Enfermedad Enfermedad TromboembTromboembóólica lica

Venosa: Venosa: EpidemiologEpidemiologííaa

Ricardo Guijarro MerinoRicardo Guijarro Merino

Servicio de Medicina InternaServicio de Medicina InternaHospital Universitario Carlos Haya, MHospital Universitario Carlos Haya, Máálagalaga

Elche, Mayo 2008Elche, Mayo 2008

DIFICULTADES EN LA INTERPRETACIDIFICULTADES EN LA INTERPRETACIÓÓN DE LOS N DE LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLESTUDIOS EPIDEMIOLÓÓGICOSGICOS

Los resultados difícilmente pueden extrapolarse a otras poblaciones distintas a las estudiadas.

La incidencia esta influenciada con factores de riesgo externos variables entre poblaciones.

Clínica insidiosa, mal diagnosticada o asintomática.

Precisa para su diagnóstico investigación especializada.

Alto costo del estudio de campo.

Diferentes metodologías en los estudios.

Deficiencias en la calidad de los registros de la causa de muerte.

Estudios sobre la Incidencia de la ETVEstudios sobre la Incidencia de la ETV(Tasas x 100.000 habitantes y a(Tasas x 100.000 habitantes y añño)o)

Tasa TVP/EPWorcester1

(Massachusetts)119119 48 / 23

104104

117117

162162

Worcester2

(Massachusetts)92 / 29

Olmsted3

(Minnesota)

USA4

(2 cohortes)117 / 45

48 / 69

Malmö5

(Suecia)160160

Göteborg6

(Suecia)182182

143143 (93/50)Nord-Trøndelag7

(Noruega)

Brest (Francia)8 183183 (124/60)

Hong Kong9 2121

1. Anderson et al. Arch Intern Med 1991;151:9332. Spencer et al. J Gen Intern Med 2006; 21:7223. Silverstein et al. Arch Intern Med 1998;158:5854. Cushman et al. Am J Med 2004;117:195. Nordström et al. J Intern Med 1992;232:55

Estudio Vitae10: TVP 148 / EP 95TVP 148 / EP 95

6. Hansson et al. Arch Intern Med 1997;157:16657. Naess et al. J Thromb Haemost 2007;5:6908. Oger et al. Thromb Haemost 2000;83:6579. Cheuk et al. Br J Surg 2004; 91:42410. Cohen AT et al. Thromb Haemost 2007; 98:756-764

Resumen de los datos EpidemiolResumen de los datos Epidemiolóógicos:gicos:

VariableVariable DatosDatosIncidencia Población ≈ 70-180 casos /100.000/año (estimado VITAE 243)

Edad Incremento exponencial (sobre todo a partir de 40 años)

25-35 ≈ 30 casos / 100.000

70-79 ≈ 300-500 casos / 100.000

Sexo Sin diferencias consistentes

Raza 2,5 - 4 veces menos en asiáticos e hispanos

Incidencia relativa de EP/TVP

- Sin autopsia: EP 33% - TVP 66%- En autopsia: EP 55% - TVP 45%

Variación estacional Posible mas frecuente en invierno y menos en verano

Factores de Riesgo ≈ 25-50% idiopática≈ 15-25% cancer; ≈ 20% cirugía

Muerte a los 30 días TVP ≈ 6%; EP ≈ 8-15%Asociado con cáncer, edad y enf. cardiovascular

Modificado de White R.H. Circulation 2003; 107: 4-8

Tasa de diagnTasa de diagnóósticos de ETV con respecto al total de altas sticos de ETV con respecto al total de altas (Total altas Hospitalarias 1999-2005: 24.150.146 casos)

Total Casos ETV: 196.279 casosTotal Casos ETV: 196.279 casos

6,86 7,137,85 8,21 9,20 8,70 8,90

0123456789

10

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Año

‰

‰ casos con ETV con respecto al total de altas Tendencia (logaritmica)

ETV como causa ingreso: 51% ETV como causa ingreso: 51% ETV durante el ingreso: 49%ETV durante el ingreso: 49%

Altas hospitalarias cuya causa de ingreso fue Altas hospitalarias cuya causa de ingreso fue la ETV: Tendenciasla ETV: Tendencias

R2 = 0,9044

R2 = 0,4527

0

2

4

6

8

10

12M

illar

es

Casos EP 6.755 7.323 7.817 8.525 9.838 9.573 9.674Casos TVP 5.836 6.102 6.234 5.876 5.971 5.351 5.515

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Estudio sobre el CMBD del Servicio Nacional Salud

(ETV como Diagn(ETV como Diagnóóstico Principal)stico Principal)

Ingresos por ETV: Ingresos por ETV: Tendencias en la Tasa de MortalidadTendencias en la Tasa de Mortalidad IntrahospitalariaIntrahospitalaria

10,30%9,70%

11,10%

12,80% 12,90%

11,50% 11,90%

1,70% 2,00% 2,10% 2,40% 2,60% 2,80% 2,80%

R2 = 0,4302

R2 = 0,9668

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Tasa

Mor

talid

ad

Mortalidad EP Mortalidad TVP Lineal (Mortalidad EP) Lineal (Mortalidad TVP)

