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7/30/2019 enfermedad diarreica aguda-pediatria
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DIARREA AGUDA
DEFINICIÓN
• Más de 3 evacuaciones en 24 horas
• Incremento en el contenido de agua,volumen o frecuencia de lasEvacuaciones o disminución desu consistencia
• Duración no mayor de 14 días.
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DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
• 8 de cada 10 muertes se presentan en los primeros 2 años de vida
• En países en desarrollo un niño de tres años experimenta de 3 a15 episodios de diarrea al año.
• Las deshidratación es la principal complicación que lleva a la
muerteEl total de muertes registradas en 2008 fue de 36,367
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Cuales son los factores que
contribuyen a la presentación dediarrea???
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HÁBITOS
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Desconocimiento materno Manejo inadecuado
Falta de agua potable
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Consumo de agua y alimentoscontaminados
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SANEAMIENTO DEFICIENTE
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FACTORES AMBIENTALES
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AGENTES
Rotavirus
Virus Bacterias
Escherichia Coli
Parásitos
E. histolityca G. lamblia
Hongos
Cándida albicans
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AGENTES
Shigella Camylobacter jejuni Salmonella
Yersinia enterocoloítica Vibrio cholerae Cryptosporidium
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TIPOS DE DIARREA
DIARREA AGUDA< DE 14 DÍAS
DISENTERÍAAGUDA
(SANGRE EN LAS
EVACUACIONES)
DIARREAPERSISTENTE
≥ 14 DÍAS
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MECANISMOS DE ACCIÓNDE LOS ENTEROPATÓGENOS
ROTAVIRUS
*Replicación en células epitelialesmaduras.
*Se multiplica en el citoplasma de losEnterocitos.
* Destruyen el epitelio y se acortan lasvellosidades intestinales.
*El daño celular afecta el mecanismode transporte y disminuye la superficiede absorción.
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MECANISMOS DE ACCIÓNDE LOS ENTEROPATÓGENOS
ADHERENCIA A LA MUCOSA.
*Ser adhieren a al mucosa mediantefimbrias o pilis
*Dañan el borde en cepillo
*Destruyen el glicocalix
•Aplanan las vellosidades intestinales
*Disminuye la absorción
E. coli enterotoxigénia
Vibrio Cholerae 01
Clostridium difficileKlebsiella
Citrobacter
Yersinia enterocolítica
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MECANISMOS DE ACCIÓNDE LOS ENTEROPATÓGENOS
INVASIÓN DE LA MUCOSA
*Invaden y destruyen lascélulas epiteliales de lamucosa intestinal
*Inicialmente las lesionesocurren en intestino delgado y
posteriormente en colon dondese forman microabscesos yúlceras superficiales
E. Coli
enteroinvasiva,
Shigella, Salmonella,
Campylobacter
jejuni, Yersinia
enterocolítica y
E. histolytica.
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MECANISMOS DE ACCIÓN DELOS ENTEROPATÓGENOS
PRODUCCIÓN DE TOXINAS:•LA TOXINA TERMOLÁBIL
Estimula la adenilciclasa en las células epiteliales
Aumento en la concentración de cAMP en elenterocito
Disminución en la absorción de sodio en lasvellosidades
Incremento en la secreción de cloro en las célulasde las criptas
Aumento en la secreción de agua y electrolitoshacia la luz intestinal
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PRODUCTORAS DE TOXINAS
Vibrio cholerae E. Coli enterotoxigénica
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MECANISMOS PRODUCTORES DE DIARREA
DIARREA SECRETORA
• < la absorción de sodio
•> la secreción de cloro en las
criptas
•Aumento de las pérdidas deagua y electrolitos
* Vibrio cholerae y E colienterotoxigénica
DIARREA OSMÓTICA
•Presencia en la luz intestinal desustancia poco absorbibles
•Estas sustancias sonosmóticamente activas
•Causan disminución en laabsorción del agua y atraen el
