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Elección
de
Prótesis Valvular Cardiaca
para
Pacientes AdultosDr. Osvaldo Amerio
Jefe Servicio de Cirugia Cardiaca
Vascular y Endovascular
IOT - Sanatorio Integral Centro Integral de Cardiologia
www.sanatorioiot.com.ar
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
PROTESIS DESEABLE
Biocompatible
Durable
Atrombogenica
Generar un Bajo Gradiente
Transvalvular
Ser imperceptible al portador
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
PRINCIPIO de ROSS
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
PROTESIS DESEABLE
Biocompatible
Durable
Atrombogenica
Generar un Bajo Gradiente
Transvalvular
Ser imperceptible al portador
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
DETERIORO ESTRUCTURAL de las
VALVULAS BIOLOGICAS
Calcificación de las Valvas con/sin
Desgarro Secundario.
Fallo Mecánico de la Estructura de la
Valva sin Calcificación. (fatiga)
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
TROMBOGENICIDAD de las VALVULAS MECANICAS
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Journal of the American College of Cardiology Vol. 41, No. 6, 2003
© 2003 by the American College of Cardiology Foundation ISSN 0735-
1097/03/$30.00
Published by Elsevier Science Inc. doi:10.1016/S0735-1097(02)02965-0
STATE-OF-THE-ART PAPER
Choice of Prosthetic Heart Valve for Adult Patients
Shahbudin H. Rahimtoola, MB, FRCP, MACP, MACC,
DSC(HON)
Los Angeles, California
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Mortalidad
Complicaciones
Sangrado
Deterioro Estructural
Tamaño de la Prótesis
Homografts
Autograft
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Mortalidad
Complicaciones
Sangrado
Deterioro Estructural
Tamaño de la Prótesis
Homografts
Autograft
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Mortalidad
Complicaciones
Sangrado
Deterioro Estructural
Tamaño de la Prótesis
Homografts
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Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Mortalidad
Complicaciones
Sangrado
Deterioro Estructural
Tamaño de la Prótesis
Homografts
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Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Mortalidad
Complicaciones
Sangrado
Deterioro Estructural
Tamaño de la Prótesis
Homografts
Autograft
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
60-70 years >70 years >80 years
11.5% 17.3% 32%
Reoperative Mortality
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Mechanical Tissue All P value
No. 1340 1193 2533
Age (y) 64.5 ± 12.9 72.0 ± 12.6 68.0 ± 13.3 .0001
Female sex (%) 49.0 39.8 44.7 <.001
NYHA class IV (%) 37.8 (n = 1108) 40.9 (n = 995) 39.3 (n = 2103) .15
Coronary artery disease (%) 50.2 61.6 55.6 .001
Diabetes (%) 14.1 14.6 14.3 .78
Prior MI (%) 19.3 20.0 19.7 .82
Ejection fraction (%) 54.0 ± 14.7 (n = 573) 53.0 ± 15.2 (n = 636) 53.5 ± 15.0 (n = 1209) .21
Operative mortality (%) 7.9 9.8 8.8 .09
CABG (%) 44.1 55.8 49.6 .001
Values are given as means ± SD where shown. NYHA, New York Heart Association; CABG, coronary artery bypass grafting; MI, myocardial
infarction, NS, not significant (P > .2).
Table 1. Preoperative patient characteristics
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Mortalidad
Complicaciones
Sangrado
Deterioro Estructural
Tamaño de la Prótesis
Homografts
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Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
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Mortalidad
Complicaciones
Sangrado
Deterioro Estructural
Tamaño de la Prótesis
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Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
State-of-the-Art Paper
Choice of Prosthetic Heart Valve in Adults: An Update
Shahbudin H. Rahimtoola MB, FRCP, DSc (Hon)a Griffith Center, Division of Cardiovascular Medicine, Department of
Medicine, LAC+USC Medical Center, Keck School of Medicine at
University of Southern California, Los Angeles, California
Available online 25 May 2010.
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Mortalidad
Complicaciones
Sangrado
Deterioro Estructural
Tamaño de la Prótesis
Homografts
Autograft
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
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Mortalidad
Complicaciones
Sangrado
Deterioro Estructural
Tamaño de la Prótesis
Homografts
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Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
PRINCIPIO de ROSS
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Transcatheter Aortic Valve Implantation
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
No Toda Innovación
Representa Progreso.
La Viabilidad de una Operación
No es su Mejor Indicación.
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
1.- Stent Flexible
2.- Apertura Central
3.- Simetria 120 °
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
A New Concept On
Mechanical Heart Valve
New Design And Materials
Dr. Osvaldo Amerio; Ing. Mario Rosenberger; Prof. Dr. Carlos Schvezov
Fac. de Cs. Ex., Qcas y Nat., Universidad Nacional de Misiones, Argentina.
Sanatorio Integral–IOT – Posadas, Misiones, Argentina.
