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치면열구전색

부산대학교 예방치과조교수 정 승 화

예방치과의 7 Actions

1. Mechanical plaque control– toothbrush, dental floss, interdental brush, oral irrigatior, PMTC, Toothpaste

2. Chemical plaque control– antimicrobial agent, Toothpaste, oral rinse

3. Fluoride– Systematic, topical application

4. Sugar discipline

5. Pit and fissure sealant

6. Oral health education

7. Risk assessment of oral disease

학습 목표

1. 치면열구전색의적응증을설명할수 있다.

2. 치면열구전색의비적응증을설명할수 있다.

3. 전색재유지를 위한필수 요건을설명할 수 있다.

4. 치면열구전색과정에 따라치면열구전색을시행할 수 있다.

5. 치면열구전색의우식예방효과를설명할수 있다.

6. 전색재대비 Glass ionomer의 장점을 설명할수 있다.

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치면열구의형태

치면열구전색이란?• 우식이 없는 건전치아의 소와(Pit)와 열구(fissure)를 전색제

(sealant)를이용하여 메우는예방처치 방법

• 충전(filling)– 우식이 진행된 치아부위를 삭제해내고 와동을 형성하여 충전재를 채워넣는 우식치료 술식

History

• 1895: Wilson,

– 소와, 열구에 dental cement 적용

• 1929: Bodecker,

– Enameloplasty(법랑질성형술)

• 1923, 1936: Hyatt

– Prophylactic odontomy(예방적치면절제술)

– Prophylactic filling(예방적충전)

History

• Zinc chloride, potassium ferrocyanide, ammonianal silver

nitrate, copper amalgam 등을 이용하여열구를 전색하거나

수복하여 우식저항성을높이려 시도함.

• 1960년대말 합성수지 계통(레진계열)의재료가 치과계에도

입되기 전까지는주기적인 관찰이일반적인 선택법이었음(wait

& watch)

History

• 1950s: Buonocore– 인산처리된 법랑질표면에 PMMA 결합방법 제시– PMMA → Bis-GMA, UDMA, TEGMA

Bisphenol A-Glycidyl Methacrylate, urethane dimethacrylate, triethyleneglycol dimethacrylate

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History

• 1세대 – UV curing (자외선 중합)

• 2세대 – Self curing (자가 중합)

• 3세대 – Visible light curing (광중합)

Criteria for selecting teeth for sealant placement

1. A deep occlusal fissure, fossa, or incisal

lingual pit is present– 교합면의 좁고깊은 소와, 열구

– 협면 또는설면의 좁고싶은 소와, 열구

– 설면 결절의깊은 소와를가진 전치

PPD 6th

Criteria for selecting teeth for sealant placement

1. 맹출 중으로인해 교합면의원심측이일부치은에 덮인경우, 치아의 근심측소와, 열구

2. 교합면소와열구일부에만충전되어있는 경우

3. 반대측치아에 우식또는 충전이되어 있는 경우

4. 소와열구법랑질에국한된초기우식이진행된경우

5. 1급 레진 또는 아말감수복물의변연의적합성을증진시키고, 잔존소와열구의우식예방목적

No harm can occur from sealing, when in doubt, seal and monitor

Criteria for selecting patients for sealant placement

1. 일반적으로 우식에민감한 만 3세~25세를대상으로한다.

2. 25세이상이라 하더라도, 우식발생가능성이높은 좁고 깊은

열구나 소와를가진 경우에환자의 동의 하에시행할 수있다.

3. 교정장치 장착으로인해,우식발생 가능성이 높다고판단된 경

우

4. 구강관리를 원만히수행할 수없는 사람(정신박약, 지체부자유

자)

Contra-indications

• 일반적으로 25세이상성인, 노인

• 넓고도 얕은열구나 소와를가진 치아

• 치면의 교모가심한 치아

• 진전된 우식와동을가지고 있는치아나 충전된 치아

• 한 치면에 2개 이상우식와동이나 충전물을가지고 있는치아

• 전색과정 중치면 건조가계속 유지하기 어렵다고판단된 경우

치아별 전색 외형

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전색재의요건

1. No harmful, Not Soluble, Low viscosity

2. 법랑질 표면에완전히 접착되어야한다. (Adaptation)

3. 교합압에 대한저항이 커져야한다. (Resistance)

4. 균열이 생기지말아야 한다. (No crack)

5. 파절이나 탈락이잘 안되어야한다. (No fracture)

6. 마모나 교모가잘되지 않아야한다. (Hardness)

7. 심미성이 양호해야한다. (esthetics)

전색재 유지를위한 필수 요건

1. 최대 표면적 확보

2. 깊고 불규칙한 소와, 열구

3. 표면 청결

4. 완벽한 건조

전색재 유지를위한 필수 요건

1. 최대 표면적 확보

– Adhesive force에 의해 유지됨.

– 30-50% phosphoric acid(solution, gel)로 etching

• 표면적 증가 역할

• 전색에 필요한 부위만을 산부식(etching)하도록 주의함.