agua hacia la luz intestinal
*Rotavius
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DATOS GENERALES:FiebreAnorexiaPérdida de pesoAsteniaAdinamia
Relacionados con lascomplicaciones
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MANIFESTACIONES CLÍNICASDATOS GASTROINTESTINALES
NAUSAS Y VOMITO DOLOR ABDOMINAL
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MANIFESTACIONES CLÍNICASDATOS GASTROINTESTINALES
AUMENTO EN EL NÚMERO DEEVACUACIONES
MODIFICACIONES EN LACONSISTENCIA DE LAS
EVACUACIONES
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COMPLICACIONES
Deshidratación
Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base
Síndrome hemolítico urémico
Intolerancia a la lactosa
Desnutrición
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DESHIDRATACIÓN
SU PRESENCIA Y GRAVEDAD SE RELACIONAN CON LOS SIGUIENTESFACTORES:
a) AUMENTO DE PÉRDIDA DE LÍQUIDOS POR EVACUACIONES Y
VÓMITO
b) AUMENTO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES
c) FALTA DE INGESTA DE LÍQUIDOS
DESHIDRATACIÓN
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DESHIDRATACIÓNCLASIFICCIÓN
ISOTÓNICA OISONATRÉMICAOsmolaridad sérica275-295 mOsmol/Lsodio sérico entre130 y 150 mEq/L
HIPOTÓNICA OHIPONATRÉMICA
Osmolaridad sérica< 275 mOsmol/L
sodio sérico< 130 mEq/L
HIPERTÓNICA OHIPERNATRÉMICAOsmolaridad sérica> 295 mOsmol/Lsodio sérico> 130 mEq/L
a) LEVE
b) MODERADA
c) SEVERA
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VALORACIÓN
DEL ESTADO DEHIDRATACIÓN
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ACCIÓN BUENA
HIDRATACIÓN
DESHIDRA
TACIÓN
DESHIDRATACIÓNGRAVE O SHOCK SI
HAY ESTADOCOMATOSO
1.OBSERVECondición general
Ojos
Lagrimas
Boca y lengua
Sed
Bien, alerta
Normales
Presentes
Húmedas
Sin sed
Intranquilo oirritable
Hundidos
Ausentes
Seca
Sediento, bebeávidamente
*COMATOSO
Muy Hundidos y secos
Ausentes
Muy seca
*BEBE MAL O NO ESCAPAZ DE BEBER.
2. EXPLORE
Signo del plieguecutáneo
Desaparecerápidamente
Desaparecelentamente
Desparece muylentamente > de 2 seg.
3. DECIDA No estádeshidratado ≥ 2 estádeshidratado ≥ 2 signos o signo clave Está deshidratado otiene shock
4. TRATE PLAN A PLAN B
(Pese al niño)
PLAN C
(pese al niño)
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DATOS DE DESHIDRATACIÓN
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OTROS DATOS DEDESHIDRATACIÓN
•FONTANELA HUNDIDA OMUY HUNDIDA
•PIEL DE PARTE DISTAL DEEXTREMIDADES FRÍA
•BASE DE UÑASCIANÓTICA
•TAQUIPNEA.
OTROS SIGNOS DESHOCK
•TIEMPO DE LLENADOCAPILAR > DE 5 SEGUNDOS
•PULSO RADIAL AUSENTE OMUY DÉBIL
•PULSO FEMORAL DÉBIL
•PRESIÓN SANGUÍNEA BAJA
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TRATAMIENTO
PLAN AAplicable a pacientes con diarrea, no deshidratadosObjetivo: Prevenir deshidratación y desnutrición
Continuar con dieta habitual
Leche maternaAlimentos frecuentes y en menores cantidadesNo introducir nuevos alimentosNo alimentos hiperosmolares
Proporcionar más líquidos de lo habitualSopas de pastaAtoles (yuca, maíz, arroz)Jugos de frutas naturalesAgua natural, de arroz o cocoVida suero oral (VSO)
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PLAN A
Después de cada evacuación dar líquido o suero oral
< de 1 año 50 a 100 ml.De 1 a 10 años 100 a 200 ml.> de 10 años la cantidad deseada.
Identificas factores de riesgo
Capacitación a la madre*Identifique datos de empeoramiento de diarrea, deshidratacióno complicaciones
*Aumento en cantidad y frecuencia de las evacuaciones*Vómitos de repetición*Aumento de la sed
*Dificultad para comer o beber*Fiebre*Sangre en las evacuaciones
Dar seguimiento al caso
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Oscar tiene diarrea desde hace dos días, la madre refiereque ha orinado poco y está sediento. A la exploración se leencuentra irritable, con ojos hundidos, llanto sin lagrimas,mucosas secas, el pliegue cutáneo regresa lentamente y
bebe agua con avidez, pesa 9 .6 kg.¿Cuál es el estado de hidratación de Oscar??
