Upload
nguyendieu
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
チ⒢
1
┘
チ
+F H
)^ F H F )(
F
G
53-
て
て
ぜ
ぜ
27.
()
() 53-
チ
7&
53-
⒢
⒢
F
G
H
┘ ⒢
F ㍇
さ
F
G
F
さ
F -1&
F ( & さ
F
F , (8+
G -1&
G
G
H チ , (8+
I ⒢ ⒢
I ┘ &9, ⒢
I
I
I
I ⒢
Ⅴ
チ
⒢
チ⒢
2
チ
ぜ
チ
チ
チ
チ
チ
+F H
+F H
⑾
+F H
さ
㈻
㈻
+F H
I^ F H F
F G ㈻
H I
F G 53-
ぜ
I I
⒬
㌹
ぜ チ
ぜ
ぜ
ぜ
27. ぜ
チ
チ チ
チ⒢
3
F ]^ F
H F G F 53- 53-
⒢
さ
㍇
(F F
[ ^
[
F H^
H ^ F FH , (8+
, (8+
㈻
㍇
┘
stage 1 ㍇ オ stage 2 ┘
60,000/ l 1,000/ l 50,000/ l
stage 3 ┘ さ
60,000/ l 1,000/ l 50,000/ l
stage 4 ┘
20,000/ l 500/ l 20,000/ l
stage 5 200/ l ┘
20,000/ l 20,000/ l
1 2 さ
ス 5
㈻
㈻
て
チ⒢
4
^ I^ F H ^ I 2)8 53-
+F H
I ]^G F ( )3&
+F H )3&
┞
┞ +&3(& +&3(( +&3() '7(& +&3() +&3(* +&3(+ +&3(, =7((
+&3(1 5-+ 54,
+&3() )3& '7&(&
+&3() )3& ッ +F H
)^ F H F )(
+F H )3&
73&
73& ┘
㈻
さ
F
ぜ
チ ┘
2)8
2)8 ぜ ぜ
+F H
2)8
73&
G
チ⒢
5
ぜ
F ^ H^ G &9,
⒢ よ
よ
ぜ ぜ
-1& )7' )7'
-1& ぞ
)7' )7'
⒢ )7'
)7'
)7
53- ,5.
53-
53- 53-
53-
53- ㈻ ,5.
53- 9 H^ ] H 9
^ H^ (91
9
9 ()7 よ
9 9 ()7
() 9 ⒢
よ ()7 9
9
H)3& HF
I HF F G^ ] H 8*7*= H
I F_ F G I F I H )78
-1& )7
(91
ぜ
(91
(91
ッ ㈻
⒢
さ
チ⒢
6
& ' (
⒢
⒢
53-
53- 53-
53-
53- 53-
53- Ⅴ 53-
1)-
ぜ Ⅴ 53-
53- ㈻
53-
て
さ
㍇
て
╉ ╉
ぜ
さ
㍇
フ
さ
フ オ 27.
さ
⒢ よ
チ⒢
7
ぜ
, (8+ )3&
27.
9 フ
フ
(-*88 89.7 ┞
ス 89.7
┞
89.7
㎰
2)8
27.
