Embed Size (px)
DESCRIPTION
Â
Citation preview
ENDOPROTEZAVIMASINFORMACINĖ BROŠIŪRA PACIENTAMS
ĮŽA
NG
A
•••••
Sąnarių susidėvėjimas gali turėti įtakos visoms asmens gyvenimo sritims. Ankstyvose ligos stadijose įprasta, kad žmonės nekreipia dėmesio į artrozės simptomus. Vis dėlto, ligai progresuojant, pacientams tampa vis sunkiau vaikščioti, vairuoti ir stovėti, jie jaučia stiprėjantį skausmą.
Šioje brošiūroje rasite svarbią informaciją apie sąnarių anatomiją, artritą ir sąnarių endoprotezavimo operacijas.
•• Dėmesio!
Kaip ortopedinių produktų gamintoja, kompanija Biomet bei jos atstovė Lietuvoje UAB Biomedika nepraktikuoja medicinos ir negali patarti pacientams gydymosi klausimais. Ši brošiūra skirta suteikti bendrai informacijai apie mūsų siūlomą produkciją. Į kompaniją nederėtų kreiptis gydymo ar diagnozės klausimais. Visais Jums rūpimais gydymosi klausimais prašome kreiptis į licencijuotus specialistus.
•• Primename
Daugiau naudingos informacijos tiek pacientams, tiek gydytojams galite rasti internete, adresu: www.biomet.lt/pacientams
WWW.BIOMET.LT/PACIENTAMS
4 5
Esant OA pasireiškia sąnario kremzlės dėvėjimasis. Kremzlė saugo Jūsų kaulus nuo pažeidimų ir suteikia tolygų ir beskausmį judėjimą. Kai sąnario kremzlė dėvisi, atsiranda skausmingas kaulo trynimasis į kaulą. Ankstyvose stadijose OA gali būti gydomas plataus spektro nechirurginiais konservatyviais metodais. Saikinga, gydytojo paskirta mankšta ir fizioterapija yra puikus būdas palaikyti sąnarių judrumą ir suvaldyti skausmą. Per didelis kūno svoris itin apkrauna sąnarius. Jeigu Jūs skundžiatės viršsvoriu, gydytojas gali rekomenduoti, kaip atsikratyti nereikalingų kilogramų. Tačiau sąnario kremzlei toliau dėvintis ir ligos simptomams stiprėjant, gali būti rekomenduojama atlikti operaciją – atstatyti pažeistą kaulą ar kremzlę. Siekiant įvertinti Jūsų būklę, ortopedijos specialistas stebės Jūsų judesius ir peržiūrės sveikatos istoriją. Pažeisto sąnario rentgeno nuotraukos parodys kremzlės susidėvėjimo laipsnį ir padės nustatyti geriausią gydymo metodą.
Dvi dažniausiai pasitaikančios artrito, „sąnario uždegimo“, formos yra osteoartritas (OA) ir reumatoidinis artritas (RA). Tačiau yra daugiau nei 100 reumatinių susirgimų, galinčių sukelti skausmą ir nepatogumą pažeistuose sąnariuose.
•• Kaip žinoti ar sergate osteoartritu?
Daugybė pacientų, kenčiantys kaulo ir sąnario skausmus, įtaria sergantys osteoartritu. Verta paminėti, kad egzistuoja daugybė sąnario skausmo priežasčių, kurios nėra susijusios su osteoartritu. Prieš pradėdami gydytis patys, išsiaiškinkite tikslią savo diagnozę apsilankę pas gydytoją.
•• Osteoartrito skausmo mažinimas
Skausmą mažinantys vaistai, tokie kaip analgetikai ar nesteroidiniai priešuždegiminiai medikamentai, gali padėti kontroliuoti tinimą ir skausmą. Prieš vartojant vaistus, būtina pasitarti su gydytoju. Tokios pagalbinės priemonės kaip lazdelės ar vaikštynės gali padėti sumažintisąnarių apkrovą ir skausmą. Taip pat svarbus yra ir poilsis po aktyvios veiklos.
Osteoartritas (OA) yra viena iš dažniausiai pasitaikančių sąnario skausmo priežasčių. Kartais OA dar vadinamas degeneraciniu osteoartritu arba degeneracine sąnario liga. Tai viena iš dažniausiai pasitaikančių artrito (sąnario uždegimo) formų. Tačiau yra daugiau nei 100 reumatoidinių susirgimų, galinčių sukelti skausmą ir nepatogumą pažeistuose sąnariuose.
Žinome, kad OA gali labai apsunkinti gyvenimą. Dažniausiai ši liga paveikia kelio, klubų, pirštų ir pečių sąnarius. OA atsiradimo priežastys yra nežinomos. Liga gali atsirasti dėl pažeisto sąnario, viršsvorio, ilgalaikio dėvėjimosi ir įtrūkų, atsirandančių sąnario kremzlėje.
Osteoartrito simptomai:• sąnario skausmas stovint arba judant;• sąnario funkcijos praradimas;• beveik nuolatinis skausmas;• sumažėjęs aktyvumas;• netaisyklinga stovėsena ar eisena.
OA gydymui šiuo metu dar nėra pritaikytų vaistų. Geriausia ką pacientui gali rekomenduoti gydytojas, tai sumažinti skausmą bei atstatyti judėjimą. Laimei, šiuos tikslus įgyvendinti padeda kliniškai įrodyta procedūra – sąnario endoprotezavimas.
Ap
ie O
STe
OA
RTR
iTĄ
Sveikas kelis Osteoartrito paveiktas kelis
Ap
ie O
STe
OA
RTR
iTĄ
6 7
KLUBO SĄNARyS
Sąnario endoprotezavimo operacijos metu pažeistos kaulo ir kremzlės dalys yra pakeičiamos dirbtiniais implantais. Procedūros tikslas yra atstatyti funkciją ir mobilumą bei panaikinti skausmą sąnaryje.
Pagrindinė sąnarių endoprotezavimo priežastis yra OA, kuris yra diagnozuotas 90 proc. pacientų, gavusių naują sąnarį. Tačiau, sąnarių protezavimo operacijos taip pat taikomos ir pacientams, kenčiantiems nuo šių ligų:
• Reumatoidinis artritas (RA) yra retesnė liga nei osteoartritas. Šia liga dažniausiai serga moterys. Reumatoidinis artritas – tai autoimuninė liga, kurios priežastis nežinoma. Organizmo imuninė sistema atakuoja sveikus audinius, sukeldama sąnario audinių uždegimą bei sąnario pažeidimus.
• Avaskuliarinė nekrozė (AVN) taip pat žinoma kaip osteonekrozė. Tai yra kaulų kraujotakos sutrikimas, dėl kurio susilpnėja kaulinis audinys. Dažniausiai šia liga serga 30-60 metų žmonės. AVN dažniausiai paveikia tuos, kurie nesaikingai vartoja alkoholį bei steroidus, taip pat kenčiančius nuo reumatoidinio artrito.
• Potrauminis artritas (PTA). Nevisiškai išgydyti sąnario bei kremzlės pažeidimai gali sukelti osteoartritą.
Ap
ie O
STe
OA
RTR
iTĄ
8 9
•• Viso klubo sąnario endoprotezavimas
Viso klubo endopotezavimo arba artroplastikos metu yra pakeičiamas viršutinio šlaunikaulio galas ir suformuojama nauja dubenkaulio gūžduobė. Naudojant dirbtinius implantus, suformuojamas naujas, puikiai funkcionuojantis sąnarys ir taip pacientas yra apsaugomas nuo skausmingo kaulų trynimosi.
Operacijos metu pacientui taikoma nejautra. Yra įvairių nejautros būdų. Prieš operaciją, Jūsų gydytojas padės pasirinkti tinkamiausią.
Klubo sąnario endoprotezavimo metu, sėdmenų srityje atliekamas pjūvis ir atveriamas sąnarys. Chirurgas pakeičia susidėvėjusią šlaunikaulio galvą metaliniu arba keraminiu komponentu, kuris tvirtinamas prie metalinio stiebo, įkalto į šlaunikaulį, tuo tarpu gūžduobė pakeičiama polietileniniu komponentu arba metaliniu implantu su polietiteno ar keramikos įdėklu. Endoprotezas gali būti tvirtinamas naudojant cemento mišinius, panašiu į dantų cementą arba nenaudojant jokio cemento (becementis tvirtinimas). Operacija trunka 1,5-2 valandas.
Kompanija Biomet gamina įvairių konstrukcijų implantų sistemas. Mūsų tikslas – aprūpinti sąnarių endoprotezais, tinkamais skirtingos anatomijos ir įvairių poreikių pacientų spektrui. Tik chirurgas ortopedas gali nuspręsti, ar Jūs pasirengęs endoprotezuoti sąnarį, ir jei taip, tai kokio tipo implantas Jūsų atveju yra tinkamiausias.