¿Cuál es el plan de tratamiento que requiere Oscar?
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PLAN B: Aplicable a paciente deshidratado
Indicar Vida Suero oral por VO100 ml/kg /para 4 horas; fraccionados en 8 tomaspara dar una cada 30minutos
Peso: 9.6 kg.
100 x 9.6 = 960 ml
960÷
8 = 120 ml
Brindar al paciente 120 ml. Cada 30 minutosdurante 4 horas.
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Composición deSales de Rehidratación Oral
Glucosa 111 mmol/LSodio 90 mmol/LPotasio 20 mmol/LCloruro 80 mmol/L
Bicarbonato 30 mmol/LRelación molarsodio/glucosa: 1:1Carga osmolar: 311 mOsmol/L*OMSS 1996
Composición de
Sales de Rehidratación OralGlucosa 75 mmol/LSodio 75 mmol/LPotasio 20 mmol/LCloruro 65 mmol/LCitrato 10 mmol/LRelación molarsodio/glucosa: 1:1Carga osmolar: 245 mOsmol/L•OMS 2002
VENTAJAS DE LA SOL. OMSS 2002•Menor Osmolaridad•Disminuye la incidencia de falla para rehidratar•Disminuye la frecuencia de vómito•Disminuye el gasto fecal• Disminuye el uso de Hidratación IV.
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Después de 4 horas Oscar siguedeshidratado, no vomita y tolera
bien la vía oral
¿Cuál es la conducta a seguir?
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Repetir Plan B
Evaluar cada 2 horas
A las 2 horas está hidratado
PASAR A PLAN “A”
A las 2 horas siguedeshidratado
• Continuar con plan B•
Valorar tasa de diarrea
A las 4 horas siguedeshidratado
Pasar a plan “C” “para paciente sin shock”
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Plan “C” para paciente sin shock
*Duración: 4 horas.
*Soluciones cristaloides IV ( Hartman, Salina )
*Calcular 25 ml/kh/hora
* Continuar proporcionando Vida Suero Oral
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Felipe tiene diarrea, por deshidratación, se le hanadministrado 750 ml de VSO y no mejora su estado dehidratación, tolera perfectamente la VO. El total deevacuaciones en las últimas 5 horas es de 600 gramos
y pesa 8 kg.
¿Cual es la tasa de diarrea de Felipe?
¿Cuál es la conducta a seguir?
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Tasa de diarrea elevada > de 10 gr/kg/hora
Tot. evac. en g. ÷ No. hrs ÷ peso del paciente
TASA DE DIARREA DE FELIPE:
600 ÷ 5 = 120 ÷ 8 = 15 g/kg/hora
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CONDUCTA A SEGUIR EN EL CASO DE FELIPE
Administración de Vida Suero Oral por gastroclisisGoteo a dosis de 25-30 ml/kg/hora/ 4 horas
Peso 8 kg.
30 ml x 8 kg = 240 ml a pasar en una hora
240 ÷ 60 minutos = 4 ml/minuto
Normogotero = 40 gotas/minMicrogotero = 80 gotas/min
10 gotas de un normogotero= 1 ml
20 gotas de microgotero = 1 ml.
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Felipe ha recibido VSO por gastroclisisdurante dos horas, pero no hay mejoría en su
estado de hidtratación.
¿Cuál es la conducta a seguir?
a)Continuar con la gastroclisis por dos horas másb)Iniciar con antidiarreico y antibióticoc)Enviar a un segundo nivel
d)Iniciar Plan “C” para paciente sin shock
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ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
TRATAMIENTOPLAN C
Aplicable a pacientes con deshidratación grave o shock hipovolémicoObjetivo: Reestablecer la volemia
• Pesar al paciente
• Administrar Sol Hartman (solución ideal) o Sol. salina al 0.9%Primera hora: 50 ml/kgSegunda hora: 25 ml/kgTercera hora: 25 ml/kg
• Evaluar continuamente al paciente•
Si no hay mejoría – Aumentar la velocidad de infusión
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Cálculo del vida suero oral para niños con shock, peroque pueden beber débilmente
Dosis recomendada: 5 ml/kg/horaPeso 9.7 kg
5 x 9.7 = 48.5 ml en una hora
Dar con gotero o jeringa.