• 특히, 연조직과의 접촉하지 않도록 주의

• 제품에 따라 15~30초, 60초

전색재 유지를위한 필수 요건

2. 깊고 불규칙한 소와, 열구

– 열구가 깊을 수록 우식위험은 커지지만, 전색재의 유지력도 증가

– 깊은 열구는 저작력으로부터 전색제를 보호

전색재 유지를위한 필수 요건

3. 표면 청결

– 심한 착색, 침착물, 잔사, 치면세균막 등은 사전 제거 필요

– 일반적인 경우, acid etching 만으로 충분하며 etching 후, water

syringe로 물과 공기로 깨끗이 washing

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산부식 전 산부식 후

전색재 유지를위한 필수 요건

4. 완벽한 건조

– 전색재는 소수성, 10초간 완전히 건조, 물보다는 타액이

더 안 좋음 (유기성분 개재).

– Air syringe 이용

– 러버댐니아 면구를 이용한 건조환경 확보

– 건조된 치면은 white, dull, frost appearance

전색재의유지력• 레진 전색재는 오래된 치아보다는 금새 맹출한 치아에서 유지력

이 더 높음

• 제2대구치보다는 제1대구치가 유지력이 더 높음

• 상악치아보다는 하악 치아에서 유지력이 더 높음

• 전색재가 설사 떨어져도 resin tag는 남아있기 때문에, 전색을

시행하지 않은 경우보다 우식발생이 낮음

전색재의탈락• 초기 3개월 이내의 탈락은 술자에 의한 시술 오류로 인해 주로

나타나며, 이후 전색재의 소실은 비정상적인 저작력에 의함.

• 20년간 추적연구

– 65% complete retention, 27% partial retention

• 최근 연구

– 1년 유지율 90%

– 5년 유지율 82%

초기단계의우식병소의전색

• 연화 치질(soft dentin)이 인지될 경우는 충전으로 치료하는 것이 바람직함.

• 우식병소가 법랑질 일부에 국한되어 있는 경우는 전색을 해도 무방함.

– 아말감 충전보다는치면열구전색을 권장함.

– 초기우식병소를저속 bur로최소한으로제거한 후, 전색을실시함.

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우식병소위의 전색재 도포• 과연 타당한방법일까?

• 제대로 sealing이 된 경우라면, 초기 우식증과 상아질 침범 우식증의 진행을 전색재로 정지시킬 수 있다.

• ADA’s council on Dental Therapeutics (1979)

“Studies indicate that there is an apparent reduction in microorganisms in infected dentin covered with sealant … there is no hazard in sealing carious lesions”.

• Fluoride releasing sealant, Glass ionomer

Sealant vs Amalgam

전색재 아말감정의 교합면 병소 예방 교합면 병소 치료

시술시간 6-9분 13-15분

수명3~7년동안 수행된 5개의 추적관찰연구에서

소실된 실런트는 평균 1.3~7%

10년 이내

수복된 아말감의 16.2% microleakage

교 체 처음 6개월간 일어나는 재료의 상실. 변연성 우식

교체방법 재전색(치아의 손실 없음) 치아경조직의 추가적인 삭제

장 단 점

수명이 같다는 전제 하에

동통 없고, 심미적이며,

예방과 건전치질 보존이라는 상위 가치 추구

보험치료 가능

환경 오염

수은 노출

보험치료 가능

Resin

Cochrane Review

• Children who have their molar teeth covered by a sealant are less likely to have dental decay in their molar teeth than children without sealant.

Cochrane Review• Sealants are coatings applied by the dentist or by another person in

dental care on the grooves of mainly molar teeth.

• These coatings are intended to prevent the growth of bacteria that

promote decay in grooves of molar teeth.

• The review shows that after 4.5 years the sealed permanent molar

teeth of children aged 5 to 10 had over 50% reduction in decay on

biting surfaces compared to teeth without sealants. One study with

longer follow up showed that after 9 years only 27% of sealed tooth

surfaces were decayed compared to 77% of tooth surfaces without

sealant.

1. 환자의 행동이 시술과정 중 적절한 건조상태를 허용하지 않는 경우

2. 비록 원심소와가 완전히 맹출되지 않았더라도 선택된 소와가 완전히 맹출

된 경우

3. 와동이 형성된 우식병소가 있는 경우

4. 반대쪽 치아면에 우식이 있거나 수복된 면이 있는 치아의 건전한 교합면,

구강내 반대쪽 치아는 똑같이 우식에 이환되어 있는 경우

5. 우식이 같은 치아의 다른 면에 존재해서 수복시 전색재의 손상이 예상되는

경우

6. 소와 열구에 초기 병소가 있는 경우

7. 큰 교합면 수복물이 존재하는 경우

8. 1급 복합레진이나 아말감에서 변연의 적합성을 증기시키고자 할때

9. 전색재가 위치할 소와가 이미 수복물이 있는 다른 소와와 분리되어 있을 경

우

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비스페놀A

• 미국치과의사협회의보고에따르면, BPA의잠재된위험도보다우식예방효과가더 크기때문에 sealant 권장

• 환자가환경호르몬을정말걱정한다면 GI 활용가능.

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전색 과정

1. 치면세마

2. 치아분리 (연조직 보호)

3. 치면건조, 외형결정

4. 산부식

5. 물세척

6. 치아분리 (타액 방습)

7. 치면건조 (탈회치면확인)

8. 전색제 적용

9. 광중합 or 자가중합

10.교합 검사

11.치면 연마

12.계속 관리

임상예방치학 5판 195쪽

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Glass Ionomer의 활용• Fluoride release• Active lesion의정지, 재광화 촉진, 맹출 후법랑질 성숙• 유치, 노출 치근, 소와열구전색