Enfermedad Diarreica Aguda

Presentado a: DR Álvaro Rojas

Por: Ariña Vergara EmelsiGómez Calvo Leandro

Normalmente un adulto bebe 2 litros de liquido al día, se añade 2 litros de jugo gástrico, 2 litros de jugo pancreático, 1 litro de saliva, 1 litro de bilis, y 1 litro de secreciones intestinales.

9 litros se convierten en menos de 200gramos de heces excretadas a diario, 65 – 85 % de agua.

La absorción yeyunal de agua supone 3 a 5 litros/día; la ileal es de 2 a 4 litros/día. Normalmente el colon absorbe 1 a 2 litros /día, pero es capaz de absorber hasta 6 litros.

RECORDEMOS…

Cantidad de heces

Fluidez o de la frecuencia de las deposiciones

Producción de heces superior a 250gr/día,

Contenido de agua del 70 al 95%

Que pueden o no presentar algún grado de deshidratación.

De acuerdo al agente causal pueden estar acompañadas de

moco y sangre.

Puede estar asociadas o no con síntomas generales como

fiebre, escalofrío, náuseas o cólicos abdominales.

Con una duración no mayor de 14 días.

Definición

Enfermedad Diarreica Aguda

"eliminación de heces líquidas o semilíquidas en número mayor a tres durante un

periodo de 12 horas, o bien una sola deposición con moco,

sangre o pus durante un máximo de dos semanas".

LA OMS DICE…

En Bebés:"aumento del número de deposiciones o

disminución de su consistencia".

Enfermedad Diarreica Aguda

La diarrea es la segunda causa de muerte en adultos.

La primera causa de muerte en niños menores de 5 años, con una tasa de mortalidad de aproximadamente 3,2 millones por año.

En promedio, los niños padecen 3,3 episodios de diarrea al año, pero en algunas áreas llega a nueve episodios.

La mayor morbimortalidad se presenta en los niños menores de dos años, y se estima que aproximadamente 80 a 90% de las muertes por diarrea ocurre en ese grupo de edad.

Otros factores que incrementan la mortalidad son la deshidratación, desnutrición y otras infecciones graves; (Ministerio de Salud, 2000).

Se estima que del total de muertes que suceden por diarrea en todo el mundo, más de 90% son en menores de cinco años, causadas por agentes etiológicos diferentes al cólera.

Más de 95% de los casos de EDA son autolimitados y no requieren pruebas paraclínicas ni tratamiento específico.

La EDA de etiología viral frecuentemente es autolimitada y dura entre 24 y 48 horas, mientras que la EDA de etiología bacteriana se identifica con mayor frecuencia en los casos de diarrea severa y tiene mayor duración.

En Colombia, según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud del año 2000, la prevalencia de esta patología es de 14% en menores de cinco años, siendo el grupo más afectado el de 6 a 11 meses, seguido por el grupo de 12 a 23 meses.

Esta prevalencia aumenta a medida que aumenta el orden del nacimiento y la menor educación de la madre.

De igual forma, la presencia de enfermedad diarréica es mayor en la zona rural que en la urbana, pero la diferencia no es muy grande (16% vs. 13%).

Predomina en las regiones pacífica, central y oriental, especialmente en el litoral del pacífico (22%), CaucaNariño (19%) y el antiguo Caldas (18%).

ÚLTIMO INFORME DE SIVIGILA

Desde los inicios de los tiempos la diarrea ha sido causa importante de la muerte de millones de personas.

En la década de los 70 produjo 4.6 millones de

muerte en todo el mundo, lo cual causo gran alarma entre los organismos encargados de promover la salud y los llevo a implementar proyectos de capacitación.

Reseña Histórica

Enfermedad Diarreica AgudaEnfermedad Diarreica Aguda

4.6 millones de muerte

1980 3.8 millones de muerte

2004 1.8 millones de muertes

1970

Enfermedad Diarreica Aguda

Hoy 1.5 millonesGracias

a:

• Aumento de lactancia materna• Sales de rehidratación oral

• Mayor consumo de agua potable

• Mejor servicio de alcantarillado• Mejora en la educación

sanitaria general.

