Disusun Oleh:COASS PERBAIKAN PERIODE 5-18 JANUARI 2015

1. Laode M. Guldin M. 11020081352. Erikawati Renny A.11020090993. Filiana Efriska A.11020091144. Yudith Kattiarni A.11020093075. Adrian Febriadi11020090126. Shirin Syailandira U.11020092647. Arda Putri Kurniati11020080428. Aisyah Chandra Dewi11020090169. Fitriyah Sabrina110200810710. Wulan Dita Pratiwi S.110200930411. Latira Lestiyani110200915712. Diaz Randanil1102009081

Berasal dari kata endometriumJaringan endometrium baik kelenjar maupun stroma di luar kavum uteri. Merupakan estrogen dependent disease

Mengenai 10 - 15 % dari seluruh wanita usia reproduktif.Kasus infertil, insidens endometriosis mencapai setinggi 20 - 60 %.

Endometriosis sering didapatkan di daerah:Ovarium Kavum DouglasLigamentum UterosakralUsus, termasuk rektum, kolon sigmoid, dan appendiks Kandung kemihPeritoneum pelvisTuba falopii

Jaringan endometrium keluar melalui tuba falopii, dan kemudian berimplantasi dan berproliferasi di daerah rongga peritoneum.

Sampson's theory transplantation and implantation (retrograde menstruation)

Penurunan imunitas seluler pada jaringan endometrium penderita endometriosis.Aktivitas makrofag yang meningkatPenurunan aktivitas natural killer cells dan limfositIbu endometriosis anak kemungkinan besar akan mengalami endometriosis juga.Dmowskis theory

Endometriosis terjadi akibat metaplasia dari sel-sel yang mendasari peritoneum pelvis. Duktus Mullerian, epitel germinal ovarium dan peritoneum pelvis semuanya merupakan turunan dari precursor embriologik yang samaMeyer's theory metaplasia of the coeloemic epithelium

Endometriosis berasal dari embrionic cell rests. Diperkirakan bahwa karena adanya stimulus spesifik, cell rests dari mullerian original dapat teraktivasi menjadi endometrium.

ANAMNESIS -Nyeri pelvic siklik haid -Nyeri punggung, perut bagian bawah, dispareunia, dischezia (nyeri saat defekasi), pinggang, nyeri saat berkemih, nyeri saat berolahraga Infertilitas

PEMERIKSAAN FISIK

-Jarang ditemukan hal hal yang spesifik -Nyeri -Pembesaran adneksa atau nyeri adneksa -Uterus yang terfiksasi retrofleksi

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Gold Standar Laparoskopi Dapat memperlihatkan lesi yang minimalAkurasi diagnosis tergantung pada kemampuan operator

LaparoskopiWarna dari lesi -merah, coklat lesi aktif, banyak mengandung komponen kelenjar -putih, kuning, abu-abu, lesi seperti parut lesi non aktif, banyak mengandung komponen stromaBiopsi konfirmasi histologik

Ny. N, 29 th, dr. A.Hestiantoro Kamar Bedah Endoskopi Ginekologi IGD lt 3, RSCM

Ny. N, 29 th, dr. A.Hestiantoro Kamar Bedah Endoskopi Ginekologi IGD lt 3, RSCM

Biopsi

Identifikasi mikroskopik untuk menemukan kelenjar dan stroma endometriumPada lesi yang lama, mungkin hanya ditemukan satu lapis epitel kuboid dengan deposit hemosiderin

Uji fungsional dengan analog GnRH

Diberikan satu kali saja saat haidNilai apakah keluhan menetap atau hilang hilang endometriosis menetap PID, tumor ovarium, mioma uteri, endometriosis non aktif

Penting terutama untuk menetapkan cara pengobatan yang tepat serta untuk evaluasi hasil pengobatan. Sistim pembagian stadium endometriosis yang dipakai saat ini adalah berdasarkan klasifikasi yang dianjurkan oleh American Fertility Society (AFS)

Pengobatan Medikamentosa

Perubahan hormonal pada siklus haid pseudo-pregnancy pseudo-menopauseanovulasi kronik tidak mendukung pertumbuhan endometriosis

Modalitas terapi medikamentosa pada endometriosisNonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)Kombinasi Estrogen-progesteron : siklik, kontinuProgesterone: injeksi, oralDanazolGonadotropin-releasing hormone agonists (GnRH-a)Antiprogestin

Hipothalamus(gonadotropin-releasing hormone)Hipofisis anterior(FSH & LH) Gonad(estrogen dan progesteron)

Cara pemberianParenteral : intramauskuler subkutanNasal sprayImplanSediaan vagina

Sediaan agonis GnRH, cara pemberian dan dosis:

Nama generikCara pemberian Dosis

Buserlin Subkutan 200 g/hari intranasal 300-344 g X 4 hariDecapeptyldepot intramuskular 3 mg/blnGoserelinimplan subkutan 3,6 mg/bln atau 10,8 mg/3blnHistrelininjeksi subkutan 100 g/hari

Leuprolineinjeksi subkutan500-1000 g/hari Intranasal400 g X 4 haridepot intramuskular3,75-7,5 mg/bln 11,25 mg/3bln Nafarelinintranasal200 g X 2 hari depot intramuskular3 mg/bln Tryptorelindepot intramuskular 2-4 mg/bln

Rekurensi terjadi antara 9-12 bulan setelah terapi dihentikanPemberian terapi ulangan GnRH agonis selama 3 bulan berkurangnya gejala sama seperti pada terapi inisial

Menduduki reseptor di hipofisis anterior tanpa terjadi stimulus reseptor tidak diikuti pengeluaran FSH dan LHIkatan reseptornya tidak terlalu kuat cepat melepaskan ikatannya Adanya efek pelepasan histamin pada tempat penyuntikan

Efek samping analog GnRHSemburan panasSakit kepalaDepresi, gangguan tidur,Jantung berdebar-debar, Berkurangnya elastisitas kulit, Menurunnya libidoKekeringan pada vagina,Menurunkan densitas mineral tulang.

Laparoskopi operatif lebih efektif bila dikombinasikan dengan danazol atau analog GnRHKombinasi pembedahan dengan analog GnRH paling rendah angka residifnya tidak ada perbedaan antara kombinasi terapi pembedahan dengan analog GnRH dengan kombinasi dengan danazol dalam hal mengurangi nyeri

Lama pemberian pengobatan hormonal pasca pembedahan berpengaruh terhadap timbulnya residifDiberikan terapi analog GnRH selama 6 bulan agar angka kejadian residif rendah

TERIMAKASIH

**Pasien: Ny. Nunung, 29 tahunD/ prabedah: kista endometriosis bilateral dan kista k.luteum ova kananOperator: dr. Andon Hestiantoro, dr. Eric KasmaraLokasi: Kamar bedah endoskopi ginekologi, IGD lt 3 RSCM*Pasien: Ny. Nunung, 29 tahunD/ prabedah: kista endometriosis bilateral dan kista k.luteum ova kananOperator: dr. Andon Hestiantoro, dr. Eric KasmaraLokasi: Kamar bedah endoskopi ginekologi, IGD lt 3 RSCM