efecte secundare ale terapiei integral.pdf

7/25/2019 efecte secundare ale terapiei integral.pdf

1/37

EFECTEintroducere

sanatatea mamei

planificarea sarcinii

medicamente

rezistenta

optiuni de nastere

sfaturi

SecundareAle Terapiei

Antiretrovirale


2/37

Aceasta este ediia a doua a brourii aprute naugust 2001 n Marea Britanie. De atunci, au fostdistribuite peste 35.000 de exemplare au fostdistribuite, iar broura a fost editat i n limbilefrancez i chinez. Ediia de fa a suferit doarmodificri minore de coninut.Obiectivul acestei brouri este acela de a veni n

ajutorul tuturor acelora care utilizeazmedicamente mpotriva HIV, pentru a obine maimult de la tratament, mai mult de la relaia cudoctorul lor i cu ceilali profesioniti nproblemele de sntate, pentru a obine ongrijire medical mai bun, a-i ameliorasntatea i, lucrul cel mai important, a sebucura de o calitate mai bun a vieii.Ea a fost scris de persoane seropozitive, careau urmat majoritatea tratamentelor, au suferitnumeroase dintre efectele lor secundare i aunvat s-i negocieze ngrij irea propriei

snti n diferite spitale i clinici.Broura aceasta este menit s vin n ajutorultratamentului. Acest ghid practic, sperm noi,presupune c nu vei mai fi nevoii s trecei prinexperiena listei descurajatoare cu efectelesecundare enumerate pe o pagin. Vor existantotdeauna persoane care s sufere de pe urmaanumi tor e fec te secundare a le unormedicamente, ns nu toi pacienii care iauaceste medicamente vor tri aceleai efectesecundare.Dei ai putea avea dificulti n a urma untratament, exist ceva ce putei face aproapentotdeauna fie c acest lucru presupuneschimbarea medicaiei, modificarea dozei sau,direct, administrarea de tratamente pentrurespectivul efect secundar.n experiena noastr de furnizori de servicii deconsultan i consiliere din ultimii patru ani, amconstatat c muli dintre oameni nu primescsprijinul adecvat pentru a putea gestiona efectelesecundare.Deseori, acesta este rezultatul slabei comunicri

cnd mergei la doctor de obicei nu este suficienttimp, sau doctorul dumneavoastr nu nelegeexact cum v afecteaz aceste efectesecundare. Altdat, vi se poate ntmpla s uitai

s vorbii cu medicul despre toate problemele pecare le avei. n diferite seciuni ale brourii sntincluse moduri de mbuntire a comunicrii naceast privin.Uneori, dac efectele secundare se manifesttimp de mai multe luni, poate v este mai uor snu le menionai deloc, ci, pur i simplu, s v

acomodai cu ele. Aceasta nu este o metodbun, deoarece ele pot fi simptome ale unor bolimai serioase. Este posibil ca ntre timp s fiaprut tratamente mai noi, despre care nu aveicunotin. Din fericire, informaia de aici v vaconvinge s ncercai s le abordai din noumpreun cu medicul dumneavoastr.Am descoperit c nevoia de informare apersoanelor aflate sub tratament izvorte dinfaptul c informaia nu este de fapt att de landemn cum ar trebui s fie. n general,persoanele infectate cu HIV vor s tie mai multe

despre tratamentul lor, despre opiunile pe carele au, precum i despre efectele secundare.Seciunea nti a brourii de fa conine cea maimare parte dintre aceste informaii cu caractergeneral, inclusiv despre relaia pacient-doctor,cum s v asigurai c medicul dumneavoastrnelege ce vi se ntmpl i informaii referitoarela drepturile dumneavoastr ca pacient.Cea de-a doua ediie include informaii specificelegate de fiecare efect secundar sau de o seriede simptome. Am inclus gama de abordripentru administrarea fiecrui efect secundar,inclusiv medicaiile obinuite i tratamentelealternative, acolo unde acestea snt posibile.Mai nainte de orice, aceast brour i-a propuss fie un ghid practic care s v ajute s faceimai bine fa oricrui efect secundar.

Efecte secundare ale terapiei antiretrovirale

Introducere


3/37

Ce snt efectele secundare?n general, medicamentele snt testate iautorizate pentru tratarea unor maladii specifice.Celelalte moduri n care ele afecteazorganismul snt numite efecte secundare.Efectele secundare se mai numesc i reaciiadverse.n aceast brour ne vom concentra asupraefectelor secundare nedorite ale tratamentelorantiretrovirale.

Este important s nelegem c multe dintresimptomele efectelor secundare snt similare cucele ale infeciei cu HIV/SIDA.

De ce apar efectele secundare?

Medicamentele snt create pentru a acionampotriva unor maladii specifice. Cu toateacestea, uneori ele interfereaz diferit cu modulde funcionare al organismului dumneavoastr.Este destul de dificil de conceput un medicamentcare s acioneze mpotriva HIV, i oricemedicament care ajunge pe pia a fost trecutprintr-o serie de teste de laborator, n ncercareade a i se reduce toxicitatea. Adeseori,producerea unor medicamente, de altfel foartepromitoare, a fost oprit ca urmare a toxicitii.Scopul principal este, ntotdeauna, producereade medicamente mai sigure, mai uor de tolerati mai eficiente.Mult lume persoane infectate cu HIV, medici icercettori admit c medicamentele care sntdisponibile n prezent pentru tratarea HIV snt

departe de a fi perfecte i sper c n viitor noimedicamente vor fi mai uor de tolerat.

Toate medicamentele au efectesecundare?

Majoritatea medicamentelor produc efectesecundare, ns n cea mai mare parte dintrecazuri acestea snt minore sau uor decontracarat.Uneori, efectele secundare snt att de blnde,

nct trec neobservate. Cteodat, ele afecteazdoar un mic procent dintre persoanele carefolosesc medicamentul respectiv.Exist i cazuri n care efectele secundare apar

dup autorizarea i aprobarea medicamentelor,atunci cnd respectivele medicamente sntfolosite pe o perioad mult mai lung dect cea ncare ele au fost testate iniial.Toate medicamentele produc efecte secundare,dar nu toate persoanele care iau medicamentevor resimi aceleai efecte i cu aceeaiamploare.Fluturaul inclus n ambalajul medicamentelordumneavoastr (sub denumirea de Rezumat alCaracteristicilor Produsului RCP) enumertoat seria constatat de posibile efectesecundare asociate fiecrui medicament.Aceast brour cuprinde i alte informaii utile,i n c l u s i v m o d u l d e a d m i n i s t r a r e amedicamentului, posibile interaciuni cu altemedicamente etc.

Cum se anun efectele secundareale medicamentelor?

n cercetarea iniial a medicamentelor, senregistreaz i noteaz fiecare efect secundarcare apare, chiar dac acesta apare la un numrmic de persoane i chiar dac nu exist olegtur direct ntre efectul secundar constatati medicamentul aflat n studiu/cercetare. Aa seexplic de ce pe fluturaul RCP vei descoperi olist, de obicei lung, de poteniale efectesecundare.Efectele secundare importante sau care apar celmai frecvent snt de obicei discutate mai namnunt.Dac apar efecte secundare numai dup ce

medicamentul a fost aprobat, aa cum sentmpl n cazul lipodistrofiei, este posibil caRCP s nu conin aceast informaie.

nceperea primului tratament anti-HIV

Riscul apariiei unor efecte secundare poatedeveni o mare grij dac sntei pe punctul de ancepe un tratament anti-HIV pentru prima dat.V va fi mai uor dac tii la ce s v ateptai

din partea diferitor medicamente nainte de a valege combinaia.Cerei informaii despre fiecare dintremedicamentele pe care le-ai putea lua, inclusiv

ntrebri cu caracter general

SIDA helpline: 0808 800 033


4/37

despre probabilitatea apariiei de efectesecundare. De exemplu, ce procent depersoane au resimit efecte secundare lamedicamentele respective i ct de serioase aufost aceste efecte?Vi s-ar putea cere s luai parte la un studiu decercetare a efectelor secundare n diferitecombinaii. Aceste studii snt importante pentru astabili extinderea efectelor secundare n diferitecombinaii de medicamente.

Pot s schimb uor medicamentele?

Dac sntei la prima schem terapeutic, de

obicei avei destul flexibilitate n alegerea ischimbarea medicamentelor pn gsii ocombinaie care s funcioneze i pe care s otolerai.Exist deja 16 medicamente anti-HIV aprobate,deci avei de unde alege. Dac unul sau maim u l t e m ed i c am en te d in c om b ina i adumneavoastr snt greu de tolerat, ele pot fischimbate cu altele.Dac schimbai un medicament din cauzatolerabilitii, de obicei putei reveni la el maitrziu dac este necesar (cu excepia abacavir-ului). Doar pentru ai folosit un medicamentodat, asta nu nseamn c v-ai epuizatopiunile de a-l folosi din nou data viitoare(hotrrea aparine ns medicului dvscurant).Uneori, efectele secundare dispar dup primelecteva sptmni sau luni, ns alteori ele nudispar. Citii seciunile referitoare la efectelesecundare individuale pentru mai multerecomandri privind perioada obligatorie defolosire a medicamentului nainte de a-l puteaschimba.

Nu trebuie s continuai s luai un medicamentpentru a v demonstra ceva sau pentru a-lmulumi pe medicul dumneavoastr. Dac nu vsimii bine, cerei-i medicului dumneavoastr svi-l schimbe cu altceva. Pur i simplu, anumitemedicamente nu se potrivesc oricui.

n general, nu putei ti dinainte ct de greu saude uor v va fi s folosii un medicamentanume. Uneori ns, dac deja manifestaisimptome care au legtur cu efectele

secundare, acestea pot determina cretereariscului de apariie efectiv a efectelorsecundare.De exemplu, dac nite teste de rutin ale

ficatului indic o cretere a enzimelor ficatului,aceast cretere poate fi i mai mare dacutilizai nevirapin. Dac avei colesterolul mare

sau un nivel nalt de trigliceride nainte denceperea tratamentului, probabilitatea este caacestea s creasc n cazul n care luai inhibitoride proteaz.

Snt efectele secundare diferite lafemei i la brbai?

n general, n teste i cercetri au fost incluseprea puine femei pentru a se putea analiza cumse cuvine aceste diferene. Uneori, diferenele

dintre efectele secundare asupra brbailor iasupra femeilor snt constatate mai trziu.n unele studii fcute pe nevirapin, procentul defemei care a resimit efecte secundare a fost maimare (att n ceea ce privete toxicitatea ficatuluict i erupiile cutanate), demonstrnd astfel ctde important este o monitorizare atent.n ceea ce privete lipodistrofia, se pare cfemeile snt mai predispuse la acumulri dect lapierderi de grsime.

Care este legtur ntre efectesecundare i aderen?

Fie c ncepei primul dumneavoastr tratamentsau c luai medicamente anti-HIV de multvreme, medicul dumneavoastr trebuie s v fivorbit despre importana aderenei.Acesta este termenul care descrie luarea demedicamentele exact aa cum snt ele prescriseadic la timp i respectnd dieta recomandat.

Obinei permisiunea mediculuipentru ceea ce vrei s facei

Este adevrat c:1. muli pacieni subestimeaz efectelesecundare. Pacienii spun n general c efectelesecundare snt mai puin neplcute sau maipuin dificile dect snt n realitate, ori uit total sle menioneze.2. n general, unii doctori cred c pacienii lorsupraestimeaz efectele secundare.Aceasta nseamn c ar putea exista o marediferen ntre ce se ntmpl n realitate i ceeace cred doctorii c se ntmpl motiv pentu careefectele secundare snt adeseori insuficienttratate.



