Ejercicios Para Pacientes Con ACV

Página 1 de 19. Fac. Psicología UNR. Cátedra EBS II. Grupo estudio Adulto Mayor. Autores: Serrani D. et al. Titulo: Guia deTrabajo Practico “Observación del Adulto Mayor”. Reproducción sujeta a autorización de Cátedra y Docentes responsables.EVALUACIÓN DE PRAXIAS

Son movimientos aprendidos específicos. Las praxias son: (A) ideomotoras convierten ordenesverbales en representaciones mentales de movimientos; (B) axiales referidas el eje del cuerpo;(C) periféricas referidas a las extremidades y musculatura buco-facial; (D) construccionales.¿Cómo las evaluamos?Praxias Orofaciales: Solicitando la imitación de movimientos faciales (reproducir la señal dea sombro y de son r i s a ) .Praxias alternantes: Solicitando movimientos secuenciales de lasm a n o s ( p a l m a , c a n t o y p u ñ o , c o n u n a y a m b a s m a n o s ) .Praxias distales periféricas:Solicitando imitación de golpear con martillo, coser una prenda y de abrir la puerta con unallave.Praxias de figuras alternantes: Cop i ando d ibu jo s a l t e rnan t e s de 3 y de s i e r r a s y lomadas.Praxias de dibujos: Copiando dibujos o figuras abstractas.¿Qué evaluamos? Que pueda imitar los movimientos y realizarlos espontáneamente además de dibujar figurasabstractas y secuenciales de un modo preciso, admitiéndose algunos errores (dibujos sesgados oc o n p a r t e s f a l t a n t e s , m o v i m i e n t o s i n c o m p l e t o s o e r r ó n e o s a l f i n r e q u e r i d o , e r r o r e s o “descarrilamientos”e n l a s e c u e n c i a d e m o v i m i e n t o s ) u o m i s i o n e s ( d e j a r d e r e a l i za r u n movimiento de una secuencia, realizarlo de modo unilateral, omitir algunas de las secuencias enlas copias de 3 sucesivos y lomadas y sierras). También se estima el tiempo que se demora encompletar la tarea y las latencias, dudas o incertidumbres en las respuestas.¿Qué conclusiones sacamos?Si la persona completa las pruebas de manera rápida, precisa y sin errores, el estado de las praxias está conservado, lo que asegura la indemnidad de los aprendizajes y la etapa final en el procesamiento de la información, después que los estímulos relevantes hayan llegado a losanalizadores secundarios y terciarios de Pavlov y a las áreas del lenguaje.Imitación de expresiones faciales Se le solicita al adulto mayor que realice el gesto de elevar las cejas en señal deasombro y sonreír estirando las comisuras bucales hacia fuera.Realización de secuencias motoras alternantesSe solicita al adulto mayor que realice movimientos secuenciales alternant

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Primer ejercicio: pone r l a mano en pos i c ión de can to , l uego en pos i c ión de palma y finalmente en posición de puño, primero con mano derecha, luego conizquierda y finalmente con ambas simultáneamente.Segundo ejercicio: tocar con eldedo pulgar cada uno de los restantes dedos, desde el índice hasta el meñique yluego en dirección opuesta; primero con mano derecha, luego con izquierda.Realización de dibujos alternantesSe le solicita al adulto mayor que reproduzca cada una de las secuencias que seentregan en la lamina correspondienteRealización de copias de dibujos S e l e s o l i c i t a a l a d u l t o m a y o r q u e c o p i e c a d a u n a d e l a s f i g u r a s q u e s e proporcionan a continuación

2


3abc

Página 4 de 19. Fac. Psicología UNR. Cátedra EBS II. Grupo estudio Adulto Mayor. Autores: Serrani D. et al. Titulo: Guia deTrabajo Practico “Observación del Adulto Mayor”. Reproducción sujeta a autorización de Cátedra y Docentes responsables.Praxia de imitación de coser una tela Instrucciones: Se le solicita al adulto mayor que mueva su mano uniendo pulgar e índice como sos t en i endo una agu j a , a l t i empo que hace ondea r su mano como s i e s t uv i e r a deslizándose por un paño de tela.Praxia de imitación de abrir la puerta con una llave Instrucciones: Se le solicita al adulto mayor que mueva su mano derecha girándola con sentido rotatorio, con su pulgar e índice unidos.Praxia de imitación de martillar un clavo Instrucciones: Se le solicita al adulto mayor que levante su brazo derecho o izquierdo con su puño cerrado, y luego lo descargue hacia abajo con el brazo estirado.Debe repetirlo tres veces.Observaciones:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


