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高額療養費の自己負担限度額の見直しに係る計算事例
平成27年1月
事例No 区分 特記事項 公費 備考
1 本人入院 26 区ア
2 本人入院 26 区ア
3 本人入院 27 区イ
4 本人入院 28 区ウ
5 本人入院 29 区エ
6 本人入院 30 区オ
7 本人入院 26 区ア 多数回該当
8 本人入院 27 区イ 多数回該当
9 本人入院 28 区ウ 多数回該当
10 本人入院 29 区エ 多数回該当
11 本人入院 30 区オ 多数回該当
12 本人入院 02 長・28 区ウ
13 本人入院 26 区ア 10 異点数
14 本人入院 26 区ア 10 異点数
15 本人入院 26 区ア 10 異点数
16 本人入院 26 区ア 10 異点数、合算対象
17 本人入院 26 区ア 10 異点数、合算対象
18 本人入院外 27 区イ 10 異点数
19 本人入院外 27 区イ 10 異点数
20 本人入院外 27 区イ 10 異点数、合算対象
21 本人入院外 27 区イ 10 異点数、合算対象
22 本人入院 28 区ウ 15 異点数、合算対象
23 本人入院 28 区ウ 15 異点数、合算対象
24 本人入院 29 区エ 15
25 本人入院 29 区エ 15 異点数、合算対象
26 本人入院 29 区エ 15 異点数、合算対象
27 本人入院 30 区オ 15 異点数
28 本人入院 30 区オ 15 異点数
29 本人入院 30 区オ 15 異点数
30 本人入院 30 区オ 15 異点数、合算対象
31 本人入院 30 区オ 15 異点数、合算対象
平成27年1月高額療養費の自己負担限度額の見直しに係る計算事例 目次
【70歳未満】
所得区分 特記事項の表記 自己(公費)負担限度額
標準報酬月額83万円以上 26 区ア252,600円+(医療費-842,000円)×1%
(多数回該当140,100円)
標準報酬月額53万~79万円 27 区イ167,400円+(医療費-558,000円)×1%
(多数回該当93,000円)
標準報酬月額28万~50万円 28 区ウ80,100円+(医療費-267,000円)×1%
(多数回該当44,400円)
標準報酬月額26万円以下 29 区エ57,600円
(多数回該当44,400円)
低所得者(住民税非課税) 30 区オ35,400円
(多数回該当24,600円)
標準報酬月額53万円以上 16 長2 20,000円
上記以外 02 長 10,000円
標準報酬月額83万円以上26 区ア
(31 多ア)252,600円+(医療費-842,000円)×1%
(多数回該当140,100円)
標準報酬月額53万~79万円27 区イ
(32 多イ)167,400円+(医療費-558,000円)×1%
(多数回該当93,000円)
標準報酬月額28万~50万円28 区ウ
(33 多ウ)80,100円+(医療費-267,000円)×1%
(多数回該当44,400円)
標準報酬月額26万円以下29 区エ
(34 多エ)57,600円
(多数回該当44,400円)
低所得者(住民税非課税)30 区オ
(35 多オ)35,400円
(多数回該当24,600円)
標準報酬月額83万円以上 26 区ア 252,600円+(医療費-842,000円)×1%
標準報酬月額53万~79万円 27 区イ 167,400円+(医療費-558,000円)×1%
標準報酬月額28万~50万円 28 区ウ 80,100円+(医療費-267,000円)×1%
標準報酬月額26万円以下 29 区エ 57,600円
低所得者(住民税非課税) 30 区オ 35,400円
○ 難病医療等の多数回該当については、入院に限る。
○ 難病医療等については、特定疾患及び小児慢性を含む。
○ 生活保護については、中国残留を含む。
入院・外来
医療保険
生活保護
難病医療等
外来
入院
自己(公費)負担限度額の算式(H27.1~)
35,400円
入院・外来
80,100円+(医療費-267,000円)×1%
-
-
長
入院・外来
公費( 生活保護、難病医療等
を除く。)
0 6
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
[療養の給付]
合計
88,000
公費②
医保
0
26,400患者
(標準負担額)
公費①
保 険
※決定 円
0 0
1 医 科
保険
1 本 入1 社 1 単 独
61,600 医保
※ 高額療養費が発生しない場合
公費②
療養の給付
保 険
-
公費負担者番号②
8,800
※決定 点
公費①
職務上の事由26 区ア
0
診療実日数
診療報酬明細書(医科入院)
公費負担者番号①
-
請 求負担金額
食事・生活療養
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
保険者番号
事例1 本人入院(標準報酬月額83万円以上)
氏 名
請 求
※高額療養費
患者
高額療養費
61,600
26,400
円)
0 6
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
(252,600円+(945,760円-842,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円患者
283,728
高額療養費945,760円×0.3-253,638円=30,090円
30,090 円)
253,638
253,638
[療養の給付]
合計
医保
事例2 本人入院(標準報酬月額83万円以上)
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
692,122
公費負担者番号①
0
請 求負担金額
食事・生活療養
253,638
公費②
0
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
保険者番号
医保
※ 高額療養費が発生する場合
-
公費負担者番号②
94,576
職務上の事由26 区ア
945,760
公費②
662,032
療養の給付
1 本 入1 社 1 単 独1 医 科
※決定 円
0
診療実日数
保険
(標準負担額)保 険
公費①
公費①
保 険
※決定 点
自己負担限度額
患者
高額療養費
30,090 医保