Enfermedad Diarreica Aguda

Histología del Tubo Digestivo

Enfermedad Diarreica Aguda

Absorción

Secreción

Enfermedad Diarreica Aguda

Fisiología normal de la absorción de líquidos en el intestino.

Enfermedad Diarreica Aguda

Sistema inmune invasión por microorganismos

Agentes infecciosos

El 90% de los casos de diarrea se producen por agentes infecciosos

y 32% de este porcentaje se produce en países en vía de desarrollo de Latinoamérica.

Enfermedad Diarreica Aguda

Clasificación de la diarrea infecciosa

aguda.

Enfermedad Diarreica Aguda

Se define como un cuadro diarreico, aquél que es el resultado del movimiento neto de agua y electrólitos desde la mucosa intestinal hasta el lumen, y cuyo volumen excede los 10 mL/kg/día y cuya osmolaridad es similar al plasma.

«Persisten con el ayuno»

Diarrea secretora

Enfermedad Diarreica Aguda

VIBRIO CHOLERAE Enterotoxina que está formada por una subunidad

A y otra subunidad B.

Receptor De Membrana Membrana GM 1

Penetra en la membrana celular, se une a un receptor y se genera el AMPc intracelular, estimula el canal de cloro en las criptas

intestinales.

Secreción de agua y electrolitos Inhibe el cotransporte de Na y Cl

Enfermedad Diarreica Aguda

ESCHERICHIA COLI Enterotoxinas. (TL) (TE)

Estimula la actividad enzimática de la adenil ciclasa

Aumento en la concentración de 3.5monofosfato cíclico de adenosina

Respuesta secretora por parte del intestino delgado

Enfermedad Diarreica Aguda

DIARREA OSMOTICAIncremento de carbohidratos

Luz intestinal

Formación de

parches

Vellosidades intestinales destruidas

Enfermedad Diarreica Aguda

«Disminuyen con el ayuno»

Puede estar provocada por numerosas enfermedades, pero en ciertos viajes se debe tener en cuenta la posibilidad de disentería bacteriana (causada por shigella) o amebiana.

Diarrea Sanguinolenta

DIARREA INVASIVA

Enfermedad Diarreica Aguda

Diarrea sanguinolenta no invasiva

Dos verotoxinas VT1, VT2

Inhiben la síntesis proteica

Destrucción de la

mucosa del intestino

La absorciónDiarrea

E. Coli O 157 H7

Cuadro clinico

Dolor abdominal intenso, tipo cólico, asociado a diarrea.

Defecación abundante y continua. Acuosa o con sangre.

Fiebre Anorexia Vómitos(En algunos casos)

Signos y sintomas

Deshidratación

Complicaciones

Cuando no se dispone de un peso previo fiable se aplican escalas clínicas que pueden orientar como la clasificación de Fortin y Parent

0 1 2

Lengua Húmeda Algo seca Seca

Fontanela Plana Algo hundida Profundamente hundida

Ojos Normal Algo hundidos Profundamente hundidos

Pliegue Recuperación instantánea

< 2 seg > 2 seg

Neurológico Normal Quejumbroso Apático

Respiración Tranquila Rápida Profundo

Extremidades Caliente Frías Frías, azules

TIPOS DE DESHIDRATACION Lactantes : NA total del organismo es de 81 mEq

/kilo/peso Concentración en el plasma es de 135

mEq/litro Osmolaridad 290 mOsm por litro.

Deshidratación isotónica Deshidratación hipertónica Deshidratación hipotónica

DESHIDRATACION ISOTONICA Disminución del volumen de agua

extracelular

HipovolemiaTaquicardia

Pulso rápido y débilHipotensión arterial

Frialdad de extremidadesCianosis distal

Concentración del volumen del liquido extracelular:

SedPiel y mucosas secasElasticidad cutánea disminuidaDepresión de la fontanela anteriorOjos hundidos Ausencia de lagrimas.

DESHIDRATACION HIPOTONICA Perdidas de Na son mayores que las del

agua. Disminución del tono osmótico del

compartimiento extracelular.

Pulso débil y filiforme

Hipotensión arterial acentuada

Taquicardia

Frialdad generalizada

Cianosis distal.

Letárgia profunda

Piel y mucosas húmedas

Ojos hundidos y blandos

Ausencia de sed.