TEST DEL RELOJExplora el funcionamiento del Lóbulo Pre-frontal a través de la planificación mental, la mejoracon la copia en caso de dificultades gnósicas, la transcodificación léxico-semántica y numeraldependientes del Lóbulo Temporal y Parietal respectivamente. Es un método útil y sencillo parael tamizado ambulatorio del funcionamiento cognitivo.¿Cómo lo evaluamos?Para la ejecución del TDR se le provee al adulto mayor de las láminas correspondientes aldibujo del reloj. La primera lámina esta en blanco, y allí deberá se deberá dibujar el reloj, deacuerdo a las siguientes instrucciones: “trate de dibujar un reloj redondo con sus númerosdentro”. Una vez completo el dibujo, se da la siguiente instrucción: “Ahora trate de dibujar lasagujas del reloj de manera que indiquen las once y diez”. La segunda lámina tiene dibujado unreloj grande, que el adulto mayor deberá copiar debajo. La tercera lámina tiene dibujados cuatrorelojes: dos de ellos con la hora debajo en números. Los otros dos con la hora debajo en letras.E l a d u l t o m a y o r d e b e r á u b i c a r d e n t r o d e l o s r e l o j e s l a s m a n e c i l l a s e n l a p o s i c i ó n correspondiente a la hora que se indica.¿Qué evaluamos?Reloj a la orden. Reloj a la copia. Existencia de 12 números: 2 puntos; el 12 situado arriba: 3 puntos; Existencia de dos agujas: 2 puntos; Hora correcta: 2 puntos; Puntuación total: 9 puntos.Hora numérica 2:50 y 8:40. Hora escrita tres menos diez y nueve menos veinte.¿Qué conclusión sacamos?Si la persona completa la prueba de manera rápida, precisa y sin errores, el estado cognitivo esta conservado, lo que asegura la indemnidad de la mayoría de las etapas en el procesamiento de la información, especialmente estrategia de planificación, mejoría con la copia, planificación,tamaño y ubicación de las agujas, las praxias constructivas, la visuoespacialidad, las trans-codificaciones léxico-semánticas, el contenido y procesado del código horario y el planeamiento frontal de la ejecución.

Dibujo libre:(Once y diez)

Dibujo a la copia:


C ó d i g o h o r a r i o n u m é r i c o C ó d i g o h o r a r i o l e c t o - e s c r i t o

