EKTRAKSI VACUM DAN EKTRAKSI VACUM DAN FORCEPMakmur sTM Hanafiah.Synonym : Ventouse VentouseIntroduction: (Definition)V i ti f th d li f th Vacuumis an operation for the delivery of thefetal head fromthe mother by use of a vacuumt t li d t th f t l l f extractor applied to thefetal scalp on presenceofmaternal effort (Hughes)*. Tujuan j IndikasiS t Syarat Klasifikasi Metode aplikasi dan traksi Perbandingan teknik Perbandingan teknik Dokumentasi Ekstraksi vakum Ekstraksi vakum Ekstraktor vakum adalahsuatuinstrumen obstetrik untuk melahirkaninstrumen obstetrik untuk melahirkan bayi Aplikasi ekstraktor vakum : outletAplikasi ekstraktor vakum : outlet, rendah dantengah seperti pada ekstraksi forsep. p prosedur rotasitidak dilakukanIf a person deficient in dexterity could succeed in applying the (vacuum)p y ppy g ( )tractor ...it is quite probable that he would produce as much injury as benefit... IndikasiJanin - gawat janin- memerlukan persalinan segera Ib Ibu kala dua lamak d ib d k i dik i keadaan ibu dengankontraindikasi meneran kondisi yang memerlukan kala dua diperpendekk l l h ib kelelahan ibu Kontraindikasi - Absolut Kontraindikasi - Absolut Bukanpresentasi belakangkepala Bukan presentasi belakang kepala, presentasi muka atau dahi Kepala belum masuk pintu atas l panggul Pembukaan serviks tidak lengkapB kti kli i d CPD Bukti klinis adanya CPDK t i dik i R l tif Kontraindikasi - Relatif pretermatau TBJ 2500 g kepala sudah masuk pintu atas panggull ib d k t d il i kli i panggul ibu adekuat dengan penilaian klinis analgesia yg sesuai pembukaanservikslengkapdanketubanpecah pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah kandung kencing ibu kosong operator ygberpengalaman operator yg berpengalaman fasilitas pendukung bila prosedur tidak berhasil Upaya menghindari komplikasi Upaya menghindari komplikasi Pastikan indikasi dan syarat penggunannya Penempatanmangkuktepat Penempatan mangkuk tepat Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu Arahtarikanyangbenar Arah tarikan yang benar Hindari kekuatantarikan yang berlebihan Koordinasikantarikandenganusaha Koordinasikan tarikan dengan usaha meneran Awasi penurunan/pengeluaran Awasi penurunan /pengeluaran Terapkan the rule of threes,penghentian tindakanPemasangan VakumPemasangan di atas sutura i li h b b sagitalis menyentuh ubun-ubun kecilSumbu Jalan Lahir Sumbu Jalan LahirPemasangan/Ekstraksi VakumBenarSalahForces in vacuum Extraction Forces in vacuum ExtractionForces in vacuum ExtractionThepurposeof thevacuumextractor isto create a The purpose of the vacuum extractor is to create a tractiveforce on the fetal scalp to assist the normal forces of labor f fNegative pressure hold the vacuum cup in opposition to fetal scalp.Theoreticallyforceappliedtoscalpistransmittedtothe Theoretically force applied to scalp is transmitted to the attachment of the scalp at the circumference at the fetal skull, producingrelativelylimitedcompressionof skull, producing relatively limited compression of cranium compared with forceps Forcesinvacuumextraction Forces in vacuum extractionV D i V D i Vacuum Devices Vacuum DevicesI.Rigid Mental cups (Also k/a Maelstrom's cup) PartsM l i h l d f il di Metal cup with plates made up of sterile cup diameters (30,40,50,60m) marginal diametersTraction Plate : Traction Plate : Traction Plate :Traction Plate : Traction chain attached to the plate. Traction handle with metal pin, which is detachable, pressure rubberp , , ptube with enclosed the traction chain vacuum pump. Which varies with strength of the suction (machine) which maintain preset pressurevacuum bottle with a pressure gauze which measures the negative pressure producedandhasahand/ foot valvetopermit operator produced and has a hand / foot valve to permit operator to rapidly interrupt suction.Rigid Metal cups Rigid Metal cups (Also k/a M l t ) Malmstrom cup)PartsPlastic cups pDisposable Plastic Cup(DPC)(Mityvac device)KegagalanVakum the Rules of Kegagalan Vakum the Rules of Threes 3tarikan pada3kontraksi tidakada 3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak ada kemajuan3k li l t l h t k li l il i l 3 kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai ulangdengan hati-hati sebelum memasang kembali Setelah 30 menit pemasangan tanpa kemajuan Vakum Lepas penyebabAlat yang rusak menyebabkan kebocoran vakumTenaga tarikan yang terlalu kuat tak dikenali adanya CPD aplikasi padapanggul tengah aplikasi pada panggul tengah presentasi Oksiput Posterior sikap defleksiArah tarikan yang kurang tepat menyebabkan kebocoran tekanan vakumT j it j i l kib d j l l hi