ED Pathologie Infectieuse

Faculté de Médecine 4éme Année Médecine

Jeudi 17/11/2011

Mr H., 67 ans, diabétique sous Insuline, venait d’avoir une prostatectomie par voie trans-uréthrale pour un cancer de la prostate. Trois jours plus tard, il développe une fièvre, frissons, vomissements et diarrhée liquidienne. A l’examen, T°= 40°C, pouls = 118/mn, polypnéique à 28 cycles/mn, TA=11/6cm Hg. GB = 25 800/mm3 Hb = 12,5 g/dl, plaq = 450 000, La Rx thorax normale, glycémie à 24 mmol/l A/G : 0/+++ Na+ = 142 K+ = 4,8mmol/l 1/ Quel est votre diagnostic ?

Mr H., 67 ans, diabétique sous Insuline, venait de subir une prostatectomie par voie trans-uréthrale pour un cancer de la prostate. 3 jours plus tard, il développe une fièvre, frissons, vomissements et diarrhée liquidienne. A l’examen, T°= 40°C, pouls = 118/mn, polypnéique à 28 cycles/mn, TA=11/6cm Hg. GB = 25 800/mm3 Hb = 12,5 g/dl, plaq = 450 000, La Rx thorax normale, glycémie à 24 mmol/l A/G : 0/+++ Na+ = 142 K+ = 4,8mmol/l 2/ Quels examens demandez-vous en urgence pour confirmer votre diagnostic ?

Mr H., 67 ans, diabétique sous Insuline, venait de subir une prostatectomie par voie trans-uréthrale pour un cancer de la prostate. 3 jours plus tard, il développe une fièvre, frissons, vomissements et diarrhée liquidienne. A l’examen, T°= 40°C, pouls = 110/mn, polypnéique à 22 cycles/mn, TA=11/6cm Hg. GB = 25 800/mm3 Hb = 12,5 g/dl, plaq = 450 000, La Rx thorax normale, glycémie à 24 mmol/l A/G : 0/+++ Na+ = 142 K+ = 4,8mmol/l 3/ Quel traitement de 1èreintention prescrivez-vous?

Après 5 jours d’antibiothérapie adaptée, le patient persistait fébrile avec apparition d’une douleur de l’hypochondre droit

4/ Citer 2 étiologies qui peuvent expliquer la persistance de la fièvre chez ce patient

5/ Quels examens demandez-vous devant cette situation clinique.

Après 5 jours d’antibiothérapie adaptée, le patient persistait fébrile avec apparition d’une douleur de l’hypochondre droit

5/ Quels examens demandez-vous devant cette situation clinique.

L’association Amoxicilline-Acide clavulanique est active sur :- Pneumocoque résistant à la Pénicilline- Haemophilus sécréteur de lactamase- Staphylocoque méti-résistant- Bacteroïdes fragilis- Moraxella catarrhalis

Cas clinique : Patiente âgée de 18 ans consulte aux urgences pour diarrhée aiguë. Elle est étudiante, habite dans un foyer universitaire à Sousse et n’a aucun ATCD. Sa maladie remonte à 36 h par l’apparition de diarrhées glaireuses (6-7 fois/j) avec au début 2 épisodes de vomissements avec fièvre et frissons, douleurs abdominales. Depuis 12 heures, la patiente devient de plus en plus asthénique avec persistance de la diarrhée. Elle a reçu un antispasmodique, Spasfon® 2 cpx2/j et un sulfamide, Sulfaguanidine® 2 cpx3/j. Pas d’autres signes associés. A l’examen physique : T°: 38 ,5°C pouls ; 100/min ; TA : 8/5. Elle est abattue mais conscience normale, non déshydratée, abdomen sensible dans sa totalité sans défense, TR : selles glairo-sanglantes. Le reste de l’examen est sans particularités.

Quelles sont les étiologies évoquées pour ces diarrhées ? L’hospitalisation est-elle indiquée et pourquoi ?

Faut-il faire un bilan en urgence, si oui lequel ?

Quelle prise en charge indiquez-vous chez cette patiente ? Quel élément d’interrogatoire utile à la prise en charge préventive ?

