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ED 3(Rhumatologie)
Sémiologie rhumatologique
du rachis :
ED sémiologie L2 – UE 11
Année 2020
J Beaudreuil (PU), A Ferenczi (CCA) (MPR LRB)
F Lioté (PU), E Chotard (CCA) (rhumatologie LRB)
Plan
1. Rappels
2. Examen du rachis lombaire1. Examen axial
2. Examen neurologique
3. Examen du rachis thoracique1. Examen axial
2. Examen neurologique
4. Examen du rachis cervical1. Examen axial
2. Examen neurologique
Rappels anatomiques
7C + 12T + 5L = 24
Rappels anatomiques
T4
T7
T10
T6
Rappels généralités• NE PAS PASSER A COTE :
▫ Du diagnostic d’infection ou de néoplasie
▫ D’une complication neurologique grave
Interrogatoire +++ :• Antécédents
- mécaniques: travail physique ? Activités ?
- Inflammatoires: Spondyloarthrite ? Psoriasis ? MICI ?...
- Néoplasiques: primitif connu ?
- Immunodépression: VIH, diabète, Toxico IV, tt immuno –
- Fractures non traumatiques (ostéoporose connue ?)
• Signes généraux:
▫ Fièvre +++
▫ AEG (perte de poids, fatigue, sueurs)
Interrogatoire (suite)
• Signes fonctionnels
Douleur /raideur : 2 grand types
Mécanique : « qui s’aggrave à l’effort »- Douleur max pendant ou après l’effort
- Améliorée par le repos
- Dérouillage matinal <30 min
Inflammatoire : « qui s’aggrave au repos »- Douleur max au repos (position assise prolongée, nuit)
- Réveils nocturnes spontanés
- Dérouillage matinal > 30 min
Interrogatoire (suite)
• Signes neurologiques
Signe de gravité =
- Déficit moteur
- Troubles sphinctériens (perte d’urines, dysurie, perte
de selles, globe vésical, troubles de l’érection)
Plan
1. Rappels
2. Examen du rachis lombaire1. Examen axial
2. Examen neurologique
3. Examen du rachis thoracique1. Examen axial
2. Examen neurologique
4. Examen du rachis cervical1. Examen axial
2. Examen neurologique
Rachis lombaire
1. Particularités et importance de l’interrogatoire:
▫ Insister sur le travail +++
▫ Accident de travail ? (date de l’accident? Reprise avec guérison
ou consolidation ? IPP ?)
▫ Mode de début: brutal ou progressif ?
▫ Facteur déclenchant ?
▫ Durée ?
▫ Où ? Localisé à un étage vertébral ? Irradiations radiculaires
(antérieures ou postérieures)
▫ Impulsivité (à la toux, défécation, éternuement)
▫ Circonstances aggravantes (position assise, marche…)
▫ Claudication radiculaire(s) à la marche ?
Inspection
1. Analyse de la statique rachidienne lombaire:
▫ Patient debout et dévêtu
▫ Recherche de troubles de la statique frontale
▫ Statique sagittale : lordose lombaire physiologique
▫ Statique axiale : gibbosité?
Statique rachidienne normale
Trouble de la statique rachidienne
Scoliose non équilibrée
Inspection
1. Contracture
▫ D’un muscle para-vertébral
▫ Attitude antalgique
Palpation1. Patient en décubitus ventral (procubitus), couché sur la table
▫ Réduction de la lordose lombaire
▫ Repère L4-L5 à la hauteur des crêtes iliaques
▫ Palpation des épineuses, des ligaments inter-épineux : réveil
de la douleur ?
▫ Palpation des articulaires postérieures (2cm de la ligne
médiane)
▫ Signe de la sonnette
▫ Palpation des m. paravertébraux
▫ Contractures ?
▫ Cellulo-myalgies ?
Manœuvre du palper-rouler
Mobilisation
Patient debout, examinateur derrière le sujet
▫ Flexion: penché en avant le + loin possible, en gardant les
jambes tendues
▫ Mesures :
Distance doigt-sol
Indice de Schöber :
Repère en L5 et 10cm au dessus
Mesure de la distance entre les 2 repères en flexion maximale
Normale : au moins 10 + 4 cm
Flexion normale
(Ante)flexion limitée (SPA, rhumatisme inflammatoire enraidissant)
Indice de Schöber
normal limité
Distance doigt-sol
MobilisationPatient debout, examinateur derrière le sujet
▫ Extension: une main sur l’épaule, l’autre sur le sacrum
▫ Avec prudence… déclenchement d’une douleur ou d’une
sciatique ++
Mobilisation
Patient debout, examinateur derrière le sujet
▫ Inflexions latérales: une main sur l’épaule, l’autre sur les
crêtes iliaques
Concept de syndrome rachidien
lombaire
• Lombalgies à la palpation et à la mobilisation
• Attitude antalgique
• Limitation douloureuse ou non des amplitudes
lombaires
Mobilisation
Manœuvres de mobilisation des articulations sacro-iliaques (SI)
Ecartement des SI Signe du trépied Appui monopodal
Mobilisation
Tests de mise en tension radiculaires :
▫ Signe de Lasègue: (racines L5 ou S1) (Charles Lasègue)
Reproduction de la radiculalgie postérieure lors de l’élévation
de la jambe, patient en décubitus dorsal (manœuvre de
Lasègue)
▫ Signe de Léri: (racines L3 ou L4)
Reproduction de la radiculalgie antérieure lors de l’extension
de la hanche, genou fléchi à 90°, patient en décubitus latéral
