EDITION AUTOMATISEE DE TABLEAUX DE BORD A PARTIR DU CODAGE DES ACTES EN NATURE SUR LES PMT* - INTERET, UTILITE ET PORTABILITE EMOIS 200129.03.2001 F. PRADEAU

EDITION AUTOMATISEE DE TABLEAUX DE BORDA PARTIR DU CODAGE DES ACTES EN NATURESUR LES PMT* - INTERET, UTILITE ET PORTABILITE

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0© PRADEAU F, de POUVOURVILLE G, INGRAND P, PRADEAU MC, SATRE EP

* PMT = PLATEAUX MEDICO-TECHNIQUES

Le POURQUOI

– TROP souvent REDUIT à la simple production de RUM/RSS/RSA

» la partie obligatoire du PMSI

– MAIS la Médicalisation des Systèmes d’Informations (MSI)» un concept beaucoup plus large que la simple réalisation de résumés de séjours

– ET NOTAMMENT» le codage des actes1 en nature sur les PMT fait partie de la MSI

avec un outil qui existe : le CdAM permettant - d’identifier les pratiques

- de quantifier les consommations de ressources (ICR)

1.1 . POURQUOI / POUR QUOI CETTE ETUDE ?1. POSITION DU PROBLEME1. POSITION DU PROBLEME

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EDITION AUTOMATISEE DE TABLEAUX DE BORDA PARTIR DU CODAGE DES ACTES EN NATURESUR LES PMT - INTERET, UTILITE ET PORTABILITE

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© PRADEAU F, de POUVOURVILLE G, INGRAND P, PRADEAU MC, SATRE EP

1 tant actes « externes » que actes effectués pour des patients hospitalisés

1.1 POURQUOI / POUR QUOI CETTE ETUDE ? Le POURQUOI

– des INTERROGATIONS sur le CONTRÔLE DE GESTION

– des INTERROGATIONS sur le contrôle de gestion en milieu HOSPITALIER

– des INTERROGATIONS sur les outils d’un contrôle de gestion MEDICALISE(E) à l’hôpital

1. POSITION DU PROBLEME1. POSITION DU PROBLEME

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1.1 POURQUOI / POUR QUOI CETTE ETUDE ?1. POSITION DU PROBLEME1. POSITION DU PROBLEME

Le POUR QUOI

– POUR la DESCRIPTION en nature de l’activité des PMT

de facto imposée par la loi hospitalière de 1991

(et confirmée par les ordonnances de 1996)

– POUR la CONNAISSANCE de l’activité en nature des PMT, qui est un préalable nécessaire à l’optimisation de leur utilisation

– CAR les INFORMATIONS actuellement DISPONIBLES st « pauvres »

Les chiffres « clés » du rapport de gestion

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L’ACTIVITE DES PMT qu’est-ce qui est produit / par qui / pour qui / pour quoi / comment ?

– EXPRIMEE» en NATURE et en VOLUME» PAR UNITE géographique (ou fonctionnelle) de production

– VALORISEE» en terme de COUT (ICR)» de TARIF / facturation (NGAP)

– RATTACHEE aux principaux PARAMETRES « EXPLICATIFS » de la production» caractéristiques des patients» services demandeurs / prescripteurs

1.2 ON VOUDRAIT CONNAÎTRE1. POSITION DU PROBLEME1. POSITION DU PROBLEME

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COTATION n’est pas CODAGE ;

TARIFICATION n’est pas COUT

LA SPECIFICITE des PMT– des points communs

» des prestataires de services

» une prestation de service

– des points spécifiques

L’HETEROGENEITE de L’INFORMATISATION des PMT

LE DEFICIT EN OUTIL DE PILOTAGE

2.1 ON PEUT OBSERVER2. PROPOSITIONS2. PROPOSITIONS

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un NOYAU DUR d’INFORMATION est INDISPENSABLE

une BASE DE DONNEES « PMT-établissement » doit être CONSTITUEE

un TRAITEMENT AUTOMATISE peut être MIS EN ŒUVRE

un OUTIL TABLEAU DE BORD est NECESSAIRE pour les responsables de PMT

2.2 ON VOUDRAIT CONCLURE2. PROPOSITIONS2. PROPOSITIONS

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mais pas de culture de codage en France

