ECOGRAFIA DE PLACENTA CORDON UMBILICAL Y LIQUIDO AMNIOTICO

Placenta Madura Forma circular u oval y de localizacion fundica y exentrica Tamaño : 15 a 20 cm Peso : 600gr Grosor

– 3cm promedio dependiendo E.G.– Grosor = E.G. 32ss = grosor 32mm +/- 2mm osea igual a EG

+/-2mm. – Medición a nivel del cordón donde el grosor es mayor– Mayor de 4 cm. Se considera aumentado– FLUJO EN ARTERIA UTERINA:a.-no gestacion:50cc por 1’

– B.-gestacion:500cc x1’.

GRADO DE MADURACION SEGUN GRANUMGRADOS CAPA CORIAL CAPA BASAL SUSTANCIA

PLACENTARIA

0 LISA No se distingue del miometrio

Homogénea

I LIGERAS ONDULACIONES con algunas caificaciones

Se distingue del miometrio

Aparecen ecos internos paralelos y delgados

II ONDULACIONES PRONUNCIADAS con calcificaciones

Se llena de fuertes ecos internos(con calcificaciones=nitabush

Ecos internos forman columnas pseudoseptos que no unen basal y corial.Comas

III ONDULACIONES PRONUNCIADAS

Ecos internos forman anillos

Formación de septos y centros anecogenicos llamados lagos

Grado Placentario y Edad Gestacional

GRADO OEl grado O se observa hasta las 30 semanas.

GRADO 1Aparece entre la 31a la 34 semanasGRADO 2Aparece entre 35 a 36 semanas.

GRADO 3Aparece después de las 35 semanas. En el 96% de

casos se asocia a madurez pulmonar fetal

Gestación de 17ss y Placenta grado 0

Gestación 31ss Placenta Grado I

Gestación de 33ss Placenta Grado II

Gestación de 35ss Placenta Grado III

Gestación de 40ss Placenta Grado III

Placenta PreviaDefinición:

– Inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior, por delante de la presentación fetal,apartir de las 36ss.

Incidencia:– Se presenta en 0.5 - 1% de embarazos mayores a 28

semanasComplicación:

– El segmento inferior es inadecuado para la inserción placentaria

MIGRACIÓN PLACENTARIA

Placenta PreviaClasificación:

Patenta previa total (33%) Placenta previa parcial (33%) Marginal Inserción baja(a 2cms de OCI) El GOLD STANDARD para el Dg es la eco TV Cuando hay PP hay que buscar

acretismo(si no hay shunts que van de basal a corionica no hay acretismo)

La placenta por via abdominal es mas ecogenica que por via TV

Gestación de 28semanas Corte longitudinal

Placenta Previa – Ecografía Transvaginal

DESPRENDIMIENTO PREMATUREAO DE PLACENTA DPP

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Definición: Separación total o parcial de la placenta, después de las 20 semanas y antes de la expulsión completa del feto.

Incidencia: 1% de los partos ( 0.52% - 1.29% ). La morbimortalidad materna está dada por el shock

hipovolémico y los procedimientos. La morbimortalidad perinatal está dada por

prematurez y asfixia. Su evolucion clinica es impredecible.Su dg

fundamentalmente no es por eco sino por clinica

Placenta-continuacion

COMPLEJO SUBPLACENTARIO:area hipoecogenica entre capa basal y miometrio por donde discurren los vasos espirales y que debe medir como maximo 10mm.Elcomplejo subplacentario debe revisarse en toda la torta.

Desprendimiento Prematuro de Placenta

HEMATOMA RETROPLACENTARIO

HEMATOMA RETROPLACENTARIO

Acretismo Placentario

Definición: Adherencia patológica de la placenta a su sitio de inserción, debido a penetración de las vellosidades más allá de la decidua.

Clasificación:– Acreta: se adhiere al miometrio– Increta: penetra el miometrio– Percreta: atraviesa el miometrio

Acretismo Placentario

Su incidencia es variable 1 cada 7000 partos

Se asocia a placenta insertas en el segmento o en zonas con decidua alterada.

Factores predisponentes: Placenta Previa, Miomatosis, Cicatrices Uterinas,etc.

Riesgos: Metrorragia Post partoHisterectomía Obstétrica

DIAGNOSTICO ¡SOSPECHARLO! (interrogar ANTECEDENTES) ECOGRAFIA, (también Doppler color, Power

Doppler y RNM)

CRITERIOS ECOGRÁFICOS: 1) adelgazamiento o ausencia (< de 1 mm) de la zona hipoecoica normal (interfase) endometrial en segmento inf.

Esto es sugestivo de adherencia anómala (el signo de mayor sensibilidad).

2) Espacios lacunares vasculares (queso suizo) placentario.

3) Adelgazamiento, irregularidad o disrrupción de la interfase vesico-uterina.

4) Extensión del tejido placentario a través de la serosa uterina, que es patognomónica de percretismo.

CORDON UMBILICAL Promedio : 55cm(normalmente la longitud es igual a la talla del feto y en

1T igual al CRL)– PATOLOGIA :

– A.-DE LONGITUD: desde acordia hasta 300cm– Cortos(menos de 25cms)

• Desgarros de placenta• Inversión uterina• Ruptura de cordón• Alteraciones musculoesqueleticas por atrofia dereivada de la escas

movilidad fetal,ademas de taquicardia sostenida– Largos(mayor de 75cms)

• Oclusión vascular por trombosis• Nudos verdaderos:signo de la hoja del trebol de 4 hojas .• Prolapso,procubito,procidencia.• Hematomas.