5/37

Dac dorii ca medicul dumneavoastr s poatnelege ce efecte secundare resimii i cum vafecteaz ele, trebuie s fii n stare s i ledescriei foarte clar.Acest lucru este important pentru ca mediculdumneavoastr s evalueze dac nu cumvaeste vorba de alte cauze (de exemplu: diareeaare legtur cu tipul de alimentaie, tulburrile dedinamic sexual au legtur cu nivelul sczutde testoteron).Cea mai bun cale prin care putei face acestlucru este s inei un jurnal din momentul n carencepei noul tratament pn la urmtoarea vizitla medicul care v trateaz.n seciunile urmtoare snt oferite informaiidetaliate despre cum s descriei simptomele.Snt incluse n general informaii legate deurmtoarele zone:Frecven:

Ct de des avei simptomele respective? O dat sau de dou ori pe sptmn? Odat pe zi sau de 5 10 ori pe zi? Simptomele apar noaptea, ziua, saut inoapte i ziua?Durat: Ct dureaz simptomele? Dac v simii ru sau avei dureri decap, aceste senzaii dureaz 20 de minute sau 34 ore, sau au durate diferite? Exist vreo perioad anume cnd aparsimptomele; atunci cnd luai medicamentelesau la un interval regulat de timp dup?Gravitate: Ct de serioase snt simptomele? Deseori, e util s le plasm pe o scal

(de la 1, pentru cel mai mic, la 10, pentru celfoarte grav). Acest sistem poate deveni uninstrument util pentru a descrie orice simptomcare implic durere. Este mai bine s notai gravitateaefectelor secundare chiar n momentul cnd semanifest dect s o lsai pentru mai trziu.

Ai observat c exist vreo metod cares ajute la reducerea sau stoparea lor?Calitatea vieii:Aceasta poate ntr-adevr s l ajute pe mediculdumneavoastr s neleag ct de dificile sntefectele secundare pentru dumneavoastr.Multe persoane au reuit s accepte diareeacronic fr s explice medicului lor c aceasta impiedic s desfoare o activitate normala.Dac v simii mai ncordat/nelinitit sau mainervos, nu dormii normal, avei o apetit sexualsczut, vi se modific gustul, sau resimii osenzaie de grea pentru a putea lua masanorm a l , es te im por tan t c a m ed ic u ldumneavoastr s neleag toate acestea.Lipodistrofia este dificil de evaluat. Dei


Ce se ntmpl dac efectelesecundare persist?

Dac primul tratament care vi se administreazpentru atenuarea efectelor secundare nu esteeficient, de obicei exist altele la care puteiapela, care pot fi mai uor de tolerat.Din acest motiv am enumerat aici o serie deopiuni, inclusiv tratamente alternative, pentrufiecare dintre simptomele principale. Dac una

dintre opiuni nu are efect, ncercai altele.Schimbarea sau ncetarea tratamentului snt

opiuni importante, pe care trebuie s le discutaicu medicul dumneavoastr.Dac efectele secundare v nrutesccalitatea vieii, putei aborda strategiileexperimentale, cum ar fi ntrerupereatratamentului sau tratamentul de cretere aimunitii, de exemplu IL-2.

Cum s vorbii despre efectele secundareDac v simii mai nelinitit sau mai

nervos, dac nu dormii bine, dac aveio energie sexual mai sczut... sau

avei o senzaie de grea preaputernic pentru a putea mnca normal,

este important ca mediculdumneavoastr s neleag toateacestea. Cea mai bun cale de a-i

explica exact cum stau lucrurile este sinei un jurnal al efectelor secundarenc din momentul n care ai nceput

un nou tratament i pn la urmtoareadumneavoastr vizit la medic.


6/37


schimbrile minore pot s nu constituie oproblem, unii pacieni cred c acestea potschimba ntreaga perspectiv asupra vieii i potfi cauza declanrii depresiei.Trebuie s i comunicai medicului dac efectele

secundare acioneaz asupra aderenei (ex: nuv luai toate medicamentele la timpul potrivit),precum i modul n care v administraitratamentul.

Jurnalul efectelor secundareFolosii aceast pagin pentru a nregistra orice modificare a sntii dumneavoastr care ar putea avealegtur cu efectele secundare. Este posibil s nu resimii nici un efect secundar, dar dac avei probleme,atunci acest jurnal v va fi util. Mai jos snt enumerate efectele secundare cele mai commune, dar exist ialtele, chiar dac ele nu au fost amintite aici.

1 Furnicturi n mini/picioare 8 Diaree 15 Probleme sexuale

2 Durere n mini/picioare 9 Dureri de stomac 16 Tulburri de somn3 Grea/vrsturi 10 Cderea prului 17 Vise intense4 Durere de cap 11 Modificri n forma corpulu 18 Stare de nelinite/nervozitate5 Stare de oboseal 12 Cretere n greutate 19 Modificri de vedere6 Uscciune a pielii 13 Pierdere n greutate 20 Instabilitate a strilor sufleteti7 Urticarie 14 Modificri de gust sau de apetit 21 Stare de deprimare

22 Alta(altele) specificai

Simptom de posibil efect secundar Ziua Frecvena Scal: 1= foarte blnd; 10 = foarte grav

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


7/37


Cum se claseaz efectele secundare

Cele mai multe informaii privind riscurile unor

efecte secundare provin din studiile realizate atuncicnd au fost obinute medicamentele. De aceea estefoarte important s l informai pe mediculdumneavoastr dac simii efecte secundare ncazul n care luai parte la vreun programexperimental.Aceste studii colecteaz informaii privind frecvenai gravitatea tuturor efectelor secundare dei celepentru noile medicamente anti-HIV n generalfolosesc grupuri mici de persoane, pentru perioaderelativ scurte de timp.Unele efecte secundare i fac apariia abia dup ce

medicamentele au fost autorizate i dup ce au fostfolosite de mii de oameni pentru perioade lungi detimp.Dac tii care snt efectele secundare pentru unmedicament anume, vei putea la o decizie ncunotin de cauz n privina medicamentelor pecare le alegei. Cnd este vorba de un efectsecundar foarte cunoscut, este, de asemenea, utils tii ce procent de persoane au fost nevoite sschimbe terapia din cauza acestuia.Informaii mai exacte putei obine de la mediculdumneavoastr sau de la o organizaie

nonguvernamentala care are ca obiect ajutorareapersoanelor seropozitive. De asemenea,informaiile cele mai importante snt incluse nfluturaul pe care trebuie s-l primii mpreun cu

fiecare medicamente antiretroviral.

Gradul 1 este foarte blnd, iar gradul 4 este foartegrav o ameninare la adresa vieii sau spitalizareurgent.

GRADUL 1 (Blnd)Trector (dispare dup scurt timp) sau un disconfortuor; nici o limitare n activitate; nici oterapie/intervenie medical necesar.

GRADUL 2 (Moderat)Activitatea dumneavoastr zilnic este afectat dela blnd spre moderat s-ar putea s avei nevoie de

ajutor medical (tratament medicamentos foartesimplu).

GRADUL 3 (Grav)Activitatea dumneavoastr zilnic este n modvizibi l redus avei nevoie de ajutor:terapie/intervenie medical cu posibil spitalizare.

GRADUL 4 (Poate amenina viaa)Limitare extrem a activitii zilnice, este nevoie deajutor semnificativ; intervenie medical important,foarte probabil spitalizare.

Mai jos este prezentat un tablou general alierarhizrii, mpreun cu detalii specifice pentruunele dintre cele mai commune efecte secundare.

Efect secundar Gradul 1 Gradul 2 Gradul 3 Gradul 4

Diaree

Oboseal

Toxicitate hepatic:AST sau ALT

Schimbare dedispoziie

3-4 scaune moi pezi SAU o diaree

uoar caredureaz mai puinde o sptmn

Activitate normal,redus cu mai puin

de 25%

1.25-2.5 pestelimita normal

Uoar nelinite,capabil() de a-indeplini sarcinile

zilnice

5-7 scaune moi pezi SAU diaree caredureaz mai multde o sptmn

Activitate normal,redus cu 25-50 %

>2.5-5.0 pestelimita normal

Nelinitemoderat/tulburare, care interfereazcu capacitatea de

a munci etc

Diaree cu snge SAUpeste 7 scaune moi pe

zi SAU nevoia detratament IV SAU

senzaie de amoreal

Activitate normal,redus cu peste 50 %;

persoana nu poatemunc

5.0-7.5 peste limitanormal

Modificri grave dedispoziie ce solicittratament medical

Incapacitate de munc

Spitalizarenecesar (posibili pentru Gradul 3)

Incapacitatea dea-i purta de grij

singur()

>7.5 peste limitanormal

Psihoz acut,gndurisinucigae


8/37

Apariia efectelor secundare este uneori legatde nivelurile medicamentelor din snge. Pentruunele medicamente exist teste de msurare a

acestui nivel, dar trebuie s cerei n mod specialaceste analize (atunci cnd acestea suntdisponibile).Pot existe diferene foarte mari n nivelul demedicamente din snge, ntre o persoan i altasau chiar n cazul aceleiai persoane dar nmomente diferite; multe medicamente saualimente provoac interaciuni care pot influenanivelul medicamentelor.Dei trebuie s avei un nivel minim pentru camedicamentele s-i fac efectul, exist icazuri n care aceste niveluri snt foarte nalte.

Concentraiile nalte de medicamente au unefect anti-HIV mai puternic, aa c este foarteimportant s ajungei la un echilibru.Nu toate medicamentele permit msurareaconcentraiei n snge: Inhibitorii de proteaz i INNRT pot fimsurai. d4T, AZT, 3TC, ddI i abacavir nu pot fimsurate din cauza faptului c o mare cantitatedin aceste medicamente este depozitat ninteriorul celulelor, i nc nu exist teste care s

permit astfel de msurtori.Testul de msurare a nivelului medicamentuluin snge include de obicei prelevarea unei probede snge (n momentul n care primii tratamentul

de cel puin dou sptmni).Pentru ca testul s fie eficient, spitalul trebuie stie data i ora exact la care ai luat ultima doz

de medicament.n funcie de medicament, vi se ia snge exactnainte de a lua medicamentul sau la 2-3 oredup ce l-ai luat.Cnd este nevoie de Monitorizarea Terapeutic aMedicamentului (MTM)?MTM este util n urmtoarele cazuri: Dac utilizai o combinaie simplbazat pe IP Dac folosii o combinaie dubl pe bazde de inhibitor de proteaz (cum ar fiindinavir/ritonavir sau saquinavir/ritonavir) Dac folosii att IP ct i INNRT naceeai combinaieMTM este extrem de important la copii i lapersoanele care au avut hepatit, la care serecomand dozarea special a medicamentelor.Indinavirul poate fi luat cu ritonavir n dozevariate, astfel nct s se asigure o constan anivelurilor medicamentului (vezi diagrama).Ritonavirul se utilizeaz pentru cretereanivelurilor de indinavir, dar n practic acest lucrupoate fi obinut prin dozri diferite:

De pild, indinavirul i ritonavirul au fost studiaten combinaie luat de dou ori pe zi, nurmtoarele dozri:


Efect secundar Gradul 1 Gradul 2 Gradul 3 Gradul 4

Grea

Erupii

Vom

Blnd SAUtrectoare, cantitatede mncare ingeratn limite normale

Roea saumncrime pe ntreg

corpul sau izolat

2-3 episoade pe ziSAU episoade rare,n mai puin de o

sptmn

Disconfort mediuSAU cantitate

sczut de mncareingerat maxim 3

zile la rnd

Erupii care producrni pe piele, sau

descuamaretegumentar uoar

4-5 episoade pe ziSAU episoade rarepentru mai mult de

o sptmn

Disconfort sever SAUcantitate minim de

mncare ingerat maimult de 3 zile

Vezicule, ulceraii,descuamare umed,

erupii severe, pezone extinse

Vom sever, antregii cantiti de

mncare i a fluidelor,pentru mai mult de 24

de ore SAU

Necesitspitalizare

Erupii severe,sindrom StevensJohnson. Ulceraii

severe etc

Spitalizare pentrutratamentulintravenos

(posibil i pentruNivelul 3)

E f e c t e l e s e c u n d a r e i n i v e l u r i l emedicamentelor


9/37

indinavir ritonavir 400mg + 400mg600mg + 200mg800mg + 200mg

800mg + 100mg600mg + 100mg

Exist i alte dozri posibile (cum ar fi400mg/100mg), n funcie de pacient.Reducerea dozelor se face numai dac ai fcuto monitorizare a nivelului medicamentului ispecialistul v-a fcut aceast recomandare.

