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ELECTROFISIOLOGIA CARDIACA
CATALINA ECHEVERRYSANDRA PARADA
ASESOR: IGNACIO ZARANTE
OBJETIVOS• Graficar y explicar el potencial transmembrana
y de los diferentes tipos de cardiomiocitos. • Comprender las razones del potencial de
acción de las células cardiacas. • Comparar las los potenciales de acción de
respuesta lenta y rápida.• Identificar y explicar los diferentes tipos de
periodo refractario.
OBJETIVOS
• Describir secuencia de despolarización y repolarización del corazón.
• Conocer la velocidad de conducción del impulso eléctrico en diferentes partes del corazón.
• Entender los conceptos de retraso del impulso eléctrico en el sistema cardionector.
ÍNDICE
•Potencial de reposo en células del músculo cardiaco y de las células marcapasos•Potencial de acción en el tejido cardiaco•Propiedades de la membrana: Refractariedad•Marcapaso cardiaco y sistema de conducción•Jerarquía de los marcapasos
ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZÓN
Berne, R., Levy, M. Fisiología. Mosby / Doyma Libros, Madrid, 1.995.
POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO
DE CELULAS CARDIACAS
Depende de:• Conductividad de la membrana al
potasio (músculo cardiaco).• Permeabilidad y diferencia de
concentración de iones entre compartimientos.
• Intracelularmente: K, CL• Extracelularmente: Na, ClHuman Physiology,Stuart Ira Fox
pág 359, Brown Publisher, 5º Edición,Inglaterra.
DE CELULAS MARCAPASOS:
Características:• Despolarización espontánea
por disminución de la permeabilidad al K.
• Mayor permeabilidad al calcio DESPOLARIZACION DIASTOLICA
K
Ca +++
NODULOSINUSAL
• Otras células tienen función de marcapaso (purkinje) y producen automaticidad.
Automaticidad:
Despolarización diastólica simultánea seguida por potenciales de acción
Atlas de histología y organografía microscópica, Jesús Boya,pág 134, Editorial Panamericana, España.
Células de purkinje
ECUACION DE NERNST
Para potencial de equilibrio de la membrana:
61.5 [c]i Veq= - ------ log --------
z [c]o
Modificado de Best y Taylor
CONCENTRACION DE IONES EN EL MUSCULO CARDIACO
CONCENTRACION
Ion extracelular intracelular
K 4mM 150-160mM
Na 145mM 15mM
Ca 2mM 10-7M
Cl 120mM11220mM 55555
CONCENTRACION
Ion extracelular intracelular
K 4mM 150-160mM
Na 145mM 15mM
Ca 2mM 10-7M
Cl 120mM11220mM 55555
Modificado de Best y Taylor
5mM
POTENCIAL DE ACCION DEL TEJIDO CARDIACO
Este potencial de acción se propagaproduciendo despolarización de células adyacentes.
Contracción músculocardiaco
FASE CARACTERISTICA
0 Aumenta la permeabilidad al Na. Despolarización
1 Inicio de la repolarización. Cierre de canales deCa. Entra Cl
2 Meseta.Aumenta permeabilidad al Ca y al Na.Salida de K
3 Repolarización Rápida.Aumento de permeabilidadal K. Inactivación de canales Na y Ca
4 Reposo.Actua bomba Na, K
Modificado de Best y Taylor
+
++
FASES DE UN POTENCIAL DE ACCION RAPIDO, TIPICO.