0 6
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
(167,400円+(726,410円-558,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
合計
医保
患者 169,084
726,410
自己負担限度額
[療養の給付]
高額療養費
48,839
医保
※ 高額療養費が発生する場合
診療実日数
※決定 点 ※決定 円
508,487
保険者番号
0
請 求
保険
1 本 入1 社 1 単 独1 医 科
-
公費負担者番号②
72,641
公費②
職務上の事由
療養の給付
保 険
公費①
27 区イ
0公費①
保 険
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
負担金額
食事・生活療養
169,084
公費②
0
事例3 本人入院(標準報酬月額53万~79万円)
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
(標準負担額)
公費負担者番号①
557,326
217,923
高額療養費726,410円×0.3-169,084円=48,839円
48,839 円)
医保
169,084 患者
0 6
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
(80,100円+(364,520円-267,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
高額療養費
28,281
109,356
高額療養費364,520円×0.3-81,075円=28,281円
医保
81,075 患者
患者 81,075
283,445
28,281 円)
事例4 本人入院(標準報酬月額28万~50万円)
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
(標準負担額)
公費負担者番号①
保険者番号
0
請 求負担金額
食事・生活療養
81,075
公費②
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
28 区ウ
公費①
-
公費負担者番号②
36,452
※決定 点
公費②
職務上の事由
療養の給付
保 険
公費①
0
自己負担限度額
1 本 入1 社 1 単 独1 医 科
保 険 0
[療養の給付]
保険
医保
※ 高額療養費が発生する場合
診療実日数
※決定 円
合計
医保
255,164
364,520
0 6
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円患者
216,350円×0.3-57,600円=7,305円
158,750
7,305 円)
57,600
合計
医保
高額療養費
216,350
高額療養費
7,305
[療養の給付]
151,445
事例5 本人入院(標準報酬月額26万円以下)
氏 名
請 求
※高額療養費
64,905
診療報酬明細書(医科入院)
57,600
公費受給者番号①
※決定 円請 求保 険
負担金額
食事・生活療養
-
公費負担者番号②
職務上の事由
公費負担者番号①
0
-
公費受給者番号②
29 区エ
特記事項 診療実日数
保険
※決定 点
保険者番号
(標準負担額)
0公費①
公費②
021,635療養の給付
公費②
保 険
1 本 入1 社 1 単 独1 医 科
※ 高額療養費が発生する場合
医保
公費①
医保
57,600 患者自己負担限度額
0 6
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
131,565
1 本 入1 社 1 単 独1 医 科
※ 高額療養費が発生する場合
医保
保 険
公費①
18,795
※決定 点 (標準負担額)
0療養の給付
公費②
保険者番号
公費②
0 0公費①
診療実日数
保険
- -
公費負担者番号②
職務上の事由
公費負担者番号①
公費受給者番号②
30 区オ
特記事項
35,400
公費受給者番号①
※決定 円請 求保 険
負担金額
食事・生活療養
事例6 本人入院(低所得者)
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
56,385
187,950
高額療養費
20,985
[療養の給付]
合計
医保
高額療養費187,950円×0.3-35,400円=20,985円
152,550
20,985 円)
35,400患者
医保
35,400 患者自己負担限度額
0 6
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
自己負担限度額
患者
805,660
※決定 点 負担金額
食事・生活療養
140,100
高額療養費
143,628 医保
※決定 円
医保
※ 高額療養費が発生する場合
公費①
公費①
(標準負担額)
0
請 求
診療実日数
保険
1 本 入1 社 1 単 独1 医 科
26 区ア
945,760
公費②
662,032
保 険
-
公費負担者番号②
94,576
職務上の事由
療養の給付
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
保険者番号
公費②
0 0
保 険
事例7 本人入院(標準報酬月額83万円以上)(多数回該当)
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
公費負担者番号①
-
[療養の給付]
合計
医保
283,728
高額療養費945,760円×0.3-140,100円=143,628円
143,628 円)
140,100
140,100
患者
0 6
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
高額療養費
124,923
217,923
高額療養費726,410円×0.3-93,000円=124,923円
医保
93,000 患者
患者 93,000
633,410
124,923 円)
事例8 本人入院(標準報酬月額53万~79万円)(多数回該当)
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