() () 53-
() ()
53- 53-
5* () &
+.9( () ()
さ
53- 53-
⒢
チ
2)8
FH ^
F F 7& 53-
7&
7& 2)8
I 5 ⇅
FH ^ F F \ ]H G F 7&*'
7& チ
2)8
53- -1& )7'
チ
'F
'
チ⒢
8
53-
53-
53- 53-
53- ぜ
53- ⒢ さ
1)- ぜ 53-
さ
┘ ⒢
チ ⒢
() () H () () () さ
さ
チ さ
2)8
⒢
⒢
&-76 & H^ - F HF 7 F H F I 6 F ^ *[ I H 1 [
1 [ *[ I H 8 I^ )
1 [ .F 々 モ
1 [ .G モ
1 [ ..F モ
1 [ ..G
1 [ ... オ ┞
1 [ .; ぜ
オ ⒢
さ ⒢ さ ル モ
ス
⒢
さ
F
I ┘
I さ
て て ぜ ♣ さ
G
チ⒢
9
-1&
㍇
ゝ
ゝ
-1&
-1&
H
, (8+
, (8+
┘ , (8+
┷
⒢
, (8+ , (8+
, (8+
, (8+
2)8
さ
Ⅴ
モ .(1
┘ ⒢
┘ ⒢ ⒢ ⒢
⒢ ⒢ ⒢
F F
チ⒢
10
F ㍇ さ
ぞ モ &9, ⒢
⒢ さ &9, ⒢
⒢ ㈻ ⒢
⒢
F
⒢ ふ
↓ ⒭
ふ
G
( &
⒢ F
⒢
( & さ
モ
53-
( & モ
さ
さ
モ
⒢
あり なし
汎血球減少の進行または5万/μL以下の血小板減少
ATG療法
あり
希望しない
希望する
PNHタイプ血球の増加
なし、または検索不能
女性 男性
無効
無効
*シクロスポリンは、この重症度の再生不良性貧血には保険適用外 **2ヶ月までに網赤血球数の上昇がなければ他の治療に変更
無治療で 経過観察
リンフォグロブ
リン±シクロス
ポリン*
シクロスポリン**
酢酸メテノロン
**
無効
無効
F ⒢
チ⒢
11
さ
⒢
1 フ
さ ↓
F ⒢ ⒢
440歳未満 40歳以上
同胞ドナー あり なし、または移植を希望しない
移植を
3ヶ月時点で無効
6ヶ月時点で無効
3ヶ月時点で無効
同胞ドナーを持つが、移植を敬遠した患者または高齢患者a
HLAクラスⅠDNA完全一致非血縁ドナー あり なし
40歳未満 40~70歳c
心ヘモクロマトーシスの所見
なし あり
リンフォグロブリン療法後の改善の徴
候 あり なし
a高齢者ではRISTを考慮する。
リンフォグロブリン+シクロスポリン±
G-CSF
骨髄移植
シクロスポリン+酢酸メテノロンま
たは ダナゾール(保険適用外)
ゼットブリンb+シクロスポリン±
G-CSF
支持療法により経過観察 または
試験段階の造血幹細胞移植d
フルダラビンと少量CYを 基本前処置薬とする移植
シクロホスファミド(CY)200 mg/kgを基本前処置薬とする移
植
c移植が困難な場合は支持療法により経過を観察 dHLA部分一致非血縁または血縁ドナーからの骨髄移植または臍帯血移植
F ⒢
チ⒢
12
F さ
F -1&
&9, ⒢
G &9, &9,
⒢ さ
1 , (8+
F 1
F 9 ^ H^ G &9, ⒢
モ よ &9, &9,&2
G ⒢ &9,
-1&
⒢
F ( & さ
&9, ( & よ
F G ( &
&9, ( & ⒢
⒢ F &9,
( & &9,
ぜ
よ
( &
F
モ
G IF^
IF^ IF^ IF^ IF^ IF^ IF^
F , (8+
, (8+ 々 モ
⒢
2)8
モ モ
, (8+
, (8+ ッ
, (8+ 1
, (8+ ぜ
⒢ ふ
&9, ┷
├ ⒢
G -1&
⒢
2)8
-1& ⒢
G
チ⒢
13
(> &9,
&1,
さ ⒢モ
ぜ
⒢
さ
⒢ (>
(> &9, (>
♣
&9, &9,&2 &9, ゝ
よ (> &9,
&9,&2 ⒢
ゝ
さ
&9, チ⒢ (> F
^ I FI F 91. F G I^ FI F 9'.
⑾
&9, ⒬
さ ⒢
⑾ ふ
(> &9, (>
ふ
-1&
⒢
FH FG I F FI F 9&. 91.
G
5'8(9
*'29 .'297 よ
,;-)
よ
5'8(9
㍇
H チ , (8+
┷
⒢ よ
⒢ &9,
, (8+
I H I ^ H F F F 7.89 さ
I ⒢ ⒢
&9, ┘
チ⒢
14
よ
&9, ( & &9, ⒢
よ
ス &9, &9,
┘ &9, ⒢ &9, ⒢ ぜ
モ
⒢
&9, ( & ⒢
セ
I ┘ &9, ⒢
&9, Ⅴ ┘ &9,
┘ &9,
&9,
セ
々
ス さ
ス ス モ
I
&9, よ
┘
⒢ さ
⒢
セ
ス ⒢
モ フ
I
-1&
⒢ セ
-1& )3& -1& )7'
9'. 91. &9, 9'.
91.
,;-) さ
,^ 9'. ⒢ (>
9'. ,^ &9,
チ⒢
15
(> &9, -1&
,^ 9'.