DESHIDRATACION HIPERTONICA

Perdidas de agua son mayores que las del Na.

Aumento del tono osmótico del compartimiento extracelular.

Deshidratación intracelular.

LetárgiaHipertonía muscular

Hiperreflexia osteotendinosaContractura de nuca.

Perder hasta 10% de su peso

Piel: tacto es seca, engrosada

Ojos: algo hundidos

Deshidratación inaparente.

Sed intensa Mucosas orales secas Fiebre

RECOMENDACIONES PARA

TRATAMIENTO ADECUADO

La gran mayoría de los pacientes tienen un cuadro clínico autolimitado que es fundamentalmente producido por virus (agente Norwalk, rotavirus).

Las pruebas para el diagnóstico etiológico preciso (como cultivo de materia fecal o investigación fecal de huevos o parásitos) pueden ser muy costosas.

Casi todas las enfermedades de causa no viral remiten espontáneamente en una semana. Además, en las fases tempranas de la DA el tratamiento debe estar dirigido a prevenir o reducir la deshidratación, aliviar los síntomas y evitar los factores dietéticos que puedan prolongar la enfermedad.

Ante la ausencia de fiebre, deshidratación o hematoquezia, el manejo del paciente con DA debe estar más dirigido a controlar los síntomas, mas que a proveer un diagnóstico y tratamiento específico y altamente depurado. Las razones para esta recomendación son:

El suero de rehidratación oral, a base de electrolitos con glucosa, debe ser suministrado a todos aquellos pacientes incapaces de mantener su estado de hidratación solamente con dieta líquida clara.

En pacientes con dolor abdominal severo tipo cólico se pueden prescribir en forma cuidadosa antidiarréicos a base de peptina, loperamida o difenoxilato.

Es frecuente que los cuadros clínicos de DA (virales o parasitarios de intestino delgado) se acompañen de un déficit transitorio (por semanas o meses) en la actividad de la disacaridasa lactasa.

El examen coproscópico, en que se tiñe una muestra de materia fecal con el colorante de Wright, permite identificar la presencia de leucocitos; para establecer el diagnóstico de diarrea invasiva de origen infeccioso, ya sea bacteriana o amebiana.

Si la diarrea continúa sintomática por más de una semana, se debe realizar un cultivo de materia fecal y, además, practicar sigmoidoscopia con el fin de observar la mucosa y determinar la necesidad de tomar biopsias.

Ante la sospecha de giardias (carácter clínico, epidemiología local, etc.) se puede administrar tratamiento empírico a base de metronidazol.

Cuando se decide realizar cultivo de materia fecal, en todos se debe indicar además un cultivo en medio selectivo para Campylobacter fetus subespecie jejuni debido a que este

microorganismo:

a) Es la causa más común de diarrea en adultos. b) Puede asumir clínica y endoscópicamente la apariencia de

enfermedad in flamatoria intestinal o de una diarrea seudomembranosa.

c) Puede causar enfermedad que dura varios meses. D). El tratamiento con eritromicina suele acortar

significativamente su curso.

ANOTEMOS…

«La Aeromonas hydrophila es reconocida actualmente como una causa importante de DA en adultos, particularmente en pacientes que han recibido antibióticos recientemente o que han consumido agua no tratada. La bacteria es sensible a trimetropimsulfa o ciprofloxacina»

Se debe sospechar diarrea seudomembranosa por Clostridium difficille en pacientes que:

a) Desarrollan el cuadro diarréico entre los 7 y 30 días después de haber recibido tratamiento con cualquier antibiótico (más comúnmente cefalosporinas o clindamicina).

b) Hayan estado hospitalizados por más de siete días.

c) Hayan sido tratados con quimioterapia para lesiones malignas.

d) Tengan leucocitos y/o moco y/o sangre en las materias fecales.

Se presenten con cuadros muy tóxicos de DA (fiebre, deshidratación, sangre y abundante moco en la materia fecal).

Tto sin signos de deshidratación

1. Suero oral - polvo para dilución en 1 litro. Sodio cloruro 2.6 g, Potasio cloruro 1.5 g,

Citrato 2.9 g, Glucosa 13.5 g Posología: 50-100 ml/kg cada 2 horas(niños).

