Electrocardiografía1

Electrocardiografía

Luis Francisco Pérez Romero

Propiedades De La Célula Cardiaca

1.- Excitabilidad 2.- Automatismo 3.- Conductividad 4.- Refractariedad 5.-Contractilidad

Sistema de Conducción Cardiaco

Nodo S-A Fibras internodales Nodo A-V Haz de His Ramas del Haz de His Sistema de Purkinje

Sistema de Conducción Cardiaco


La actividad eléctrica cardiaca es transmitida hacia los órganos y

tejidos proximales incluyendo la piel.


El registro eléctrico del ciclo cardiaco con apoyo de electrodos forma un conjunto de ondas y segmentos

Electrocardiograma

Onda P

Complejo QRS

Onda T

Electrocardiograma

Onda P

Antes del comienzo de la contracción auricular

Por la anatomía dura .06 segundos

Mejor visualizada en DI - DII - V1. Es simétrica en DI , DII y puede ser (+) (-) o bifásica V1

Repolarización Auricular

Es regularmente oculta por el complejo QRS a excepción de existencia de

disociaciones aurículo-ventriculares

Intervalo PR

Es el espacio entre el inicio de la onda P y el inicio del QRS

Dura .16 segundos

(WPW - Bloqueo 1°)

Complejo QRS

Indica la despolarización ventricular

1ª onda “negativa”= Q1ª onda “positiva”= R

2ª “negativa”= S

1ª onda negativa y grande= QS

Complejo QRS

.06 segundos

>.10 o <.5 segundos es patológico

Punto J

Es la unión del final del complejo QRS con el segmento ST

Segmento ST

Desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T

Puede variar 1 o 2 mm sin ser patologico en las derivaciones

precordiales izquierdas

Onda T

Repolarizacion del miocardio ventricular

Normalmente asimétrica con un ascenso mas gradual que el

descenso

El mismo voltaje del QRS

Intervalo QT

Medido desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T .

Indica la duración "total" de la despolarización y repolarización del

miocardio ventricular.

Dura .35 segundos



Existen diferencias importantes en la expresión eléctrica de la actividad cardiaca según grupos etáreos sin

ser un caso patologico

(onda “q” no existe en el niño)


El EKG es registrado sobre largas tiras de papel cuadriculado con

divisiones de 1mm

Longitudinalmente registran tiempo (1mm=.04 segundos)

Verticalmente registran voltaje



Existe un punto horizontal “basal” llamado línea isoeléctrica

Todo registro por encima de esta línea es positivo

Todo registro por debajo de la línea resulta negativo


Segmento PR

Intervalo PR

Segmento STComplejo QRS

Intervalo QT

PPunto J

TU

QS

R


El EKG ordinario posee 12 derivaciones

6 de miembros :I, II, III, AVR, AVL y AVF

6 precordiales: V1, V2, V3, V4, V5 y V6

Triangulo de Einthoven

Para la obtención de las derivaciones de miembros se colocan electrodos en ambos brazos y pierna izquierda

Esto forma el triángulo de Einthoven

Triangulo de Einthoven

Derivaciones Bipolares

DI: Positividad en brazo izquierdo-negatividad en brazo derecho.

DII: Positividad en pierna izquierda-negatividad en brazo derecho

DIII: Positividad en pierna izquierda-negatividad en brazo izquierdo

Derivaciones Bipolares

Ley de Einthoven

“Si se conocen los potenciales de dos derivaciones bipolares se podrá

determinar la tercera con la suma de los voltajes”

D. Unipolares Ampliadas

Dos extremidades son colocadas a un terminal negativo y la restante al

terminal positivo

AVR AVL AVF

Construyen otras 3 líneas sobre el tórax del paciente


Sistema Exacial

Derivaciones de Miembros

Derivaciones Precordiales

Son copas de succión colocadas sobre el tórax

Cada una es considerada positiva a la vez

Cubren la proyección anatómica del corazón



Derivaciones Precordiales QRS es normalmente negativo en V1

y dominantemente positivo en V6

V1-V2 observan el hemicardio derecho

V3-V4 se colocan sobre el septum

V5-V6 analizan el lado izquierdo del corazón


V1 :4º espacio, línea paraesternal derecha

V2: 4º espacio línea paraesternal izquierda

V3: Equidistante entre V2 y V4 V4: 5º espacio línea media clavicular V5: 5º espacio línea axilar anterior V6: 5º espacio línea axilar media



Existe una serie de prioridades en la lectura del EKG y se ha propuesto:

1. Ritmo 2. Frecuencia 3. Eje del complejo QRS 4. Intervalos : - intervalo PR - duración del QRS - intervalo QTc 5. Hipertrofias : - AuricularesVentriculares 6. Repolarización ( onda T ) y segmento ST

Ritmo

Una onda P seguida de un QRS

Frecuencia de 60/100 lpm

P negativa en AVR

Frecuencia

1mm horizontal representa .02 segundos

Cada 5 líneas representan 1 segundo

Método alterno 300-150-100-75-60-50

Frecuencia

Frecuencia

Para bradicardias es útil multiplicar los R-R en intervalos de 3 segundos por

10

Eje QRS

Desviación a la derecha

1er mes de vida : + 160º a - 90º

3er mes de vida : + 105º a + 180º

>6 meses de vida : > + 100º

Eje QRS

Desviación a la izquierda

1er mes: + 60º a - 90º

3er mes: 0º a - 90º

>6 meses: < - 30º

Intervalo PR

PR > 0.20 segundos formas congénitas , miocarditis , toxicidad

por digital , hiperpotasemia.

PR < 0.08 segundos: WPW , LGL.

Duración del QRS

> .10 segundos considerar bloqueo de ramas

WPW

Arritmias Ventriculares

Intervalo QT

Estrechamente en relación con el R-R Formula de Bazzet:

QTc= QT medido/ raíz del R-R

Nunca superior a los .44 segundos

QTc cortos: Hipercalcemia , efecto digitálico. QTc alargado puede ser causa de muertes

súbitas debido a arritmias ventriculares.

Hipertrofias (HAD)

Onda P >2.5-3mm

“P pulmonale”

Hipertrofias (HAI)

> 0,08 seg en menores de 1 año

> 0.09 seg de 1 a 3 años de edad

> 0,10 seg. en niños mayores de 3 años

“P mitral”

Hipertrofias Ventriculares

Se calcula inicialmente por la desviación del eje

Puede aparecer en situaciones como HTA o insuficiencias valvulares

Repolarización

En el adulto son resultado de eventos isquémicos, bloqueos de rama o

infartos

Elevación o descenso de onda T o segmento ST de 1mm en derivaciones

de miembros

Hasta 2mm en derivaciones precordiales

“Cuando hables, procura que tus palabras sean mejores que el

silencio”

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