(標準負担額)
公費負担者番号①
保険者番号
0
請 求負担金額
食事・生活療養
93,000
公費②
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
27 区イ
公費①
-
公費負担者番号②
72,641
※決定 点
公費②
職務上の事由
療養の給付
保 険
公費①
0
自己負担限度額
1 本 入1 社 1 単 独1 医 科
保 険 0
[療養の給付]
保険
医保
※ 高額療養費が発生する場合
診療実日数
※決定 円
合計
医保
508,487
726,410
0 6
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
合計
医保
患者 44,400
364,520
自己負担限度額
[療養の給付]
高額療養費
64,956
医保
※ 高額療養費が発生する場合
診療実日数
※決定 点 ※決定 円
255,164
保険者番号
0
請 求
保険
1 本 入1 社 1 単 独1 医 科
-
公費負担者番号②
36,452
公費②
職務上の事由
療養の給付
保 険
公費①
28 区ウ
0公費①
保 険
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
負担金額
食事・生活療養
44,400
公費②
0
事例9 本人入院(標準報酬月額28万~50万円)(多数回該当)
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
(標準負担額)
公費負担者番号①
320,120
109,356
高額療養費364,520円×0.3-44,400円=64,956円
64,956 円)
医保
44,400 患者
0 6
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
医保
44,400 患者自己負担限度額
64,905
216,350円×0.3-44,400円=20,505円
※ 高額療養費が発生する場合
医保
公費①
療養の給付
公費②
1 本 入1 社 1 単 独1 医 科
保 険
公費②
021,635
※決定 点
44,400
保 険
保険者番号
(標準負担額)
0
※決定 円請 求
-
公費受給者番号②
29 区エ
特記事項
公費受給者番号①
職務上の事由
公費負担者番号①
0
診療実日数
保険
負担金額
食事・生活療養
公費①
事例10 本人入院(標準報酬月額26万円以下)(多数回該当)
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
-
公費負担者番号②
216,350
高額療養費
20,505
[療養の給付]
151,445
合計
医保
高額療養費
171,950
20,505 円)
44,400患者
0 6
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
医保
24,600 患者自己負担限度額
高額療養費187,950円×0.3-24,600円=31,785円
163,350
患者
31,785 円)
24,600
[療養の給付]
合計
医保
56,385
187,950
131,565
高額療養費
31,785
事例11 本人入院(低所得者)(多数回該当)
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
- -
公費受給者番号①
※決定 円請 求保 険
負担金額
食事・生活療養
公費受給者番号②
30 区オ
特記事項
公費負担者番号②
職務上の事由
公費負担者番号①
診療実日数
保険
保険者番号
公費②
0 0公費①
※決定 点
24,600
(標準負担額)
0
1 本 入1 社 1 単 独1 医 科
※ 高額療養費が発生する場合
医保
保 険
公費①
18,795療養の給付
公費②
0 6
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
自己負担限度額
高額療養費
42,500
高額療養費175,000円×0.3-10,000円=42,500円
165,000
医保
10,000 患者
122,500
1 本 入1 社 1 単 独1 医 科
※ 高額療養費が発生する場合
医保
[療養の給付]
保 険
公費①
17,500療養の給付
公費②
0公費①
公費②
0
保険
※決定 点
保険者番号
(標準負担額)
0
-
公費受給者番号②
02 長28 区ウ
特記事項 診療実日数
公費負担者番号②
職務上の事由
公費負担者番号①
診療報酬明細書(医科入院)
10,000
公費受給者番号①
※決定 円請 求保 険
負担金額
食事・生活療養
-
医保
52,500
事例12 本人入院(長)
氏 名
請 求
※高額療養費
175,000
42,500 円)
患者 10,000
合計
0 61 0
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
(60,000円×0.25)×0.3
(60,000円×0.05)
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円患者 30,000
結核
0 円)
15,000
高額療養費
合計
医保
90,000
事例13 本人入院(標準報酬月額83万円以上)・公費(結核患者の適正医療)
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
105,000
26 区ア
公費負担者番号①
0
請 求負担金額
食事・生活療養
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
保険者番号
※ 高額療養費が発生しない場合
-
公費負担者番号②
15,000
職務上の事由
150,000
公費②
60,000
公費②
[療養の給付]
(医保・結核)
3,000
療養の給付
1 本 入1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
00
診療実日数
保険
(医保)
(標準負担額)保 険
公費①
公費①
保 険
6,000
※決定 点
27,000 患者
42,000
18,000
15,000
医保
結核
患者
63,000 医保
0 61 0