Centro Integral de Cardiologia
www.sanatorioiot.com.ar
A New Concept on Mechanical Heart Valve - New Design and Materials
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15° Congreso Nacional de Cirugia Cardiaca 21
“OVERDUE RESULTS OF PORCINE BIOPROSTHESIS
(CARPENTIER-EDWARDS and BIOCOR) IN ISOLATED
REPLACES OF THE AORTIC AND MITRAL VALVES”
“RESULTADOS TARDIOS DAS BIOPRŐTESES PORCINAS
(CARPENTIER-EDWARDS E BIOCOR) NAS SUBSTITUIÇŐES ISOLADAS
DAS VALVAS AŐRTICA E MITRAL”
OSVALDO N. AMERIO, MARCOS F. BERLINK,
PAULO A. F. OLIVEIRA, JOSE RENATO M. MARTINS,
JANUARIO M. SOUZA e SERGIO ALMEIDA DE OLIVEIRA
Hospital Beneficéncia Portuguêsa
São Paulo, SP
Rio de Janeiro - 1987
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(b)
1
2
Inlet flow
(a)
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Central Flow
0%
20%
40%
60%
80%
100%
100 600 1100 1600 2100Reynolds
Per
cen
t of
tot
al f
low
Bi-leaflet - Aperture 85º
Tri-Cylindric - Aperture 90º
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1 10 100 1000 10000 100000
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
Shear Stress on the Ring and the Leaves
(Tri-leaflet Cylindrical, Aperture 90º)
Ring - Re 100
Ring - Re 1000
Ring - Re 1600
Ring - Re 2000
Leaves - Re 100
Leaves - Re 1000
Leaves - Re 1600
Leaves - Re 2000
Su
rfa
ce a
rea f
racti
on
Dimensionless shear stress [ D2 /
2]
Reynolds
number
Bileaflet Cylindrical Trileaflet
Leaflet Ring Leaflet Ring
2000 232,000 186,000
2000 139,000 88,000
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Pressure
0
500
1000
1500
2000
2500
-0,054 -0,004 0,046 0,096 0,146 0,196
Coordenate z [m]
Re
lati
ve
Pre
ss
ure
, [n
on
dim
.]
Tri-leaflet Cylindrical
Bi-leaflet Flat
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Mechanical resistance.
Haemcompatibility.
Technological availability.
Materials Selection
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Materials Selection
TITANIUM ALLOY COATED
WITH TITANIUM OXIDE
Mechanical resistance.
Haemocompatibility.
Technological avaliability.
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Biomaterials 24 (2003) 2177–2187,
Hemocompatibility of Titanium Oxide FilmsN. Huang, P. Yang, Y.X. Leng, J.Y. Chen, H. Sun, J. Wang,
G.J. Wang, P.D. Ding, T.F. Xi, Y. Leng
Pyrolytic CarbonTitanium Oxide
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CONCLUSIONS
The design presented here:
Has a minimum effect on the flow.
The central flow is 98% of the total flow.
The pressure drop is much lower than the observed in other valves.
Produce a shear stress lower than other prosthesis.
Has a surface free 5% larger than the bileaflet valve.
And the material selected :
Titanium alloy coated with titanium oxide has excellent
haemocompatibility and mechanical properties.
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The design presented here:
Has a minimum effect on the flow.
The central flow is 98% of the total flow.
The pressure drop is much lower than the observed in other valves.
Produce a shear stress lower than other prosthesis.
Has a surface free 5% larger than the bileaflet valve.
And the material selected :
Titanium alloy coated with titanium oxide has excellent
haemocompatibility and mechanical properties.
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The design presented here:
Has a minimum effect on the flow.
The central flow is 98% of the total flow.
The pressure drop is much lower than the observed in other valves.
Produce a shear stress lower than other prosthesis.
Has a surface free 5% larger than the bileaflet valve.
And the material selected :
Titanium alloy coated with titanium oxide has excellent
haemocompatibility and mechanical properties.
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The design presented here:
Has a minimum effect on the flow.
The central flow is 98% of the total flow.
The pressure drop is much lower than the observed in other valves.
Produce a shear stress lower than other prosthesis.
Has a surface free 5% larger than the bileaflet valve.
And the material selected :
Titanium alloy coated with titanium oxide has excellent
haemocompatibility and mechanical properties.
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The design presented here:
Has a minimum effect on the flow.
The central flow is 98% of the total flow.
The pressure drop is much lower than the observed in other valves.
Produce a shear stress lower than other prosthesis.
Has a surface free 5% larger than the bileaflet valve.
And the material selected :
Titanium alloy coated with titanium oxide has excellent
haemocompatibility and mechanical properties.
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CONCLUSIONS
The design presented here:
Has a minimum effect on the flow.
The central flow is 98% of the total flow.
The pressure drop is much lower than the observed in other valves.
Produce a shear stress lower than other prosthesis.
Has a surface free 5% larger than the bileaflet valve.
And the material selected :
Titanium alloy coated with titanium oxide has excellent
haemocompatibility and mechanical properties.
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CONCLUSIONS
The design presented here:
Has a minimum effect on the flow.
The central flow is 98% of the total flow.
The pressure drop is much lower than the observed in other valves.
Produce a shear stress lower than other prosthesis.
Has a surface free 5% larger than the bileaflet valve.
And the material selected :
Titanium alloy coated with titanium oxide has excellent
haemocompatibility and mechanical properties.
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Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
Transcatheter Aortic Valve Implantation
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Elección de Prótesis Valvular Cardiaca para Pacientes Adultos
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