Tres menos diez Nuevemenos veinte8:402:50


MINIEXAMEN DEL ESTADO MENTALEs un instrumento de detección rápida del funcionamiento cognitivo general, evaluando losdominios de orientación en el tiempo y el espacio, la memoria, la capacidad de aprendizaje, elcalculo, la comprensión y expresión del lenguaje oral y escrito, gnosias y praxias del dibujo. ¿Cómo lo evaluamos?La primera consigna es responder dos preguntas que exploran orientación del sujeto enTiempo y espacio. Cada una se valora con 5 puntos si esta correcta. Cada pregunta consta de 5 datos a ser contestados. En la orientación en tiempo, se pregunta el año, mes, día, fecha y estación del año.En la orientación espacial se le pregunta donde se encuentra en ese momento, incluyendo el país, la provincia, la ciudad, la calle y el numeral, con el piso y departamento si corresponde.Luego se explora laatención y aprendizaje. Se nombra al sujeto tres objetos (pelota, bandera yca sa ) y s e l e p ide que l o s r ep i t a . Es to exp lo ra l a a t enc ión . Se ano t a r a un pun to po r c ada repetición correcta. Luego se solicita al adulto mayor que memorice esos tres objetos, para locual deberá repetirlos el numero de veces que considere necesario. Se le advierte que se le pedirá que los repita mas adelante. Se anotara las repeticiones para retenerlos. En este punto seexplora el aprendizaje y la fijación dentro de las etapas de la memoria. Luego se realizaraUna tarea interferente, la resta seriada de 7 desde 100 hacia atrás, o puede nombrar los meses delaño o los días de la semana de atrás adelante, o deletrear la palabra MUNDO al revés (O-D-N-U - M ) . E l o b j e t i v o e s d i s t r a e r a l s u j e t o p a r a e v a l u a r q u e t i e m p o e s c a p a z d e r e t e n e r l a información aprendida. Se asigna un punto por cada respuesta correcta, hasta un máximo dec i n c o p u n t o s , l u e g o d e l o c u a l s e t e r m i n a e l e j e r c i c i o . L u eg o s e e x p l o r a l amemoriaanterógrada para lo cual se pide que repita las tres palabras que había estudiado anteriormente.Se asigna un punto por cada palabra correcta (total 3 puntos). El quinto ejercicio explora ellenguaje: nominación, nombrando dos objetos que se le presentan; repetición, repitiendo “lasfragantes frambuesas frescas flambeadas flotan en el flan”; luego la comprensión del lenguajeoral y escrito, donde se dan instrucciones verbalmente (tome un papel, dóblelo por la mitad yapóyelo en el piso), y por escrito (se escribe en una hoja de papel “cierre los ojos”, se le entregaal sujeto y se pide que lea lo que esta escrito y realice lo que se solicita); el lenguaje escrito a lao rden y a l a cop i a , d i c t ándo l e l a o r ac ión “e l r ebaño de vaca s pa s t an apac ib l emen te en l o s bañados del campo” y pidiendo que la escriba; luego se hace copiar la misma oración. Estos dosúltimos apuntan a descubrir si el sujeto tienedislexia. En este caso puede copiar correctamentelo que esta escrito, pero no puede escribir la oración cuando se la dictamos. Por cada ejercicioco r r ec t amen te r e a l i z ado s e l e o to rga 1 pun to (nominac ión : 2 pun tos , r epe t i c i ón : 1 pun to , comp ren s ió n l engua j e o r a l : 3 pun tos , comp ren s ió n l engua j e e

sc r i t o : 1 pun to , e s c r i t u r a a l dictado: 1 punto, escritura a la copia: 1 punto, total: 9 puntos). El siguiente ejercicio explora las praxias, haciendo copiar dos pentágonos entrecruzados y evaluando si el trazo es continuo,firme, si entrecruza los pentágonos o los dibuja separadamente, si cierra los cinco ángulos odibuja otra figura con menos o mas ángulos, si dibuja por debajo del modelo a copiar o sobre elmodelo (closing-in). Se asigna 1 punto si la copia esta bien. El puntaje ideal es 30, sumandotodas l a s r e spues t a s co r r ec t a s . Se cons ide ra un pun to de co r t e de 18 po r deba jo de l cua l sospechamos trastorno cognitivo. También resulta útil un examen diferenciado de cada uno delo s pun tos e s t ud i ados , ya que pue de habe r d i f i cu l t ad e s en a lg unos mien t r a s l o s o t ro s s e preservan. Ocurre en la demencia donde se altera la memoria anterograda mientras la atenciónse conserva sin defectos, ocurre al revés en los cuadros confusionales por intoxicaciones, dondese conserva bien la memoria anterograda pero esta alterada la atención y la orientación en el espacio y el tiempo