Terjepitnya jaringan lunak ibu pada jalan lahirMNEMONIC EKSTRAKSI VAKUMKomplikasi pada kepala Fungsi forsep g p Fungsi forsep obstetrik adalah sebagai berikut : traksi kepala janint i k l j i rotasi kepala janin fleksi kepala janin ekstensi kepala janin Fungsi-fungsi ini menyebabkan kompresi kepala janin Penggunaan yang benar meminimalkankompresi ini Indikasi janin Gawat janin yang membutuhkan persalinan segera Ibu Kala dua yang memanjang Kondisi ibu dengan kontra indikasi untuk meneran Kondisi yang membutuhkan kala dua diperpendek Kelelahanibu Kelelahan ibu Sikap kepala janin yang defleksi dan malposisi Syarat Kepalasudahmasukpintuataspanggul Kepala sudah masuk pintu atas panggul Pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah Dikenali dengan pasti posisi kepala janin g p p p j Panggul ibu adekuat Kandung kencing ibu kosong Analgesia yg sesuai Operator yg berpengalaman Fasilitaspendukungyangmemadai bilatindakan Fasilitas pendukung yang memadai bila tindakan gagal Forceps must never be before full dilatation or with an unengaged vertex Klasifikasi Persalinan dangan Ekstraksi forsep Forsep outlet K l t lih t di i t it t h b k l bi Kepala terlihat di introitus tanpa harus membuka labiaKepala janin telah berada di dasar panggul Sutura segitalis berada pada: Diameter AP atau Posisi oksiput kanan/kiri anterior atauposterior Posisi oksiput kanan/kiri anterior atau posterior Kapala janin berada pada atau di atas perineumACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal MedicineF R d h Forsep Rendah Bagian terendah kepala ada pada station +2 atau lebih (H d 3 4) (Hodge 3-4) dua jenis :R t i 45d j t t k Rotasi 45 derajat atau kurangRotasi lebih dari 45 derajatACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal MedicineForsep Tengah Kepala sudah masuk pintu atas panggul Bagian terendah kepala di atas station +1 g p Plihan lain untuk forsep tengah adalah seksio sesarea akses untuk melakukan seksio i l k k sesarea sangat penting saat melakukan persalinan dengan forsep Station Engagement EngagementSaat diameter biparietal kepala masuk pintu atas panggul panggulSaat bagian terendah kepala berada di atau di bawah spinaishiadika(station0) spina ishiadika (station 0)Periksa Pemasangan Periksa Pemasangan Memeriksa Pemasangan Posisi untuk Keamanan Ubun-ubun kecil di tengah antara daun forsep dan satu jari di atas bidang datar dari tangkai forsep dengansuturalambdoideasatujari di atastiaptangkai dengan sutura lambdoidea satu jari di atas tiap tangkai Masuknya daun forsep harus nyaris tak terasa dan tidaklebihdari seujungjari dapat diselipkanantara tidak lebih dari seujung jari dapat diselipkan antara tangkai forsep dengan kepala janin Suturasagitalistegaklurus terhadapbidangdatar dari Sutura sagitalis tegak lurusterhadap bidang datar dari tangkai forsepFrom: Human Labour & Birth, Harry OxornForceps ForcepsSumbu jalanjlahirFrom: Human Labour & Birth, Harry OxornTraksi Traksi1)arah2) kekuatan 2)kekuatanFrom: Human Labour & Birth, Harry OxornKompresi Kepala Kompresi KepalaRotasisalah(Ouch!) salah (Ouch!)benarFrom: Human Labour & Birth, Harry OxornMNEMONIC EKSTRAKSI FORSEPPerbandinganantaravakumdengan Perbandingan antara vakum denganforsepd d l 8 randomized, prospective trials Outcome yang dinilaik l hi d dik h d ki kelahiran dengan cara yang dikehendaki kejadian seksio sesarea keperluan akan analgesia untuk ibubidi ib d morbiditas ibu dan neonatusFV M t l Forceps versus Vacuum:MaternalForceps versus Vacuum:Neonatal Keuntungan Ekstraksi vakum Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus yang bermakna Lebih sedikit membutuhkan anestasi regional/umum Lebih sedikit trauma terhadap vagina/perineum ibu Kerugian Ekstraksi Vakum eug s s V u Sefalhematoma perdarahansubaponeurotik(subgaleal) perdarahan subaponeurotik (subgaleal) Perdarahan retina pada neonatus tidakjelasbermaknasecaraklinis tidak jelas bermakna secara klinis Cenderunggagal, perlu alternatif lainI f i k d i k ki i ik i ik Informasi kepada pasien kemungkinan risiko-risiko ini Dokumentasi Persalinan dengan Tindakan Prosedur harus tercatat dengan jelas pada setiap kasusD k t i i i h j l k i t i Dokumentasi ini harus menjelaskan intervensi dan tindakan yang telah dilakukan Termasukgambarantentangcarapelaksanaan Termasuk gambaran tentang cara pelaksanaan teknik tindakan dan indikasi-indikasinyaKebutuhan untuk Intervensi harus:tepat sesuai indikasi ataspersetujuandantercatat tepat, sesuai indikasi, atas persetujuan dan tercatat dengan baikAUDIT TERHADAP TINDAKAN EKSTRAKSI VAKUM Karakteristik Pasien Indikasi Indikasi Syarat Teknik tindakan Hasil