Ritonavirul este n general mai greu de tolerat,prin urmare tendina este ca acest medicaments fie administrat n doze sczute.Nivelurile mai ridicate de indinavir snt n generallegate de apariia unor efecte secundare maisevere (cum ar fi pietrele la rinichi).

Mult efecte secundare devin mai blnde dupprimele sptmni de tratament, prin urmare,mai ales dac e vorba de simptome moderate,este bine s ateptai puin nainte de a schimbatratamentul.Oamenii reacioneaz diferit la medicamente.Dac nu tolerai un medicament, l puteischimba cu altul, fr ca acesta s v afectezeopiunile viitoare. Dac v gndii s renunai latratament sau doar s-l ntrerupei, este extremde important s discutai cu medicul dvs toateaspectele pe care le implic o astfel de alegere.Decizia de a schimba tratamentul din cauzaefectelor secundare depinde de mai muli factori: 1. exist alte medicamente antiretroviralepe care le putei lua

2. efectele secundare vor deveni din ce nce mai severe dac rmnei pe aceeaimedicaie 3. v gndii c efectele secundare sntprovocate de medicamente dei nu avei nici odovad n acest sens; monitorizarea atentdup schimbarea unui medicamentul v va ajuta

s aflai dac tratamentul la care ai renunat eracauza acelui efect secundar.

Exist peste 16 medicamente disponibile i zeci

de combinaii similare, prin urmare avei toateansele s gsii un tratament care s vi sepotriveasc. Medicii snt uneori contraschimbrii tratamentului dac acesta drezultate bune, dar aceast situaie este din ce nce mai rar.n final, orice combinaie ai alege, ea trebuie sfie una pe care s o tolerai. Exist multepersoane care schimb combinaia tocmaipentru a mbunti nivelul de toleran.Schimbarea unui singur medicament v poateface bine i v poate mbunti calitatea vieii,pstrnd n acelai timp ncrctura viralnedetectabil.Cnd schimbai medicamentele, este mai sigurs adugai medicamentul nou nti, pentru avedea dac este tolerat, i abia apoi s renunaila cel care v provoca efecte secundare. Dacnainte de schimbare aveai o ncrctur viraldetectabil, este bine s facei i un test derezisten.

Schimbarea ntre IP i INNRT

Numeroase studii au cercetat acest aspect,pentru a evita sau a reduce acumularea degrsimi sau schimbrile metabolice asociate cu


Schimbarea tratamentului


10/37

lipodistrofia. Aceast schimbare poate ajuta lascderea nivelurilor de colesterol i trigliceride,

dei rezultatele nu snt nc foarte concludente.Dac nu sntei la prima combinaie, atunciexist un risc mai mare de cretere a ncrcturiivirale. Aceast situaie a aprut la circa 10%dintre persoanele care au urmat un tratament.Dac nu putei tolera nevirapinul sauefavirenzul, schimbai aceste medicamente cuun inhibitor de proteaz. Dac ai mai luatinhibitori de proteaz, atunci alegerea IP vadepinde de evoluia anterioar.Schimbarea unui singur medicament sau a doumedicamente dintr-o combinaie se recomand

numai atunci cnd, nainte de schimbare,ncrctura viral este nedectabil.Exist i cazuri n care schimbarea nseamnasocierea de patru antiretrovirale sau chiar maimulte.

Schimbarea ntre nucleozide

Multe combinaii implic asocierea a cel puin2INRT (AZT, d4T, ddI, 3TC, abacavir), care auaceeai activitate anti-HIV.

Un nou preparat intrat n practica medical esteTonofovirul.ddC-ul se folosete din ce n ce mai rar.Atta timp ct nu ai dezvoltat rezisten la INRT(i nu folosii AZT i d4T n aceeai combinaie),avei libertatea de a utiliza medicamente dinaceast clas n multe combinaii. n situaia n care vi s-a diagnosticat oneuropatie periferic (dureri sau amoreal nmini sau picioare), acest fapt se poate datorautilizrii de d4T, ddI sau 3TC; n acest caz, artrebui s schimbai medicamentele, sau sintrai ntr-un studiu pentru tratarea neuropatiei,nainte ca aceasta s evolueze. INRT, n special d4T, au fost asociate cupierderea depozitelor de lipide de la nivelul feei. Dac prezentai grea sau obosealaparent legat de utilizarea AZT-ului, sau aCombivirului sau a Trizivirului atunci poate ar finecesar trecerea de la un alt INRT.

Schimbarea ntre INNRT

Nevirapinul i efavirenzul snt la fel de puternice,dar au profil diferit n ceea ce privete efectelesecundare. Nevirapinul a fost asociat mai multcu erupiile cutanate i cu toxicitatea hepatic n

primele 1-2 luni de tratament. Efavirenzul estelegat de modificarea comportamentului,

insomnii, comaruri nocturne, manifestri careapar la iniierea terapiei i mai rar pe termenlung.Dac efectele secundare snt greu de tolerat prinutilizarea unuia din cele doua INNRT, trebuiefcut o schimbare n terapie strict legat deEfavirenz sau Nevirapin.

Schimbarea ntre IP

Nu este foarte simplu s schimbai un inhibitorde proteaz cu un altul. De pild, un sfert din

participanii la un studiu n care s-a nlocuitindinavirul cu nelfinavir, au avut dup trei luni ocretere a ncrcturii virale. Schimbarea nelfinavirului cu indinavireste o soluie bun Schimbarea unui IP simplu cu un IPboostat este o soluie bun Schimbarea ntre IP utilizai ncombinaii duale de IP, dei nu a fost studiat,pare s nu pun nici o problem.



11/37

Medicamentul care provoac efecte secundareM e d i c a m e n t u l a l t e r n a t i v

PrecauiiNucleozid/nucleotid

A Z T , 3 T C , d 4 T , d d I , a b a c a v i r( i d d C d e i r a r f o l o s i t )tenofovir (nucleotid) Al t nu cleozid/nucleotid Rezisten ncruciat ntre INRT.AZT/d4T nu ar trebui folosite n aceeaicombinaie (i nici 3TC/ddC)

IP sau 2IP INNRT Va depinde detratamentul luat anterior i de combinaiaactual. Combinaiile care evit INNRT pot fifoarte bune dac avei toxicitate severprovocat de nucleozide.

INNRTefavirenz sau nevirapin Alt INNRTIP sau 2IP sau potenat Fo los i r ea

anterioar a unui IP va determina alegereaurmtorului IP.

abacavir Aceleai precauii ca latrecerea la INNRT. Exist puine informaiidespre eficiena sau efectele secundare petermen lung date de combinaiile triple deINRT.IPOrice IP singur U n I P n o uSchimbarea ntr-o schem numai a IP-uluipoate duce la o cretere brusc a valoriincrcturii virale. Studiile au artat c trecereade la indinavir la nelfinavir a prezentat un risccrescut de cretere a viremiei acest efect nu afost nregistrat n cazul trecerii de la nelfinavir laindinavir.

Folosirea a 2IP sau IP potenatTrecerea de la o combinaie cu IP simplu la unacu 2IP crete n general efectul anti-HIV. Estenecesar utilizarea monitorizrii terapeutice a

medicamentului.INNRTn gerenal, INNRT snt mai uorde tolerat i au avantajul unei aderene maibune.

Dac ai folosit deja diferite nucleozide, riscul decretere a viremiei este ceva mai mare.

abacavir Aceleai precauii n cazultrecerii la INNRT. Exist puine informaii despreefectele pe termen lung ale combinaiilor triplede INNRT.

2IP/potenatSchimbarea dozei Confirmarea dozeiprin MTM.

2IP/potenat Confirmarea dozei prinMTM.

INNRTn general, INNRT snt uor deluat i au o toleran bun. Dac n schemeleanterioare au fost folosii mai muli INNRT, risculde cretere a viremiei este mai mare.

IP = folosirea unui singur IP2IP = folosirea a 2IP

1IP/r = potenaredubl potenare

Variantele posibile atunci cnd

schimbai medicamentele, pentru aevita toxicitatea


Medicamentul care Medicamentul alternativ Precauiiprovoac efecte secundare

Nucleozid/nucleotid

INNRT

IP

2IP/potenat

AZT, 3TC, d4T, ddI, abacavir(i ddC dei rar folosit)tenofovir (nucleotid)

efavirenz sau nevirapin

efavirenz sau nevirapin

Orice IP singur

Alt nucleozid /nucleotid

IP sau 2IP INNRT

Alt INNRT

IP sau 2IP sau potenat

Un IP nou

Folosirea a 2IP sau IP potenat

INNRT

abacavir

Schimbarea dozei

2IP/potenat

INNRT

abacavir

Rezisten ncruciat ntre INRT.AZT/d4T nu ar trebui folosite n aceeaicombinaie (i nici 3TC/ddC)

Va depinde de tratamentul luat anterior i decombinaia actual. Combinaiile care evitINNRT pot fi foarte bune dac avei toxicitatesever provocat de nucleozide.

Folosirea anterioar a unui IP va determinaalegerea urmtorului IP.

Schimbarea ntr-o schem numai a IP-uluipoate duce la o cretere brusc a valoriincrcturii virale. Studiile au artat ctrecerea de la indinavir la nelfinavir a prezentatun risc crescut de cretere a viremiei acestefect nu a fost nregistrat n cazul trecerii de lanelfinavir la indinavir.

Trecerea de la o combinaie cu IP simplu launa cu 2IP crete n general efectul anti-HIV.

Este necesar utilizarea monitorizriiterapeutice a medicamentului.

n gerenal, INNRT snt mai uor de tolerat iau avantajul unei aderene mai bune.Dac ai folosit deja diferite nucleozide, risculde cretere a viremiei este ceva mai mare.

Aceleai precauii n cazul trecerii la INNRT.Exist puine informaii despre efectele petermen lung ale combinaiilor triple de INNRT.

Confirmarea dozei prin MTM

Confirmarea dozei prin MTM

n general, INNRT snt uor de luat i au otoleran bun. Dac n schemele anterioareau fost folosii mai muli INNRT, riscul decretere a viremiei este mai mare.

Aceleai precauii ca la trecerea la INNRT.

Exist puine informaii despre eficiena sauefectele secundare pe termen lung date decombinaiile triple de INRT.

IP = folosirea unui singur IP2IP = folosirea a 2IP1IP/r = potenaredubl potenare


12/37

Indiferent dac sntei la primul tratament saudac folosii de mult vreme medicamenteantiretrovirale, medicul probabil c v-a informatd e s p r e i m p o r t a n a a d e r e n e i .

Acest cuvnt definete acel mod de luare amedicaiei din combinaie n care respectaiexact prescripiile medicale adic luaimedicamentele la orele/intervalele orareindicate i respectai restriciile alimentare.Aderena imp lic de asemenea luareamedicamentelor cu regularitate n timpulsptmnii, n week-end, n vacan.Pe lng nenumratele studii care au artat cnerespectarea aderenei va duce la eecultimpuriu al tratamentului, exist i studii care au

cercetat relaia dintre aderen i efectesecundare.Unul dintre acestea a urmrit efectele secundarepe parcursul primei luni dintr-un tratament nou.Persoanele care au raportat un numr crescutde efecte secundare n prima lun de tratamenterau mai puin aderente i aveau, trei luni maitrziu, viremie detectabil. Poate s par oobservaie la ndemna oricui, dar acest studiufcut n Frana a avut mare succes deoarece le-adat pacienilor ansa de a face o list detaliat atuturor efectelor secundare pe care le-au trit.