– le PMT d’imagerie médicale RADIAP

– le PMT de médecine nucléaire BRUCE

– le PMT de radiothérapie DIC

– le PMT d’anatomie pathologique APIX

– le PMT des laboratoires CATILABO, LMX, IDALAB

– les PMT des services cliniques PENELOPE

3.1 une longue et ancienne pratique de cotation / tarification3. LA RECHERCHE : 3. LA RECHERCHE : L’ETAT DES LIEUXL’ETAT DES LIEUX

3.2 des applicatifs dédiés hétérogènes pour le recueil d’info

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des éléments d’identification des PATIENTS

des éléments d’identification du CONTEXTE DE REALISATION de l’acte

des éléments d’identification de l’ACTE produit

AU TOTAL, tous éléments permettant de répondre aux questions :

QU’EST-CE QUI EST PRODUIT, PAR QUI, POUR QUI, POUR QUOI, COMMENT ?

4.1 un noyau dur d’informations à recueillir4. LA RECHERCHE : 4. LA RECHERCHE : LE CODAGE - SA MISE EN OEUVRELE CODAGE - SA MISE EN OEUVRE

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le CdAM

thésaurus locaux, dérivés du CdAM

4.2 les outils du codage4. LA RECHERCHE : 4. LA RECHERCHE : LE CODAGE - SA MISE EN OEUVRELE CODAGE - SA MISE EN OEUVRE

4.3 la mise en œuvre : le recueil des actes

au temps et au lieu de la production, par le producteur de l’acte

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cf. le « noyau dur » précédemment évoqué

5.1 un « export » de données standardisées

5. LA RECHERCHE : 5. LA RECHERCHE : L’ EXTRACTION DE L’INFORMATIONL’ EXTRACTION DE L’INFORMATION

5.2 la création d’une base de données « établissement »

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avec des logiciels « grand public » ACCESS et EXCEL

coût réduit du projet & gage de « portabilité »

basée sur des requêtes, macro et modules écrits en SQL* ou Visual Basic

6.1 l’analyse standardisée et automatisée

6. LA RECHERCHE : 6. LA RECHERCHE : LE TABLEAU DE BORDLE TABLEAU DE BORD

* SQL: Structured Query Language

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6.2 la maquette du tableau de bordLes 7 chunks de G. A. MILLER* 7 fenêtrages uniquement« un homme, aux capacités cognitives normales, ne peut recevoir simultanément qu’un nombre limité de « chunks », nombre égal à 7 2 »

« il s’agit d ’appréhender en même temps … un tableau de bord d’avion se lit d ’un seul coup d ’œil, et c’est l’anomalie constatée sur un cadran qui entraîne une revue détaillée de l’ensemble des cadrans »

« … cet objectif de ne disposer que de 7 2 indicateurs doit être recherché pour conserver un caractère utile et efficace à l ’outil »

« De plus la relation entre les indicateurs compte autant que le niveau des indicateurs » (In Saulou JY. Le pilotage du décideur. Paris : Ed. TEC & DOC 1999:176P.)

* Georges A. MILLER, professor of psychology, Princeton University, author of « The Magical Number Seven, Plus or Minus Two: Some Limits on our Capacity for Processing Information. The Psychological Review 1956;63:81-97

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6.2 la maquette du tableau de bord

5 chunks

données administratives

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2 chunks 2

données médicales

7. LA RECHERCHE : 7. LA RECHERCHE : LA GESTION PAR TABLEAU DE BORDLA GESTION PAR TABLEAU DE BORD

7.1 un tableau de bord : pour quoi faire ?

permettre aux responsables de PMT de « positionner » leur activité de façon régulière (mois, trimestre, semestre, année)

– dans le temps se comparer à soi-même à t, t+1, t+2

– dans l ’espace se comparer aux autres au même temps t

créer un besoin d’information … « pour aller plus loin »

MAIS

problème d’acculturation du corps médical / des gestionnaires

les PMT peuvent-ils être réellement « pilotés » ?