さ
(>
+ (>
モ 'FH F +
(> 9'. ,^
⒢ (> &9, 9'. + (> &9, 9&. モ
27. フ (>
(> +
I
-1& ぜ -1&
モ 7.89
2)8 -1& 7.89
Ⅴ フ ス
モ さ
I ⒢
&9, ⒢
&9,
よ ♣
セ
㍇ ↓
⒢
㈻ , (8+ ⒢ ⒢
さ
⒢
⒢
さ
さ
ふ 2)8
⒢ 2)8 FH
^ F &21 53-
⒢ 2)8 &21 ふ
⒢ っ
ふ 2)8 &21
2)8 &21
ふ
さ
2)8 2)8
, (8+
チ⒢
16
+.8- よ
さ
Ⅴ
┬ ぞ
チ ⒢
チ
ぞ
チ ッ 53- -1& )7'
⒢ ⒢ ⒢ ┞
っ
⒢
&9, &9, モ
& GFH &) 7 F & 8H I 0 92 . F F +F H & F 7 ^ F
H HF ^ I ]^G F [ ^ ' I
2F /( 'F 8* )F G^ 5 , I 8 *( 0 IF &/ 2F & 2H(F 87 2 H HF
/ 4 H ) 7 &< > /& , I I F F I F F FH I
F F H F F F ' / -F F
(F F '2 9 F *) 3F F ), 8F , , I 8 *( ,F 75 7F /2 8 G
7 8 [ F F H F F F H [ I^ H F ^ F \ F F F
FH F ^ ' I
‹ ┤
. F F 8 ( F 0 0F F )< 8 FH F / 9 F F 9 > 38 & F H
F F F 9 F F I F H F \ F F F I F H F H I
] & F H & F 8 I^ , & / 5 G H - F
- - * I ^ F I F ^ F F H F F (F G I (F G I : [ ^
5
,F H F - F . 9F H 9 ,F F 8 2 ^ 28 9 ( - F / , 2 ) & I F
&) . FH +F H F F F I '7(& F H F \F^ 2 (
8 /' 9F /> ? F /( 5F ( ( / ? = <F >5 9 F FH [ ^ F I
H F \ F [ F G F \ F F H F F H I
&H F -F F
>F F H - 'F H ,2 1F I 52 ( F H 8/ 3 _ 4 8 F I * > 38 2 F
F F 73& 9*7( F F H F F F I ^ I^ F H ^ I
' I
> 38 2FH \ / 9 F ^ ^ FH I F F H F F 3 * / 2 I
&\F^F 3 7 0 ' ^F * 9 8 G ' +F FI F \ I [ I H
チ⒢
17
F F \ F F HH F H H F F F *]
- F
& GF +7 'F F / 8 G 7 7F G 7 ) ^ 0 8F ,* 9 F *) ( F H^ H
FG F F \ \ ^ HF F F H F F *] - F
I 5 F 22 'FH F & < H & - \ /2 ) [ & + H 3 ' F I & 3
( 1 \ [ F F H F F F F F I \ F ^ H^
G 8 [ & F H & F F < 5F ^ * F ( F [ , '
2F \ 9 F F F *'29 ' / -F F
. ^F F 0 ( 9 <F - >FH & 4 2 3F F 8 5 ^H F F F F I
F \ G F \ F F G F F F ]^ F H F
G F ^ H ' I
- G < 7 \ 5& - G + H 2 , G / /FH G 3 0 /5 0 G
-/ 8 [ )& - \ _ 22 ,F 75 7 F F G F \ HF ^
I HF \ F \ F F H F F & . 2 I
( F 7 - < ,F 75 & ^ H^ G F F \ F F H F F
F H [ F I _ I F 3 * / 2 I
0 F 8 2F ^F F 9 0F 8 0 F F\F - 0 GF^F 7 0 F & 8F F F - . F 0
9 H IF 2 - > 2 F > 0 I F > 4 H F \ [ F F H
F F \ H [ I F F F I I /F F 2F \ ) 5 F ' I
3F F 8 >F F H 2 8 GF F 8 > 9 2 ^F\F 9 9F H 9 2F IF 9
. F F ] F I G F \ H F H I H
F I H^H F ^ F F H F F ' I
3 8) . F I 5 2 & + F 2 & H F I -1& )7 H^
F F H F F F ' I
3F F 8 9F F F - ( 9 : IF 2 8 GF F 8 2F IF 9 0F 9 2 _ H -
.I HF F H H -1& H F .. F ^ ^ F H F I \ H G ^
H^H I I F F H F F ' I
8 ( ( 9 <F - + = 3F F 8 7 -1& )7 F