Sąnario pakeitimo operacija dažniausiai būna ypač sėkminga. Pirmoji klubo sąnario endoprotezavimo operacija buvo atlikta daugiau nei prieš 40 metų. Nuo to laiko ši procedūra atliekama milijonams žmonių. Šiuo metu klubo sąnario pakeitimo operacija yra gana įprasta procedūra. Ji rekomenduojama kai neoperacinis klubo osteoartrito gydymas nebepadeda kontroliuoti diskomforto ir sąnario sąstingio. Gydytojas įvertins Jūsų būklę ir paskirs gydymą, kuris užtikrins geriausius rezultatus.
•• Klubo sąnarys
Klubo sąnarys yra rutulinis sąnarys, sudarytas iš vieno kaulo rutulio formos sąnarinės galvos (šlaunikaulio galvos) ir kito kaulo sąnarinės įdubos (dubenkaulio gūžduobės). Šis sąnarys leidžia kojai judėti įvairiomis kryptimis. Sąnarys yra padengtas kremzle, kuri amortizuoja sąnarį judesio metu ir pakelia svorį.
Klubakaulis
Šlaunikaulio galvutė Kremzlė
Šlaunikaulis
Osteoartrito paveiktas klubas Sveikas klubas
NA
UjA
S K
LUB
O S
ĄN
AR
yS
NA
UjA
S K
LUB
O S
ĄN
AR
yS
10 11
Polietileno-keramikos trinties pora
Daugelis protezų gamintojų naudoja įvairius porėto dengimo metodus. Kompanijos Biomet PPS® dengimo metodikos privalumai:
• Protezo stiprumas. Dengiant protezus kitais metodais būtina dangą ir protezą įkaitinti iki ypač aukštos temperatūros, pasiekiant metalo lydymosi temperatūrą. Tyrimų duomenimis, tai labai sumažina protezo stiprumą. Taikant Biomet PPS® dengimo metodą, nereikia, kad protezas būtų įkaitinamas iki aukštos temperatūros. Dėl to protezas išlieka daug tvirtesnis nei kitais būdais padengti implantai.
• Paviršiaus gruoblėtumas užtikrina gerą sukibimą. Protezas tvirtai užsifiksuoja kaulo kanale tik tada, jei gerai priglunda prie kaulo. Labai gruoblėtas paviršius, toks kaip Biomet PPS® danga suteikia didelę trintį ir gerai sukimba su kaulu. Kadangi kaulas tvirtai sukimba su protezu, chirurgai skatina pacientus stotis ant kojų tą pačią ar kitą dieną po operacijos. Kuo anksčiau raumenys pradeda dirbti, tuo greičiau susigrąžinamas normalus aktyvumas.
Endoprotezo implantus su kaulais galima tvirtinti dviem būdais. Tvirtinimo medžiaga gali būti kaulų cementas arba specialus metalinio implanto paviršius. Taip pat yra galimi skirtingi endoprotezo komponentų trinties paviršių variantai. Gydytojas su Jumis aptars pasirinkimo galimybes.
•• Cementiniai ar becemenčiai implantai
Atliekant pilną klubo sąnario endoprotezavimą, šlaunikaulio protezo dalis prie šlaunikaulio gali būti tvirtinama dviem būdais: protezo dalys tvirtinamos prie kaulo, naudojant kaulų cementą, arba naudojant porėtą implanto paviršių, kuris sukurtas taip, kad kaulas integruotųsi į protezo paviršių. Kokį tvirtinimo būdą pasiūlys gydytojas, priklauso nuo daugelio veiksnių ir Jūsų kaulų būklės.
porėtas paviršiusKad becementė šlaunikaulio protezo dalis būtų stabili, kaulas turi integruotis į stiebą. Kompanija Biomet savo becemenčius stiebus dengia titano lydiniu. Naudodama porėtos plazmos srovę, žinomą kaip PPS® danga, Biomet padengia protezus mažomis titano lydinio dalelėmis.Taip sukuriamas trimatis gruoblėtas paviršius ir kaulas gali įaugti į stiebą. Tyrimų duomenimis, Biomet titano lydinio danga pasižymi dideliu biologiniu suderinamumu ir padeda pasiekti norimą kaulo integravimosi lygį.
imp
LAN
Tų m
ed
ŽiA
GO
S
imp
LAN
Tų m
ed
ŽiA
GO
S
12 13
•• Testavimas parodė, kad e1™ antioksidantu praturtinta technologija tai:
• Ypač mažas dėvėjimasis artikuliacijoje su didelio diametro modulinėmis galvutėmis: 95% mažesnis susidėvėjimas lyginant 40mm E-Poly™ insertus su 36mm ArCom® insertais. 99% mažesnis susidėvėjimas mažu diametru galvučių artikuliacijoje, lyginant su kliniškai patvirtintu ArComXL® polietilenu.
• Žymiai geresnis atsparumas nuovargiui nei pirmos kartos, perlydyto HXLPE.
• Stipresnė medžiaga nei nuoseklaus kryžminio jungimo, atkaitinti polietilenai.
Tikra apsauga oksidacijai be papildomo perlydymo. Jokių oksidacijos požymių.
•• polietilenas ar keramika?
Chirurgas sąnarių trinties paviršius gali formuoti keliais būdais. Klubo sąnario atveju, tai yra vieta, kur šlaunikaulio galvos dalis liečiasi su gūžduobe. Kad judesys būtų sklandus, sąnario paviršius turi atlaikyti tam tikrus veiksmus. Šiuo metu dažniausiai naudojami metalo ir polietileno, keramikos ir polietileno bei keramikos ir keramikos trinties poros. Kiekviena iš šių medžiagų turi savo privalumų ir trūkumų.
•• polietilenas
Polietilenas (plastikas) yra puiki medžiaga formuojant sąnario trinties paviršių. Ortopediniams protezams ji naudojama jau daugelį metų. Vis dėlto polietilenas ilgainiui susidėvi ir sąnaryje gali atsirasti trinties dalelių. Šios mikroskopinio dydžio nuolaužos gali sukelti imuninę reakciją, žinomą kaip osteolizė. Dėl reakcijos suardomas kaulo audinys ir protezas išklimba. Osteolizė pasitaiko ne visiems pacientams, nors polietilenas ir susidėvi. Biomet sukūrė ir užpatentavo naujus polietileno gamybos metodus, kurie reikšmingai pagerina šios medžiagos patvarumą.
Suvienijus Biomet polietileno gamybos patirtį kartu su Masačiusetso Centrinės ligoninės moksliniais tyrinėjimais, sukurtas E1™ – naturaliu antioksidantu, vitaminu E praturtintas ultraaukštos molekulinės masės polietilenas. Ši unikali technologija užtikrina didelį mechaninį atsparumą bei tikrą apsaugą oksidacijai.
• Gamyboje naudojama patentuota, specialiai sukurta technologija.• Izostatinio kompresinio liejimo polietilenas (Biomet ArCom® analogas) yra perdirbamas žemesnėje nei lydimosi temperaturoje. Taip pasiekiamos kryžminio jungimo polietileno atsparuminės savybės.• Vitaminas E naudojamas, kad stabilizuotų laisvus radikalus bei išvengtų medžiagos oksidacijos.
imp
LAN
Tų m
ed
ŽiA
GO
S
imp
LAN
Tų m
ed
ŽiA
GO
S
14 15
•• Keramikos trinties paviršiai
Kitas pasirinkimas klubo sąnario endoprotezavimo atveju yra protezai su keramikos trinties paviršiais. Viena iš pagrindinių klubo sąnario endoprotezų išklibimo priežasčių yra svetimkūnių sukeliama reakcija, atsirandanti dėl šlaunikaulio komponento galvutės ir gūžduobės įdėklo artikuliacijoje susidarančių dėvėjimosi dalelių. Šio proceso rezultatas yra osteolizė ir, 75% atvejų – revizinė operacija. Dėvėjimosi dalelės – vis dar viena iš neišspręstų problemų endoprotezavime.
Nuo jų kiekio tiesiogiai priklauso osteolizės rizika. Todėl šiuolaikiniams artikuliacijos paviršiams yra keliami tokie reikalavimai:
• minimalus dėvėjimosi dalelių susidarymas;• geras dėvėjimosi dalelių biosuderinamumas;• minimali osteolitinė potencija;• minimalus trinties koeficientas.
Visas šių tikslų derinys gali būti įgyvendinamas naudojant šiuolaikiniuskeraminius trinties paviršius.
Biolox® delta keramikos privalumai:
• mažiausias dėvėjimosi dalelių kiekis iš visų šiuo metu naudojamų implantų medžiagų;• mažiausia osteolizės ir jos sukeliamų išklibimų tikimybė;• ypač mažas biologinis aktyvumas dėl keraminių dalelių cheminės sudėties ir jų dydžio;• ženkliai geresnės mechaninės savybės;• šie komponentai yra tinkami metalų jonams jautriems pacientams.
Biologinės ir biomechaninės keramikos savybės ilgalaikiškiausiai puoselėja natūralią anatomiją bei fiziologiją. Ženkliai sumažintas dėvėjimasis, didelė judesių amplitudė bei papildomas Biolox® delta komponentų atsparumas išnirimams – idealus sprendimas saugiam ir ilgaamžiam klubo sąnario endoprotezavimui.