Studiul a oferit o imagine mult mai realist ainfluenei pe care o au efectele secundareasupra vieii de zi cu zi. 94% dintre persoane auraportat cel puin un simptom dup 4 sptmni,iar numrul a sczut la 88% dup 3 luni.Oboseala i scaunele diareice au fost efectelesecundare cele mai frecvent raportate, n 40%dintre cazuri fiind moderate i n 7% dintrecazuri severe.Pacienii au raportat o medie de 4 efectesecundare (la nivel individual, ntre 2 i 6) duppatru sptmni, ajungndu-se la o medie de treidup 16 sptmni. Severitatea acestor efectesecundare a sczut o dat cu timpul.Concluzia a fost foarte clar: dac suferii de peurma efectelor secundare, ele trebuie luate n

serios i tratate ct mai devreme, att de dvs ct ide clinica n care sntei tratat.Exist numeroase tratamente care v ajut ncaz de grea i diaree i pe care le putei primi lanceputul medicaiei sau le putei lua de la spitaln momentul cnd apar simptomele.

Aderena i lipodistrofia

Aderena poate fi mai dificil atunci cndmedicamentele pe care le luai v fac s vsimii ru. Se tie c unele din efectelesecundare pe termen lung, cum ar fi lipodistrofia,pot reduce aderena.Lipodistrofia include schimbri n forma corpului,n special acumulri sau pierderi de grsime.

Dac avei astfel de efecte secundare, esteposibil ca ele s v afecteze ncrederea npropria persoan, viaa social, prerea desprepropria persoan.

Relaia cu medicul dvs.

Este extrem de important s creai o relaie delucru bun cu medicul dvs i cu ceilali angajaidin clinica la care mergei. Pe lng medici,exist i ali profesioniti care v pot ajuta:

asistentele medicale snt o surs excelent desprijin i sfaturi cu privire la toate aspecteletratamentului dvs, inclusiv la efecte secundare iaderen luarea medicamentelor la timp.

Medicul dvs curant v poate trimite la alispecialiti: dieteticieni, psihologi,asisteni sociali, farmaciti.

Dac nu putei avea o relaie bun cu mediculsau centrul unde v tratai, exist i varianta de av muta la alt medic/centru, dar nu esterecomandabil s apelai la ea.Att dvs ct i cei implicai n ngrijirea dvs avei

anumite drepturi i responsabiliti. Iat mai jos olist cu lucrurile pe care le putei face i cudrepturile pe care le avei ca pacient.


Efectele secundare i aderena

Dac suferii de pe urma efectelor secundare, acesteatrebuie tratate serios i ct mai repede, att de dvs ct i deinstituia medical care v are sub supraveghere.


13/37

Ce putei face...

Adresai-v celui mai apropiat spital deboli infecioase. De aici vei fi ndrumat spreCentru Regional de Supraveghere HIV/SIDA. ncercai s stabilii o relaie decomunicare cu medicul dvs Dac sntei femeiei nu dorii s v consulte un medic de sex opus,exprimai-v aceast dorin. Facei o list cu lucrurile pe care doriis le discutai cu medicul i luai-o cu dvs cndmergei la consultaie.

Notai medicamentele pe care le luai,dozele, orele i intervalele la care le luai. ncercai s meninei o legturpermanent cu medicul dvs curant: mergei laacelai medic la fiecare vizit. Va fi greu s creaio relaie bun cu un alt medic. Respectai cu strictee planificarilepentru controlul clinic i pentru analize, astfelnct medicul dvs s aib rezultatele n momentuln care v examineaz. Solicitai din timpconsultaia. Venii la timp la control i, dac nuputei ajunge, sunai i anunai acest lucru,astfel nct spitalul s poat programa alt pacientn locul dvs Tratai toate persoanele care se ocupde dvs cu acelai respect pe care dorii s-lprimii din partea lor. Ascultai cu atenie sfaturile date depersonalul medical i respectai-le. Dac nu nelegei ceva, rugai-l pemedic s v explice din nou. Fii cinstit cu cei care v ngrijesc,

spunei-le dac luai alte medicamente/drogurilegale, ilegale, recreaionale, prescrise de altmedic, suplimente. Tratamentele alternative idrogurile recreaionale pot provoca efectesecundare i pot interaciona cu tratamentulantiretroviral. Fii cinstit n ceea ce privete aderena(luarea medicamentelor aa cum snt eleprescrise) dac cei care v ngrijesc nu tiu ceprobleme avei, ei nu v pot ajuta. Interesai-v de cercetrile/studiile ndesfurare: acestea pot produce informaiipreioase, care s ajute toi bolnavii.

Drepturile pe care le avei capacient...

S fii primit de medic n maxim 30 deminute dup ora la care erai programat. Dacateptarea se prelungete mai mult, putei cereexplicaii. S vi se explice diferitele opiuni detratament, inclusiv riscurile i beneficiilefiecreia. S fii deplin implicat n toate deciziileprivitoare la tratament i ngrijire. S f i i t ra ta t cu respec t iconfidenialitate. Dosarele dvs s fie pstrate ntr-un locsigur i s v fie prezentate atunci cnd solicitaiacest lucru. S putei alege dac dorii sau nu sluai parte la un studiu clinic, fr ca alegereafcut s influeneze modul n care sntei tratat. S v adresai cu toata ncredereamedicului dvs pentru orice modificare aprut nstarea de sntate.

S putei consulta orice medic, dinoricare alt specialitate. Dac trimitei o cerere/plngere laspitalul/clinica la care sntei n ngrijire, s primiirspuns n maxim 30 zile. Putei cere, n situaii foarte binedocumentate, schimbarea centrului unde snteingrijit, fr ca acest lucru s afecteze modul ncare sntei ngrijit. Dac avei nenelegerilegate de tratamentul dvs i de modul n careevoluai sub tratament, apelai cu ncredere lamedicul dvs curant.

n situaia n care ai schimbat centrul,cerei s vi se dea dosarul medical.



14/37

Diareea rmne unul dintre cele mai frecvente

efecte secundare ale terapiei ARV i totui unuldespre care se vorbete cel mai puin. Virusulpoate fi cauza principal a diareei la persoaneleseropozitive, deoarece intestinele snt unul dinprimele locuri n care se instaleaz infecia cuHIV.Pn la 50% dintre persoanele cu HIV vor facediaree la un moment dat, iar cele care au unnumr mai sczut de CD4 snt ntr-un pericolsporit. Diareea poate dura cteva zile, ctevasptmni, sau, n anumite cazuri, chiar civa

ani. Ea este legat de frecvena sporit ascaunelor, dar i de consistena acestora: maifrmicioase i mai apoase.n general, oamenilor li se pare extreme dejenant s vorbeasc despre diaree sau despreobiceiurile lor referitoare la eliminarea materiilorfecale i acesta este unul dintre motivele pentrucare aceast problem este att de greu decontrolat. Totui, diareea trebuie neaprattratat, deoarece altfel ea poate duce ladeshidratare, absorb ia incomplet asubstanelor nutritive i a medicamentelor,

scdere n greutate i oboseal.

Descoperirea cauzei

Adeseori, diareea dureaz puin i se poatedatora nceperii sau schimbrii tratamentului. nacest caz, se recomand medicamente anti-diareice, cum ar fi Imodium sau Iomotil.Simptomele pot s dispar dup cteva zile sausptmni, dup ce v-ai obinuit cu medicaia.Dac diareea persist mai mult dect cteva zile

i nu este direct legat de nceperea unei noicombinaii de medicamente, este important sfacei analize pentru a vedea dac nu cumvaeste provocat de infecii cu parazii sau bacterii.Cauze care nu au legtur cumedicamentele

Dac avei diaree persistent mai multe zile,vorbii cu medicul dvs s cear o coprocultur,pentru a depista cauza diareei. Pentru rezultatulanumitor analize vei avea de ateptat chiarcteva sptmni.n funcie de severitatea i durata simptomelor ide rezultatul consultaiei, medicul v poateprescrie antibiotice plus medicamente ca

Imodium, Iomotil sauCodein fosfat, pentru areduce numrul de scaunezilnice.Dac analizele nu indic nici un parazit isimptomele persist, medicul v poate face oendoscopie: el va lua o biopsie (o poriune micde esut) pentru a fi analizat n laborator. Cuaceast ocazie se pot detecta i alte problemeintestinale, cum ar fi colita. Avnd n vedere cdiareea poate fi un simptom al altor boli legate deHIV, este foarte important s facei analizele

corespunzatoare.

Tratamente

Regim alimentarDioralit (Electrolii)Imodium (Loperamid)Suplimente de calciuInjecii cu octreotide (Sandostatin)

Tratament

Tratamentul va fi coordonat numai dectre medicul dvs curant i orice fel demedicament va fi luat sub strictsupraveghere.

Cnd toate cauzele posibile au fost investigate inu s-a gsit nici o cauz concret, tratareasimptomului nsui devine important. Esteposibil s vi se dea un tratament cu antibiotice,care se adreseaz strict etiologiei de naturinfecioas. Exist multe medicamente ARVcare provoac diaree, iar unele provoac maimulte probleme dect altele. Dac n generaltolerai combinaia, atunci vei putea controladiareea cu medicamente anti-diareice sau curegim alimentar, pe care le gsii explicate maijos. n funcie de opiunile de tratament pe care leavei, medicul dvs se poate gndi i laschimbarea tratamentului care v provoacdiareea.

Regim

Multe persoane cu HIV diger greulactoza, care se gsete n lapte i produselelactate. Reducerea cantitii de lactate poate fi,n acest caz, de mare ajutor. Exist alternative ca


Diareea


15/37

laptele de orez sau de soia, care nu coninlactoz. O alt soluie este apa de orez: fierbeio cantitate mic de orez n ap, timp de 30 45 deminute, lsai-o s se rceasc, adugai miere,scorioar, vanilie i apoi bei apa pe parcursulunei zile. Putei consuma fibre insolubile: legume,pine i cereale complete, fructe, semine, nuci. Mncai mai multe fibre solubile, caresnt de mare ajutor n cazul scaunelor apoase,deoarece ajut la absorbia apei n exces i

ntresc scaunul. Acestea pot fi gsite n orezulalb, n paste i n tabletele de tre de ovz. Cofeina (i drogurile recreaionale) potprovoca creterea micrilor intestinale. Cofeinase gsete n cafea, ceai, buturi pe baz decola. Evitai grsimile i alimentele cuconinut ridicat de zahr. Nu bei ap n timpul meselor, dar aveigrij s bei destule lichide ntre mese, pentru anlocui fluidele care se pierd din cauza diareei. Consumai alimente bogate n potasiu:

banane, piersici, roii, pete, pui. Potasiul sepierde din cauza diareei. Orice schimbri facei n regimulalimentar, avei grji ca acesta s rmnechilibrat; nu v rezumai la cteva produsealimentare, deoarece v vei priva organismul devitaminele i mineralele eseniale. Mediculnutriionist de la spital v poate consilia peaceast tem.

