Empiema necessitans adalah komplikasi jangka panjang yang jarang
dan buruk atau tidak terkontrol. Empiema necessitans ditandai
dengan adanya pus melalui jaringan lunak dan kulit dari dinding
dada [1]. Koleksi pus dan berhubungan dengan bagian dinding thoraks
eksterior, akan membentuk fistula antara rongga pleura dan kulit
[1]. Efusi pleura dengan empiema necessitans biasanya disebabkan
oleh Mycobacterium tuberculosis dan Actinomyces israelii [2]. Yang
paling umum agen etiologi nontubercular adalah Staphylococcus [3].
Penyebab mikroba lainnya termasuk pneumococcus, Escherichia coli,
Pseudomonas, Klebsiella, dan anaerob [3]. Cairan pleura biasanya
diagnostik dan bantuan dalam pilihan antibiotik yang tepat. Namun,
sangat sulit untuk membedakan TB dari empiema nontuberculous,
terutama pada anak-anak yang kekurangan gizi dan sumber daya negara
miskin, karena kesulitan dalam mendiagnosis TB pada anak dan
kurangnya fasilitas modern untuk diagnosis TB. Penyelidikan lebih
lanjut dan manajemen tergantung pada tahap penyakit. Pengobatan
kondisi ini akan mencakup antibiotik, drainase pus, dan dekortikasi
untuk mengobliterasi kavitas dan regenerasi fungsi paru.Efusi
pleura dengan empiema necessitans adalah penyebab morbiditas dan
mortalitas pada anak-anak. Empiema necessitans merupakan kasus
efusi pleura yang jarang di lingkungan kita. Hal ini juga
dilaporkan jarang oleh peneliti di tempat lain [2, 4]. Akgl dkk.
[2] dilaporkan hanya sembilan kasus necessitans empiema selama 4
tahun di Turki. Hoffman [5], di Inggris, juga melaporkan
kelangkaannya di mana ia melaporkan prevalensi sebesar 3,2%
(4/125).
Isolasi spesies Proteus dari cairan pleura pada pasien kami
menunjukkan bahwa kondisi ini mungkin disebabkan oleh organisme
terisolasi. Hal ini sesuai dengan laporan oleh beberapa pekerja [7,
8] yang didokumentasikan agen etiologi menjadi Gram basil negatif,
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, dan Blastomycosis.
Temuan ini kontras dengan laporan oleh orang lain di mana mereka
didokumentasikan patogen lebih lamban, Mycobacterium tuberculosis
dan Actinomyces israelii, sebagai penyebab umum necessitans empyema
[6]. Temuan kami juga kontras dengan laporan [4] bahwa sebagian
besar kasus terjadi pada pasien immunocompromised karena kasus kami
adalah seronegatif HIV. Pasien kami mungkin immunocompromised
karena ia sangat kekurangan gizi.
Manajemen kasus ini adalah menantang karena kasus ini kekurangan
gizi dan fitur TB mungkin tidak menonjol. Itu hanya dada X-ray yang
disarankan TB. Investigasi lain seperti tes Mantoux, dahak, dan
nanah pleura AFB tidak diagnostik tuberkulosis. Membedakan
tuberkulosis dari empiema nontuberculous sangat sulit karena hasil
diagnostik rendah aspirasi lambung untuk basil asam cepat.
Selanjutnya, kekurangan gizi pada anak-anak dapat menekan
sensitivitas tuberkulin mengarah ke tes Mantoux negatif yang
menjelaskan kesulitan dalam mendiagnosis TB dalam hal ini.
Diagnosis pasien ini didasarkan pada sinar-X klinis, dada, dan
budaya swab mikroskop pleura cairan dan luka dan sensitivitas.
Kontras ditingkatkan CT (CECT) scan tidak dilakukan tidak
tersedianya karena fasilitas. Studi [8, 9] juga mengungkapkan bahwa
mayoritas empyema thoracis belajar didasarkan pada rontgen dada dan
tidak pada CT scan seperti yang terjadi dalam laporan kami. Hal ini
dapat menyebabkan penilaian yang salah dari tahap penyakit serta
keterlambatan dalam intervensi bedah berpose tantangan dalam
mengelola pasien. Namun, rontgen dada hanya akan menunjukkan
opacity menempati area tertentu dari hemithorax, yang mungkin
sekunder untuk parenkim konsolidasi, kupas pleura, atau abses paru.