Nuoseklaus kryžminio jungimo polietilenas
Nuoseklaus kryžminio jungimo polietilenas be apkrovos
E1 polietilenas™
E1™ polietilenas be apkrovos
-0.2
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
0 1 2 3 4 5 6Gylis (mm)
Oks
idac
ijos
rod
iklis
(A.U
.) Oksidacijos profilisPo atsparumo skilimui testavimo
Švariossąlygos
Abrazyvinėssąlygos
40mmE1™
36mmArCom *™0
10
20
30
40
50
60
70
80
???
tūrin
is d
ėvėj
imas
ism
m3 /
106 C
ycle
s
Didelio diametro tūrinis dėvėjimasis5 mln. ciklų klubo sąnarių simuliatoriuje
(36 mm ir 40 mm mod. galvutės)
2.7
55.4
8.9
72.3
ArCom™
Polietilenai*
Tūrin
is n
usid
ėvėj
imas
m
m3 /
106 c
iklų
ArComXL™ E1™0
10
20
30
40
50
6053.3
29.4
0.24 *Klinikiniu būdupatikrinta medžiaga
Mažo diametro tūrinis dėvėjimasis5 mln. ciklų klubo sąnarių simuliatoriuje
(28 mm mod. galvutės)
imp
LAN
Tų m
ed
ŽiA
GO
S
imp
LAN
Tų m
ed
ŽiA
GO
S
16 17
Funkcija
40
36
32
28
22
0
32
28
22
28
36 36
28 28
36
40
Modulinės galvutės dydis mm
Didelissusidėvėjimas
MažassusidėvėjimasIlgaamžiškumas
Metalas-Polietilenas
Metalas-Polietilenas X
Aliuminis-Polietilenas X
Aliuminis-Aliuminio keramika
mm per metus
Susidėvėjimo lygis in vivo
0.2
0.15
0.1
0.05
0Metalas-Polietilenas
Keramika-Keramika
Metalas-Metalas
Keramika-Polietilenas
Metalas-Polietilenas X
Keramika-Polietilenas X
imp
LAN
Tų m
ed
ŽiA
GO
S
KLUBO SiSTemOS
18 19
Polietileno įdėklas „ArCom“
Gūžduobė „RimCup“
Metalo galvutė
Cementuojama polietileno guzduobe
„E1 Muller“13 p
sl.
25 p
sl.
12 p
sl.
20 p
sl.
21 p
sl.
21 p
sl.
22 p
sl.
23 p
sl.
16 p
sl.
15 p
sl.
24 p
sl.
26 p
sl.
Klubo sistemų galimi fiksacijų
variantai
Cementinės fiksacijos stiebas
„Stanmore™“
Mechaninės fiksacijos stiebas
„Bi-Metric®“
Cementinės fiksacijos stiebas
„Bi-Metric®“
Mechaninės fiksacijos stiebas
„Taperloc®“
Mechaninės fiksacijos stiebas
„Aura II“
Mechaninė fiksacijaCementinė fiksacijaHibridinė fiksacijaMišri fiksacija
„Biolox Delta“ keraminis įdėklas
Keraminė galvutė
Gūžduobė „Avantage“
Gūžduobė „Exceed ABT™“
13 p
sl.
16 p
sl.
Polietileno ideklas„E1“
20 21
•• StanmoreTm
Klubo sąnario sistemą Stanmore išrado ir ištobulino profesorius Džonas Skeilas (John Scales) ir Džonas Vilsonas (John Wilson). Pirmasis Stanmore klubo endoprotezas buvo implantuotas 1963 metų balandį. Iki šiol tai yra vienintelis klubo sąnario endoprotezas, išlaikęs savo pirminę geometriją ir paviršiaus apdirbimą bei turintis itin sėkmingus 20 metų išlikimo rezultatus.
•• Bi-metric®
Per daugiau nei 20 metų, klubo sąnario endoprotezavimo sistema Bi-Metric® įrodė puikius klinikinius rezultatus, įskaitant 99,3 % stiebo išlikimą per 10 metų.Bi-Metric® stiebas turi 3° dviplokštuminį kaklelį, 1/3 proksimalinės dalies padengta porėta plazminio purškimo danga ir titano lydinio substratu, siekiant didinti atsparumą proksimalinėms apkrovoms. Šio implanto tamprumo modulis yra artimesnis kaulo tamprumo moduliui nei implantuose iš kobalto-chromo lydinių.
Savybės:• Modulinis arba monoblokinis
CoCr šlaunikaulio stiebas.• Standartiniai ir tiesūs stiebai,
5 stiebų dydžiai ir kaklelių ilgiai.
• Impaction Allograft sistema, leidžianti pirminėms endoprotezavimo operacijoms naudojamus implantus panaudoti reviziniais atvejais.
• CoCr arba keraminės galvutės sąnarinėje poroje su ArComTM polietileno tarpinėmis, arba metalo ir metalo pora.
Standartinės ir lateralizuotos formos galimybės, papildytos 7 skirtingais kaklelio ilgiais įgalina geriau įtempti minkštuosius audinius ir tinkamai anatomiškai atstatyti sąnarį, išvengiant kojos pailgėjimo.Plačios moduliarinių galvučių galimybės:
• Keraminės ir metalinės galvutės trinties pora kartu su mūsų Arcom™ polietilenu.• Metalo trinties poros variantas, kartu su M2a-Magnum didelio skersmens moduliarine galvute.
Stiebas taip pat gali būti padengtas plazminio purškimo HA.
KLU
BO
eN
dO
pR
OTe
zAi:
STi
eB
Ai
KLU
BO
eN
dO
pR
OTe
zAi:
STi
eB
Ai
22 23
•• Taperloc®
Puikus klinikinės sėkmės ir ilgaamžiškumo derinys – 2007 metais Taperloc® šventė 25 metų sukaktį. Taperloc® dizaino idėja – kiek suploto kūginio pleišto geometrija, kuri padidina atsparumą proksimalinėms apkrovoms bei išsaugo daugiau kaulo, taip pat pasižymi ir pagerintu rotaciniu stabilumu.
•• Aura ii
Originalaus dizaino AURA stiebas pristatytas 1988 metais. 1998 metais, įvertinus klinikinius rezultatus, buvo patobulintas dizainas ir rinkoje pasirodė AURA II. Iki dabar yra implantuota daugiau nei 65 000 AURA ir AURA II šlaunikaulio stiebų.
Papildomos savybės:• Poliruoti cementinės
fiksacijos stiebai bei becemenčiai stiebai su porėta plazminio purškimo HA danga.
• Standartinės ir lateralizuotos formos galimybės, papildytos 7 skirtingais kaklelio ilgiais įgalina geriau įtempti minkštuosius audinius ir tinkamai anatomiškai atstatyti sąnarį, išvengiant kojos pailgėjimo.
• Moduliarinių galvučių galimybės: keraminės ir metalinės galvutės trinties pora kartu su mūsų Arcom™ polietilenu, metalo trinties poros galimybė.
Naujo dizaino stiebo savybės:• Platus stiebų pasirinkimas:
cementiniai; becementiniai, proksimaliai dengti hidroksiapatitu (HA); becementiniai, HA dengti visame ilgyje.
• Anatominė fiksacija pagerina pirminį stabilumą.
• Geresnė implanto adaptacija metafizinėje dalyje.
• Geresnė distalinės stiebo dalies centralizacija, leidžianti išvengti šlaunies skausmo, būdingo becementiniams stiebams.
KLU
BO
eN
dO
pR
OTe
zAi:
STi
eB
Ai
KLU
BO
eN
dO
pR
OTe
zAi:
STi
eB
Ai
24 25
•• Avantage
Gūžduobė naudojama pirminiam, reviziniam endoprotezavimui, didelėms rekonstrukcijoms. Geras intrasąnarinis stabilumas. Mažesnis spaudimas į kaulo ploto vienetą.
Dvigubas mobilumas :• Galva juda polietileno (PE)
įdėkle.• PE įdėklas juda metalinėje
gūžduobėje.Dvigubo mobilumo filosofija:
• Tolygiai paskirstytos apkrovos tarp kaulo ir implanto.
• Stipriai sumažina išnirimų riziką, nors judesių amplitudė nesumažėja.
• Geri publikuojami implanto išlikimo rezultatai.