Medicamentele i suplimentele

nlocuirea fluidelor i a electroliilor (cumar fi dioralitul i soluiile de hidratare utilizate desportivi). Imodium (loperamid), lomotil i codeinfosfat snt medicamnetele cele mai frecventprescrise n cazul diareei. Ele acioneaz prinscderea ritmului micrilor intestinale i avitezei de digerare a alimentelor, reducnd ncele din urm numrul de scaune zilnice. n mod normal, medicul va prescrie mainti aceste medicamente, care au dat rezultaten cazul multor persoane seropozitive. Esteimportant ca aceste medicamente s fie luateregulat, pn cnd diareea este sub control.ncepei cu doze mai mici. Dac luai deja doza

maxim zilnic i nu ai rezolvat problema,mergei la medicul dvs, care v va schimbamedicaia. Suplimentele de calciu pot ajuta lareducerea diareei provocate de nelfinavir i deali inhibitori de proteaz. Doza normal este500mg de dou ori pe zi i va fi de folos mai alescelor care evit produsele lactate, care snt osurs bogat de calciu. Glutamina este folosit experimentalpentru mbuntirea funciei de eliminare amateriilor fecale. Nu exist o doz exact,

recomandrile oscilnd ntre 5g i 40g pe zi.Produsul este disponibil sub form de pulbere,care trebuie dizolvat n ap, sau sub form detablete. Laxativele care ntresc scaunul, deiau un nume contradictoriu, snt utile n cazulscaunelor apoase. Ele absorb fluidele i ntrescscaunul n plus, mresc intervalul n caremateriile fecale stau n intestine. Acestemedicamente se iau, n general, dup mas, inu trebuie s bei nimic 30 de minute dup ce le-ai luat. Nu le luai n acelai timp cu

medicamentele anti-HIV! Iat cteva exemple:Fybogel, Isogel, Regulan, Celevac i Normacol. Studiile fcute asupra efectuluitabletelor de tre de ovz n cazul persoanelorcare iau inhibitori de proteaz au artat cacestea dau rezultate bune i funcioneaz dupacelai principiu. Doza a fost 2-3 tablete luatenainte de mese sau dup fiecare doz deinhibitor de proteaz.

i dac nimic nu funcioneaz...

Dac toate medicamentele obinuite nu au datnici un rezultat, se pot folosi sulfatul de morfincu eliberare lent (MST) sau injeciile cuoctreotide, dei acestea snt utilizate mai puinpentru controlarea efectelor secundare i maimult pentru alte cauze ale diareei. Formulamorfinei cu eliberare lent se refer la faptul cdoze sczute din acest medicament vor fieliberate n organism pe parcursul ntregii zile.Acest medicament exist ntr-o gam variat dedozri, fiecare colorat diferit prin urmare,

trebuie s fii foarte atent s luai numai doza decare avei nevoie. Formula lichid a sulfatului demorfin poate fi folosit pentru diareea careapare n momente bine determinate de pild,


Este extrem de important s tratai diareea, deoareceea poate duce la dezhidratare, la neabsorbiasubstanelor nutritive i a medicamentelor, la pierderen greutate i oboseal.


16/37

M e d i c a m e n t e a s o c i a t e :majoritatea medicamentelorHIV au ca efect secundarpotenial vrsturile

Multe dintre medicamentele antiretroviraleutilizate n prezent pot provoca senzaia degrea.Greaa i vrsturile snt destul de frecvente lanceputul unei noi combinaii. Cu toate acestea,n majoritatea cazurilor, acestea dispar dupcteva sptmni, dup ce corpul s-a adaptat lanoile medicamente.Adeseori, este de ajuns s folosii regulat unmedicament anti-emetic (anti-grea) n primelesptmni. Dac acesta nu produce efectulscontat, merit s ncercai alte medicamente

disponibi le. Unele acioneaz asuprastomacului, fcnd n aa fel nct acesta s segoleasc mai repede, altele opresc semnaleletrimise la nivelul creierului, care v fac s vsimii ru.Exist i persoane care nu pot scpa de stareade ru i care trebuie s schimbe tratamentulanti-HIV. De asemenea, exist i situaia n carestarea de ru este provocat de alte cauze, frnici o legtur cu medicamentele anti-retrovirale.

Dac luai abacavir i avei senzaie de greasau vrsturi, v sftuim s v adresai deurgen medicului dvs.

Pentru a descrie starea de ru medicului dvs,este de ajuns s rspundei la urmtoarelentrebri: Ct de des v este ru pe zi? Ct de des pe sptmn? Ct dureaz senzaia de grea? Ai mncat/but mai mult/mai puin dinaceast cauz?

V simii mai obosit sau slbit dinaceast cauz?

Medicamente folosite mpotrivasenzaiei de grea

Antagonist dopaminic Domperidone (Motilium)10-20mg la 4-8 ore. Exist i sub form desupozitoare de 30-60mg, care se pot administrala 4-8 ore i snt o alternativ potrivit n locultabletelor, atunci cnd v este grea.

Metoclopramid (Maxolon) de obicei, 10mg de 1-3 ori pe zi. Exist n variante cu eliberare lent,care pot fi folosite de dou ori pe zi, i anumeMaxolon SR i Gastrobin.

Atenie! Aceste medicamente nu seadministreaz copiilor i persoanelor cu vrsta

sub 20 ani. n cazul dozelor mari, pot aparereacii extrapiramidale contracturi tonicelocalizate sau generalizate i chiar convulsii, maiales dac pacientul este copil sau are sub 20 ani.

Proclorperazine (Emetiral) de obicei, 5-10mg,de 2-3 ori pe zi. Exist un preparat special, numitBuccastem 1 sau 2 tablete se pun ntre buzasuperioar i gingie, i se las s se topeasc; ncazul senzaiei de grea este de preferatevitarea tabletelor.

Derivat de Butirofenon (Haloperidol) poate fiextrem de util dac este administrat seara,pentru eliminarea senzaiei de grea din cursulzilei.

Atenie! Toate medicamentele prezentateanterior trebuie prescrise n mod obligatoriu demedicul dvs curant, din cauza efectelorsecundare severe care pot depi ca intensitateefectele secundare ale medicamentelor dinschema antiretroviral.

Dac schimbarea medicamentelor i a stilului devia nu au dat rezultate i senzaia de greaeste nc prezent, atunci se recomand


dup somn.Sulfatul de morfin funcioneaz deoarece unuldin efectele secundare ale opiaceelor esteconstipaia, iar aciunea lui este cea de ncetinirea micrilor intestinale.

Greaa i vrsturile


17/37

utilizarea medicamentelor prescrise pacienilorcare iau urmeaz tratamente chimioterapice .

Este vorba de derivai de Granisetron (Zofran),Ondansetron (Kytril) i Tropisetron (Navoban),care snt foarte eficieni.

Alte sugestii

Dac schimbarea medicaiei nu este o opiuneposibil i starea de grea persist, atunci puteiapela la sugestiile de mai jos: Mncai mai des i mai puin n loculmeselor mai rare i mai bogate. ncercai s mncai mai multe alimenteneutre (fade), evitai alimentele condimentate,grase, puternic mirositoare. inei la ndemn, lng pat, civabiscuii uscai i mncai 1-2 nainte de a v sculadin pat diminea. Dac mirosul de mncare gtit vderanjeaz, atunci deschidei geamurile cndgtii i pstrai camera bine aerisit. Dacputei, folosii cuptorul cu microunde: preparrapid mncarea i produce miros puin prinurmare, putei mnca chiar atunci cnd v este

foame. Dac este posibil, apelai la ajutorul uneialte persoane care s v pregteasc mncarea.

M e d i c a m e n t e a s o c i a t e :majoritatea medicamentelorHIV includ oboseala printreefectele secundare posibile.

Oboseala este o senzaie general de extenuarecare nu dispare nici dup ce v-ai odihnit.n cazul oboselii fizice, nu mai sntei la fel deactiv ca de obicei, nu putei ndeplini nici mcarsarcinile simple cum ar fi urcatul scrilor saucratul sacoelor cu cumprturi.n cazul oboselii psihice, nu v putei concentrasau nu v mai simii motivat s facei diferitelucruri.Oboseala poate fi provocat de:

HIV i bolile legate de HIV Medicamentele ARV Lipsa de somn

Alimentaia necorespunztoare (sracn vitamine i minerale) Stress Depresii Antihistaminice (medicamente folositepentru diverse stri alergice) i medicamentepentru grip i rceal Alcool i droguri recreaionale Boli asimptomatice legate de HIV.Putei fi obosit i dac ai avut o activitate mai

bogat dect de obicei.O alt cauz poate fi dezechilibrul hormonal (depild, nivel sczut de testosteron att la femei cti la brbai).

Oboseala


Nu mncai ntr-o camer cu aer nchissau n care mai persist mirosurile altor

mncruri. Mncai mai degrab stnd la mas dectstnd n pat i nu v ntindei n pat imediat dup ceai mncat. ncercai s nu bei n timpul mesei sauimediat dup. E mai bine s ateptai o or i abiape urm s bei, cu nghiituri mici. ncercai s mncai mncare rece saulsai mncarea s se rceasc bine nainte de a omnca. Menta este foarte folositoare i poate ficonsumat sub form de ceai sau gum de

mestecat. Presopunctura i acupunctura pot fi i elede ajutor. Evitai produsele care irit stomacul, cumar fi alcoolul, aspirina, tutunul.


18/37

sntei foarte obosit i avei simptome legate de

acidoza lactic (vrsturi, grea, uneori dureride stomac i/sau ficat, scdere n greutate,respiraie dificil etc.), este foarte important sconsultai obligatoriu medicul.

Cum s descriei oboseala mediculuidvs

Oboseala poate s apar treptat i s seacumuleze fr ca mcar s v dai seama.Pentru a putea descrie aceast stare medicului

dvs, este bine s putei da exemple clare deactiviti care v obosesc.Descriei situaiile n care v simii obosit saurespirai cu dificultate. Avnd n vedere coboseala poate fi provocat de somnulinsuficient, includei i informaii despre cumdormii.

Tratamente

Analizele de snge pot verifica dac obosealaeste provocat de anemie (numr sczut decelule roii). Acesta poate fi un efect secundar alAZT-ului i poate fi tratat cu medicamente sau, ncazurile grave, cu transfuzie de snge.V putei simi slbit pentru c nu dormii cumtrebuie, iar un studiu a artat c aceasta esteexplicaia a 60% dintre cazurile de oboseal. nacest material vei gsi mai multe informaiidespre problemele legate de somn.Dac nu mncai echilibrat de exemplu, dac nuasimilai destule calorii i substane nutritivepentru o funcionare normal a corpului v

putei simi mai obosit.Medicul v poate prescrie multvitamine, iarsuplimentele de B12 v pot aduce energia decare avei nevoie.Putei cere s vedei un medic nutriionist, cares v fac o evaluare i cu care s decideiasupra unor modificri n regimul alimentar.Psihostimulentele de tipul metilfenidat (Ritalin) ipernolin (Cylert), utilizate n doze sczute, aufost uneori recomandate n tratarea oboseliilegate de HIV, dar acestea au efecte secundare:hiperactivitate, dependen, pierderea poftei de

mncare, toxicitate hepatic. De aceea este bines le utilizai numai la recomandarea mediculuicurant.

M e d i c a m e n t e a s o c i a t e :abacavir (Ziagen), nevirapin(Vi ramune) i e fav i renz( S u s t i v a ) , d e l a v i r d i n(Re s c r ip tor ) , a ge ne ra s e(Amprenavir)

Exist numeroase medicamente HIVlegate de producerea erupiilorcutanate, dar gravitatea acestora idurata difer considerabil.

Dac facei o erupie cutanat n primelesptmni ale terapiei i dac folosii ocombinaie care include abacavir (Ziagen) saunevirapin (Viramune) sau efavirenz (Sustiva),trebuie neaprat s vorbii cu medicul despreacest lucru, deoarece erupia se poate agrava.Alte tipuri de erupii dispar n scurt vreme, frtratament, sau pot fi tratate uor, cuantihistaminice de tip Loratidine (ex. Claritine).Este important s vorbii cu medicul dvs curantsau farmacistul nainte de a lua antihistaminice,deoarece acestea pot interaciona cumedicamentele antiretrovirale.Erupiile pot s apar i ca o reacie defotosensibilitate la soare, caz n care dispar de lasine. O erupie care v face s v simii ru nueste neaprat un efect secundar, ci poate fi unsimptom al unei alte boli (de la boli eruptive pnla scabie).