-
++ +
+ ++
+ +
POTENCIAL TRANSMEMBRANA
-100
-50
0
50
0
1
2 34
200
300 400100 tiempo
seg
mVVoltaje transmembrana
a
a Estímulosubumbral
b bPotencialumbral
Modificado de Best y Taylor
INFLUENCIA DEL NA+ EN EL POTENCIAL DE ACCION
-100
-50
0
50
34
tiempo seg
0
1
2
mV
Na+
a
a Aumentoconductancia
al
despolarización
(fase 0)
Modificado de Best y Taylor
INFLUENCIA DEL K+ EN EL POTENCIAL DE ACCION
-100
-50
0
50
34
tiempo seg
0 2
Disminuyeconductanciade k+
despolarización(fase 0)
Mv
Modificado de Best y Taylor
INFLUENCIA DEL Ca++ EN EL POTENCIAL DE ACCION
-100
-50
0
50
34
tiempo seg
0 2
1
Mv Aumentapermeabilidadde Ca++
repolarización(fase 3)
Nodificado de Best y Taylor
PERIODO REFRACTARIO
Refractariedad: periodo en que la célula
recupera la excitabilidad durante la
repolarización
• Periodo Refractario Efectivo (PRE )
• Periodo Refractario Absoluto (PRA)
• Periodo Refractario Total (PRT )
• Tiempo de Recuperación Total (TRT )
POTENCIALES DE ACCION Y PERIODOS REFRACTARIOS
-100
-50
050
200
300 400100 mseg
mV
12345
PU
PRAmA
Modificado de Best y Taylor
POTENCIALES DE ACCION Y PERIODOS REFRACTARIOS
-100
-50
050
200
300 400100 mseg
mV
12345
PU
PRAmA
Modificado de Best y Taylor
PRE
POTENCIALES DE ACCION Y PERIODOS REFRACTARIOS
-100
-50
050
200
300 400100 mseg
mV
12345
PU
PRAmA
Modificado de Best y Taylor
PRE
PRT
POTENCIALES DE ACCION Y PERIODOS REFRACTARIOS
-100
-50
050
200
300 400100 mseg
mV
12345
PU
PRAmA
Modificado de Best y Taylor
PRE
PRT
TRT
POTENCIALES DE ACCION Y PERIODOS REFRACTARIOS
-100
-50
050
200
300 400100 mseg
mV
12345
PU
PRAmA
Modificado de Best y Taylor
PRE
PRT
TRT
PSN
PERIODOS REFRACTARIOS
• Produce respuesta local por estímulo mayor(PRE)
• Membrana no excitable; respuesta no propagable (PRA).
• Al final de la repolarización (TRT)• Potencial de membrana cerca al
potencial umbral (PRT)
SECUENCIA DE DESPOLARIZACION Y REPOLARIZACION DEL CORAZON
Potencial mV
mseg-100
-80
-60
-40
-20
o
20
PU-2
PU-1
Modificado de Best y Taylor
Aurícula derechacélulas m arcapaso
potencia l reposo -60m VR espuesta lenta
N O D U LO SIN U SAL
C onducción a aurículasy a la unión auriculo-ventricular
V IAS IN TER N O D ALES
T iene tres regiones funciona les:1-R egión N oda l
2-R egión a uriculo-noda l3-R egión noda l his
N O D U LO AU R IC U LO VEN TR IC U LAR
Pa rte superior del ta bique interventricula rcelula s de purkinje----conducción rápida
potencia l de a cción la rgo
SISTEMA D E H IS-PU R KIN JE
Através del m ioca rdio la fuente de onda despola riza nte se propa ga conrapidez por todo el m úsculo .
A pesa r de esto la conducción va a ser m a s lenta que en el sistem a dehis-Purkinge.
MU SC U LO AU R IC U LAR Y VEN TR IC U LAR
SISTEM A CARDIO NECTOR
Modificado de Best yTaylor
Diámetro Velocidad de conductancia
SITIO de la fibra ( mm) (m / seg)
Diámetro Velocidad de conductancia
SITIO de la fibra ( mm) (m / seg)
DIAMETRO DE LAS FIBRAS Y VELOCIDAD DE CONDUCCION EN EL
CORAZON
•Nodulo sinusal 2 -7 •Aurícula 3 -17 0.8 -1•Fibras auriculo 3 -11 0.05ventriculares•Rama de haz 9 -18 2his •Miocardio 10 -12 1 Subencardio
Modificado de Best yTaylor
RETRASO DEL IMPULSO ELECTRICO EN EL SISTEMA CARDIONECTOR
• Ocurre en la región auriculo nodal y en el nódulo.
• Adrenalina acelera el impulso
• Acetilcolina enlentece el impulso
• Células marcapaso automáticas.
• Retraso de 200 mseg; que da como resultado contracción de las aurículas primero.
POTENCIALES CARDIACOS
Tiempo (mseg) 0 200 400 600
Nodo SA
Aurícula 0.8-1 m/s
Nodo AV 0.05 m/s
Haz de His 2 m/s
Fibra de Purkinje
Ventrículo 1 m/s
JERARQUIA MARCAPASOS EN REPOSO
• NÓDULO SA: 70 / min • NÓDULO AV: 50 a 60 / min• HIS - PURKINJE: 30 a 40 / min
P
QRS
T
PR
BIBLIOGRAFIA
• Best y Taylor. Bases Fisiológicas de la Práctica Médica. John B.West Pag 200-217 Decimosegunda Edición en Español 1993.Editorial Médica Panamericana S.A
• Tratado de Fisiología Médica Arthur C.Guyton. Pag 165-175 Novena Edición en Español 1996.Interamericana- McGraw- Hill
• Fisiología Robert M.Berne Mattew N.Levy. Pag 217- 235 Primera Edición en Español 1992.Times Mirror de España S.A