KLU
BO
eN
dO
pR
OTe
zAi:
Gū
ŽdU
OB
ėS
KLU
BO
eN
dO
pR
OTe
zAi:
Gū
ŽdU
OB
ėS
•• RimCupPusrutulio formos gūžduobės implantas plokščia viršutinedalimi.Ekvatorinės implanto dalies sustiprinimas didina spaudimo jėgą, tokiu būdu maksimaliai padidinama implanto pradinė fiksacija. Jei yra reikalinga papildoma fiksacija, gūžduobė turi 4 skyles, kurios skirtos naudoti su savisriegiais, žemo profilio, 6.5 mm spongioziniais sraigtais. Skylės gūžduobėje – su pašalinamais nuimamais titaniniais kamščiais, todėl išvengiama dėvėjimosi dalelių migracijos. Porėto paviršiaus danga pagaminta naudojant titano lydinio plazminį purškimą ir hidroksiapatitą yra „uždarų porų“, todėl veikia kaip barjeras dėvėjimosi dalelių migracijai ir užtikrina išskirtinį rotacinį stabilumą bei geresnę ilgalaikę fiksaciją. Įdėklo sistema RingLoc® tarp gūžduobės ir įdėklo suteikia maksimalias išspaudimo ir sverto jėgas.
Savybės:• Plasmapatita® danga (titano plazminis purškimas ir hidroksiapatitas)• 11 dydžių (� 44-64 mm)• Ringloc® įdėklo fiksacija• Optimali pirminė fiksacija dėl ekvatorinės konstrukcijos ir papildomų sraigtų naudojimo galimybės• Skylės su lengvai pašalinamais, titaniniais kaiščiais• Suderinama su 10o, žemo profilio ar Ceracup® bei visais Biomet įdėklais su Ringloc® fiksacijos sistema
26 27
•• exceed ABT™
Exceed ABT™ daugiašarnyrinė sistema susieja naujausius technologinius pasiekimus. Tai klinikinių požiūriu įrodytos fiksacijos, didesnio skersmens gūžduobės.Gūžduobės komponentas yra:• Universalus, patikimas bei įrodytos fiksacijos.• Suderinamas minimalios invazijos chirurgijoje.Puikus stabilumas ir padidintas judesio diapazonas sumažina dislokacijos (išnirimo) riziką ir pailgina klubo sąnario endoprotezo funkcionavimo laiką. Be to, naudojant Exceed gūžduobę su MIS (Minimalios invazijos sistema) instrumentais, chirurgui suteikiama galimybė rinktis priekinį („anterior“) arba užpakalinį („posterior“) klubo sąnario operacijos metodą.
KLU
BO
eN
dO
pR
OTe
zAi:
Gū
ŽdU
OB
ėS
KeLiO SĄNARyS
28 29
Kelio sąnarys yra vienas didžiausių ir sudėtingiausių sąnarių Jūsų kūne. Kelio sąnarį sudaro apatinė šlaunikaulio dalis, viršutinė blauzdikaulio dalis ir girnelė, kuri slankioja grioveliu ant šlaunikaulio galo. Didieji raiščiai, prisitvirtinę prie šlaunikaulio ir blauzdikaulio, suteikia sąnariui stabilumo. Ilgieji šlaunies raumenys suteikia keliui tvirtumo. Kelio sąnarys žmogaus organizmo biomechanikoje atlieka labai svarbią funkciją. Sąnario skausmas gali atsirasti dėl natūralaus senėjimo, taip pat dėl per didelio krūvio arba traumų.
•• Operacija
Pirmoji kelio sąnario endoprotezavimo operacija buvo atlikta prieš daugiau nei 40 metų. Kaip ir klubo sąnario endoprotezavimas, šiuo metu tai yra gana įprasta, daugeliui žmonių atliekama operacija.Kelio sąnario endoprotezavimas dažniausiai sėkminga chirurginė procedūra. Yra du kelio endoprotezavimo operacijų tipai: dalinis ir visas kelio sąnario endoprotezavimas. Dalinis endoprotezavimas atliekamas tik esant daliniam osteoartritui.
Visas kelio sąnario endoprotezavimas – tai operacija, kurios metu pažeisti kelio sąnario paviršiai pakeičiami metalo ir plastiko komponentais. Terminas “keitimas” nereiškia, kad chirurgas pašalina visą kelio sąnarį. Iš tiesų pašalinamos tik pažeistos kremzlės dalys. Šlaunikaulio apačia pakeičiama metaliniu implantu, o blauzdikaulio viršus – plastiko/metalo komponentais. Operacijos tikslas – sumažinti skausmą, kurį sukelia sąnario paviršiaus susidėvėjimas ir padidinti / atstatyti mobilumą. Dažniausiai operacija trunka nuo 1 iki 2 valandų, o pacientas ligoninėje išbūna paprastai nuo 3 iki 10 dienų. Operacija atliekama padarius nuo 10 iki 22,5 cm ilgio pjūvį priekinėje kelio pusėje. Siūlės ar spaustukai gali būti tirpūs, tačiau netirpius reikia pašalinti po operacijos praėjus 2 savaitėms.
Sveikas kelis
Dalinis kelio OA
Visiškas kelio OA
NA
UjA
S K
eLi
O S
ĄN
AR
yS
Ke
LiO
eN
dO
pR
OTe
zAi•• Vanguard Complete kelio sistema
Vanguard Complete kelio sistema – tai kliniškai įrodytos istorijos ir moderniausios technologijos derinys.
Savybės: • Sumažintos apimties
šlaunikaulio geometrija ir distaliai prailgintas trochlearinis griovelis
• Užapvalintas priekinis kraštas ir apvalesnis sagitalinis šlaunikaulio profilis
• Pastovios 9mm užpakalinės ir distalinės šlaunikaulio rezekcijos
• 145 laipsnių ROM, nuimamieji kaiščiai CR konstrukcijoje
• Tris nauji tarpiniai, ½ šlaunikaulio dydžiai
• Padidintas stabilumas PS konstrukcijoje
• Visiškai tarpusavyje suderinami komponentų dydžiai
30 31
•• Oxford® partial Knee vienkondilio kelio sistema
Oxford® Partial Knee yra populiariausia ir kliniškai pasiteisinusi vienkondilio kelio endoprotezavimo sistema pasaulyje. Ji buvo sukurta atstatyti tik vieną, pažeistą kelio sąnario dalį (vidinę pusę) ir yra žymiai mažesnė nei viso kelio sąnario endoprotezas. Naudojant šią sistemą pašalinama 75% mažiau kaulo ir kremzlės, mažiau skausmingas pooperacinis periodas, greitesnis atsistatymas ir natūralesni kelio sąnario judesiai.
Nežiūrint į tai, jog viso kelio sąnario endoprotezavimas yra populiariausia procedūra, mažiau invazyvus metodas, toks kaip Oxford® Partial Knee, gali išspręsti jūsų problemas. Jeigu jums yra diagnozuota pradinė OA stadija ir kelio sąnarys pažeistas tik dalinai, jūs galite sustabdyti ligos plitimą ir išvengti viso kelio sąnario keitimo operacijos. Dalinė procedūra išsaugos sveikas sąnario dalis ir atstatytis tik ligos pažeistas. Rezultate gaunamas dirbtinis sąnarys su natūralesniais judesiais.
Savybės: • 98% išlikimas po 10 metų.
Šis rezultatas prilygsta geriausioms viso kelio sąnario endoprotezavimo sistemoms
• Dalinis endoprotezavimas
greitai sugrąžina pacientus į kasdienę veiklą su lengvesniu, greitesniu ir mažiau skausmingu atsistatymu
Ke
LiO
eN
dO
pR
OTe
zAi
Ke
LiO
eN
dO
pR
OTe
zAi•• SignatureTm
Tai revoliucinė, personalizuota kelio sąnario endoprotezavimo sistema, suteikianti galimybę sukurti trimatį kelio sąnario modelį, specialius šlaunikaulio bei blauzdikaulio instrumentus, pagamintus pasitelkus MRI (magnetinio rezonanso fotografiją) tokiu būdu individualizuojant kelio endoprotezavimo metodiką. Signature technologija yra pritaikyta naudoti kartu su Vanguard kelio sistema. Tai yra ypatingai pažangus ir unikalus kelio sąnario endoprotezavimo sprendimas.
Sistemos savybės: • Patentuoti planavimo algoritmai apjungia mechaninių ašių ir
orientyrų sistemą, siekiant sugeneruoti pradinį priešoperacinį planą.
• Kiekvieno individualaus paciento operacijos planavimo metu, Signature programinė įranga suteikia chirurgui vizualizacijos ir implanto pozicijos nustatymo galimybę.
• Pasiekiama didelė anatominė precizija, o taip pat sumažėja ir chirurginių instrumentų kiekis.
• Pozicionavimo ir tikslumo prasme, sistema efektyviai išpildo visus navigacijos privalumus, trumpinamas operacijos laikas bei išvengiama didelių investicijų į papildomas technologijas.
32 33
•• individualus pacientų gydymas su Signature* ir daliniu kelio sąnario endoprotezu Oxford
Naudojama su daliniu kelio sąnario endoprotezu Oxford
Pasaulyje dažniausiai naudojama kliniškai išbandyta dalinio kelio sąnario keitimo sistema1, kuri taikoma kartu su geriausiu šioje srityje vaizdo medžiaga grindžiamu individualiu pacientų gydymo metodu, leidžiančiu veiksmingiau dirbti operacinėje.