Alte lucruri care v pot ajuta: Facei du sau baie cu ap rece saucldu, deoarece apa fierbinte v poate irita

pielea i poate accentua erupia. Evitai spunurile i gelurile de dufoarte parfumate sau colorate. ncercai sfolosii produsele hipoalergenice sau splai-vcu soluii pe baz de ap. Folosii detergent lichid la splarearufelor, deoarece detergentul pudr poatermne pe haine. Folosii detergenii potriviipentru piele sensibil. Purtai haine rcoroase, din bumbac, nlocul celor sintetice. Dac se poate, purtaiacas ct mai puine haine.

ncercai s nu folosii multe aternuturii s pstrai patul ct mai rcoros, deoarececldura v irit erupiile. nc o dat, folosii fibrenaturale, rcoroase, cum ar fi bumbacul.


Erupii cutanate


19/37

Loiunile cu calamin v pot alina

durerile cnd erupiile snt foarte iritante.cu calamin v pot alina durerile cnd erupiilesnt foarte iritante.

Erupiile din cauza nevirapinului i aefavirenzului

Circa 17% dintre persoanele care folosescnevirapin (i 3-5% dintre cele care folosescefavirenz) vor avea o erupie slab saumoderat n primele sptmni de tratament. n

majoritatea cazurilor, aceasta dispare nurmtoarele sptmni i dup aceea nu maiapar alte efecte secundare. Femeile care iaunevirapin snt mai expuse dect brbaii la risculde a face erupii.Nevirapinul trebuie dozat n dou etape. nprimele dou sptmni trebuie s luai o singurtablet de 200 mg, ntr-o singur priz. Dupprimele dou sptmni, doza crete la doutablete de 200 mg pe zi, luate cte una la 12 ore.Dac facei erupie de la nevirapin, discutai cumedicul dvs. Toi cei care ncep tratamentul cunevirapin trebuie s mearg la control la fiecaredou sptmni n primele dou luni, pentru averifica starea ficatului, prin urmare vei aveafoarte des ocazia s v ntlnii cu medicul.Circa 5% dintre pacieni renun la tratamentulcu nevirapin din cauza erupiilor cutanate.Dac e vorba de mai mult dect o simpl erupie,atunci tratamentul cu nevirapin trebuie oprit darnumai dup consultarea medicului.Erupiile mai grave (raportate n 0,5% din cazuri)pot pune viaa n pericol (sindromul Stevens-

Johnson) i evoluia lor poate depinde demomentul n care se ntrerupe nevirapinul.Acesta este motivul pentru care este esenialconsultarea medicului n cazul apariiei uneierupii.

Abacavirul i erupiile

O erupie poate fi unul din simptomele reaciei dehipersensitivitate asociate cu abacavirul(Ziagen), care apare la 4-5% dintre persoanele

care folosesc acest medicament.Este foarte important s mergei la medic dacv apare vreo erupie cutanat atunci cnd luaiabacavir n combinaie cu alte medicamente.

Dac nu se ntrerupe abacavirul sau dac sereia administrarea lui n viitor, reacia secundarv poate pune viaa n pericol.

Piele uscat, cderea prului, unghiifriabile, frisoane i dureri migratoriiarticulare, mai ales la nivelulumerilor

Piele uscat i buze crpate

M e d i c a m e n t e a s o c i a t e :indinavir (Crixivan), 3TC(Epivir) i hidroxiurea (Hydrea)

Pielea uscat i buzele crpate snt o problempentru multe persoane care iau medicamenteantiretrovirale, n special indinavir.Atunci cnd luai indinavir (n special dac lfolosii n combinaie cu ritonavir) i vi se usucpielea, cerei medicului s v fac o analiz des n g e p e n t r u a v m s u r a n i v e l u lmedicamentului.Toate msurile indicate la n celelate paragrafe

pentru erupii snt utile i n cazul pielii uscate,mpreun cu utilizarea de emoliente (cremehidratante) cum ar fi crema pe baz de ap,diprobaza, oilatum i balneum. ncercai, deasemenea, s bei ct mai multe lichide (ocondiie esenial n tratamentul cu indinavir).Vitaminele i alimentaia sntoas snt extremde importante pentru sntatea pielii.Dac erupiile i pielea uscat nu pot fi vindecatecu medicamente sau cu intervenii simple,cerei-i medicului s v schimbe medicamentul

care v provoac aceste reacii (dac acestlucru este posibil).De asemenea, putei cere s vedei un medicspecialist dermatolog.Buzele crpate au fost legate de indinavir, nacelai mod ca pielea uscat. Se recomandfolosirea a unui balsam de buze i verificarearegulat a nivelului de indinavir n snge.

Afectarea articular la nivelulumerilor

M e d i c a m e n t e a s o c i a t e :indinavir (Crixivan)

Umerii ngheai este numele unei bolidureroase care reduce micrile acestei



20/37

articulaii i care a fost asociat cu utilizarea de

indinavir.Terapiile conservatoare includ: odihn,calmante i o gam de exerciii fizice, astfel nctumrul s-i revin la normal n 1-2 ani, dei n 510% din cazuri durerile persistente rmn.Tratamentele mai active includ exerciii fizicemai solicitante, corticosteroizi orali, injecii cucorticosteroizi i manipulare sub anestezie.

Cderea prului

M e d i c a m e n t e a s o c i a t e :indinavir (Crixivan), 3TC(Ep iv i r ) i hy drox y ure a(Hydrea)

Multe persoane au declarat c grosimea icalitatea prului lor (att cel capilar ct i cel de pecorp) s-a schimbat n timpul folosirii indinaviruluide obicei, prul s-a subiat.n general, schimbarea nu a fost dramatic i afost reversibil atunci cnd indinavirul a fostnlocuit cu alt medicament.S-au raportat i cazuri rare de alopecie (cdereatotal a prului din anumite zone), n cazul 3TC.

Probleme ale unghiilor

M e d i c a m e n t e a s o c i a t e :indinavir (Crixivan), 3TC(Ep iv i r ) i hy drox y ure a(Hydrea)

Paronchia (inflamaii n jurul unghiilor de la mini)i ncarnarea unghiilor de la picioare au fostraportate ca efecte secundare rare n cazul

acestor dou medicamente.Muli dintre cei care folosesc indinavir iau i 3 TC,prin urmare e greu de separat cauza icontribuia fiecrui medicament n parte.A fost nevoie de mult timp pn s-a fcut legturantre aceste medicamente i problemeleunghiilor. Dac folosii indinavir i avei astfel deprobleme, mergei la un pedichiurist, iar dac totnu reuii s v vindecai, solicitai medicului dvsschimbarea indinavirului cu un alt medicament.

Probleme sexualeDisfuncia sexual fie c se datoreaz HIV,efectelor secundare ale tratamentelor HIV saualtor factori are un impact important asupracalitii vieii dvs.Disfuncia sexual include apetit sexual sczut(interes sczut pentru activitatea sexual) iprobleme fizice (cum ar fi lipsa ereciei saudificulti n atingerea orgasmului).Dei disfuncia sexual nu este n generalmenionat ca efect secundar al medicaiei

antiretrovirale, mai multe rapoarte recente aulegat-o de tratamentele care conin inhibitori deproteaz.Nu trebuie s uitm sub-raportarea din studii idin instituiile medicale: pentru muli pacienieste greu s discute cu medicul aceste aspecte.Iar medicii i ntreab rar pacienii despre astfelde probleme.Dei majoritatea studiilor asupra disfuncieisexuale asociate cu HIV au fost fcute asuprabrbailor, atunci cnd au fost incluse i femei nstudii problemele identificate au fost aceleai.De pild, un studiu recent, care a incluschestionare anonime aplicate la peste 900 depersoane HIV pozitive aflate n multi-terapie(80% brbai, 20% femei) a artat c 38% dintrebrbai i 29% dintre femei au raportat oreducere a interesului pentru activiti sexuale.29% dintre brbai au menionat scdereapotenei sexuale.

Cauze

Disfuncia sexual la persoanele HIV pozitivepoate avea o gam larg de motive medicale ipsihologice: Brbaii i femeile HIV+ au niveluri detestosteron mai sczute dect persoanele HIVnegative. Depresiile pot afecta sntateasexual. Multe tratamente pentru depresie (ex:fluoxetinul Prozac, citalopramul Cipramil,paroxetinul Seroxat i sertralinul Zoloft) potscdea libidoul i pot provoca probleme de

erecie la brbai. n acest caz, se poate recurgela mirtazapin (Remeron), care are efecte foartesczute asupra apetitului sexual i interaciunimai slabe cu alte medicamente HIV.



21/37

Sedativele, tranchilizantele i alte

medicamente pot provoca disfuncii sexuale, lafel ca fumatul , a lcoolul i drogur i lerecreaionale/ilegale. Utilizarea pe termen lung a steroizilorsau a hormonilor masculini. Stresul provocat la locul de munc saun cadrul relaiilor cu partenerii de sex opus. Inhibitorii de proteaz pot provocaprobleme sexuale. Lipodistrofia i neuropatia pot provoca,de asemenea, disfuncii sexuale.

Disfuncia sexual este mai frecvent nrndul persoanelor HIV pozitive care nu urmeaztratamente anti-HIV dect n rndul persoanelorHIV negative. Vrsta (peste 40 de ani), diabetul,interveniile chirurgicale n zona pelvian,hipertensiunea, teama de eec, toate acesteapot provoca schimbri n viaa sexual.

Tratamente

Avnd n vedere c exist att de multe cauze,este important s stabilii mai nti cauza exacti abia apoi s decidei tratamentul ce trebuieurmat. Tratamentele pentru disfuncia erectilinclud consilierea, metodele mecanice,interveni i le chirurgicale, tratamentelemedicamentoase (sildenafil Viagra).

Nivelurile de testosteron

Dac problema dvs este n primul rnd un apetitsexual sczut, atunci verificai nivelul

testosteronului, printr-o simpl analiz de snge.La brbai, nivelurile normale snt cuprinse ntre10 30 nmol/l, indiferent de vrst. Dac niveluldvs este sub aceast limit, putei primitratament de substituie, cu gel, injecii, plasturi.Cu toate acestea, dac nu exist un nivel dereferin (nivelul de testosteron dinainte denceperea tratamentului sau dinainte de a fi HIVpozitiv) i dac avei i alte simptome (apetitsexual sczut, oboseal etc), atunci tratamentulcu testosteron este singura opiune.Dac tratamentul este eficient, atunci nivelul detestosteron crete, ceea ce duce la dispariiadepresiei i a oboselii i la un apetit sexualcrescut.n doze mult mai mici, testosteronul este studiat

ca un posibil tratament pentru disfunciilesexuale la femei. Emascularea (cretereaprului n zone specific masculine, ngroareavocii, mrirea dimensiunii clitorisului) snt efectesecundare care necesit atenie deosebit.

Sildenafil (Viagra)

Medicamentele anti-HIV interacioneaz cuViagra. Dozele sczute o tablet de 25mg ntr-un interval de 48 de ore snt de obiceirecomandate persoanelor care iau combinaii pe

baz de IP sau INNRT. Viagra nu trebuieniciodat utilizat cu nitrit de amil, deoareceambele cresc valorile tensiunii arteriale. Viagrai apomorfina (Uprima) nu au primit ncautorizaie pentru a fi folosite de ctre femei, darsnt n studiu.