Página 9 de 19. Fac. Psicología UNR. Cátedra EBS II. Grupo estudio Adulto Mayor. Autores: Serrani D. et al. Titulo: Guia deTrabajo Practico “Observación del Adulto Mayor”. Reproducción sujeta a autorización de Cátedra y Docentes responsables.¿Qué evaluamos?Orientación, memoria anterograda, aprendizaje, calculo, lenguaje, praxias.¿Qué conclusión sacamos?Si la persona completa la prueba sin errores, el estado cognitivo esta conservado y también lamayoría de las etapas del procesamiento de la información (orientación en tiempo y espacio,memoria, capacidad de aprendizaje, calculo, comprensión y expresión del lenguaje, gnosias y praxias).Orientación: puntaje máximo: 5 puntos por pregunta. En qué año estamos? (1)En qué estación? (1)En qué fecha? (3)En donde estamos?Estado (1)Provincia (1)Ciudad / Pueblo (1)Calle (1) Numero (1)(Hospital / Casa / Departamento / Piso)Registro:puntaje máximo: 3 puntos.Objeto 1Objeto 2Objeto 3 Numero ensayos:Cantidad y Cálculo: puntaje máximo: 5 puntos.1 ) 2) 3) 4 )5 )Memoria Anterógrada: puntaje máximo: 3 puntosObjeto 1: (1 punto)Objeto 2: (1 punto)Objeto 3: (1 punto)9 Pregunta Nro1Pregunta Nro2


Lenguaje: puntaje máximo: 9 puntos. NOMBRAR: (1 punto) NOMBRAR: (1 punto)REPETIR:las fragantes frambuesas frescas flambeadas flotan en el flan(1 punto)ORDEN VERBAL: (1)Tome un papel en la mano derecha, (2)pliéguelo por la mitady (3)colóqueloen el suelo(3 puntos)ORACIÓN ESCRITA: (1 punto)ORDEN ESCRITA EN EL PAPEL: (1 punto).cierre los ojos Praxia:COPIA DEL DIBUJO (1 punto)

ágina 11 de 19. Fac. Psicología UNR. Cátedra EBS II. Grupo estudio Adulto Mayor. Autores: Serrani D. et al. Titulo: Guia deTrabajo Practico “Observación del Adulto Mayor”. Reproducción sujeta a autorización de Cátedra y Docentes responsables.PENSAMIENTOEs la capacidad de razonamiento práctico y hasta cierto punto es independiente del lenguaje,siguiendo leyes y algoritmos heurísticos no lineales.¿Cómo lo evaluamos?Ejercicio de comprensión de sentencias.¿Qué evaluamos?La capacidad de arribar a conclusiones plausibles en base a las consignas, independientementede la lógica formal del razonamiento. Se tienen en cuenta su posibilidad real de aplicación en lavida cotidiana, así como su corrección en términos de sintaxis, semántica y pragmática.¿Qué conclusión sacamos?Si la persona completa las prueba de manera rápida, precisa y sin errores, el estado cognitivo esta conservado, lo que asegura la indemnidad de la etapa del procesamiento de la informaciónrelacionada con la pragmática, el sentido común y los principios éticos pre-frontalesComprensión de sentencias Instrucciones:Se administran al adulto mayor una serie de refranes. La persona deberá elegir 5 de ellos yexplicar con sus palabras el significado del mismoágina 12 de 19. Fac. Psicología UNR. Cátedra EBS II. Grupo estudio Adulto Mayor. Autores: Serrani D. et al. Titulo: Guia deTrabajo Practico “Observación del Adulto Mayor”. Reproducción sujeta a autorización de Cátedra y Docentes responsables.Comprensión de sentencias1 E l q u e s i e m b r a v i e n t o s r e c o g e tempestades1 1 L a a v a r i c i a r o m p e e l s a c o2 L a a b e j a t i e n e d e l a m i e l e l d u l z o r y del aguijón el escozor 12Nad ie s e h ace i n t e l i gen t d e r epen t e3 M a s v a l e p á j a r o e n m a n o q u e c i e n volando13La i ncu l t u r a t e h a r á e sc l avo4 H a y h o m b r e s v a n o s q u e t i e n e n b o c a pero no tienen manos14Qui en r i ega ha c i a a r r i b a c ab eza l l ov id a