CECT pemindaian adalah studi diagnostik pilihan dengan paru-paru
dan mediastinum jendela dan mengungkapkan tingkat dan sifat dari
penyakit seperti mendemonstrasikan komunikasi empiema ke jaringan
subkutan [3, 8-10]. Namun, CECT dada tidak bisa dilakukan di banyak
pusat-pusat, termasuk kita, karena kurangnya fasilitas di
kebanyakan negara berkembang.
Diagnosis dan pengelolaan efusi pleura awal akan mencegah
perkembangan necessitans empiema tetapi pasien kami tidak
didiagnosis dan dikelola awal memerlukan pengembangan komplikasi
ini [11]. Manajemen terdiri dari antimikroba, tabung drainase, dan
decortication untuk menghapuskan rongga untuk mencegah fibrosis dan
memfasilitasi ekspansi paru [11]. Kasus kami memiliki terapi
antimikroba, tabung drainase, dan rehabilitasi gizi dan dirujuk ke
ahli bedah kardiotoraks untuk para manajemen lainnya.
Kesimpulan
Necessitans empiema merupakan komplikasi yang jarang dari
infeksi rongga pleura. Hal ini umumnya terkait dengan TB paru,
Actinomyces, dan organisme nontuberculous seperti Staphylococcus
aureus. Infeksi paru dengan organisme Gram negatif seperti Proteus
spp. juga harus dipertimbangkan sebagai penyebab efusi pleura
dengan necessitans empiema. Manajemen kasus ini adalah menantang
karena sulit untuk membedakan antara TB dan nontuberculous efusi
dalam kasus ini.
References
A. U. Francis, E. M. Donald, and S. B. Eric, Pleural effusion
and empyema, in Paediatric Surgery: A Comprehensive Text for
Africa, E. A. Ameh, S. W. Bickler, B. C. Nwomeh, and D. Poenaru,
Eds., pp. 299303, Global Health Organization, Seattle, Wash, USA,
2011, http://www.global-help.org/. View at Google Scholar A. G.
Akgl, A. rki, T. rki, M. Yksel, and B. Arman, Approach to empyema
necessitatis, World Journal of Surgery, vol. 35, no. 5, pp. 981984,
2011. View at Publisher View at Google Scholar View at Scopus D. K.
Gupta and S. Sharma, Management of empyemarole of a surgeon,
Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons, vol. 10, no.
3, pp. 142146, 2005. View at Publisher View at Google Scholar S. A.
Kono and T. D. Nauser, Contemporary empyema necessitatis, The
American Journal of Medicine, vol. 120, no. 4, pp. 303305, 2007.
View at Publisher View at Google Scholar View at Scopus E. Hoffman,
Empyema in childhood, Thorax, vol. 16, pp. 128137, 1961. View at
Publisher View at Google Scholar View at Scopus S. P. Kellie, F.
Shaib, D. Forster, and J. P. Mehta, Empyema necessitatis, Chest,
vol. 138, article 39A, 2010. View at Google Scholar S. Ayik, A.
Qakan, N. Aslankara, and A. Ozsz, Empyema necessitates, Monaldi
Archives for Chest Disease, vol. 71, pp. 3942, 2009. View at Google
Scholar W. Chan, E. Keyser-Gauvin, G. M. Davis, L. T. Nguyen, and
J.-M. Laberge, Empyema thoracis in children: a 26-year review of
the Montreal children's hospital experience, Journal of Pediatric
Surgery, vol. 32, no. 6, pp. 870872, 1997. View at Publisher View
at Google Scholar View at Scopus B. Satish, M. Bunker, and P.
Seddon, Management of thoracic empyema in childhood: does the
pleural thickening matter? Archives of Disease in Childhood, vol.
88, no. 10, pp. 918921, 2003. View at Publisher View at Google
Scholar View at Scopus F. Gun, T. Salman, L. Abbasoglu, N. Salman,
and A. Celik, Early decortication in childhood empyema thoracis,
Acta Chirurgica Belgica, vol. 107, no. 2, pp. 225227, 2007. View at
Google Scholar View at Scopus S. A. Edaigbini, N. Anumenechi, V. I.
Odigie, L. Khalid, and A. D. Ibrahim, Open drainage for chronic
empyema thoracis; clarifying misconceptions by report of two cases
and review of literature, Archives of International Surgery, vol.
