其它之荷爾蒙化學

治劑則有價昂及較多副作用的缺點。荷爾

蒙治療可以當做是新輔助療法(在手術或

放射線治療之前)、輔助療法(手術或放射

線治療之後)、或是在治療癌細胞轉移(N1

或M1)等嚴重病情時使用。

對於賀爾蒙不反應的再發前列腺癌，

或是多處轉移控制不佳的前列腺癌，可以

考慮第二線的賀爾蒙治療或化學療法。中

藥提煉萃取物(例如PC-SPES)以及現今研

究發展的基因療法、免疫療法和疫苗等，

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也可提供病患另一項機會。

前列腺癌的化學治療在以往所以不太

受到重視，原因仍是前列腺癌細胞長得比

較慢，對單劑抗癌藥物治療反應比較差，

而且病患大多為高年齡層，對於化學治療

的毒性較不易忍受，以及前列腺癌轉移病

灶大部分在骨骼，不易以實驗室檢查、骨

骼核子醫學掃描、核磁共振檢查等客觀判

定化學治療之效果。然而，最近由於新藥

開發及治療方式的改變，對具有荷爾蒙抵

抗性之前列腺癌，取代性的化學療法漸漸

受到重視。新英格蘭醫學雜誌的最新臨床

試驗研究報告顯示，乳腺癌藥物「泰索帝

(taxotere)結合「雌莫司汀(estramustine)」

治療轉移性的前列腺癌男性患者，可使病

患的存活率增加二成。知名的PC-SPES補

充藥物的化學成分顯示，它含有香豆素

(coumadin)、Indocin(indomethacin)和乙烯

雌酚(diethylstilbestrol，DES)等化學合成

藥物。Coumadin是一種血液稀釋劑，用

於治療心臟病和預防血栓形成。骨骼轉移

所引起的疼痛、骨折、脊髓壓迫及神經受

損等等，可選擇嘗試Bisphosphonate來治

療，可以維持或提高病患的生活品質；亦

有報告指出，可以增加病人的存活率。

美國研究發現前列腺癌的抗睪丸激素

療法可能會導致患者骨折。德州大學研究

人員調閱五萬多份前列腺癌患者的病歷發

現，19.4%患者五年都發生骨折，醫生和

患者應該注意這種療法的危險性，他們也

建議醫生不妨同時使用預防骨折的藥物，

克服抗睪丸激素療法的副作用。

七、前列腺癌的預防：

早期的前列腺癌如果分化的愈好

(Grade I)，經過15年後發生骨頭轉移的機

會只有40%，若分化較差(Grade II或Grade

III)，未來發生轉移的機會達到70-80%。

目前導致前列腺癌的原因仍未知，因此較

難以預防。但是因為45-61%的病患來診

時就已有轉移(D期)，而其預後都較不

好，因此目前最重要的是如何在病人仍沒

有症狀時能早期診斷出來，如此方能有較

大的機會治癒病人，減少前列腺癌的死亡

率。根據1997美國癌症協會建議：50歲以

上的男性及45歲以上的高危險群者(有家

族病史以及55至70歲之男性)，每年應

做PSA及直腸指診的檢查。應注意直腸指

診檢查需由受過專業訓練的醫師執行。平

時應透過危險因子的評估及衛教，在生活

習慣、飲食型態上作修正，以降低發生率

及死亡率並提升生活品質。

多吃蔬菜、水果，少吃含脂肪成份過

高的食物，如牛肉、豬肉，煎炸食物等，

改吃雞肉、魚肉，是預防前列腺癌，「也

是預防心血管疾病，糖尿病等的保健之

道。某些必需脂肪酸已經被證實會影響細

胞增生、免疫系統、以及癌細胞的侵入和

腫瘤的轉移。而食物中的脂肪酸亦可能加

速前列腺之癌化過程，使其在臨床上出

社區防癌講座篩檢

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聲洋防癌之聲 冬季號

來。因此改變食物中的脂肪量會影響腫瘤

的生長。另外，有些不飽合脂肪酸，像是

亞麻油酸、棕櫚油酸等等，則可經由抑制

雄性荷爾蒙，進而抑制前列腺癌的生長。

避免肥胖，多運動，減少食物中的飽合脂

肪酸，並增加高纖維食品及大豆蛋白的攝

取量，對於前列腺癌的預防是有功效的。

從不吃魚的人患前列腺癌的危險性，

比經常吃魚的人高二至三倍，研究人員初

步 分 析 認 為 ， 因 為 魚 體 內 含 有 一

種OMEGA-3脂肪酸，具有預防前列腺癌

的功效。換言之，多吃魚有助於預防前列

腺癌。一項由澳洲與中國大陸研究人員共

同進行的研究報告指出，每天喝綠茶的男

士，可以減少三分之二罹患前列腺癌的危

險。番茄含有豐富的葉酸、維生素A、

C、E和貝它胡蘿蔔素、茄紅素、礦物質

鉀、鈣、鐵、鋅、碘，茄紅素(lycophene)

是一種極強的抗氧化成份，根據臨床實驗

報告顯示，具有抵抗體內自由基的傷害而

預防組織老化及降低癌症的發生，尤其是

在前列腺癌的預防，美國曾研究調查指

出，多吃番茄可減少前列腺癌的發生率。

鋅元素不只是男性「性」褔的泉源，鋅還

具提升免疫機能的作用，可預防感冒、感

染等疾病。

八、前列腺癌的預後：

臺灣的前列腺癌發生率比美國少，但

從一些統計數據看來，近幾來似有增加的

傾向。前列腺癌預後頗佳，倘若腫瘤仍局

限在局部的前列腺裡，用前列腺根除手術

來治療病患預後相當好；若腫瘤已生長到

前列腺以外，治療效果比較沒那麼好。因

此早期發現早期治療是治療前列腺癌重要

的一環。某些研究顯示，早期分化良好的

前列腺癌，幾乎有九成的病人可以活超過

十年以上，但對於癌細胞已擴散至其他器

官的晚期病人，平均存活率大約只有三年

左右。所以若有不適症狀，應儘早就醫。

九、結語：

雖然前列腺癌聽起來很可怕，但因為

它生長發展的速度較其他的多數癌症慢，

治療的方式也有很多不同的考量，因此病

患應與泌尿科醫師充分配合完成診斷與治

療，以及達到最好的治療效果。

前列腺癌可受飲食的成份的影響，其

真正的機轉仍不十分清楚，初步研究已證

實了飲食習慣與前列腺癌的發生是有關

的。避免肥胖，多運動，減少食物中的飽

合脂肪酸，並增加高纖維食品及大豆蛋白

的攝取量，對於前列腺癌的預防是有功效

的。尤其是對於已罹患前列腺癌的病患，

採用簡單的飲食療法，可服明顯改善病人

的生活品質。