B.-PATOLOGIA DE COMPOSICION: 1.-ARTERIA UMBILICAL UNICA.-El cordón umbilical presenta

2 arterias y 1 vena normalmente(carita feliz)Es la malformacion mas fc en la especie humana y su efecto mas marcado es el RCIU simetrico porque a menor numero de vasos,menor evacuacion de toxinas,entonces mayor mortalidad:50% por prematuridad y 50% por malformaciones mayores:Genito-urinarias y SNC.Ecograficamente se ve que el cordon sin su espirilizacion o trenzamiento normal con 2 giros de AU y uno de la vena siendo la vena de direccion cefalica y la au de direccion caudal.El aspecto del cordon es similar al de una membrana amniotica flacida y sin consistencia

Frecuencia : – 0.85 % de todos los cordones de fetos únicos– 5% de los cordones en un gemelo por lo menos

2.-MAYOR NUMERO DE VASOS:en siameses

C.-DE NIVEL DE INSERCION

1.-MARGINAL O EN RAQUETA.-entonces alumbramiento a lo duncan con retencion de cotiledones(normal es a lo schultzs)

2.-INSERCION VELAMENTOSA.-los vasos se insertan sin proteccion y si es en el segmento inferior si se hace RAM se produce sangrado por vasa previa

D.-RELACION CON FETO.-Circularres de Cordón:para ver si es ajustado se

evalua flujo:si es normal=no ajustado– Incidencia 21%– Es una causa poco frecuente de Muerte.

Dg:2D=70%.Doppler=100%E.-PATOLOGIA DE PARED.-

-Hematomas de Cordón-Quistes de Cordón

GESTACION 27ss CORDON UMBILICAL

GESTACION DE 33ss CORDON UMBILICAL

GESTACION DE 32ss CORDON UMBILICAL

GESTACION 31ss CORDON UMBILICAL

CORDON UMBILICAL 1 A 1 V

GESTACION 32ss CORDON UMBILICAL 1 A 1 V

CORDON UMBILICAL DOPPLER COLOR

CORDON UMBILICAL DOPPLER COLOR

LIQUIDO AMNIOTICOEl líquido amniótico normal es anecoico durante el primer

trimestre.En el 2do y 3er trimestre se observa por ecografía

pequeñas particulas dentro del líquido amniótico, sedimentadas o suspendidas que se arremolinan cuando se mueve el feto o la madre.

Funciones:proteccion de feto y cordon a los traumas,al deglutirse el sist.digestivo desarrolla normalmente;al ser aspirado en un 50%por el arbol bronquial evita la hipoplasia pulmonar;permite un adecuado desarrollo del sistema musculoesqueletico al proporcionarle un adecuado espacio de movilidad amplia;finalmente tiene una funcion homeostatica por intercambio de sustancias entre placenta y cavidad amniotica

FORMAS DE EVALUAR EL LIQUIDO AMNIOTICO

1. EVALUACION SUBJETIVA

Se realiza un barrido ecográfico en tiempo real a través de todo el útero y se hace la observación de la cantidad de líquido amniótico en saco gestacional que circunda al feto.Si el feto tiene liquido amniotico por arriba y por abajo=poli.Si al corte transversal se achata el abdomen=oligoEl volumen del líquido se clasifica como normal, alto alto o bajo para la E.GEs no confiable en un operador no muy experto

2.Determinación del bolsón aislado más profundo– Implica medir la máxima profundidad vertical de cualquier bolsón

de líquido amniótico libre de cordón umbilical.Para que este metodo sea valido debe haber por lo menos 2 pozos para escoger el mas profundo.Si solo hay un pozo mejor es usar el ILA

– Normal: 3-8 cm– Oligohidramnios: severo: menor de 2cms;leve de 2 a 3cms– Polihidramnios;leve:mayor de 8 y menor de 12cms;severo:mayor

de 12cms.– Tiene escasa validez, puede variar si el feto cambia de posición .– NO SE DEBE MEDIR CON BUCLES DE CORDON AUNQUE

SI SE ACEPTA CON PARTES FETALES.

Liquido amniotico:continuacion3. ILA : Indice de liquido amniótico

– Sumatoria de los pozos de los 4 cuadrantes:normal de 80 a 200mm.Se puede hacer desde las 16ss(otros:desde las 20ss)

– Medición vertical– Tiene que estar libre sin cordón – < 50mm Oligohidrámnios severo(lo cual es grave)– 50 y 80 mm Oligohidrámnios moderado– > 200mm Polihidrámnios que casi siempre es

idiopatico.

POZOS DE LIQUIDO AMNIOTICO

PATOLOGIA DEL AMNIOS

1.-Brida amniotica.-bandas hipoecogenicas con borde ecogenico que atrapan partes fetales generalmente en 2T y 3T.

2.-Sabana amniotica.-cavidades huecas entre amnios y corion ,que no se colapsan pero que no son dañinas y recubren sinequias uterinas.

BRIDA AMNIOTICA

Gestación de 32 semanas. Brida amniótica B: brida; C: Cordón umbilical