ou ventral
Signe de Lasègue
Lasègue croisé : reproduction de la radiculalgie à l’élévation de la
jambe contro-latérale
Signe de Léri
Examen neurologique : SYSTEMATIQUE
Test de la sensibilité :
▫ Trajet radiculaire de la douleur
▫ Hypoesthésie, paresthésies, hyperesthésies, dans le
territoire radiculaire
Examen neurologique
Test de la motricité :
▫ Examen de la force musculaire (échelle numérique)
5 Force normale
4 Diminution force contre résistance
3 Mouvement normal contre pesanteur
2 Mouvement normal sans pesanteur
1 Contraction visible sans mouvement
0 Aucune contraction
Examen neurologiqueRacine L3 :
▫ Ilio-psoas (L2-L3)
▫ Quadriceps
Racine L4 :
▫ Quadriceps (L 3-L4)
▫ Tibial antérieur
▫ Adducteurs
Racine L5 : « sur les talons »
▫ Moyen Fessier
▫ Releveurs du pied
▫ Releveur du gros orteil
▫ Releveurs des orteils
▫ Péroniers latéraux
Racine S1 : « pointe des pieds »
▫ Grand Fessier
▫ Triceps sural
▫ Tibial postérieur
▫ Fléchisseur des orteils + hallux
Marche talons-pointes (débrouillage)
Examen neurologique
Test des réflexes ostéo-tendineux (ROT) :
Rotulien Racines L3 / L4
Achilléen Racine S1
Examen neurologique
Recherche d’un syndrome de la queue de cheval ++++:
▫ Paralysie flasque mono ou pluri-radiculaire
▫ Abolition des ROT
▫ Anesthésie en selle
▫ Disparition du reflexe cutanéo-anal, perte du tonus anal (toucher
rectal (TR) systématique)
▫ Troubles sphinctériens : ne pas sentir le passage des urines,
impériosités mictionnelles, dysurie, globe…
▫ Dysérection, troubles de la sensibilité dans l’aire génitale
Plan
1. Rappels
2. Examen du rachis lombaire1. Examen axial
2. Examen neurologique
3. Examen du rachis thoracique1. Examen axial
2. Examen neurologique
4. Examen du rachis cervical1. Examen axial
2. Examen neurologique
Inspection
1. Analyse de la statique rachidienne thoracique:
▫ Patient debout et dévêtu
▫ Cyphose dorsale physiologique ou accentuée
▫ Recherche de troubles de la statique frontale,
d’une gibbosité
▫ Mesure de la distance C7-mur
Mesure de la gibbosité thoracique :
distance C7-mur
Trouble de la statique : mesure de la
gibbosité paravertébrale
Palpation
1. Repères anatomiques :
▫ Ligne entre les épines des omoplates : T2
▫ Ligne entre les pointes des omoplates : T7
2. Palpation
▫ Epineuses
▫ Inter-épineuses
▫ Articulations articulaires postérieures
Mobilisations
1. Sujet assis sur la table d’examen : ne mobiliser que
le segment thoracique
▫ Flexion
▫ Extension
▫ Latéroflexions
▫ Rotations
▫ Ampliation thoracique
Examen neurologique
Recherche d’un syndrome de compression médullaire :
▫ Syndrome lésionnel : dermatomes hypo ou
hyperesthésies en bandes ; reflexes cutanés-abdominaux
abolis
▫ Syndrome sous-lésionnel : atteinte des voies longues.
Recherche d’un syndrome pyramidal
▫ Syndrome rachidien
Plan
1. Rappels2. Examen du rachis lombaire
1. Examen axial2. Examen neurologique
3. Examen du rachis thoracique1. Examen axial
2. Examen neurologique
4. Examen du rachis cervical1. Examen axial2. Examen neurologique
Inspection
1. Morphologie du cou :
▫ Cou long et souple, hyperlaxe
Ou
▫ Cou court et raide
2. Attitude antalgique
▫ Latéro-flexion + rotation : torticolis
3. Amyotrophie ?
▫ Symétrique ou asymétrique
▫ Ceinture scapulaire / mb sup
Attitude en torticolis
Palpation
1. Repères anatomiques :
Palpation
2. Palpation musculaire :
▫ Recherche de cordons myalgiques sensibles à la
palpation (trapèzes, SCM, semispinalis, levator
scapulae)
Mobilisations
1. Flexion :
▫ Distance menton sternum
2. Extension :
▫ Distance menton-sternum ou occiput-mur
3. Inclinaisons latérales
▫ Distance tragus-acromion
4. Rotations :
▫ Angle
▫ Distance menton-acromion
Mobilisations
5. Tests de reproduction de la radiculalgie :
1. Etirement du mb sup =« Lasègue cervical »
2. Manœuvre du chandelier (Sd du défilé cervico-thoraco-
brachial)
Examen neurologique ++++
Racine Tracé douloureux
(et déficit sensitif)
Déficit moteur
(inconstant)
Réflexe diminué ou aboli
C5 Moignon de l'épaule
(face externe)
Deltoïde
(abduction du bras)
Bicipital
C6 Face antérieure du bras
Face extérieure de l'avant-bras
Pouce
Biceps brachial
Brachial
(flexion du coude)
Bicipital
Stylo-radial
C7 Face postérieure du bras
et de l'avant-bras
Trois doigts médians
(surtout le majeur)
Triceps brachial
(extension du coude) et
Extenseurs du poignet et des
doigts
Tricipital
C8 Face interne du bras et de l'avant-
bras 4ème et 5ème doigts
Fléchisseurs des doigts et muscles
intrinsèques de la main
(interosseux)
Cubito-pronateur
Territoires radiculaires
aux membres supérieurs
MERCI A TOUS