Aspecte psihologice

Modul n care v simii, prerea pe care o aveidespre propriul dvs corp, modul n care trii

faptul c sntei HIV pozitiv, toate acestea v potafecta viaa sexual. Persoanele HIV negative isocietatea, n general, pot avea reacii iraionalen faa infeciei cu HIV, afectnd astfel modul ncare v simii ca persoan infectat cu HIV.A tri cu un diagnostic HIV pozitiv, indiferentdac este nsoit sau nu de tratament, necesitmult curaj i mult perseveren. Dactratamentele dau rezultate bune, atunci sntei nsituaia de a face noi alegeri n via. Dacrezultatele nu snt cele ateptate, dac suferiide pe urma efectelor secundare i a bolilor

asociate, atunci cu siguran va trebui s faceifa i altor probleme, n alte domenii ale vieii.Vorbii cu medicul dvs. Acesta v poaterecomanda clinici specializate n disfunciaerectil sau servicii de consiliere. Unele clinici aupsihologi formai i specializai n disfunciisexuale.

Insomnia somnul dificil

NOT: Vedei problemele asociate cu efavirenz

(Sustiva)Somnul este o parte esenial a unei vieisntoase, deoarece este o perioad n carecorpul se odihnete i se reface.



22/37

Dac pentru o perioad mai scurt sau mai

lung de timp nu avei un somn regulat i decalitate, atunci capacitatea dvs de a gndi, vorbii de a v concentra va fi redus. Vei deveni mainervos, vei avea reacii ncetinite, v vor fiafectate memoria i puterea de a judeca.Problemele legate de somn snt n generalraportate i diagnosticate rar i snt tratatesuperficial. Prin urmare, este important s ineiun jurnal n care s notai problemele pe care leavei, astfel nct medicul s poat pune undiagnostic clar.

Rspunznd la ntrebrile de mai jos v vei daseama dac dormii bine sau nu: Adormii greu seara? V trezii prea devreme dimineaa? V trezii peste noapte i avei un somnfragmentat?Jurnalul trebuie s includ ora la care adormii iora la care v trezii n timpul sptmnii i nweek-end, plus somnul de dup-amiaz, daceste cazul. Notai cum vi se pare somnul - avei

vise foarte agitate, comaruri? Notai dac ai luat droguri sau dac aibut alcool de asemenea, orice schimbri ncomportamentul dvs: dac ai renunat ladroguri/alcool, dac ai redus doza. Cofeina, prezent n ceai, cafea ibuturi pe baz de cola, v poate afecta somnul,chiar dac a fost ingerat cu mult timp nainte deora de culcare. Notai-v ct cofein aiconsumat peste zi i ncercai variantele debuturi fr cofein. Includei detalii despre locul n caredormii ct este de confortabil patul? Cameraeste cald, este linite? Notai ora la care mncai de sear.Dac mncai cu cteva ore nainte de a v culca,vei avea mai multe anse de a dormi bine.Stresul i grijile v pot deranja somnul, la fel iproblemele de sntate, mai ales dac v daudureri sau incomfort psihic i fizic.Medicul trebuie s v controleze i v facanalize pentru a verifica dac avei problemecardiovasculare, respiratorii sau hormonale, n

special la glanda tiroid, care v pot provocaprobleme.

SugestiiEste foarte important s avei un diagnostic clarpentru insomnie nainte de a ncepe untratament. Gama larg de cauze posibile face caproblemele s poat fi rezolvate pe ci non-farmaceutice, cum ar fi o baie cald sau un paharcu lapte cald nainte de culcare: ncercai s dormii att ct v trebuieca s v simii odihnit Creai-v un program, astfel nct sv culcai i s v sculai n fiecare zi la aceeai

or Facei micare / exerciii fizice n fiecarezi Evitai zgomotele / temperaturileextreme Bei ceai de mueel sau alte plante Amenajai-v dormitorul ct maiconfortabil i mai relaxant Mncai ceva seara, ca s nu v culcaicu senzaia de foame.

Lucruri de evitat: Dac luai somnifere, ncercai s nu leluai chiar n fiecare sear Buturile cu cofein sau alcoolul naintede culcare Fumatul nainte de culcare ncercai s nu dormii peste zi, astfelnct s fii obosit seara, cnd trebuie s dormii.

Medicamentele

Somniferele snt n general prescrise n

momentul n care celelalte remedii nu au datrezultate. Scopul lor este s ajute la restabilireaunui model/obicei de somn i, n general, nu sntrecomandate i nici prescrise pentru o duratalung de timp.Somniferele trebuie folosite ct mai rar i n dozect mai mici.Toate somniferele funcioneaz dup acelaimodel reducerea activitii creierului, dar tipulde somn pe care l produc variaz de la unsomnifer la altul. Toate v ajut s dormii, daractivitatea sczut a creierului provoac unsomn mai puin odihnitor dect somnul natural,adic a doua zi nu v vei simi foarte odihnit.Somniferele reduc cantitatea de somn cu vise,care este o component important a unui somn



23/37

de calitate. Exist somnifere care provoacsomnolen a doua zi dup ce au fost luate.Altele nu i mai fac efectul dup ce au fostfolosite cteva zile, sau provoac dependen

fizic sau psihic dac le folosii mai mult de 1-2sptmni.Dei benzodiazepinele (ex: diazepam, ansilan,calmepam) au puine efecte secundare, ele pots interacioneze cu inhibitorii de proteaz.

M e d i c a m e n t e a s o c i a t e :efavirenz (Sustiva)

Efectele secundare asociate efavirenzuluiafecteaz sistemul nervos central (SNC) i nu aufost semnalate la alte medicamente anti-HIV.Exist mai multe probleme legate de acesteefecte secundare.Majoritatea persoanelor vor suferi efectesecundare, dar pentru muli, aceste efecte vor fi

uor de suportat: vise agitate, incapacitate deconcentrare n timpul zilei, nelinite, sensibilitatepsihic crescut.Dac ai fost informat cu privire la aceste efectesecundare nainte de a ncepe tratamentul, levei controla mai uor i nu v vei alarma. Prinurmare, este extrem de important s aflai ct maimulte nainte de a ncepe s luai efavirenz.Efectele secundare ale efavirenzului pot sapar dup cteva ore sau cteva zile, dar sntmai frecvente n primele sptmni i luni detratament. Pe msur ce v obinuii cu ele, vor fimai uor de tolerat.Aproximativ un sfert dintre persoanele care auparticipat la primele studii cu efavirenz aunregistrat efecte secundare grave asupra SNC,adic au avut dificulti n a-i ndeplini sarcinilezilnice. Dei au fost puine cazuri de ncetare atratamentului din cauza efectelor secundare,putem trage concluzia c snt 25% anse catratamentul s fie dificil la nceput, pn cnd vobinuii cu el.Prin urmare, trebuie s ncepei tratamentul cu

efavirenz n weekend, sau n concediu, cndsntei mai relaxat i mai puin stresat.Multe din simptomele descrise mai sus pot fisimptomele unor boli legate de HIV, care acum

snt mai rare, cum ar fi demena, tuberculoza,meningita criptococic. Acestea pot avea oevoluie lent, aa c este foarte important sdescriei detaliat simptomele medicului dvs, cares identifice din timp cauzele.

Efecte secundare severeExist persoane la care efectele secundare vor fimult mai severe dect la altele este extrem deimportant s primii ajutorul de care avei nevoiepentru a depi aceast faz. Este posibil chiars schimbai tratamentul.n studiile formale, circa 2-3% dintre pacieni auncetat tratamentul cu efavirenz pentru c nu autolerat efectele secundare, dei rapoarteleasupra populaiei generale prezint o rat derenunare de peste 1020%. Multe persoanerenun dup ce au luat efavirenz cteva luni larnd, dar dac tii c acest medicament nu estepentru dvs, atunci este bine s ncercai altcevamult mai devreme.Dei majoritatea pacienilor se obinuiesc cuefectele secundare, un studiu recent arat cacestea pot continua, cu intensitate sczut, idup primele luni de tratament.Efectele secundare severe pot provoca depresiiclinice sau le pot agrava, ducnd pn la actesinucigae sau paranoia clinic. Este deci foarte

important s tii la ce s v ateptai cnd luaiefavinrez i s nu credei c avei tulburri decomportament.Dac v este team s ieii din cas, dac nu


Non-benzodiazepinele, cum ar fi zopiclonul izolpidemul, funcioneaz n acelai mod, au oaciune pe termen mai scurt i snt de preferat cndinsomnia nu este asociat cu nelinitea.

Melatonina este un hormon produs n timpul nopii ieste strns legat de ceasul biologic. Sub form desupliment nutriional, melatonina este folosit ncazul problemelor provocate de diferenele de fusorar, dei are efecte secundare (vise agitate).

Efecte secundare produse de efavirenzasupra sistemului nervos central


24/37

mai avei chef s v vedei cu prietenii, este

posibil s suferii de pe urma efectelorsecundare ale efavirenzului.Nu se tie de ce aceste simptome snt asociatecu medicamentul efavirenz i nici nu se poatedepista dinainte cine va avea simptome maisevere.Exist studii care recomand s nu sefoloseasc efavirenz n cazul pacienilor cudepresie deja instalat sau cu boli psihiceanterioare, dar exist i pacieni care nu intr naceste categorii i, totui, nu au putut depi

efectele secundare.Exist un raport recent asupra a trei cazuri dereacii severe la persoane fr simptome sauboli psihice, care au aprut la 10 zile, o lun idou luni dup nceperea tratamentului. n doudin cele cazuri persoane cu greutate sczutfolosirea MTM pentru a msura nivelul deefavirenz n snge a dus la scderea dozelor,fr a reduce efectul combinaiei asupra HIV ifr riscul de rezistene.

Reducerea efectelor secundare SNC

Dei efavirenzul poate fi luat pe stomacul gol saucu mncare, alimentele foarte grase cresc cu60% nivelul lui n snge, dar provoac n acelaitimp efecte secundare mai severe.Simptomele includ: putere sczut de concentrare,tulburare, gndire confuz dispoziie schimbtoare, incluzndag i t a i e , dep res ie , s im p tom ato log ieasemntoare paranoiei (nelinite sau

nervozitate) sau euforie (stare de fericire foarteputernic ) probleme cu somnul insomnie,toropeal, vise agitate, comaruri.

Dac luai efavirenz cu cteva ore nainte de a vculca, vei fi probabil adormit n momentul n caremedicamentul atinge nivelurile maxime, adicpeste patru ore.Haloperidolul ajut la reducerea nelinitii, iarsomniferele ajut la rezolvarea insomniilor, darnu exist studii care s ateste aceste efecte.

Dac avei probleme cu efectele secundare aleefavirenzului i nu v simii bine, atunci vsftuim s luai de urgen legtura cu mediculdvs, pentru schimbarea acestui medicament cu

un alt INNRT(nevirapin) sau cu un inhibitor deproteaz.Nu trebuie s continuai tratamentul cu efavirenzpentru a v dovedi (sau pentru a-i dovedimedicului dvs) c putei face fa tratamentului.Dac simii c ceva nu este n regul, vorbii cumedicul dvs i ncercai s schimbai medicaia.Chiar dac abia ai nceput de cteva ziletratamentul cu efavirenz i v simii deja ru,insistm: renunai i luai legtura cu medicul.Anumite medicamente nu snt recomandatetuturor pacienilor.

Cum descriei simptomele

Unele dintre simptomele asociate cu efavirenzsnt mai uor de descris dect altele. Dac vnotai efectele pe care le simiti i intensitateaacestora, v va fi mai uor s observai dac elescad n primele sptmni sau luni.

Insomnii: Notai ct de des avei probleme cusomnul. ncercai s descriei ct mai clar ceea cesimii. Se ntmpl n fiecare noapte sau doarcteva nopi pe sptmn? Putei estima ct dormii n fiecarenoapte i ct dormeai n mod normal nainte de ancepe tratamentul?Exist i alte medicamente antiretrovirale careau ca efecte secundare insomnia.