Si no hay fiebre ordenar coprológico, y tratar con antiparasitantes.

Tratamiento

1. Lactato de Ringer: inyectable de1.000 ml contienen: sodio 130 mEq / L, potasio 4 mEq /L, calcio 2.72 mEq / L, cloruro 109 mEq / L, lactato 27.5 mEq / L.

2. Dosis: 100ml/kg durante 3 horas

3. Solucion salina 0.9% 4. Loperamina: 1 Cap 2mg despues de la

deposicion.

E. Diarreica aguda con signos de deshidratación.

1. cotrimoxazole: (sulfametoxazol+trimetropin)

Suspensión 5 ml = 40 mg de TMP + 200 mg de SMX.

Tabletas 80 mg TPM + 400 mg SMX. Tabletas 160 mg TMP + 800 mg SMX.

Ampollas 80 mg TMP + 400 mg SMX / 5 ml.

Disentería Basilar

Ciprofloxacina : Tabletas 250 y 500 mg.Dosis 30-100 mg/Kg/dia.

Gracias…

a Dios Que terminamos

y a ustedes por escucharnos

REHIDRATACION ORAL

SUERO ORAL OMS

90 mEq/l de sodio 10 mEq/l de potasio 80 mEq/l de cloro 30 mEq/l de bicarbonato 111 mOsm/ de glucosa

3.5 g de cloruro de sodio 2.5 g de bicarbonato de sodio

1.5 g de cloruro de potasio 20 g de glucosa

SUERO ORAL CASERO

Ingredientes1 lt de agua hervida, el zumo de un limón, dos cucharadas soperas de azúcar, una cucharadita de bicarbonato y media de sal.

Modo de elaboración: Hervir durante cinco minutos el agua y cuando esté templada, añadir el resto de ingredientes. Este suero se tolera muy bien y ayuda a reponer líquidos, electrolitos y a evitar la deshidratación.

COMPOSICION DE LAS SOLUCIONES MAS COMUNES PARA HIDRATACION ORAL.

Líquidos CHOmmol/L

Nammol/L

Kmmo/L

Osmolmmol/L

Solución / OMS 111 90 20 310

Pedialyte (abbot)3045

277 30 20 -------

139 45 20 --------

Pediasol (Quibi)4590

139 45 20 ------

111 90 20 310

Rehydralyte 90 (abbot)

139 90 20 ----

Coca Cola 700 2 0 750

Bebidas para deportistas.

327 20 3 377

Jugo de naranja 580 0.2 49 654

INDICACIONES Niños con deshidratación grado I, II, III Vomito moderado

Diarrea es auto limitada

Prevenir o corregir el desequilibrio

hidroelectrolítico

NORMAS PARA REHIDRATACION

ORAL

DIARREA SIN DESHIDRATACION

MANTENIMIENTO del equilibrio hidroelectroliticoNiños menores de 1 año 60 ml de SRO

Niños mayores de 1 año 90 ml de SRO

ALIMENTACIONNiños: alimentación materna Continuar

Niños: toman leche de vaca Leche entera sin diluirla con agua

DIARREA CON DESHIDRATACION LEVE

75 ml/kg de SRO en 6 horas fraccionando el total de las tomas c/30min

EVALUAR EN 6 HORASHidratado

• Mantenimiento• Alimentación

Parcialmente hidratado

• 75 ml/kg de SRO en 6 horas adicionales

• Mantenimiento y alimentación

No mejora

• Rehidratación parenteral simplificada

DIARREA CON DESHIDRATACION MODERADA 150 ml/kg de SRO en 6 horas.

EVALUAR EN 6 HORAS

Hidratado

• Mantenimiento

• Alimentación

Parcialmente rehidratado

• Deshidratación leve: 75ml/kg

• Deshidratación moderada: 150 ml/kg

No ha mejorado

• Rehidratación parenteral simplificada.

OMS 3 tomas una cada 30 minutos. Si presenta

mejoría se da de alta.

En caso de que el paciente no presente mejoría con las primeras 3 tomas se quedara en observación y se administrarán 8 tomas de solución OMS.