Sistemos dalinio kelio planavimo taikomoji programinė įranga Signature naudoja magnetinio rezonanso (MRI) vaizdus ir pateikia suderintus trimačius paciento anatominių duomenų rinkinius. Taip padidinamas veiksmingumas ir supaprastėja atliekama dalinė kelio artroplastika. Intuityvi dalinio kelio planavimo programinė įranga Signature, naudojama prieš operacijas, suteikia daug vizualizacijos galimybių, kad būtų tiksliai parinktas implanto dydis, kruopščiai nustatyta jo padėtis ir sudarytos aiškios Signature vietos nustatymo rekomendacijos.
dalinio kelio planavimo programinė įranga Signature
• Intuityvus ryšys su naudotoju ir funkcionalumas.• Penkios kaulo pozicijos suteikia daug vizualizacijos galimybių.• Permatomi kaulo ir (arba) implanto vaizdai.• Galimybė tiksliai priderinti šlaunikaulio ir blauzdikaulio implanto dydį ir padėtį.• Chirurgo tvirtinamo plano duomenys lemia šlaunikaulio ir blauzdikaulio padėties parinkimą.
Ke
LiO
eN
dO
pR
OTe
zAi
Ke
LiO
eN
dO
pR
OTe
zAi
Šlaunikaulio ir blauzdikaulio kreiptuvai
Kuriant paciento anatomiją atitinkančius instrumentus, tai, kaip bus naudojamas šlaunikaulio ir blauzdikaulio kreiptuvas Signature, priklauso nuo prieš operaciją sudaryto chirurginio plano. Juo remiamasi nustatant konkrečią šlaunikaulio ir blauzdikaulio instrumentų padėtį.
• Standartinių pjautų blokų įterpimas vizualizacijai per operaciją ir kaulo pjūviams.• Blauzdikaulio kreiptuvas nurodo fiksuotą vertikalaus pjūvio vietą.• Galimybė operacijos metu tikslinti pjūvių lygmenis.• Reguliavimo instrumentų įterpimas padėčiai patikrinti.• Kiekvienu atveju turimi kaulų modeliai atitinka tikslią paciento šlaunikaulio ir blauzdikaulio anatomiją ir leidžia tiek prieš operaciją, tiek ją atliekant pasinaudoti šiomis galimybėmis: • pjūvių orientyrais ir duomenimis; • pjūvių linijomis (atitinkančiomis pjūvių plokštumas); • šlaunikaulio ir blauzdikaulio sukimosi ašimis; • rekomendacijų registravimo sritimi.
*Bendradarbiaujama su įmone „Materialise N.V“.
1 Price, A. and Svard, U. A Second Decade Lifetable Survival Analysis of the Oxford Unicompartmental Knee Arthroplasty. Clinical Orthopaedics and Related Research. Published Online 13 August 2010.
34 35
pO
Op
eR
AC
ijO
S
pO
Op
eR
AC
ijO
S
•• iš ligoninės išleidžiamo paciento tikslai:
1. Savarankiškai išlipti iš lovos.2. Pasinaudojant ramentais arba vaikštyne vaikščioti, nuolat laipsniškai ilginant nueinamą atstumą.3. Savarankiškai arba nedaug padedamam nueiti į vonios kambarį. 4. Jei reikia, užlipti ir nulipti laiptais.5. Nusiprausti ir apsirengti pasinaudojant minimalia pagalba.6. Kontroliuoti skausmą vartojant tabletes.
Laikas, reikalingas pacientui sugrįžti namo, priklauso nuo daugelio faktorių. Operacija labai nuvargina kūną, todėl po jos jausti išsekimą yra normalu. Kai kuriems pacientams taip pat gali pasireikšti depresija vien dėl po operacijos esančio pirminio skausmo ir diskomforto. Po operacijos galite jausti nepatogumą bei skausmą operuotoje vietoje, pastebėti kraujosruvų, raumenys gali būti sustingę ir skausmingi. Kovoti su visu tuo jums bus skirta vaistų nuo skausmo. Taip pat pradžioje greičiausiai neturėsite apetito, tačiau būtinai gerkite daug skysčių, nes gali užkietėti viduriai. Jei jums buvo atlikta bendroji nejautra, slaugytojos ir kitas ligoninės personalas, susijęs su operacija, atidžiai stebės jūsų būklę pooperacinėje palatoje. Gali būti, kad jausitės mieguistas. Kai kurie žmonės pabunda tik atsidurę palatoje ir gali neatsiminti laiko, praleisto pooperacinėje palatoje. Žmonės, kuriems buvo atliekama epiduralinė anestezija, gali nejausti kojų po operacijos praėjus ir 12–24 valandoms. Po operacijos jums skirs vaistų nuo skausmo ir pradės taikyti gydomąją mankštą. Svarbu kuo anksčiau pradėti judėti. Tai pagerina sąnario kraujotaką, greičiau atstatomas judrumas ir lengviau sveikstama. Paprastai vaikščioti su ramentais ar vaikštyne pradedama praėjus 24 valandoms po operacijos. Jums parodys kaip saugiai lipti ir leistis laiptais, kaip atsisėsti ir pakilti iš sėdimos padėties ir kaip prižiūrėti sąnarį grįžus namo. Prieš išvažiuojant iš ligoninės, gydytojai parodys daugybę įvairių pratimų, kurie padės jums atstatyti kelio sąnario judrumą ir tvirtumą. Jūs turėtumėte sugebėti atlikti šiuos pratimus namie. Dauguma žmonių yra pasiruošę važiuoti namo praėjus maždaug 7 dienoms po operacijos. Vis dėlto kai kurie pacientai gali važiuoti į specialias reabilitacijos įstaigas. Namuose svarbu taip pat atlikti pratimus, kaip nurodė jūsų gydytojas. Žmonės, turintys slaugytoją ar padedami šeimos narių, gali pasveikti daug greičiau.
•• Komplikacijos
Nors ir retai, tačiau operacijos metu ir po jos galimos komplikacijos: infekcija, kraujagyslių trombai, protezo lūžimas, blogas implantų sukibimas ar priešlaikinis susidėvėjimas. Nors dažniausiai endoprotezavimo operacijos yra sėkmingos, po operacijos kai kurie pacientai gali jausti sustingimą ir skausmą. Nei vienas protezas nėra amžinas. Tokie veiksniai kaip paciento aktyvumas po operacijos bei didelis svoris gali turėti įtakos protezo patvarumui. Aptarkite šiuos ir kitus rizikos veiksnius su savo gydytoju. Jūsų gydytojas gali padėti sumažinti komplikacijų riziką. Prieš operaciją jis gali paprašyti, kad jūs kreiptumėtės į šeimos gydytoją, kuris jums atliks reikiamus tyrimus, arba į odontologą, kuris sutaisys dantis.
•• infekcijos profilaktika. paciento įtaka
Bakterijos, su kuriomis visi kasdien susiduriame, įprastai mums nesukelia jokios žalos. Tačiau atlikus chirurginę operaciją imuninė sistema kuriam laikui nusilpsta ir jūs tampate labiau pažeidžiami ir imlesni infekcijai.
Kad išvengti infekcijos reikėtų laikytis šių taisyklių:
• Nepamirškite atvykdami į ligoninę atsinešti pakuotės servetėlių rankoms valyti. Jas naudokite visą dieną, kad rankos būtų švarios.
• Draugų ir šeimos narių paprašykite tarpusavyje suderinti vizitus taip, kad vienu metu prie Jūsų lovos būtų tik du žmonės. Kuo daugiau lankytojų turi pacientas, tuo didesnė rizika, kad iš išorės bus atnešta infekcija.
• Paprašykite, kad visi Jūsų lankytojai, įėję į palatą nusiplautų rankas vandeniu su muilu. Tai gali padėti kovoti su infekcijos plitimu.
• Patarkite lankytojams nesėsti ant Jūsų lovos. Ne tik todėl, kad tai sukelia nepatogumų Jums – tai dar vienas būdas apsaugoti Jus nuo infekcijos. Nepamirškite, kad bakterijų yra net ir ant sveikų žmonių odos.
36 37
FiziNiAi pRATimAi
pO
Op
eR
AC
ijO
S
Draugai ir šeima neturėtų Jūsų lankyti, jeigu jiems atsirado nors menkiausių slogos ar kosulio požymių arba neseniai prastai jautėsi ar viduriavo. Tai nuo galimos infekcijos apsaugos ne tik Jus, bet ir kitus žmones. Gražiai paprašykite jų neatvykti ir Jūsų nelankyti.
Būtų geriau, jeigu į ligoninę lankyti pacientų nebūtų vežami maži vaikai. Kad ir kaip norėtumėte juos pamatyti, geriau, kad jie nesusidurtų su galimomis ligoninės infekcijomis ar neatneštų į ją savo kosulio ir slogos. Vaikai dažnai nešioja infekcijos sukėlėjus, nors ir nepatiria jokių simptomų.