3, no. 2, pp. 161165, 2013. View at Publisher View at Google
Scholar
Sejak munculnya antibiotik, empiema telah menjadi diagnosis
relatif jarang, komplikasi kurang dari 1 persen dari pneumonia
(Strachan). Meskipun demikian, infeksi pleura meningkat dalam
insiden pada populasi pediatrik dan dewasa, dengan angka kematian
antara 10 dan 20 persen (Rahman). Setidaknya 40 persen dari kasus
pneumonia memiliki terkait parapneumonik efusi pleura, dan sebanyak
10 persen dari pasien ini memiliki lebih rumit efusi pleura
parapneumonik, dengan beberapa memburuk dalam EN (Ahmed).
Meskipun usia rata-rata di diagnosis EN adalah 44,5 tahun,
dengan kisaran 3 bulan sampai 81 tahun (Mizell), masalah ini telah
sering terjadi di kalangan orang tua dan orang-orang dengan
penyakit penyerta yang mendasari: Neoplasma, penyakit paru kronis,
gangguan jantung, diabetes mellitus , alkoholisme, penyalahgunaan
narkoba, dan imunosupresi (Akgul).
Mycobacterium tuberculosis tetap organisme yang paling umum
bertanggung jawab untuk EN, diikuti oleh Actinomyces spp., Dan
Streptococcus spp. (Mizell). Sebuah sensitif-organisme seperti MSSA
di host imunokompeten sangat jarang terjadi, karena pasien ini
menunjukkan. Organisme etiologi kurang umum telah dijelaskan:
methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Fusobacterium
nucleatum, Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare,
Burkholderia cepacia, dan Blastomyces spp. (Mizell).
EN dasarnya adalah efusi parapneumonik tidak terkendali yang
telah mampu mengikis melalui thorax. Mengikuti jalur yang paling
perlawanan, infeksi pleura sering meluas ke dinding dada anterior
antara linea dan midaxillary sebagai paru-paru lebih patuh
posterior di puncak dan dasar (Mizell, Ahmet). EN juga telah
dilaporkan di dinding perut, ruang paravertebral, vertebra,
esofagus, bronkus, mediastinum, diafragma, pericardium, sayap,
payudara, dan retroperitoneum (Sakamoto).
Klasik, EN menyajikan pada pasien dengan penyakit paru yang
mendasari dan pembengkakan jaringan lunak di atas area tersebut.
Dokter harus memiliki indeks kecurigaan yang tinggi, sebagai pasien
mungkin atau tidak mungkin menunjukkan tanda-tanda khas peradangan
(misalnya, eritema, bengkak, panas). Selain itu, tingkat infeksi
dapat diabaikan atau salah untuk selulitis pada individu
imunokompeten (Tonna).
Jika selulitis dari dinding dada ditemukan dalam pengaturan
penyakit paru yang mendasarinya, pencitraan lebih lanjut harus
diperoleh. Dalam hal ini, gambar computed tomography adalah alat
diagnostik yang sangat berguna.
Tujuan pengobatan adalah sama dengan efusi parapneumonik:
Sterilkan rongga pleura, mengendalikan infeksi, menguras cairan,
memperluas paru-paru, dan mengembalikan fungsi paru-paru
normal.
Thoracentesis harus dilakukan lebih awal dalam pengelolaan
penyakit untuk membantu terapi antibiotik langsung. Dada tabung
drainase, drainase organ dan decortication adalah langkah-langkah
yang khas dalam manajemen bedah. Antibiotik dengan penghapusan
sebenarnya dari EN biasanya berhasil jika organisme sensitif, dan
kegagalan multiorgan atau keganasan yang faktor tidak rumit.
Sebagai Osler diamati lebih dari satu abad yang lalu, operasi
memiliki peran penting dalam pengobatan tidak hanya empiema, tetapi
juga EN. Namun, dengan penilaian awal yang tepat dan pengobatan
lengkap infeksi paru jika tidak umum, komplikasi yang jarang ini
biasanya dapat dihindari.
EN merupakan komplikasi yang mungkin pneumonia apapun, yang
mempengaruhi segala usia dan negara kekebalan tubuh. Ketebalan
pleura dan cedera pada paru-paru yang mendasari berkorelasi dengan
durasi penyakit. Tertunda dan pengobatan yang tidak memadai dapat
menyebabkan kerusakan permanen pada paru-paru dan mengancam
kehidupan komplikasi selanjutnya, termasuk EN. Ini kasus MSSA EN
pada pasien imunokompeten menunjukkan pentingnya manajemen yang
tepat dari efusi parapneumonik.Google Translate for
Business:Translator ToolkitWebsite TranslatorGlobal Market
Finder