H F FH I F F H F F I H G I G \ )7'
F I )7' ' I F
, H ' FH & , H F * 8H G FH 21 / [ F ] 5 ; 9 'F_F GFH & (F F
*) 8 F ] + 8 H , & F H F F F I F ]^ F H F G F F H
F F H ' I
2FH \ /5 + F ) 3F F F 7 8F F F F F > 7 [ F (* 8 9 ' \ 0*
'F /& > 38 . H F I H^ -1& )7 F \ F ]^ F H F
G F F I 53- F F H F F ^ I ' I
<F - ( 9 >F F_F - 8 GF F 8 9 F F 2 2 _ H - 3F F 8 7 F [ H F
F H^ \ F F ]^ F H F F G F ^ F F H F F F
F [F H F I F * / -F F
<F - ( 9 >F 8 4 2 3F F 8 ( HF HF H F F
F ]^ F H F G F ^ H G F \ F ^ I ' I
& F )/ 3F F 0 5F I \F 0 1 __F 1 ( F F F H H
\ F ]^ F H F G F ^ F I ^ F F
I [ I F 5 H 3F &HFI 8H : 8 &
> 38 9 G H F ^ F F H F F ) )F II F I ' I
2 F F > 0 F F - 2F IF > 3 F / . 3 4 0 4 FG 2 9F IF / 0 F
9 . H 9 ^ H^ ^H ^ F I^ F H F [
H HF F ]^ F H F G F ' I
9F F & ? < <F - 2F IF 9 3F F 8 (^ ] H ^ F F ^ G F I H
I F I G^ F 9 H H F F F H F F F F () F H
チ⒢
18
' / -F F
? < 3F F 8 9F F F - >FH & 9F F & 0 I > 8 3 >F F_F - 2 F
> 8 GF F 8 2F IF 9 ( F FH _F 9 H G F \
I F I F F H F F [ I H [ [ F I [ 9 H
H^H I I F F H F F ' I
- F 3 ' 24 ; ' \ 'F I 28 2F H ' 8H _ /1 4 ( 0( 8H
5- 0 F 8 , F *( 3FI 12 & F G I ^ I H I F \
F F H F F ' I
+ = ( 9 8 ( 0 F 9 1 = 9F F & 9F F F - >F F_F - 3F F 8
) F_ F G I G F I F HF I IF F F FH I F F H
F F F F G F F F ]^ F H F G F ^
H ' I
3F F 8 9F F & 9F F F - ? < 8 3 >F F_F - 2 F > : IF 2 8 GF F
8 > F 9 0F 9 >F F\F 2 2F IF 9 . F F 9 H H \
-1& )7' H I H^ ] H ^ F H H F F \ F F H
F F ' I
' \ 0* 9 IF / 'F &/ ) GF (* > 38 - F F H F I F F H F F
3 * / 2 I
4 F F & 0 F 8 4 F F / . FIF - 0 F F\F - - G 8 9 . *[
^ I^ F H ^ I F I FH ^ F F H I \
F F H F I F F H F F F ' / -F F
. 3 2 F F > 0 F 9 2 H F H F ]^ F H F G F
. / - F
2FH \ /5 7 F & 8 F I *2 3 _ 4 > 38 ) H H HF H
H^ H FG F [ [ F F H F F ' I
0 F 8 4 F F & 9 H IF 2 0 I 9 -F FIF 7 4 > 0F 9 9F F 9 . F 0
9 . 7 FH [ FH I F F H F F ^ I^ F H
^ I F I FH ^ I F F [ F ^ H I ' I
. ^F F 0 0F F F\F 2 2 ^F\F 8 : IF > 3 IF 2 <F F & 8F\F G 2 3F F - 3F F
8 & F H F F F \ F G G G F \ F [
[ F ^ ' / -F F
, F ^ (, -F (/ 5 3/ - \ /2 , I 8 *( 2F /( &G F H^ H
H F \ F F H F F F [ F ^ ' /
-F F
27. よ
2F IF & / F . >F F F + 0 8 2 F . ' 2 - F F 0 - IF 8
2 F F F 2 + H F 0 2F 9 0 ^F F 0 9 F F 2 3 \ ^ F
FH ^ F F F 1 F