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
(80,100円+(850,000円-267,000円)×0.01)(850,000円×0.05)
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円患者
169,070
合計
医保 799,070
円)
43,430
57,500 高額療養費
事例14 本人入院(標準報酬月額83万円以上)・公費(結核患者の適正医療)
( 85,930 )
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
850,000円×0.3-85,930円=169,070円
26 区ア
公費負担者番号①
0
請 求負担金額
食事・生活療養
100,930
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
保険者番号
※ 併用部分で高額療養費が発生する場合
-
公費負担者番号②
90,000
57,500
職務上の事由
900,000
公費②
850,000
公費②
[療養の給付]
(医保・結核)
595,000
高額療養費
169,070
療養の給付
1 本 入1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
0
診療実日数
保険
保 険
公費①
公費①
保 険
85,000
※決定 点
15,000
(医保)
(標準負担額)
0
医保
医保
医保
50,000
結核
患者
患者
結核
255,000
85,930
公費負担限度額
43,430
42,500
35,000
0 61 0
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
(50,000円×0.25)×0.3
(50,000円×0.05)
×0.7
×0.3
(252,600円+(950,000円-842,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
円患者 256,180
結核
31,320 円)
12,500
高額療養費950,000円×0.3-253,680円=31,320円
合計
医保
950,000
事例15 本人入院(標準報酬月額83万円以上)・公費(結核患者の適正医療)
( 15,000 )
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
731,320
26 区ア
公費負担者番号①
0
請 求負担金額
食事・生活療養
268,680
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
保険者番号
※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合
-
公費負担者番号②
100,000
256,180
職務上の事由
1,000,000
公費②
50,000
公費②
[療養の給付]
35,000
(医保・結核)
療養の給付
1 本 入1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
0
診療実日数
保険
保 険
公費①
公費①
保 険
5,000
※決定 点
285,000
31,320
高額療養費
(標準負担額)
0
医保
結核
患者
(医保)
15,000
12,500
2,500
665,000
自己負担限度額
医保
医保
患者253,680
0 61 0
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
(100,000円×0.25)×0.3
(100,000円×0.05)
×0.7
×0.3
(252,600円+(1,200,000円-842,000円)×0.01)(256,180円-5,000円)
円
(高額再掲
円
円
78,820
高額療養費
円)
25,000
患者1,100,000円×0.3-251,180円=78,820円
256,180
合計
医保 918,820
1,100,000
事例16 本人入院(標準報酬月額83万円以上)・公費(結核患者の適正医療)
( 30,000 )
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
26 区ア
公費負担者番号①
0
請 求負担金額
食事・生活療養
281,180
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
保険者番号
※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合 (合算対象)
-
公費負担者番号②
120,000
256,180
職務上の事由
1,200,000
公費②
100,000
公費②
[療養の給付]
(医保・結核)
70,000
30,000
療養の給付
1 本 入1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
00
診療実日数
保険
(医保)
患者
結核
(標準負担額)保 険
公費①
公費①
保 険
10,000
※決定 点
770,000
330,000
25,000
5,000
73,820
256,180
5,000
251,180
高額療養費
自己負担限度額
高額療養費
医保
医保
医保
医保
結核
患者
0 61 0
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
(80,100円+(850,000円-267,000円)×0.01)(850,000円×0.05)
×0.7
×0.3
(252,600円+(1,800,000円-842,000円)×0.01)(262,180円-42,500円)
円
(高額再掲
円
円
950,000円×0.3-219,680円=65,320円・・・②①+②=234,390円
結核
850,000円×0.3-85,930円=169,070円・・・①
合計
医保
高額療養費
1,494,390
234,390 円)
43,430
262,180患者
事例17 本人入院(標準報酬月額83万円以上)・公費(結核患者の適正医療)
( 85,930 )
