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Dra. Ma. Cecilia Ortíz de Iturbide
El Sistema BI-RADS
Revisión y Actualización
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F
Fue diseñado en 1995 a petición de los clínicos quienes comenzaban a familiarizarse con los hallazgos radiológicos encontrados en las mastografías
Los reportes de los radiólogos eran ambiguos y difíciles de interpretar sobretodo en lo referente a toma de decisiones
…y haga clic en los marcadores de posición para agregar sus imágenes y títulos propios.
Además de crear las diferentes categorías se observó que ciertas características radiológicas permitían orientar hacia benignidad o malignidad…
BI-RADS0 Requiere proyecciones adicionales
1 Estudio negativo
2 Hallazgos Benignos
3 Hallazgos Probablemente Benignos
4 Baja Sospecha de Malignidad
4ª Baja Sospecha
4b Sospecha Moderada
4c Sospecha Intermedia
5 Alta Sospecha de Malignidad
6 Primario conocido
Diversos artículos comenzaron a publicarse en donde dependiendo de las características radiológicas podía valorarse el valor predictivo positivo y así emitir una recomendación que hasta la fecha prevalece
CATEGORIA 1 Y 2
VPP 0%0%
CATEGORIA 3
V.P.P. 2%2%
CATEGORIA 4
VPP 30%34%
CATEGORIA 5
VPP 97%81%
Orel, et al. BI-RADS Categorization as a predictor of malignancy. Radiology1999; 211: 845-50Liberman L, et al. The breast imaging reporting and data system: positive predictive value of mammography features and final assessment categories. AJR Am J Roentgenol; 1998: 171: 35-40
A pesar de que la terminología utilizada en el BIRADS ya es ampliamente conocida, aún siguen utilizándose términos que no son usados en la clasificación y las categorías a veces son utilizadas a conveniencia del radiólogo o del clínico
“”BIRADS 3 se recomienda seguimiento a 6 meses o
realizar biopsia si clínicamente lo amerita”
“El cáncer puede no ser visto hasta en un 8% de las
mastografías….
la densidad del tejido mamario puede obscurecer
lesiones…….
O b j e t i v o s :
Recordar las diferentes categorías del BI-RADS
Poner especial énfasis en los temas que son motivo de confusión
Calcificaciones
Nódulos Sólidos
BIRADS 3
BIRADS 4 y sub clasificación en 4a, 4b y 4c
BIRADS 6
BIRADS 0
CASOS ESPECIALES: GANGLIOS / IMPLANTES
C a l c i f i c a c i o n e s
• Las calcificaciones tienden a ocupar un espacio y adquirir su forma
• Si se encuentran en el acino serán redondeadas
• Dentro de un ducto pequeño serán lineales. Si el ducto es de mayor calibre, entonces serán gruesas y cilíndricas
• Si se encuentran en el estroma mamario, serán amorfas o distróficas
Evaluación de las Calcificaciones
• Forma: Redondas, lineales, gruesas o finas? Mono morfas o polimorfas?
• Tamaño: Si están agrupadas, el tamaño es similar?
• Densidad: Alta o baja? Si están agrupadas, la densidad es similar?
• Distribución: Lineales, uni o bilaterales?
es uno ó varios focos?, distribución regional o segmentaria?
Las calcificaciones típicamente benignas y las que presentan altas probabilidades de malignidad son fáciles de diferenciar sin embargo, existen algunas calcificaciones que presentan problemas para su caracterización
CALCIFICACIONES
Calcificaciones finas pleomorfas: Se refiere a calcificaciones irregulares, pequeñas, generalmente menores de 0.5mm. Se clasifican con las lineares y ramificadas por lo que tienen mayores probabilidades de ser malignas
C A L C I F I C A C I O N E Sf inas p l eomorfas
Son pequeñas, menores de 5mmTambién son irregulares pero se diferencian de las lineales en su densidad.Los bordes son difíciles de diferenciar y su densidad es similar a la del tejido mamario
CALCIFICACIONES AMORFAS
Son de reciente aparición en la terminología BIRADSIrregulares pero de tamaño mayor de 0.5mmSe asocian a condiciones benignas como fibroadenomas pero pueden observarse en algunos casos de malignidad (hasta en un 20%)
Gruesas
Heterogéneas
BIRADS 0
•En un inicio se diseñó para indicar a las mujeres de screening proyecciones adicionales
•Actualmente para Estudios Adicionales
•Para solicitar estudios previos
•No se recomienda que se utilice el BIRADS 0 en estudios DIAGNOSTICOS.
BIRADS 0 y RESONANCIA •Si las mastografía es sospechosa y el ultrasonido es negativo debe darse una categoría final BIRADS 2, 3 ó 4 ANTES de la Resonancia Magnética
•La Categoría BIRADS 0 no debe utilizarse para hallazgos de imagen que requieran Resonancia Magnética.
•NUNCA debe utilizarse una Resonancia Magnética en lugar de biopsia de un hallazgo sospechoso por mastografía y/o ultrasonido
•NO debe utilizarse como alternativa a los seguimientos en caso de mastografía catalogada BIRADS 3
•Porcentaje de malignidad entre 0.3 a 1.7%
•Discordancia entre radiólogos de 54%
•33% manejados con seguimiento a 6 meses
•12% se solicitaron proyecciones adicionales
•3.5% Biopsia
•Actualmente en los Estados Unidos debe llenarse una forma y reportarse CADA UNO de los BIRADS 3 utilizados y explicar el porqué
•NO se debe utilizar en mastografías de escrutinio
•Es bien establecido que pacientes BIRADS 3 que después desarrollan neoplasias malignas tienen un pronóstico favorable
BIRADS 3
Subdivisiones de la Categoría 4
• 4a- lesiones con bajas probabilidades de malignidad a las que se les recomienda biopsia.– Quistes complicados
– Abscesos
– Fibroadenomas
• 4b Pacientes post-bx con dx de benignidad como fibroadenomas o necrosis grasa, papiloma
• 4c Lesiones con características moderadas de malignidad pero no “clásicas”– masa sólida irregular
– Calcificaciones pleomórficas
94 Lesiones catalogadas como BIRADS 4
4a 6%
4b 15%
4c 53%
5 91%
Birads 4 Valor Predictivo Positivo
Lazarus E, Mainiero MB, Schepps B, et al.BI-RADS lexicon for ultrasound and mammography:interobserver variability and positive predictivevalue. Radiology2006;239:385–91.
GANGLIOS:
La lesión no se encuentra dentro de la mama.
El comité del CAR del BIRADS está en proceso de otorgar la clasificación.
• Paciente conocida con Artritis Reumatoide o Sarcoidosis, etc. Se cataloga BIRADS 2
• Si se requiere biopsia del ganglio debe darse la categoría 4
• En caso de un linfoma o leucemia debe darse categoría 6
Implantes:La clasificación es igual que pacientes SIN implantes.
Mastografía Negativa con datos de ruptura? Se reporta categoría 2
Si requiere Ultrasonido o Resonancia Magnética para confirmar la ruptura se sigue catalogando 2 y se hace la anotación de la sugerencia
CONCLUSIONES
• El sistema BIRADS es un sistema dinámico que sigue evolucionando
• Tiene como finalidad unificar criterios y NOcrear controversia
• Está ampliamente estudiado por lo que es un sistema recomendable para seguir y utilizar en la práctica diaria
www.acr.org.mx