EJES MULTIAXIALES

A partir de la demanda y el problema, se ha considerado que la exploracin del sujeto debera centrarse en la bsqueda de datos que permitan corroborar una primera hiptesis diagnostica de depresin, descartar o asumir cualquier otro correlato o comorbilidad y precisar las condiciones implicadas en el mantenimiento del problema.Mediante el anlisis de las puntuaciones alcanzadas en el MMPI, en el BDI y el examen de los sistemas clasificatorios, se confirma la hiptesis diagnostica de depresin mayor de carcter nico, reactivo y crnico (DSM IV). Tambin se descarta otro tipo de patologa asociada, puesto que no presenta sintomatologa en ninguna otra de las escalas clnicas, ni indicios de que los sntomas depresivos puedan estar asociados a causas orgnicas o de consumo de drogas. La somatizacin a la que apunta el MMPI se centra fundamentalmente en problemas de sueo y apetito.Como prueba especfica de depresin, las puntuaciones alcanzadas en el BDI permiten apoyar el diagnstico y precisar los canales en los que se manifiesta la depresin son diversos (motor, cognitivo y fisiolgico). La puntuacin obtenida en el BDI (28) permite tambin precisar la gravedad de la depresin en un nivel moderado.Integrando la informacin procedente de las distintas pruebas aplicadas, se podran precisar los siguientes componentes del diagnstico.En el DSM-IV se clasificara como:Eje I: Trastorno depresivo mayor nico y graveEje II: Sin patologa.Eje III: Sin patologa.Eje IV: Aislamiento excesivo por fallecimiento del esposo y abandono de hogar de hijos.Eje V: Disminucin patolgica de todas las actividades relacionadas con una adaptacin normal.Como se puede comprobar en el apartado de las tcnicas empleadas, en todas las pruebasque se han administrado para la determinacin de los repertorios bsicos de conducta y otras condiciones que hipottica y funcionalmente estn asociadas a la depresin (carencia de habilidades sociales y comportamiento asertivo, ausencia de acontecimientos reforzantes y autorefuerzos), se confirma la hiptesis de partida que han aconsejado su uso.Se perfila claramente que presenta dficit en sus habilidades sociales, lo que impide llevar a cabo un buen ajuste social e inhibe su correspondiente fuente de refuerzos, y lo mismo ocurre con su falta de asertividad, que le dificulta desarrollar una actitud vindicativa de sus necesidades y deseos.Por lo que respecta a los resultados alcanzados en las pruebas de autorefuerzos, asi como en las de actividades reforzantes, en ambas se manifiesta una marcada carencia de fuentes de satisfaccin y de refuerzo, lo que naturalmente consolida su estado depresivo e inhibe sus posibilidades de recuperacin.Por tanto, con alta probabilidad tres repertorios bsicos de conducta parecen estar funcionalmente asociados a su depresin (habilidad social, actividad reforzante y autorefuerzos), pudiendo ser considerados como variables relevantes explicativas del trastorno presentado.Respecto a su tasa de ingesta de alcohol, los registros llevados a cabo indican que no alcanza el criterio de alcoholismo, puesto que no sobrepasa las 600 caloras (Kleinmutz, 1974) y no se da ni un patrn de conducta aditiva ni ningn sntoma de sndrome de abstinencia. Por otra parte, el perfil del MMPI hallado no tiene ninguna similitud a los tpicos de sujetos alcohlicos.Sin embargo, ingerir alcohol es una conducta diaria y llevada a cabo con el propsito de mejorar su estado de nimo, lo que la sita en una fase de posible pre alcoholismo que con mucha probabilidad tambin esta funcionalmente asociada a su aislamiento social.El patrn de sueno esta cualitativamente alterado, pero se mantiene en unos niveles cuantitativos aceptables. Como este patrn se da asociado a la ingestin de medicacin, habr que reajustar est en el futuro al disear un plan general de accin.Conclusiones y recomendaciones:Se trata de una depresin mayor que cursa con algunas otras conductas problema. El problema se ha desencadenado a la muerte del marido y aparece funcionalmente relacionado con un dficit en habilidades sociales, dficit en refuerzos y en autorefuerzos. A la vista de los datos precedentes, es imprescindible que Isabel Rivera comience un tratamiento psicolgico, en el que se logre la manipulacin de las condiciones que se encuentran funcionalmente asociadas a la depresin. Asimismo, tambin se llevaran a cabo las acciones necesarias encaminadas a suprimir todas aquellas conductas indeseables que empeoran su situacin, como la ingestin de alcohol, y el control de la medicacin contra el insomnio.