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
26 区ア
公費負担者番号①
0
請 求負担金額
食事・生活療養
305,610
(標準負担額)
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
保険者番号
※決定 円
※ 医療保険部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合 (合算対象)
-
公費負担者番号②
180,000
262,180
職務上の事由
療養の給付
1,800,000
公費②
850,000
公費②
[療養の給付]
(医保・結核)
高額療養費
255,000
595,000
1 本 入1 社 2 2 併1 医 科
0
診療実日数
保険
保 険
公費①
公費①
保 険
85,000
※決定 点
0
患者
262,180
43,430
42,500
85,930
公費負担限度額
医保
結核
169,070
医保
950,000
665,000 医保(医保)
285,000
高額療養費
22,820 医保
医保
患者自己負担限度額
高額療養費
42,500
219,680
0 61 0
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
(80,100円+(850,000円-267,000円)×0.01)(850,000円×0.05)
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
35,000 医保(医保)
15,000 患者
57,500
799,070
169,070
85,930
公費負担限度額 42,500 患者
169,070 医保
255,000 43,430 結核
43,430結核
一部負担金額
100,930
57,500
( 85,930 )請 求
85,000
療養の給付
保 険
公費①
公費②
※決 定
90,000
1 医 科
診療実日数
保険
2 本 外1 社 2 2 併
職務上の事由27 区イ
特記事項
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例18 本人入院外(標準報酬月額53万~79万円)・公費(結核患者の適正医療)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点※公費負担点数 点※高額療養費
※ 併用部分で高額療養費が発生する場合
円)
595,000 医保(医保・結核)
高額療養費
[療養の給付]
医保
850,000円×0.3-85,930円=169,070円
900,000
50,000
850,000
0 61 0
公①公②
点 点 円
円
×0.7
(50,000円×0.25)×0.3
(50,000円×0.05)
×0.7
×0.3
(167,400円+(950,000円-558,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
円
自己負担限度額
結核
173,820
813,680
113,680
12,500
円)
285,000
171,320 患者
950,000円×0.3-171,320円=113,680円
高額療養費
113,680 医保950,000
15,000
2,500 患者
665,000 医保
※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合
療養の給付
保 険 100,000公費①
公費②
173,820
1 医 科
診療実日数
保険
2 本 外1 社 2 2 併
職務上の事由27 区イ
特記事項
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例19 本人入院外(標準報酬月額53万~79万円)・公費(結核患者の適正医療)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点※公費負担点数 点※高額療養費
一部負担金額
186,320( 15,000 )
請 求
5,000
※決 定
35,000 医保(医保・結核)
12,50050,000
結核
[療養の給付]
医保
1,000,000
(医保)
0 61 0
公①公②
点 点 円
円
×0.7
(100,000円×0.25)×0.3
(100,000円×0.05)
×0.7
×0.3
(167,400円+(1,200,000円-558,000円)×0.01)(173,820円-5,000円)
円
(高額再掲
円
円
173,820
自己負担限度額
173,820
1,001,180
161,180
25,000
円)
168,820 患者
156,180 医保高額療養費
患者
330,000 5,000 医保
770,000 医保(医保)
高額療養費
30,000
5,000
120,000
結核
一部負担金額
198,820
173,820
( 30,000 )請 求
10,000
70,000
1 医 科
診療実日数
保険
2 本 外1 社 2 2 併
職務上の事由27 区イ
特記事項
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例20 本人入院外(標準報酬月額53万~79万円)・公費(結核患者の適正医療)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点※公費負担点数 点※高額療養費
※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合 (合算対象)
療養の給付
保 険
公費①
公費②
※決 定
医保(医保・結核)
25,000 結核
[療養の給付]
医保
1,100,000円×0.3-168,820円=161,180円
1,200,000
1,100,000
100,000
0 61 0
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
(80,100円+(850,000円-267,000円)×0.01)(850,000円×0.05)
×0.7
×0.3
(167,400円+(1,800,000円-558,000円)×0.01)(179,820円-42,500円)
円
(高額再掲