•• Žaizdos priežiūra
Žaizdą laikykite uždengtą drabužiais 10 dienų po operacijos.Nešlapinkite žaizdos maudydamiesi kol bus pašalinti siūlai.Be reikalo nekontaktuokite su žaizda.Mažas tekėjimo kiekis yra normalus.Mažas patinimas yra normalus – taikoma ledo terapija.Praneškite chirurgui jeigu pastebėsite padidėjusį tekėjimą, paraudimą, skausmą, kvapą ar karštį aplink pjūvį.
38 39
•• dinaminis tiesiojo šlaunies raumens įtempimas
• Atsigulkite arba atsisėskite ir ištieskite kojas prieš save.• Po operuotu kelio sąnariu padėkite kietą pagalvėlę ar susuktą rankšluostį.• Sulenkę kojos pirštus kelkite kulną nuo lovos tol, kol koja išsities.• Palaikykite apie 5 sekundes. Didinkite išlaikymą pagal galimybes.• Pilnai atsipalaiduokite.Kartokite 10 kartų ir didinkite skaičių pagal galimybes.
•• Kelio sąnario sulenkimas gulint
• Atsigulkite arba atsisėskite ir ištieskite kojas prieš save.• Traukite kojos kulną link savęs tiek kiek galite taip sulenkdami kelio sąnarį.• Lengvai ištieskite koją.• Pilnai atsipalaiduokite.Kartokite 10 kartų ir didinkite skaičių pagal galimybes.
•• pratimai, atliekami po viso kelio sąnario keitimo
Mankštos tikslai:• Padidinti judesių amplitudę. Tikslas pasiekti 70-90 laipsnių sulenkimą.• Padidintį kelio sąnarį supančių raumenų stiprumą.• Pilnai ištiesti kelio sąnarį.
Visi mankštos pratimai turi būti atliekami iš lėto ir reguliariai. Atliekant judesius negalima naudoti papildomos jėgos. Mankštintis būtina 3-6 kartus per dieną po 10-15 minučių. Mankštą reikia tęsti mažiausiai 3 mėnesius.Po mankštos jus galite jausti didesnį kelio sąnario skausmą. Tai yra normalu.
•• Statinis tiesiojo šlaunies raumens įtempimas
• Atsigulkite arba atsisėskite ir ištieskite kojas prieš save.• Per čiurna sulenkite pėdas.• Įtempdami šlaunies raumenis bei traukdami link savęs pėdos pirštus, spauskite kelio sąnarį prie lovos. Jus jausite tempimą keturgalviame šlaunies raumenyje (priekinė šlaunies dalis).• Palaikykite įtempę apie 5 sekundes.• Pilnai atsipalaiduokite.Kartokite 10 kartų ir didinkite skaičių pagal galimybes.
Fizi
NiA
i pR
ATi
mA
i
Fizi
NiA
i pR
ATi
mA
i
40 41
•• Kelio sąnario sulenkimas / ištiesimas sėdint
• Atsisėskite ant aukštos kėdės taip, kad pėda vos liestų žemę.• Tieskite operuotą koją kiek galite. Jūsų siekis – pilnai ištiesta koja.• Palaikykite apie 3 sekundes.• Lėtai nuleiskite koja.Kartokite 10 kartų ir didinkite skaičių pagal galimybes.
•• pastabos vaikščiojimui
• Žingsnio dydis – įsitikinkite, jog abu Jūsų žingsniai yra vienodi.• Laikas – stenkitės sugaišti vienodai laiko kiekvienam žingsniui.• Atsiminkite – apsisukdami stenkitės neišsukti kelio sąnario.• Apsisukinėkite mažais žingsniais.• Žengdami pirmiausia palieskite žemę kulnu.
•• Vaikščiojimas su ramentais
Jums reikės naudotis 2-jais ramentais mažiausiai šešias savaites, nes:• jūs galite netikėtai pavargti;• jūs galite šlubuoti;• gali tekti nueiti toliau nei tikėjotės.Vėliau Jūs pajusite ar jau galite pradėti vaikštioti be ramentų, ar tik su vienu. Gali būti, jog patalpų viduje Jūs norėsite pradėti vaikščioti su vienu ramentu ir anksčiau. Svarbu, kad jaustumėtės saugiai. Naudojantis vienu ramentu, svarbu laikyti jį priešingoje pusėje nei operuotą koją.
•• pratimai atsistojus
1• Įsikibkite rankomis į stalą ar kėdės atlošą.• Pakelkite ištiestą, operuotą koją atgal nuo savęs.Kartokite 5 kartus. Išlaikykite 5 sekundes.
2• Įsikibkite rankomis į stalą ar kėdės atlošą.• Kelkite ištiestą, operuotą koją atitraukdami nuo savęs į šoną. Nesilenkite ir nesisukite.Kartokite 5 kartus. Išlaikykite 5 sekundes.
Fizi
NiA
i pR
ATi
mA
i
pR
ATi
mA
i, A
TLie
KA
mi p
O V
iSO
KLU
BO
SĄ
NA
RiO
Ke
iTim
O
42 43
•• pratimai atsigulus
1• Atsigulkite ir ištieskite kojas prieš save.• Per čiurną sulenkite pėdas.• Įtemdami šlaunies raumenis bei traukdami link savęs pėdos pirštus, spauskite kelio sąnarį prie lovos. Jūs jausite tempimą keturgalviame šlaunies raumenyje (priekinė šlaunies dalis).• Palaikykite įtempę apie 5 sekundes.• Pilnai atsipalaiduokite.Kartokite 10 kartų ir didinkite skaičių pagal galimybes.
2• Atsigulkite ir ištieskite kojas prieš save.• Atsargiai lenkite operuotą koją per kelio sąnarį ir traukite ją link savęs.• Tik nesulenkite didesniu nei 90 laipsnių kampu.Kartokite 5-10 kartų.
3• Atsigulkite ir ištieskite kojas prieš save.• Atitraukite operuotą koją nuo savęs kiek galite ir vėl pritraukite.• Nugarą pratimo metu išlaikykite tiesią.Kartokite 5-10 kartų.
4• Atsigulkite ir sulenkite kojas per kelio sąnarius.• Įtemkite sėdmenis ir kelkite klubus aukštyn nuo lovos kiek galite.• Tuomet lėtai nusileiskite ant lovos.Kartokite 5-10 kartų.
pR
ATi
mA
i, A
TLie
KA
mi p
O V
iSO
KLU
BO
SĄ
NA
RiO
Ke
iTim
O
pR
ATi
mA
i, A
TLie
KA
mi p
O V
iSO
KLU
BO
SĄ
NA
RiO
Ke
iTim
O
44 45
Kad išvengti implantų dislokacijos, pirmas dvylika savaičių reikia ypatingai saugoti sąnarį.
••Nesulenkite operuoto klubo didesniu nei 90 laipsnių kampu. Nesėdėkite ant žemų kėdžių ir nesilenkite pakelti daiktų nuo grindų.
•• Nekryžiuokite kojų lovoje ar sėdint kėdėje.
•• Neišnarinkite ar nepersukite operuotos kojos. Norėdami apsisukti, ženkite mažus žingsnius.
•• Kaip atsisėsti?Manevruokite vaikštyne. Atsiremkite kojų užnugariu į kėdę.Atsiremkite į rankų atramas. Operuotą koją laikykite ištiestą priekyje. Lenkdami sveiką koją, lengvai leiskitės į kėdęAtsiminkite, kad negalima sukryžiuoti kojų!
•• Kaip atsistoti?Atsiremkite rankomis.Operuotą koją laikykite ištiestą priekyje, atremtą kulnu į grindis. Neperlenkite pėdos klubo atžvilgiu.Stumkitės rankomis ir lėtai kelkitės.Pasiekti daiktus stovint ar sėdint Jums padės pagalbinės priemonės.
•• NamuoseJei planuojate lankytis pas odontologą, informuokite jį apie Jums atliktą endoprotezavimo operaciją. Jei Jums bus atliekamos odontologinės procedūros dėl infekcijos, atsiranda rizika infekcijai patekti į jūsų naują sąnarį. Odontologas tūrėtų Jums paskirti antibiotikų. Pasirūpinkite, kad namie turėtumėte ilgą šaukštą batams autis. Tai Jums padės maunantis batus.Elastiniai batų raišteliai praverstų maunantis batus, nes nereikėtų lenktis norint užsirišti batraiščius ar nusiauti avalynę. Patogiausia Jums būtų dėvėti įsispiriamus batus žemu kulnu. Renkitės sėdint ant patogaus aukščio lovos ar kėdės. Visuomet pirma renkite išoperuotą koją. Pėdkelnės ar kelnės gali būti užsimaunamos naudojant specialias priemones.