Este extrem de important s avei ctmai multe informaii despre efectele

secundare ale efavirenzului nainte dea ncepe tratamentul. Circa un sfertdintre persoanele care au participat lap r i me l e s tu d i i de s pre ac e s tmedicament au experimentat efectesecundare de nivel 3 sau 4, adic auavut dificulti n ndeplinireasarcinilor zilnice. Chiar dac aifolosit efavirenz doar cteva zile i nuv simii bine, schimbai-l cu altceva.Anumite medicamente nu sntrecomandate tuturor pacienilor.



25/37

Concentrare i memorie:

V concentrai mai greu ca nainte? Ai uitat n ultima vreme mai multe lucruridect de obicei?

Vise i comaruri: Ct de des visai sau avei comaruri? Visele/comarurile v deranjeaz attde tare nct sntei nelinitit a doua zi?

Schimbri de dispoziie: Dac avei schimbri de dispoziie peste

zi, notai-le ct mai detaliat n jurnalul pe care lvei arta medicului dvs. Poate c uneori nu v dai seama deschimbri, dar familia sau prietenii au remarcatastfel de comportamente la dvs. Exemplele despre cum v-ai schimbatbrusc dispoziia i pot da medicului dvs o ideemai clar despre modul n care v afecteazmedicamentele.

M e d i c a m e n t e a s o c i a t e :ddC (Hivid), d4T (Zerit), ddI(Videx), 3TC (Epivir),

Neuropatia periferic (NP) este un efectsecundar destul de frecvent al unormedicamente anti-HIV. Ea poate fi provocatchiar de HIV. Este greu, dac nu imposibil, deaflat cauza exact, dar dac amoreala saudurerea snt simetrice n ambele mini saupicioare, atunci mai degrab este un efectsecundar al tratamentului.Simptomele includ sensibilitate sau amorealsever, sau furnicturi n mini i/sau picioare.Adeseori este o senzaie trectoare, pe careabia o observai.Dac neuropatia avanseaz, ea poate devenifoarte dureroas. n acest caz, este un efectsecundar pe care trebuie s-l luai foarte nserios.

NP este asociat n principal cu INRT. NP a fostraportat n studii asupra ddC (utilizate rar nzilele noastre), ddI, d4T i mai frecvent cu 3TC.Folosirea simultan a mai mult de un

medicament din cele menionate mai sus poatecrete riscul, aa cum se ntmpl i n cazul altormedicamente, cum ar fi hidroxiurea, dapsonul,thalidomida, isoniazida i vincristina.Alcoolul, tutunul, amfetaminele, deficiena devitamine B12 i E, alte boli cum ar fi diabetul isifilisul pot de asemenea s provoace i sagraveze neuropatia.

Poate fi msurat NP?

Studiile recente asupra neuropatiei au msuratnivelul de distrugere a nervului din piele prinbiopsie.Testele simple includ compararea reflexelorgleznei i genunchiului sau testarea sensibilitiipornind de la talp n sus pe picior, cu un ac degmlie. n cazul unui picior cu neuropatie,diapazonul va arta o vibraie sczut.

Este mai probabil ca medicul s se bazeze doarpe ce-i spunei dvs. Dac simptomele vprovoac disconfort sau dureri, trebuie s vasigurai c medicul nelege problema i o


Depresii i sinucidere:

Un procent mic dintre persoanele cu efectesecundare severe au raportat sentimente dedepresie inexplicabil, pe care nu le maiavuseser niciodat, inclusiv gnduri desinucidere.Dac avei astfel de simptome, trebuie s vorbiiurgent cu medicul dvs, pentru a ncepe un alttratament.Dac luai efavirenz, va fi mai uor s vorbii cu unprieten apropiat despre ce simii i s mergei cuel la medic.

Neuropatie periferic (periferic = ndeprtat; neuro = nerv; patie = disfuncionalitate, problem)


26/37

trateaz cu seriozitate.

n general, medicii subestimeaz durerea pecare o simt pacienii, deoarece ei cred cpacienii exagereaz. n realitate, majoritateaoamenilor i subestimeaz durerea cndvorbesc cu medicul.Testele de sensibilitate care v msoar reaciilela diferite presiuni nu snt foarte frecvente, iuneori este nevoie de 4-6 sptmni pn laobinerea rezultatului. Monitorizarea regulat aacestor rezultate poate ajuta la msurareagradului de nrutire a simptomelor.

Neuropatia este reversibil?

Cu ct schimbai mai repede tratamentul i cu ctsnt mai puin severe efectele secundare, cu attsnt mai multe anse ca simptomele s fiereversibile, dar acest lucru nu este valabil pentrutoat lumea.Snt foarte rare cazurile de neropatii moderate isevere care s se vindece complet, darschimbarea medicaiei poate stopa nrutireasimptomelor. Dac avei posibilitatea de a folosialte medicamente, cel mai bun lucru pe care lputei face este s schimbai medicamentele laapariia primelor simptome neuropatia poate fiireversibil i epuizant.Dac d4T este cauza neuropatiei dvs, existposibilitatea de a reduce doza de 40 mg luate dedou ori pe zi la o doz de 30 (chiar 20 mg) luatede dou ori pe zi. n acest caz, este mai bine snu mai luai nici un medicament timp de ctevasptmni, nainte de a ncepe doza maisczut.

Alegerea urmtorului medicament va depinde nmare msur de istoricul anterior al medicaieiARV, motiv pentru care trebuie s luai legturacu medicul curant pentru stabilirea unei noischeme corecte de tratament.Oricum, este bine s tii c, dac nu mai luaimedicamentul despre care credei c erspunztor pentru neuropatie (nlocuindu-l cualtceva sau pur i simplu oprind orice tratament),va trebui s ateptai cam dou luni pentru avedea dac acest demers a avut succes. Sen tmpl adeseor i ca n aces t in te rval

simptomele s continue s se nruteascnainte s putei observa vreo mbuntire.

Tratamente pentru neuropatien prezent nu exist nici un tratament pentrurepararea sau refacerea nervilor distrui. Existun studiu care a artat c L-acetyl carnitina(Carnitina), derivat de aminoacizi, n doz de1500mg, luat de dou ori pe zi, poate duce laameliorarea simptomatologiei.

Calmantele

Tratamentele prescrise n neuropatie au de fapt

rolul de a masca durerea. Uneori, acestecalmante por avea i ele efecte secundare, faptcare ngreuneaz folosirea lor.Amitriptilina, nortriptilina i gabapentinul nureduc durerea, dar schimb modul n careaceasta este perceput de creier. S-au semnalatcazuri n care gabapentinul (pn la 1200mg, luatde trei ori pe zi) a dat rezultate bune. Acestemedicamente funcioneaz la unele persoane,dar altele suport cu greu efectele lor sedativechiar dac le uureaz durerile provocate de

neuropatie.Calmantele pe baz de opiacee, cum ar fimetadona, morfina, codeina, dei nu sntn totdeauna potr iv ite pentru problemeleneurologice, pot ajuta oamenii care au simptomesevere. Uneori este nevoie de mai multe zilepentru a gsi doza potrivit, iar acestemedicamente pot interaciona cu anumitemedicamente ARV. Un efect secundar alopiaceelor este constipaia.Mai rar, atunci cnd durerea este att de marenct nu poate fi tratat, se injecteaz alcool la

mbinarea nervilor. Blocarea nervilor poate fifoarte eficient atunci cnd funcioneaz, i esteo procedur fcut numai de specialiti, darpoate de asemenea s provoace pierdereasenzaiilor i, uneori, poate avea rezultateimprevizibile.

Tratamente care pot da rezultate:

Sc h im barea m ed ic a i e i ARVrspunztoare de aceste efecte secundare

L - a c e t y l c a r n i t i n ( A l c a r ) U l e i d e f i c a t d e c o d Calmantele de tipul gabapentin,amitriptilin sau nortriptilin pot masca simptomele



27/37

Acupunctur Branuri magnetice.

Dac neuropatia se agraveaz, ea poate devenifoarte dureroas Este un efect secundar pecare trebuie s-l tratai cu mare seriozitate.

Exist tratamente alternative?

Tratamentele alternative ofer uneoriposibilitatea mai acceptabil i mai eficient de asuporta neuropatia.

Dei nu exist studii care s o dovedeasc, s-auraportat nenumrate situaii n care abordrilede mai jos au dat rezultate. ntr-o astfel desituaie, cnd trebuie s supori atta durere,merit s ncerci orice.

L-acetyl carnitina (Alcar) este unsupliment nutriional care s-a dovedit eficient nstudii de mic anvergur i n cazuri izolate. Estenc n studiu n Marea Britanie, SUA, Frana iItalia.

Acupuncturaeste un colac de salvarepentru multe persoane care au raportat o calitatembuntit a vieii. Un studiu care a comparatacupunctura cu placebo nu a artat nici unbeneficiu, dar acupunctura era mai degrab untratament standardizat dect unul individualizat.Merit s ncercai singur!

Magnei Folosirea branurilor magnetices-a dovedit util n neuropatia provocat dediabet.

Cremele anestezice locale cum ar fiLidocaine (5%) i plasturii cu Lidocaine s-audovedit utili n cadrul unui studiu recent.

Capsaicin Crem topic fcut din ardeiiui, care crete fluxul sanguin atunci cnd esteaplicat pe piele. Rezultate observate de-alungul timpului snt mixte, iar multe dintre ele nufoarte ncurajatoare.

Voltarol gel (NSAID) un anti-inflamatornesteroidic.

Acid Alpha-Lipoic 600 pn la 900mgpe zi pot duce la diminuarea simptomatologieineuropatiilor.

Ulei de ficat de cod Se pare c una-dou linguri pe zi pot s produc efecte benefice,

mai ales dac simptomele nu au devenit foartesevere. Nu este att de ru pe ct sun, pentru culeiurile moderne snt gustoase i conin idiferite arome.

Aspirina topic dup cum s-a sugeratntr-un studiu recent, aspirina, zdrobit idizolvat n ap sau gel i aplicat pe zonadureroas, poate uura simptomele.

Vitamina B6(piridoxina) necesit mareatenie n dozare, deoarece B6 poate agravaneuropat ia (100mg pe z i este dozarecomandat).

Vitamina B12 disponibil sub forminjectabil, n tablete, sau gel de nas. Nivelurilede B12 trebuie verificate de medic. Dozajulvariaz, dar nivelurile prea ridicate pot agrava

neuropatia.Magneziu 250mg 2 capsule n fiecarediminea.

Calciu 300mg 2 capsule n fiecaresear.

Alte sugestii:

Evitai nclmintea prea strmt iosetele care ngreuneaz circulaia sngelui. inei picioarele descoperite pe timpulnopii astfel nct s fie reci i s nu intre ncontact cu aternuturile. ncercai masajul profund al esuturilor. Nu stai prea mult n picioare i nici numergei prea mult pe jos. Facei bi reci la picioare.

Studii clinice:

Se tiu foarte puine lucruri despre tratamentulneuropatiei, prin urmare nscrierea ntr-un studiupoate fi extrem de important.



28/37

M e d i c a m e n t e a s o c i a t e :nevirapin (Viramune).[Majoritatea medicamentelorantiretrovirale pot avea ca efectsecundar toxicitatea hepatic].

Majoritatea medicamentelor HIV v pot afectaficatul deoarece acesta este organul care lefiltreaz la intrarea n organism. Acesta estemotivul pentru care analizele de snge regulate

trebuie s verifice i modul n care funcioneazficatul. Ritonavirul (din rndul inhibitorilor deproteaz) i nevirapinul (dintre INNRT) snt celmai frecvent asociate cu toxicitatea ficatului.Exist mai multe studii care au

Documents

efecte secundare ale terapiei integral.pdf