円
円
950,000円×0.3-137,320円=147,680円・・・②
結核
179,820
①+②=316,750円
850,000円×0.3-85,930円=169,070円・・・①
1,576,750
316,750
43,430
[療養の給付]
医保
1,800,000
850,000
円)
180,000
一部負担金額
223,250
179,820
※決 定
( 85,930 )
1 医 科
診療実日数
保険
2 本 外1 社 2 2 併
職務上の事由27 区イ
特記事項
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例21 本人入院外(標準報酬月額53万~79万円)・公費(結核患者の適正医療)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点※公費負担点数 点※高額療養費
※ 医療保険部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合 (合算対象)
療養の給付
保 険
公費①
公費②
請 求
85,000
595,000 医保(医保・結核)
高額療養費
169,070 医保
255,000 43,430 結核
85,930
公費負担限度額 42,500 患者
665,000 医保(医保)
950,000高額療養費
105,180 医保高額療養費
285,000 42,500 医保
179,820
自己負担限度額 137,320 患者
0 61 5
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
(80,100円+(600,000円-267,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
円
患者
自己負担限度額
83,430
高額療養費
高額療養費
20,000
63,430
(83,430円-20,000円)
医保
患者
医保
60,000
40,000 更生
医保
高額療養費
36,570 医保
(医保)
更生
280,000
120,000
保 険
公費①
公費①
保 険
合計
20,000
※決定 点
診療実日数
保険
(標準負担額)
療養の給付
1 本 入1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
保険者番号
600,000
公費②
200,000
公費②
[療養の給付]
(医保・更生)
20,000
140,000
※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合(合算対象)
-
公費負担者番号②
60,000
20,000
職務上の事由
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
請 求負担金額
食事・生活療養
123,430
事例22 本人入院(標準報酬月額28万円~50万円)・公費(更生医療)
( 60,000 )
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
28 区ウ
公費負担者番号①
医保
400,000
56,570 円)
476,570
40,000
83,430患者400,000円×0.3-63,430円=56,570円
0 61 5
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
(80,100円+(300,000円-267,000円)×0.01)
×0.7
×0.3
(80,100円+(600,000円-267,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
円
(医保)
患者(83,430円-30,000円)
50,430 更生
30,000 患者
6,570
公費負担限度額
300,000
自己負担限度額
53,430
83,43030,000
210,000 医保
医保高額療養費90,000
高額療養費
医保
医保(医保・更生) 高額療養費
9,570 医保
患者
更生
高額療養費300,000円×0.3-80,430円=9,570円・・・①300,000円×0.3-53,430円=36,570円・・・②
合計
医保
46,140 円)
50,430
83,430
①+②=46,140円
事例23 本人入院(標準報酬月額28万円~50万円)・公費(更生医療)
( 80,430 )
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
466,140
28 区ウ
公費負担者番号①
請 求負担金額
食事・生活療養
133,860
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
保険者番号
※ 単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合(合算対象)
-
公費負担者番号②
60,000
30,000
職務上の事由
600,000
公費②
300,000
公費②
[療養の給付]
210,000
90,000
80,430
療養の給付
1 本 入1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
診療実日数
保険
(標準負担額)保 険
公費①
公費①
保 険
30,000
※決定 点
0 61 5
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
(80,100円+(300,000円-267,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
円
9,570 医保高額療養費
医保
保 険
公費①
公費①
保 険
※決定 点
診療実日数
保険
(標準負担額)
療養の給付
1 本 入1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
公費②
210,000
公費②
[療養の給付]
保険者番号
※ 高額療養費が発生する場合
-
公費負担者番号②
30,000
5,000
職務上の事由
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