La solución de la OMS se calcula de la siguiente manera:

100 ml x Kg. de peso para administrar en 4 horas, se aplican 3 tomas, una cada 30 minutos o 8 tomas si no presenta mejoría.

Ejemplo: Administrar solución de la OMS a un

paciente de 4 Kilos de peso en 3 tomas cada 30 minutos

Debido a que la administración de la solución OMS se realizará en 3 tomas cada 30 minutos el resultado se dividirá entre dos, ya que el resultado esta expresado en horas.

100 mls / 2 = 50 mls cada 30 minutos

RESPUESTA:Ministrar 50 ml de solución OMS cada 30

minutos x 3 tomas

A B C

1. Observe.Estado mentalOjosLagrimasBoca y lenguaSed

Bien alertaNormalesPresentesHúmedasBebe normal sin sed

Intranquilo, IrritableHundidosEscasasSecasSedientos, bebe rápidoy ávidamente.

Comatoso, HipotónicoMuy hundidos y secosAusentesMuy secasBebe mal o no es capazde beber

2. Explore:Signo de pliegue

Desaparece rápidamente

Desaparece lentamente

Desaparece muylentamente (> 2seg)

3. Decida: NO TIENE SIGNOS DEDESHIDRATACION

Si presenta dos o massignos,TIENE ALGUNGRADO DEDESHITRACION

Si presenta dos o massignos incluyendo porlo menos un “signo”tiene:DESHIDRATACIONGRAVE. ESTADOCOMATOSO. INDICASHOCK

Plan de tratamiento A: para prevenir la deshidratación en niños sin deshidratación clínica.

Plan de tratamiento B: para tratar la deshidratación mediante el uso de SRO en pacientes con deshidratación clínica sin shock

Plan de tratamiento C: para tratar con

rapidez la deshidratación con shock o los casos de niños que no pueden beber.

PLAN A Los líquidos a suministrar pueden ser

alimentos caseros: agua de arroz, sopas de cereales y pollo, yogurt.

Están contraindicadas las bebidas carbonatadas y jugos industriales, por su elevada osmolaridad y alto contenido de hidratos de carbono.

Edad Volumen de SRO a dar luego de cada deposición alterada

Volumen aproximado a usar en 24 horas

Menores de dos años 50-100 ml 500 ml/día

2 a 10 años 100-200 ml 1000 ml/día

Más de 10 años Tanto como lo desee 2000 ml/día

• Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años • Dar tragos frecuentes en niños mayores • Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con más lentitud. Ej.: darle una cucharadita cada 2 a 3 minutos.

PLAN B Si la madre da pecho, que siga dándolo entre las

administraciones de SRO. En niños menores de 4 meses que no reciben

pecho, se puede alternar la SRO con agua pura: 100-200 cc. en 4 hrs.

Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años

Dar tragos frecuentes en niños mayores Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego

continuar con más lentitud. Ej.1 cucharadita cada 2 a 3 minutos.

Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas

Edad * Menos de 4 meses

4 a 11 meses

12 a 23 meses

2 a 4años

5 a 14años

15años o más

Peso en kg Menos

de 55 a 8 8 a 11 11 a 16 16 a 30 30 o

más

Volumen en ml 200-400 400-600 600-800 800-

12001200-2200

2200-4000

PLAN C

Empezar con líquidos intravenosos. Dar 100ml/kg de solución Ringer-Lactato, o

si no está disponible: dar solución de NaCl al 9 %.

Si el paciente puede beber, dar solución de rehidratación oral (SRO) mientras está pasando la infusión iv.

Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es muy débil.

Evaluar nuevamente al paciente c/1 a 2h. Si la hidratación no ha mejorado, aumentar la velocidad de goteo.

Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente pueda beber: habitualmente después de 3 a 4 horas en menores de un año o después de 1 a 2 horas en pacientes mayores.

Edad Inicialmente, dar 30 ml/Kg en

Luego, dar 70 ml/Kg en

Lactantes menores de un año

1 hora * 5 horas

Niños mayores de un año

30 minutos * 2 horas y media

Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en pacientes mayores, evaluar nuevamente al paciente, usando la tabla de evaluación de hidratación.

Luego, elegir el plan apropiado para continuar tratamiento (plan A, B, C).