5 P r e s u m i r s i n v a l e r e s m a s c a r s i n c o m e r 1 5 L a p e r ez a e s l a l l a v e d e l v i c i o y l a pobreza6 S i e r e s a s n o t o d o s c a r g a r a n s u s a c o sobre tu lomo16So l o s e r e c oge l o que s e s i embra7 S u b e l a s e s c a l e r a s c o m o v i e j o y llegaras arriba como joven17 N o v e n d a s e l h u e v o a n t e s d e t e n e r l a gallina8 A f u e r z a d e c h u p a r e l m o s q u i t o s e hace aplastar 1 8N o h a y r o s a s s i n e s p i n a s9 h a z t e d i e s t r o t r a b a j a n d o y s e r á s b u e n o enseñando19Pre sumi r s i n he cho s e s como p e rd igó nsin pólvora1 0 Q u i e n d e j o v e n n o t r a b a j a d e v i e j o duerme en la paja2 0 E l f u e g o d e l e ñ a v e r d e d a m a s h u m o que calor

Refranes:1)-----------------------------------------------------------------------------------------------------2)-----------------------------------------------------------------------------------------------------3)-----------------------------------------------------------------------------------------------------4)-----------------------------------------------------------------------------------------------------5)-----------------------------------------------------------------------------------------------------FUNCIONES EJECUTIVASSon comple jo s p roce sos r e l a c ionados con l a p l an i f i c ac ión de l a i n fo rmac ión , l a t oma dedec i s i one s , l a a s i gna c ió n de r ec u r s os a t e nc iona l e s , l a me t a -c ogn i c ió n , l a i nh ib i c ió n de respuestas, la adecuación moral y ética de los comportamientos, la adecuación social.Como lo evaluamos?

Razonamiento lógico. Ejercicio del laberinto (trail making test) ágina 13 de 19. Fac. Psicología UNR. Cátedra EBS II. Grupo estudio Adulto Mayor. Autores: Serrani D. et al. Titulo: Guia deTrabajo Practico “Observación del Adulto Mayor”. Reproducción sujeta a autorización de Cátedra y Docentes responsables.

¿Qué evaluamos?La adecuación de los procesos de planificación y consecución de metas, el ajuste entre lo que se pretende conseguir y los medios que se usan para conseguirlo, la capacidad de inhibir procesoso estímulos no relevantes para el fin perseguido, la adecuación de las metas con el contextoético social.¿Qué conclusiones sacamos?S i comple t a l a s p ruebas de mane ra r áp ida y s i n e r ro r e s , e l j u i c i o c r i t i co y p r ác t i co e s t án conservados, que asegura la indemnidad del procesamiento de la información relacionado con la planificación, la economía

de medios y recursos mentales y cognitivos, el sentido común y la capacidad de rechazar estímulos y procesos no relevantes para el proyecto actual.

Razonamiento lógico semánticoSe le suministran al adulto mayor una serie de ejercicios de razonamiento semánticoque debe rá l e e r y , a con t i nuac ión , e s coge rá l a r e spues t a que c r ea e s mas Lógica y adecuada de acuerdo a un razonamiento formal. ¿Qué tendría que hacer si encontrara en la calle un sobre cerrado, franqueado y dirigido?A.dep os i t a r l o en e l buzón mas p róx imoB . e n t r e g a r l o a l c a r t e r oC .en t r eg a r l o a l p ro p i e t a r i oD . e x p e d i r l o a l r e m i t e n t e

¿Qué t end r í a que hace r s i e s t ando en e l c i ne , f ue r a l a p r ime ra pe r sona que de scub r i e se un principio de incendioA.conservar la calma e informar al director B . t o c a r e l t i m b r e d e a l a r m aC.hacer salir a los amigos lo más rápido posible

¿Por qué debemos pagar los impuestos?A.para mantener el estado y la comunidad en que vivimosB.para pagar la policía, los bomberos, los empleados públicos, las escuelas y comedores públicosC.para que los demás se aprovechen a costa nuestra

¿Por qué son necesaria las leyes?A .pa r a que l o s homb re s v ivan de acu e rdoB . p a r a c o n t r o l a r a l a g e n t eC . p a r a i m p e d i r l o s d e l i t o s

¿Qué tendrías que hacer si un amigo te pidiese algo que no tienes?A.Haría cuanto pudiera para procurárselaB.Lo ayudaría a encontrar a alguien que la tuvieraC .Le ac onse j a r í a que d i r i g i e r a a o t r o