29 区エ
公費負担者番号①
請 求負担金額
食事・生活療養
80,430
事例24 本人入院(標準報酬月額26万円以下)・公費(更生医療)
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
219,570
合計
医保
90,000
高額療養費300,000円×0.3-80,430円=9,570円
患者
更生
5,000
300,000
公費負担限度額 5,000 患者
75,430 更生
80,430
9,570 円)
75,430
0 61 5
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
自己負担限度額
52,600 患者(57,600円-5,000円)
高額療養費
2,400 医保
60,000 高額療養費
5,000 医保57,600
患者
140,000 医保(医保)
医保(医保・更生)
25,000 更生
(標準負担額)保 険
公費①
公費①
保 険
10,000
※決定 点
診療実日数
保険
療養の給付
1 本 入1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
300,000
公費②
100,000
公費②
[療養の給付]
70,000
30,000
5,000
保険者番号
※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合(合算対象)
-
公費負担者番号②
30,000
5,000
職務上の事由
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
29 区エ
公費負担者番号①
請 求負担金額
食事・生活療養
82,600
事例25 本人入院(標準報酬月額26万円以下)・公費(更生医療)
( 30,000 )
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
217,400
合計
医保
200,000
高額療養費200,000円×0.3-52,600円=7,400円
更生
7,400 円)
25,000
患者 57,600
0 61 5
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
(80,100円+(300,000円-267,000円)×0.01)
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
自己負担限度額
52,600 患者(57,600円-5,000円)
90,000 高額療養費
5,000 医保57,600
(医保)高額療養費
32,400 医保300,000
5,000 患者
210,000 医保
75,430 更生80,430
医保(医保・更生) 高額療養費
9,570 医保
患者
更生
高額療養費300,000円×0.3-80,430円=9,570円・・・①300,000円×0.3-52,600円=37,400円・・・②
合計
医保
46,970 円)
75,430
57,600
①+②=46,970円
事例26 本人入院(標準報酬月額26万円以下)・公費(更生医療)
( 80,430 )
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
466,970
29 区エ
公費負担者番号①
請 求負担金額
食事・生活療養
133,030
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
保険者番号
※ 単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合(合算対象)
-
公費負担者番号②
60,000
5,000
職務上の事由
600,000
公費②
300,000
公費②
[療養の給付]
210,000
90,000
公費負担限度額
療養の給付
1 本 入1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
診療実日数
保険
(標準負担額)保 険
公費①
公費①
保 険
30,000
※決定 点
0 61 5
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
自己負担限度額
24,600 医保
60,000
35,400 患者
140,000 医保(医保) 高額療養費
医保(医保・更生)
30,000 更生
患者
更生
24,600 円)
30,000
35,400 高額療養費200,000円×0.3-35,400円=24,600円
合計
医保
200,000
事例27 本人入院(低所得者)・公費(更生医療)
( 30,000 )
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
234,600
30 区オ
公費負担者番号①
請 求負担金額
食事・生活療養
65,400
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
保険者番号
※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合
-
公費負担者番号②
30,000
0
職務上の事由
300,000
公費②
100,000
公費②
[療養の給付]
70,000
療養の給付
1 本 入1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
診療実日数
保険
(標準負担額)保 険
公費①
公費①
保 険
10,000
※決定 点
0 61 5
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
(80,100円+(300,000円-267,000円)×0.01)
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
(医保)
30,000 患者
更生公費負担限度額
70,000 医保
医保(医保・更生) 高額療養費
9,570 医保
(標準負担額)保 険
公費①
公費①
保 険
30,000
※決定 点
診療実日数
保険
療養の給付
1 本 入1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
