EJAKÜLASYON BOZUKLUKLARI

Dr. Bilal GÜMÜŞTuzla/2014

TANIM

Normal ejakülasyon emisyon ve ekspulsiyon fazlarını içeren cinsel döngünün doruk noktasıdır.

Giuliano F/J Sex Med 2011

Normal Ejakülasyonun Üç Aşaması

Emisyon Fazı:

Artan cinsel uyarı ile sempatik spinal kord merkezi (T10-L2) aktivasyonu tetiklenir. Spermatozoa/seminal/prostatik sıvının posterior üretraya ekspulsiyonu.

Ejeksiyon Fazı:

Parasempathetik spinal kord refleksi (S2-S4), bulbokavernöz/pelvik taban kaslarının ritmik kontraksiyonları.

Orgazm Fazı:

Pelvik bölgede yoğunlaşıp tüm vücut sistemlerine dağılan; çoğunlukla keyifle yaşanılan;kompleks, subjektif bir duyudur.

Porst H,Cruz N The ESSM Sex Med.2012

Rowland D et al. Sex Med 2010

A) Spinal kord 1) Sakral spinal kord (S2-4)2) Emisyon merkezi (T10- L2)

Ejakülasyonun Nörofizyolojik Temelleri

B) Beyin Merkezleri Medial preoptik alan (MPOA) Paraventriküler nükleus (PVN)

Periakuaduktal gri cevher(PAG)Nukleus paragigantoselülaris (nPGI)

C) Nörotransmitterler

Serotonin Dopamin Oksitosin GABA Noradrenalin Asetilkolin NO

Giuliano F / J. Sex. Med. 2011Giuliano F, Clement P / Eur. Urol. 2005Porst H, Cruz N / The Essm Syllabus of Sex Med. 2012Illustration from Mc Mahon CG, Sex Med. 2004

Ejakülator ve Orgazmik Bozukluklar

Kronolojik ejakülasyon bozuklukları

Hacim ejakülasyon bozuklukları

Duyusal ejakülasyon bozuklukları

Orgazmik bozukluklar

Porst H, Cruz N, The ESSM Sex Med, 2012

Ejakülasyon Bozuklukları

Prematür ejakülasyon

Gecikmiş ejakülasyon

Ejakülasyon olmaması

İstemsiz ejakülasyon

Volüm Ejakülasyon Bozuklukları

Hipospermi (Ejakülat hacmi < 2 ml)

Kuru Ejakülasyon(Retrograd ejakülasyon)

Aspermia (İlaçla ilişkili yan etkiler

Endokrin bozukluklar-hipogonadizm, hiperprolaktinoma)

Duyusal Ejakülasyon Bozuklukları

Ağrılı ejakülasyon (Prostat büyümesi, Prostatit)

Anhedonik ejakülasyon (Zevk alamama)

Astenik ejakülasyon (Düşük ejekülasyon gücü)

Orgazmik Bozukluklar

Gecikmiş orgazm

Düşük orgazm zevki

Orgazm sonrası Hastalık Sendromu (POIS)

Waldinger MD et al. J. Sex. Med. 2011

Ejakülasyon Bozuklukları Etiyolojisi

Nörolojik: Dejeneratif, enfeksiyon, travma, iatrojenik, neoplastik

Anatomik - Yapısal: Prostatik patoloji(Prostatit, BPH), cerrahi (TUR-

P), uretral cerrahi, konjenital bozukluklar( Hipospadias, Ekstrofi vezika)

Psikojenik: Kültürel faktörler, Gebelik korkusu, Takıntılar, Sıkıntılar

Karışık

Ejakülasyon Bozukluklarının Tanısı

Medikal ve psikoseksüel geçmiş

Fizik muayene(Penis ve skrotum, prostat)

Lab testleri (Kan testleri, hormonlar, idrar analizi, orgazm sonrası idrar analizi)

Radyolojik çalışmalar(USG, MRI)

Normal Erkek Seksüel Cevabına Karşı Prematür

Ejakülasyon

Mc Mahon CG et al., J Sex Med, 2013

PE için Algoritma Yönetimi

Infrequent Ejaculation/ Orgasm Disorders

)

• Infection

)

Gecikmiş ve Anejakülasyon için Algoritma

Adapted from Mc Mahon CG et al.

Teşekkür Ederim!