Cas clinique :

Un patient de 30 ans, consulte aux Urgences pour une morsure de chat survenue 12h auparavant. A l’examen, vous notez des signes inflammatoires au niveau du dos de la main et du poignet avec 2 plaies (correspondant à la morsure) de 0.5 cm assez profondes faisant sourdre des sérosités purulentes.

- Quels sont les germes à évoquer ?

- Quel est le 1er diagnostic étiologique à l’origine de cette infection par inoculation que vous évoquez ?

- Expliquez pourquoi ?

-Comment confirmer le diagnostic ?

- Quelles sont les complications immédiates que risque ce patient ?

- En plus du traitement AB et de la surveillance clinique, indiquez les autres mesures prophylactiques nécessaires pour ce patient ?

Prophylaxie post-exposition du Tétanos

Vaccination antérieure Plaie minime Plaie grave

Rappel < 5 ans

Rappel 5-10 ans

Rappel > 10 ans

Rien

Rien

VAT (1dose)

Rien

VAT(1 dose)

SAT + VAT

Certaine mais incomplète VAT* SAT + VAT

Inconnue ou absente SAT + VAT SAT + VAT

Prophylaxie post-exposition de la RageNature de la blessure Etat de l’animal Traitement

Au moment Observation

Pas de contact Pas de lésions

Sain ou Suspect

Sain Enragé

PAS DE TTT

Egratignures Erosions Morsures minimes

Sain ou suspect Inconnu Enragé

Sain Enragé

Vaccination Vaccination complète Vaccination complète

Morsures graves

Sain ou Suspect Inconnu sauvage

Sain Enragé

Sérothérapie+ vaccination Sérothérapie + vaccination complète Sérothérapie + vaccination complète

Cas clinique :

Un patient de 30 ans, présente des lésions de sarcome de Kaposi cutanéo-muqueux ayant été à l’origine du diagnostic d’une infection VIH.Son bilan immuno-virologique trouve : CD4= 450/mm3 et une CV= à 2500 cp/ml

- Y’a-t-il une indication au traitement ARV si oui ? Pourquoi ?

-S’il y a une indication de ttt ARV, citez 2 schémas thérapeutiques à utiliser ?

- Dans le bilan initial, quelles sont les sérologies à pratiquer systématiquement, et pourquoi ?- Quels sont les éléments de surveillance

Cas clinique

• Patient de 70 ans• ATCDs: Cirrhose post virale C, Opéré pour

Remplacement valvulaire aortique en 1997 (Prothèse mécanique), sous sintrom ½ cp/j

• Il présente depuis 10 jours une Fièvre avec des troubles mictionnels

• A l’examen: T°= 38,5°C, Pouls=100/min, Souffle au foyer aortique, le reste de l’examen sans particularités

1- Quel est le diagnostic à évoquer en premier?2- Quels signes cliniques sont à rechercher pour

conforter cette suspicion?

3- Quels examens complémentaires sont nécessaires à ce stade?

L’ECBU est négatif, L’echographie cardiaque a montré un aspect de végétation au niveau de la prothèse aortique.

4- Quelle antibiothérapie est à prescrire?

Au 3ème jour d’hospitalisation, les hémocultures étaient toujours négatives.

5- Retenez- vous le diagnostic?

Au 5ème jour, 2 hémocultures se positivent à Streptococcus bovis

6- Quelle est la porte d’entrée probable de cette infection? Quel examen complémentaire doit-on demander?

La vaccination de la grippe :- Est indiquée en cas de grippe diagnostiquée- Peut être associée à la Oseltamivir en prophylaxie- Protège contre la grippe A et B- Est contre-indiquée en cas d’allergie à l’ovalbumine- Est contre-indiquée chez la femme enceinte

La prophylaxie de la brucellose repose sur :- La vaccination du bétail- Le contrôle des animaux aux frontières- La pasteurisation des produits laitiers- La lutte contre le péril fécal- La déclaration obligatoire

- En cas d’accès palustre simple (séjour au Ghana, zone3), les traitements anti paludiques sont :- Chloroquine- Méfloquine- Vibramycine- Quinine IV- Arthémeter-Luméfantrine