400,000
公費②
300,000
公費②
[療養の給付]
210,000
90,000
80,430
保険者番号
※ 併用部分で高額療養費が発生する場合
-
公費負担者番号②
40,000
0
職務上の事由
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
30 区オ
公費負担者番号①
請 求負担金額
食事・生活療養
110,430
事例28 本人入院(低所得者)・公費(更生医療)
( 80,430 )
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
289,570
合計
医保
100,000
高額療養費300,000円×0.3-80,430円=9,570円
更生
9,570 円)
80,430
患者 30,000
0 61 5
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
(80,100円+(300,000円-267,000円)×0.01)
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
90,000
35,400 患者自己負担限度額
(医保)高額療養費
54,600 医保300,000
更生公費負担限度額
210,000 医保
医保(医保・更生) 高額療養費
9,570 医保
患者
更生
高額療養費300,000円×0.3-80,430円=9,570円・・・①300,000円×0.3-35,400円=54,600円・・・②
合計
医保
64,170 円)
80,430
35,400
①+②=64,170円
事例29 本人入院(低所得者)・公費(更生医療)
( 80,430 )
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
484,170
30 区オ
公費負担者番号①
請 求負担金額
食事・生活療養
115,830
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
保険者番号
※ 単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合
-
公費負担者番号②
60,000
0
職務上の事由
600,000
公費②
300,000
公費②
[療養の給付]
210,000
90,000
80,430
療養の給付
1 本 入1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
診療実日数
保険
(標準負担額)保 険
公費①
公費①
保 険
30,000
※決定 点
0 61 5
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
自己負担限度額
30,400 患者(35,400円-5,000円)
高額療養費
24,600 医保
60,000 高額療養費
5,000 医保35,400
患者
140,000 医保(医保)
医保(医保・更生)
25,000 更生
(標準負担額)保 険
公費①
公費①
保 険
10,000
※決定 点
診療実日数
保険
療養の給付
1 本 入1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
300,000
公費②
100,000
公費②
[療養の給付]
70,000
30,000
5,000
保険者番号
※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合(合算対象)
-
公費負担者番号②
30,000
5,000
職務上の事由
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
30 区オ
公費負担者番号①
請 求負担金額
食事・生活療養
60,400
事例30 本人入院(低所得者)・公費(更生医療)
( 30,000 )
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
239,600
合計
医保
200,000
高額療養費200,000円×0.3-30,400円=29,600円
更生
29,600 円)
25,000
患者 35,400
0 61 5
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
(80,100+(300,000-267,000)×0.01)
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
自己負担限度額
30,400 患者(35,400円-5,000円)
90,000 高額療養費
5,000 医保35,400
(医保)高額療養費
54,600 医保300,000
5,000 患者
210,000 医保
75,430 更生80,430
医保(医保・更生) 高額療養費
9,570 医保
患者
更生
高額療養費300,000円×0.3-80,430円=9,570円・・・①300,000円×0.3-30,400円=59,600円・・・②
合計
医保
69,170 円)
75,430
35,400
①+②=69,170円
事例31 本人入院(低所得者)・公費(更生医療)
( 80,430 )
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
489,170
30 区オ
公費負担者番号①
請 求負担金額
食事・生活療養
110,830
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
保険者番号
※ 単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合(合算対象)
-
公費負担者番号②
60,000
5,000
職務上の事由
600,000
公費②
300,000
公費②
[療養の給付]
210,000
90,000
公費負担限度額
療養の給付
1 本 入1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
診療実日数
保険
(標準負担額)保 険
公費①
公費①
保 険
30,000
※決定 点