KA
Sd
ieN
ė V
eiK
LA
KA
Sd
ieN
ė V
eiK
LA
46 47
Pasirūpinkite, kad pirmą savaitę po operacijos namuose būtų užtektinai maisto atsargų. Pavyzdžiui dalį maisto užšaldykite, įsigykite ilgai galiojančių produktų. Siūlome Jums tam tikrą laiką tik apsiprausti. Paprašykite pagalbos nuplauti pėdoms, nukirpti kojų nagus. Jeigu Jūs turite dušą, naudokitės plastikine sodo kėde, kad galetumėte atsisėsti. Jeigu Jūs turite vonią, naudokite lentelę, kad galėtumėte saugiai įlipti ir išlipti. Mažiausiai 12 savaičių nesisėskite į vonią! Taip pat negalima plauti galvos pasilenkus virš kriauklės.Neslystantys kilimėliai padės nepaslysti, pvz. vonioje. Kad nenugriūkite, vonios kambaryje pastatykite taburetę, kėdę ar sulankstomąją kėdę, ant kurios prausdamiesi (pėdas), šluostydamiesi, nusirengdami ir apsirengdami galėtumėte atsisėsti.Unitazo paaukštinimas yra reikalingas lengvesniam atsisėdimui/ atsistojimui tualete.Namuose nuo grindų pašalinkite palaidus kabelius bei laidus, juos įtvirtinkite šalia grindjuosčių. Taip pat rekomenduojame laikinai pašalinti visus nepritvirtintus namie esančius kilimus, už kurių galite netyčia užkliūti. Tai padės jums išvengti rizikos nugriūti ir susilaužyti kaulus, kuriuose įtvirtintas naujasis endoprotezas.Virtuvėje būkite atsargūs lenkdamiesi daiktų šaldytuve. Geriau temkite sunkesnius daiktus stalviršiu nei kilnokite juos.
•• Laiptai
Kineziterapeutas išmokins Jus kaip užlipti ir nulipti laiptais. Nulipant, ant žemesnio laiptelio pirmiausia dedami ramentai arba vaikštynė, paskui operuota koja ir tik tada sveika koja. Lipant aukštyn, ant aukštesnio laiptelio pirmiausia dedama operuota koja, paskui sveika ir tik tada ramentai arba vaikštynė.
•• Sportas
Reikėtų vengti kontaktinių bei sporto šakų, kurios labai apkrauna sąnarius: bėgiojimas, jodinėjimas, šokinėjimas, tenisas, futbolas, krepšinis ir kitos. Rekomenduojama užsiimti plaukiojimu, važinėkite dviračiu ar žaiskite golfą.
•• Grįžimas į darbą
Dažniausiai tai yra 3 mėnesių etapas, tačiau daugelis žmonių, ypač dirbančių sėdimą darbą, gali sugrįžti greičiau. Kiekvienas žmogus yra skirtingas ir gydytojas patars, kada Jūs būsite pasirengęs grįžti į darbą.
•• Vairavimas
Pasiteiraukite savo chirurgo kada Jūs galėsite pradėti vairuoti. Daugeliu atveju, vairuoti galima pradėti mažiausiai praėjus šešioms savaitėms po operacijos. Taip pat pasitikrinkite ar Jums galioja draudimas. Vairuodami naudokite sėdynės paaukštinimą.
Kaip įlipti / išlipti iš automobilio (Jūs keleivis):• Automobilis turi stovėti ant lygaus paviršio, toliau nuo kelkraščio.• Po operacijos rekomenduojama važiuoti priekyje, nes ten daugiau vietos.• Prieš atsisėdant, pirmiausia įsėskite į automobilį nugara.• Kojas įkelkite atsilošdami, nepasikeliant nuo sėdynės.• Sukinėtis ant kėdės Jums gali padėti paprastas plastikinis maišelis.• Išlipant atlikite visus veiksmus atvirkščiai.
KA
Sd
ieN
ė V
eiK
LA
KA
Sd
ieN
ė V
eiK
LA
48 49
Pacientams, apdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu, sąnarių endoprotezus arba jų įsigijimo išlaidas kompensuoja Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK). VLK perka cementinio tvirtinimo, standartinius kelio, klubo, peties, alkūnės ir mechaninio tvirtinimo čiurnos sąnario endoprotezus bei jų priedus, kompensuoja specialiųjų ir individualiųjų sąnarių endoprotezų įsigijimo išlaidas.
•• dokumentų pateikimas VLK:Jei pacientas, kuriam reikalinga planinė sąnario endoprotezavimo operacija, nori gauti implantą (ar kompensaciją, jei sąnario endoprotezą įsigijo savo lėšomis), jis turi atsiųsti VLK (Europos aikštė 1, Vilnius) užpildytą prašymą skirti pirminį arba revizinį sąnario endoprotezą ir gydytojo ortopedo traumatologo konsultacijos išvadą (1 arba 2 priedas).Pacientas, kuriam pagal indikacijas reikalingos abiejų tos pačios rūšies sąnarių endoprotezavimo operacijos, vienu metu gali pateikti du prašymus skirti sąnarių endoprotezus (arba kompensacijas, jei endoprotezai perkami paciento lėšomis), t. y. jis užpildydo du atskirus prašymus bei prideda reikiamas gydytojų išvadas. Tokiu atveju vienas prašymas VLK būtų registruojamas iš karto, o kitas – ne anksčiau kaip praėjus 6 mėnesiams po pirmojo prašymo užregistravimo. Jei tuo pačiu metu pateikiami prašymai dėl skirtingų sąnarių endoprotezų skyrimo, abu prašymai iš karto užregistruojami.Jei pacientas, įrašytas į VLK laukiančiųjų endoprotezo eilę, nusprendžia nelaukti, kol jam bus skirtas sąnario endoprotezas eilės tvarka, ir savo iniciatyva įsigyja šį arba kitą gydytojo ortopedo traumatologo rekomenduotą (tinkantį kaip alternatyva), tačiau VLK neperkamą implantą, jis turi užpildyti prašymą implantuoti savo lėšomis įsigytą sąnario endoprotezą (5 priedas, reikalingos 2 kopijos). Pacientas, norintis gauti dalinę sąnario endoprotezo įsigijimo išlaidų kompensaciją, ne vėliau kaip per 90 dienų po operacijos pateikia VLK:a) prašymą sąnario endoprotezo įsigijimo išlaidų kompensacijai gauti (6 priedas I dalis), kuriame būtina nurodyti savo asmeninę sąskaitą banke, į kurią bus pervedama kompensacija;b) gydytojo ortopedo traumatologo konsultacijos išvadą (5 priedas II dalis) apie atliktą endoprotezavimo operaciją;c) sąnario endoprotezo įsigijimo sąskaitą faktūrą (originalą);
d) prašymo implantuoti savo lėšomis įsigytą sąnario endoprotezą (4 priedas) kopiją.Jei pacientas, sulaukęs sąnario endoprotezo vienoje gydymo įstaigoje, pageidauja operuotis kitoje gydymo įstaigoje, apie tai jis turi pranešti VLK raštu, atsiųsdamas paštu laisvos formos prašymą ir naujai pasirinktos gydymo įstaigos gydytojo ortopedo traumatologo išvados dėl operacijos atlikimo šioje gydymo įstaigoje, pateiktos medicinos dokumentų (forma Nr. 027/a) išraše, kopiją. Į kitos gydymo įstaigos eilę pacientas įrašomas pagal ankstesnio prašymo pateikimo VLK datą. Paciento pageidavimu sąnario endoprotezas iš vienos gydymo įstaigos į kitą nepervežamas, jis atitenka kitam pacientui eilės tvarka.Pacientų vietos laukiančiųjų sąnarių endoprotezavimo eilėje arba paskirti sąnarių implantai kitiems asmenims neperleidžiami.
•• Sąnarių endoprotezų įsigijimo išlaidų kompensavimas ir sąnarių endoprotezavimo operacijų atlikimas:VLK perkami sąnarių endoprotezai (planinių operacijų atvejais) apdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu pacientams ir gydymo įstaigoms, kurias jie pasirinko, skiriami eilės tvarka pagal pacientų prašymų registravimo VLK datą. Tokiu būdu pacientas sąnario protezą ir jo priedus gauna nemokamai eilės tvarka. Skubios sąnarių endoprotezavimo operacijos atliekamos dėl traumų ir navikų sąnario srityje, po inkstų transplantacijos, dializuojamiems pacientams, jei nėra kontraindikacijų šioms operacijoms atlikti.Jei pacientas nusprendžia savo lėšomis įsigyti kitą gydytojo ortopedo traumatologo rekomenduotą (tinkantį kaip alternatyva), tačiau VLK neperkamą implantą, jis turi užpildyti prašymą implantuoti savo lėšomis įsigytą sąnario endoprotezą (4 priedas). Šiuo atveju VLK eilės tvarka kompensuoja mažiausią operacijos atlikimo laikotarpiu VLK nupirkto atitinkamos grupės sąnario endoprotezo kainą, o nemokamas sąnario endoprotezas skiriamas kitam tos gydymo įstaigos eilėje laukiančiam pacientui.Sąnarių endoprotezų įsigijimo išlaidų kompensacijos po atliktų planinių operacijų pacientams skiriamos eilės tvarka, pagal jų prašymų registravimo VLK datą. Kompensuojama mažiausia operacijos atlikimo laikotarpiu VLK nupirkto atitinkamos grupės sąnario endoprotezo kaina.