8F F F F F > 3F F F 7 < ^ 7 <F 6/ 'F &/ & I I H
[ F ^ F \ ^ I^ F H ^ I ' I
8 ( 0F 0 3F F 8 5 F [ F ^ F ^
H F H F F H F F \ HF . / - F
' F 2& , F F 9 & GF +7 ) -/ 8H + 8F ,* 8 G 7 ,F F FI F
F F G I F F I I [ _F
H F G ^ F I H^ F I HF HF F \ F
9 F F F
5 H 9- ' \I 7& ' H 2 ' ] / 3 0 1 <( )F )( 5 F . .. F
F I F I \ , (8+ F I I ]F F F
F \ H F H H F F F ' I
0 F 8 2F ^F F 9 8 F F G^ I H G F F
チ⒢
19
F H^ H ^ F FH H I \ F F H F F F I [ ^ [
F ' I
8 IF > >F - + - 9 IF 8 2F F\F 9 2 F\F 8 &G 9 ' F
FH ^ F F H F F F \ FI F H G F F
F H^ H ^ F FH * / -F F
' 2 / F . - F F 0 8F 2 2 F . . - 9 2 + IF 2 2F ^F F
2 0 8 F 9 F H [ ^ G^ H G F F ^ \ H G F F
F H^ H ^ F FH F I ^ F \ F F H F F
F I FH ^ F F 8 (
+ F H 2 ,F I , I , H 2 ;F F & ' F 5 F ( & , 8F ^
F I HFH^ GH F G H I ]F FI F \
[ FI ' I
3 G ' \ * 4 [ 3+ , F I F 5/ , FI^ 7< 3 I */ 8 H F I 7 0 G ' \ &/
& I /7 & G ) 8 _ 0( 3F F ), * H [ F I F ^ .(1
FI I F \ F F F F F F I I I G G I FH G H I
I HF F F 1F H
3F F > 1 \ F \ F F H F F & I^
F I F I F [ [ F \ ^ F / , 8 I^
& F H F I 7 FH ^ & F & / 2 I
+ H 3 0F \F /5 8H _ - 7F F[FH F & ; -, - F + + I
2 2 5 8F F F & - - 9 F F F H F F \ F ^ H^ G
F I ^ I \ \ H^H 9 , F & F H & F 8 I^ ,
3 * / 2 I
0 F 8 - G 8 0 F F > >F F 2 9 H IF 2 2 F - 8 F 0 >FG - 4 F F
& 9 . . [ F ^ F ^ H^ G H^H F I
IF F_ \ \ F F H^ H ^ F FH H I \
FH I F F H F F ' I
2F / 8H _ - 2F 5 . F 4 1 F 5 2H(F 8 8 H , 9 H & 5F \
/ - \ / 7F F[FH F & 1 HF H & 'FH F & 5 H [ F I _ I H
I^ H F H^H F [ H G F F ^ H^ G F I
H^H F F \ [ F F H F F F
* F ' I F I 2F \ 9 F F *'29 8 [ & F H & F F < 5F ^ ' I
, H F * 7 H F 2 \ F 7 -F . 3 F * 9F[F + ( 8HF 8 'FH F
& 7 F I \ F F ... F I _ I I^ H G F F F H^
F FH F [ F ^ F \ [ F F H
F F F ' / -F F
'FH F & ' ' 8F FHH 5 ) ' F * 1 HF H & 1 HF + ,FGGF & )
( & H < 9 , ' HH F , (F 2 ( 5 'F G 9 1 5 + &
& ^ H^ G H^H I F I F H^ H ^ F
FH [ F F H F F F IF ,.924 *'29 I^ F
* F , ' I F I 2F \ 9 F F F *'29 < 5F ^ 8 [ & F H
& F F I , . F F 9 F F I 2 I 4 ,.924 ' I
2F H F 2& 3 [ H [F , 'F I I )) 8 _ [F *; 0 F[H *, , [F 4; ? F [F
1. 8H I 22 ' F H [F && 2F H F && - &9, &9,&2 [ GG &9, +
F F F H F F H I H [ I G G I F I _ I
H F ' 2F \ 9 F F 8
+ H 3 - - 0F \F /5 8H _ - & ^ H^ G \
\ H^H & ^ F \ F F I _ I F H F F