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0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0Maniabilité

Lisibilité

CompréhensionPertinence

Complétude

7. LA RECHERCHE : 7. LA RECHERCHE : LA GESTION PAR LA GESTION PAR TABLEAUTABLEAU DE BORD DE BORD

7.2 un tableau de bord : apprécié ?

l’avis des usagers :

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8. LA RECHERCHE : 8. LA RECHERCHE : PORTABILITE DES TRAVAUXPORTABILITE DES TRAVAUX

8.1 sur d’autres établissementsex. centre hospitalier de S. cf. note bas de page n° 129, p. 142

« … ton idée me semble très bonne pour les hôpitaux disposant des informations adéquates. A quoi sert en effet de refaire dans chaque hôpital le travail qui a été préparé ailleurs ? … »

8.2 sur d’autres bases de données : ex. base RSA de l’ARHDe : ARH - SATRE <[email protected]> Date : mardi 5 septembre 2000 18:38

Objet : Document de travail "tableaux de bord"

«...Déjà, ... on pourrait essayer d'élaborer des tableaux debord régionaux sur la base... ».

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8. LA RECHERCHE : 8. LA RECHERCHE : PORTABILITE DES TRAVAUXPORTABILITE DES TRAVAUX8.2 sur d’autres bases de données : ex. base RSA de l’ARH

notion d’ensemble

d’actes traceurs

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8. LA RECHERCHE : 8. LA RECHERCHE : PORTABILITE DES TRAVAUXPORTABILITE DES TRAVAUX8.2 sur d’autres bases de données : ex. base RSA de l’ARH

CONCLUSIONCONCLUSION

DES QUESTIONS RESTENT POSEES

QUELLES UTILISATIONS REELLES SERONT FAITES DE L’OUTIL

manque de recul à ce jour ...

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DES LIMITES OU IMPERFECTIONS EXISTENT

un « RETROVISEUR » et non un outil de pilotage prospectif

une ABSENCE de REFERENCES– internes– externes

une ABSENCE de DONNEES FINANCIERES

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CONCLUSIONCONCLUSION DES TRAVAUX RESTENT DONC A MENER A BIEN

réaliser de vrais tableaux de bord prospectifs « de pilotage »

tableaux d’activités

démarche tableaux d’activités démarche tableaux de bord

extractions orientées

vers la décision

tableaux

de

bord

outils privilégiés (?) du suivi des contrats d’objectifs et de moyens

système d’information

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GROUPEUR

A.R.H. = Agence Régionale de l’HospitalisationD.R.A.S.S. = Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales

G.A.M. = Gestion Administrative des MaladesG.R.H. = Gestion des Ressources HumainesG.R.F. = Gestion des Ressources Financières

P.M.T. = Plateaux Médico -TechniquesS.I.A.D. = Système d’Information et d’Aide à la Décision

NOMENCLATURES

NOYAU

G.R.H.

PENELOPEHOSPITALISATION

P.M.T.P.M.T.

G.A.M.

S.I.A.D.

DIRECTION

INFOCENTRE

INFOCENTREP.M.S.I.

Séjours+ Production en natureINFOCENTRE

G.R.F. unite d’oeuvreunite d’oeuvre

SEJOURS

A.R.H.

R.S.A.

D.R.A.S.S.

ACTES ACTES

CONCLUSIONCONCLUSION DES TRAVAUX RESTENT A MENER A BIEN

réaliser l’intégration de la démarche TdB à un infocentre

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POUR CEUX QUI VOUDRAIENT « APPROFONDIR » LE SUJET

une adresse Internet où le texte intégral du mémoire détaillant la présente communication est disponible

http//www.multimania.com/pradeau

une adresse e-mail où interroger l’auteur

[email protected]


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pour accéder au mémoire : cliquer ici


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5 chunks

données administratives

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données médicales

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