¿Por qué la tierra cuesta más en la ciudad que en el campo?A.Por l a l ey de l a o f e r t a y l a d ema ndaB .Po r que e n l a c i udad h ay menos t i e r r aC.Porque de la tierra de la ciudad se obtienen mayores beneficios

Página 14 de 19. Fac. Psicología UNR. Cátedra EBS II. Grupo estudio Adulto Mayor. Autores: Serrani D. et al. Titulo: Guia deTrabajo Practico “Observación del Adulto Mayor”. Reproducción sujeta a autorización de Cátedra y Docentes responsables.Ejercicio del LaberintoSe provee al adulto mayor con una planilla cuadriculada y el adulto mayor deberá ir uniendo las letras y los números en un orden creciente.Laberinto (Trail making Test) A 2 D1 B 3C 4G F E7 6 5H J 1 0 1 38 K M9 11 12 I L

Página 15 de 19. Fac. Psicología UNR. Cátedra EBS II. Grupo estudio Adulto Mayor. Autores: Serrani D. et al. Titulo: Guia deTrabajo Practico “Observación del Adulto Mayor”. Reproducción sujeta a autorización de Cátedra y Docentes responsables.CONCLUSIONESHISTORIA DE VIDAFamilia de origen intacta /disgregadaEscolaridad NoviazgoPromociones en el trabajoCasamientoHijosJubilaciónViudezCambios de residenciaCambios de trabajoPosición parentalPosición familiar Posición comunitariaGana para vivir holgadamente(s / n)Ocupación del tiempo libreComparación con su cohorte(↑ ↓ ═)Estado de salud Nivel ocupacional(1/2/3/4)Bienestar psicológico(1/12)

FICHA DEMOGRÁFICAEdadSexoVive con hijosInstrucciónVivienda

GENOGRAMAFormaRasgos de longevidad

MARCHALevantarseAnterogradaGiroRetrogradaSentarseESTACIÓN DE PIECon ambos piesRombergCOORDINACIÓNPrueba dedo-narizPrueba prono-supinación manos


ATENCIÓNTest de dígitos hacia delante (digit span)Test de cancelación de letrasTest de comparación de figurasLENGUAJEDenominación 1ª figuraDenominació 2ª figuraDenominación 3ª figuraDenominación 4ª figuraExpresión palabras que comienzan con F Expresión palabras categorialesLectura comprensiva Escritura a la copiaEscritura al dictadoMEMORIASVerbal de corto plazoVerbal de largo plazo 1ºensayoVerbal de largo plazo 2º ensayoVerbal de largo plazo3ºensayoVerbal de largo plazo 4º ensayoVerbal de largo plazo 5º ensayoVerbal interferencia proactiva heterogéneaMemoria episódicaMemoria implícita

Digit span reverso

GNOSIASGrafestesia circuloGrafestesia 8Reconocimiento figura oculta aReconocimiento figura oculta bReconocimiento figura oculta cPRAXIASImitación gesto asombroImitación gesto sonreír Imitación guiño ojoImitación coser una telaImitación abrir una puerta con llaveImitación martillar un clavoSecuencias alternantes canto/palma/puño DSecuencias alternantes canto/palma/puño IDibujos alternantesCopia dibujo16

Página 17 de 19. Fac. Psicología UNR. Cátedra EBS II. Grupo estudio Adulto Mayor. Autores: Serrani D. et al. Titulo: Guia deTrabajo Practico “Observación del Adulto Mayor”. Reproducción sujeta a autorización de Cátedra y Docentes responsables.TEST DEL RELOJTest reloj a la orden Test reloj a la copia12 números12 arriba2 agujasHora correctaHora numérica 2.50Hora numérica 8.40Hora escrita tres menos diezHora escrita nueve menos veinteMINIEXAMEN DEL ESTADO MENTALOrientación 1ª preguntaOrientación 2ª preguntaAprendizajeCantidad y calculoMemoria anterógrada Nombrar una lapicera Nombrar un relojepeticiónOrden verbalOración escritaOrden escritaCopia del dibujoPENSAMIENTOComprensión sentenciasFUNCIONES EJECUTIVASRazonamiento lógico semánticoLaberinto (trail making test)17

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