F F H F F ' I
2F /( ? F & - \ /2 ( F 2 , I 8 *( &[F H F H F F
F F H F F F \ F ^ H^ G F I I ^ I ' /
-F F
1 HF H & & H < 1 HF + ) ' F * 'FH F & 9 F F F H F F F
チ⒢
20
\ F H^ H ^ F FH F I F F H^ . F F & F H & F F
8 I^ , 1F H
0 3 ?FG F 9 7 - 0 < 0 I : 7 H \ / 8H / - F 2
&^ + * F 7 0FG H - ?F I &7 1 \ F H H
F F F F \ [ F F H F F F H I \
H^H F I F ^ H^ G & - F
8 G 7 ' 0, 4 ) 27 ( F H ^ 9 + F 8/ ) -/ - << & GF +7 ) ^
0 + \ 2* 8F I / 1 < (^H F I F I F ^ H^ G
H I F \ F F H F F F H F \ F F F
] H H ' ' I 2F \ 9 F F
( F 7* 5 _ <8 5F \ / 0 /5 (F F '/ , H F * ' I ( - \ _
2 &II F ^ H^ G &9, H^H F I (^ -1& I HF
G F H G F \ F F F '29 [ F F H F F 8&&
F F I _ I H I F ' I F
7F F^ 30 0 9- 2H, F[ 5 , I F & 3 G 2* / 0 [ < < I <, 0 ^ /-
9 F ^ I FI F F I H^H F I H I G F \
F F F F \ [ F F H F F ' I
) -/ 8 H , 8H H , - ^ & F 2 < 75 ) [ & 8 [F 02 , H F
* 8 G 7 2F F H F F \ F F F F F H F F F I F H
F F F 8 F F I 5F F F ^ F ' I
8H _ - ' I ( ' ' 1 G _F / +7 (F F ' 4 7 8 H 8 'FH F
& 5F 7 5F \ / ( F F H G F \ F I F G I
H F F F F F H F F H FG F [ I^ F G I F I F \
F F *'29 F I F F G F \ F F ^ .'297 ' I
F
9 H & 5F \ / 3 ( 'F _ 2 - F 9 < I F + \ H_ & 8 *
8 H ' , F \ & 7 F I F \ F ^ H^ G [
F F H F F F ' / -F F
) ' F * 7 I + ' ' ,FGGF & + F 5 1 HF H & 7 F ( (F GF 1
8F FHH 5 1 & . &5 5 F + ) 7 , ( ' .FH 5 ) ( 'FH F
& ) 7 ; 7FGG F ^ H^ G &9, H^H F I F H^
H ^ F FH F H [ F F F H F F F F
[ F H [ [ F ^ , . F F
9 F F I 2 I 4 ,.924 ' / -F F
) -/ & ^ .) -F 7* ( 7 ' F ^ 5, + 8 7F F^ 3 9 2 0 F 85
5F ) 1 /+ ' IFH 8 & F ( -FH F 7 8 ' 2 ' 2F \
F F F I I F \ F F H F F H [ I
F G I^ FI F ' ' I 2F \ 9 F F
'FH F & ;F 1 29 1F F 9 & F [ I F F F F H F F
F F I G F \ \ H I \ IF FG +1: H^H F I
(> F I F ^ H^ G &9, ' 2F \ 9 F F F 8 8
& I 1/ - I 8 )F[ ' 5 H * ( F (( ' H 3- + )3 < ' 5
/ <F /2 5 )/ (F I [F H F 9 F 9 F H F H F ^
I F ^ HF I F [ FI * - F /
0 * 2 ^F 8 2 F 3 0F F^F F > 0 8< > 0 0F 2 : ^F F / 2 F F
8 2F 8 9F H 8 9F F > 2 > 8 HH I H I ^ H
F F F 7.89 \ F H I H I G I F ^ F I F \ [
F F H F F 8&& ' 2F \ 9 F F
2 H I > 2 F 8 @8 HH 9 H F G I H
F F F F -1& H F H I \ FH ^ F F
^ I^ F H ^ I B 7 0
'FH F & ' F I 7 4 7 ' ' 8 H , 5F \ / 1 HF H & ;F 1 29
9 H & 2H(F 8 2F / 1 F 5 - \ / 2F 5 8H _ - 9 F