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Al completar el esquema IV evalúe al
paciente
Seleccione plan A, B o continúecon plan C
.
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Ismael de 6 meses de edad ha presentado 16 evacuacionesfétidas en las últimas 24 horas, con moco y sangre, además de 3vómitos y fiebre no cuantificada que no cede fácilmente. Lamadre refiere que llora constantemente como si tuviera cólicos
A la exploración física luce decaído, pálido e irritable; bebe conavidez el líquido que se le ofrece, tiene los ojos hundidos,fontanela anterior hundida, llora sin lagrimas y el plieguecutáneo se deshace en 3 segundos. Pesa 7.2 kg. Temp. rectal de38.2º C
¿ Cual es el diagnóstico de éste paciente?
¿ Cual es la conducta inicial a seguir?
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Iniciar plan “B”
Dar antibiótico
Disentería en un menor de 1 año = Campylobacter jejuni
Iniciar eritromicina a razón de 30-50 mg/kg/día/ 3 dosis/5días
Disentería en > de un año y < de 7 = Shigella
Iniciar Ampicilina 100 mg/kg/día/ 4 dosis / 5 días.
Disentería amibiana
Iniciar metronidazol 30 mg/kg/día/3 dosis/ 10 días
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OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA SHIGELOSIS
ANTIBIOTICO DOSIS OBSERVACIONES
Ciprofloxacina 15 mg/kg/dosis /2 dosis/ 3 días/VO Buen resultado, 0% deresistencia
Azitromicina 10 mg/kg/día/1 dosis diaria/5 días/ VO Costo elevado
Ceftriaxona 50 mg/kg/día/1 dosis diaria/5 días/ IM Costo elevado, pocoeficacia clínica
Cefixima 8 mg/k/día/una dosis diaria/ 5 días/VO Costo elevado, poca
eficacia
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COMPLICACIONES
Síndrome Hemolítico Urémico
Se registran de 300 a 350 casos por año y predomina en veranoAfecta a los niños con predominio entre los 5 y 30 meses.
Es producido por bacterias patógenas productoras toxina shiga, el 90%
de los casos, es producida por cepas de Escherichia coli, siendo elserotipo 0157: H7 el más frecuente.
La tríada clínica fundamental consiste en:a) Insuficiencia renal aguda.b) Anemia hemolítica microangiopática.c) Trombocitopenia.
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DIAGNÓSTICO
Citología fecalValor predictivo para infección bacteriana es del 70% y 90% en cuadromucosanguinolento Leucocitos polimorfonucleares
Bacteria invasoraBacteria productora de citotoxinas
Trrofozoítos hematófagos móviles E. Histolytica
Coprocultivo:Diarrea en < de 3 meses
Diarrea en inmunodeprimidosDesnutridosDiarrea con moco y sangreSospecha de sépsis
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DIAGNÓSTICOExamen de materia fecal.
Mala absorción transitoria e Intolerancia a los azúcares(lactosa)
Ph ácidoPresencia de azúcares reductores
Coproparasitoscópico seriado.3 a 6 muestras
Raspado rectal y rectosigmoidoscopía
Muestra obtenida de raspado rectal o de úlceras amebianasBúsqueda de trofozoítos hematófagos móviles de E.histolytica
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DIAGNÓSTICOOTROS ESTUDIOS
Pruebas rápidas para agentes infecciososFijación de latex e inmunoensayo enzimático para
rotavirusEn etapa de perfeccionamiento pruebas para
SalmonellaShigella
Campylobacter
Prueba rápida de Gram en evacuación simpleDetecta Campylobacter
Muestra vibriones gramnegativos con “alas degaviotas”
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TOMAR EN CUENTA QUE LA GRAN
MAYORÍA DE LAS DIARREAS SE
AUTOLIMITAN EN 7 a 10 DÍAS y NO
REQUIEREN TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO
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CONCLUSIONES
1. La Enfermedad diarreica aguda sigue siendo un problemade salud en la población menor de 5 años.
2. Rotavirus generalmente es responsable de los casos
severos de diarrea en menores de 2 años.
3. La deshidratación es la principal complicación de la EDA ycausa una elevada Mortalidad.
4. Los antibióticos son innecesarios en la mayor parte de loscasos, solo están justificados en disenteria por Shigella y
Campylobacter.