iNFO
Rm
AC
ijA
Ap
ie S
ĄN
AR
ių e
Nd
Op
RO
Tezų
KO
mp
eN
SA
Vim
Ą
iNFO
Rm
AC
ijA
Ap
ie S
ĄN
AR
ių e
Nd
Op
RO
Tezų
KO
mp
eN
SA
Vim
Ą
50 51
Šiuo metu pacientams, operuotiems po 2008-09-15 d. už savo lėšomis įsigytą klubo sąnario endoprotezą kompensuojama 1850,10 Lt, už kelio sąnario endoprotezą – 3506,16 Lt, už operuotiems iki tos datos – atitinkamai už klubo sąnario endoprotezą 1799,70 Lt, už kelio sąnario endoprotezą – 3127,95 Lt.Pacientas, gavęs VLK pranešimą, per 30 dienų turi atvykti į gydymo įstaigą, kurioje nori būti operuojamas, ir suderinti sąnario endoprotezavimo operacijos atlikimo laiką gydymo įstaigos nustatyta tvarka. Jeigu per 30 dienų nuo pranešimo gavimo pacientas neatvyksta į gydymo įstaigą arba raštu atsisako operuotis, endoprotezas paskiriamas kitam tos gydymo įstaigos eilėje laukiančiam pacientui.Jei pacientas, kuriam buvo paskirtas sąnario endoprotezas, eilės tvarka nesutinka operuotis gydymo įstaigos nustatytais terminais ir nori atidėti operaciją vėlesniam laikotarpiui, jis per 30 dienų nuo pranešimo gavimo turi įteikti arba atsiųsti gydymo įstaigai prašymą atidėti operacijos terminą.Jei pacientas, kurio sąnario endoprotezavimo operacija gydymo įstaigoje buvo numatyta ir suderintas jos atlikimo terminas, negali laiku atvykti operuotis, jis privalo ne mažiau kaip prieš tris dienas raštu apie tai informuoti gydymo įstaigą. Pacientai, kurie nustatytu laiku nesikreipia į gydymo įstaigą dėl operacijos arba neatvysta operuotis, gali vieną kartą pasinaudoti galimybe būti įrašyti į VLK laukiančiųjų endoprotezo eilę pagal savo pirminio prašymo, pateikto VLK, datą. Ši galimybė galioja ne ilgiau kaip 730 dienų nuo sąnario endoprotezo skyrimo VLK dienos. Nepasinaudoję šia galimybe pacientai, kuriems būtina sąnario endoprotezavimo operacija, gali registruotis į minėtą eilę iš naujo šio aprašo nustatyta tvarka.Pacientai, kurie nustatytu laiku kreipėsi į gydymo įstaigą ir rašė prašymus atidėti operaciją, gali vieną kartą pasinaudoti galimybe būti įrašyti į VLK laukiančiųjų endoprotezo eilę pagal savo pirminio prašymo, pateikto VLK, datą. Ši galimybė galioja ne ilgiau kaip 1825 dienų laikotarpį nuo sąnario endoprotezo paskyrimo VLK dienos. Nepasinaudoję šia galimybe pacientai, kuriems būtina sąnario endoprotezavimo operacija, gali registruotis į minėtą eilę iš naujo šio aprašo nustatyta tvarka.Šaltinis – www.vlk.lt
Daugiau informacijos apie sąnarių endoprotezų kompensavimą rasite VLK interneto svetainėje www.vlk.lt.Telefonas pasiteirauti – (8-5) 236 41 33 (darbo dienomis).
iNFO
Rm
AC
ijA
Ap
ie S
ĄN
AR
ių e
Nd
Op
RO
Tezų
KO
mp
eN
SA
Vim
Ą
52 53
Skersinisraištis
Šlaunikaulio galvos raištis
Gūžduobė
Klubakaulis
Mažasis gūbrys
Klubakaulio šlaunikaulinis
raištis
Apvalusis šlaunikaulio
raištis
Šlaunikaulio galva
Didysis gūbrys
Vidinis meniskas
Šoninsmeniskas
Priekinis kryžminis
raištis
Užpakalinis kryžminis
raištis
Vidinis krumplys
Šoniniskrumplys
Užpakalinis kryžminis
raištis
Priekinis kryžminis
raištis
Vidinisšoninisraištis
Išorinisšoninsraištis
Girnelės raištis
Blauzdikaulis
Šeivikaulis
Girnelė
Šlaunikaulis
Girnelėsraištis
Išorinisšoninisraištis
Šeivikaulis
Girnelė
Girnelės sausgyslė
Klubakaulis
Sąnarinė kapsulė
Didysis gūbrys
ŠlaunikaulisKlubakaulio šlaunikaulinis
raištis
Gaktikaulio šlaunikaulinis
raištis
Sėdinkaulis
Gaktikaulis
Gūžduobės lūpa
Ke
LiO
AN
ATO
mij
A
KLU
BO
AN
ATO
mij
A
54 55
jeigu pageidaujate pasikonsultuoti implantų klausimais, kreipkitės [email protected] arba +370 655 93432
•• Santrauka
Mes suprantame, kad apsispręsti operacijai dažnai būna sunku. Tikimės, kad ši informacija padės jums suprasti pagrindinius endoprotezavimo operacijos principus ir priimti teisingiausią sprendimą. Milijonai žmonių priėmė šį sprendimą ir taip jie grįžo į aktyvų gyvenimą.
•• primename!
Informacija šioje brošiūroje neturėtų atstoti gydytojo patirties ar patarimų. Jei turite klausimų, kreipkitės į Jus gydantį chirurgą ortopedą.
WWW.BIOMET.LT/PACIENTAMS
Dauguma ortopedinių implantų yra pagaminti iš nerūdijančio plieno, kobalto-chromo ar titano lydinių. Skirtingi metalo detektoriai veikia įvairiais būdais, tačiau oro uostuose naudojami naujausi prietaisai tikrai identifikuos metalinius implantus. Deje, bet to neišvengsite. Jeigu Jūs turite klubo ar kelio endoprotezą, metalinę plokštelę su sraigtais, intramedulinį vinį ar vieną iš daugelio kitų tipų ortopedinių implantų, jie gali aktyvuoti metalo detektorius. Įsigydami mūsų kompanijos siūlomus sąnarių endoprotezus, kartu su sąskaita-faktūra, po operacijos Jūs gausite ir implanto pasą. Atminkite, jog tai nėra oficialus dokumentas, o tik pagalbinė, informacinė priemonė, kuri padės pareigūnams lengviau identifiluoti implanto tipą ir jo vietą kūne. Taip pat šią kortelę pravartu pateikti ir ateityje kreipiantis į įvairius medicinos specialistus. Nepamirškite visuomet informuoti, jog turite sąnario endoprotezą, nes tai yra svarbu diagnozuojant ir paskiriant gydymą.Nesvarbu ar keliaudami turėsite implanto kortelę ar ne, apsaugos darbuotojai privalės patikrinti jus papildomai. Informuokite pareigūnus, jog turite metalinius implantus ir nurodykite jų vietą. Tikėtina, kad Jus dar kartą patikrins rankiniu metalo detektoriumi. Oro uostų apsauga dažnai susiduria su žmonėmis, turinčiais implantus, todėl Jūsų patikrinimas neturėti papildomai užtrukti.
Panaudoti implantai / Implants used
CautionThe owner of this card has a joint replacement. This implant may activate
metal detection device.
Dėmesio
Šios kortelės turėtojui yra implantuotas
sąnario endoprotezas. Šis implantas gali aktyvuoti metalo detektorius.
Panaudoti implantai / Implants used
Panaudoti implantai / Implants used
Panaudoti implantai / Implants used
DėmesioDėmesio CautionCaution
DėmesioDėmesioDėmesioDėmesio
REF LOT
REF LOT
REF LOT
REF LOT
REF LOT
REF LOT
REF LOT
REF LOT
www.biomet.lt/pacientams
Implanto pasas / Implant Pass
Paciento vardas / Patients Name:
Operacijos data / Operation date:
Chirurgas / Surgeon:
Ligonine / Hospital:
Implanto tipas / Type implant:
Vieta / Location:
Kontaktai / Contacts
UAB „Biomedika“, Antakalnio g. 36, Vilnius LT-10305
Tel. +370 5 270 9055, Faks. +370 5 270 9056,
El. paštas [email protected]
/ Patients Name: / Patients Name:
/ Operation date: / Operation date: / Operation date:
www.biomet.lt/pacientams
imp
LAN
TO p
AS
AS
. pA
TAR
imA
i Ke
LiA
UjA
NT
UAB „Biomedika“Antakalnio g. 36, LT-10305Vilnius, Lietuvatel. (8 5) 270 9055faksas (8 5) 270 9056el paštas [email protected]
P. Vi
leið
io g
.
Anta
kaln
io g
.
Antakalnio g. 36
Þirmûnø tiltas
Ðilo tiltas
Stotelë Neris
Stotelë Neris