Mortalidad asociada a ingreso por EP: 11,6% Mortalidad asociada a ingreso por TVP: 2,3%Mortalidad asociada a ingreso por EP: 11,6% Mortalidad asociada a ingreso por EP: 11,6% Mortalidad asociada a ingreso por TVP: 2,3%Mortalidad asociada a ingreso por TVP: 2,3%

EvoluciEvolucióón del nn del nºº de casos con ETV como diagnde casos con ETV como diagnóóstico stico secundario y Tasa con respecto al total altas hospitalarias (secundario y Tasa con respecto al total altas hospitalarias (‰‰))

Estudio Servicio Nacional Salud

3 3,23,7

4

4,74,4 4,6

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005Año

nº total

00,511,522,533,544,55

Tasa ‰

Total casos Tasa ‰ Logarítmica (Tasa ‰)

ETV como diagnETV como diagnóóstico secundario. stico secundario. EvoluciEvolucióón del porcentaje de casos en pacientes mn del porcentaje de casos en pacientes méédicosdicos

73,4% 72,7% 72,5% 72,8%

75,6%74,5%

75,6%

R2 = 0,5746

60%

65%

70%

75%

80%

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Año

% G

DR

méd

icos

% GDR médicos Tendencia Lineal

Causas de hospitalizaciCausas de hospitalizacióón mas frecuentes en n mas frecuentes en pacientes con ETV como diagnpacientes con ETV como diagnóóstico secundariostico secundario

GDR MGDR Méédicosdicos

CódigosCIE-9-MC Patología (Diagnósticos Principales) %

140-239

480-487

460-519*

490-496

428

430-438

410-414

780-799

390-429*

001-139

Neoplasias 13,4Neumonías y Gripe 8,08Otras Patologías Respiratorias 6,91EPOC 6,19Insuficiencia cardiaca 5,63Enfermedad cerebrovascular 5,61Cardiopatía isquémica 4,18Síntomas mal definidos 4,1Otras enfermedades cardiacas 3,93Infecciosas 3,91

Causas de hospitalizaciCausas de hospitalizacióón mas frecuentes en n mas frecuentes en pacientes con ETV como diagnpacientes con ETV como diagnóóstico secundariostico secundario

CódigoCIE-9-MC Patología (Diagnósticos Principales) %

140-239

820-821

520-579*

996-999

574-576

715

390-429*

410-414

800-959*

440-448

Neoplasias 24,54

Fractura de cuello de fémur y otras fracturas de fémur 8,26

Digestivas (otras) 5,78

Complicaciones cuidados quirúrgicos y médicos NCOM 5,48

Colelitiasis y otras alteraciones de la vía biliar 5,03

Osteoartrosis / Enfermedades afines 4,97

Otras cardiacas 4,02

Cardiopatía isquémica 3,67

Lesiones varias (heridas, contusiones, fracturas, quemaduras) 3,47

Otras Arteriopatías 3,21

GDR QuirGDR Quirúúrgicosrgicos

Tasa de hospitalizados en 2005 con ETV en el SNS (CMBD) por CCAATasa de hospitalizados en 2005 con ETV en el SNS (CMBD) por CCAAcon respecto a la poblacicon respecto a la poblacióón general (ajustada por edad y sexo)n general (ajustada por edad y sexo)

97,2386,47

61,4363,79

33,9975,28

87,78105,49

48,650,32

55,8473,82

76,9161,23

73,4758,57

89,2737,01

106,671,6

0 20 40 60 80 100 120 140 160

AndalucíaAragón

AsturiasBalearesCanarias

CantabriaCastilla-La Mancha

Castilla-LeónCataluña

C. ValencianaExtremadura

GaliciaMadridMurcia

NavarraPaís Vasco

La RiojaCeuta

MelillaGlobal España

Tasa x 100.000 habitantes

Tasa de hospitalizados en 2005 con ETV por CCAA con respecto a Tasa de hospitalizados en 2005 con ETV por CCAA con respecto a la poblacila poblacióón general (estimado para el total altas).n general (estimado para el total altas).

137,75108,73

76,84135,42

62,592,57

101,35132,11

73,169,49

65,5197,23

125,3490,06

103,5292,8693,92

42,32124,93

103,07

0 20 40 60 80 100 120 140 160

AndalucíaAragón

AsturiasBalearesCanarias

CantabriaCastilla-La Mancha

Castilla-LeónCataluña

C. ValencianaExtremadura

GaliciaMadridMurcia

NavarraPaís Vasco

La RiojaCeuta

MelillaGlobal España

Tasa x 100.000 habitantesFuente: Instituto de Información Sanitaria. Estadistica de Establecimientos Sanitarios con Régimen de Internado 2005; http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/docs/estHosp05/publicacionESCRI2005.pdf.

Tasa de altas hospitalarias con ETV en el SNS por Edad y Tasa de altas hospitalarias con ETV en el SNS por Edad y Sexo con respecto a la poblaciSexo con respecto a la poblacióón general. An general. Añño 2005 o 2005

8,6 2,3 2,9 6,7 9,6 12,2 17,6 25,8 34,444,8

63,082,2

125,4

188,3

359,9

468,3

7,0 0,7 1,9 7,5 12,2 15,1 19,4 20,6 23,235,4 41,6

57,4

84,4

132,3

201,8

287,1

383,7

508,6

259,6

506,7

0

100

200

300

400

500

600

0-4 5-910

-1415

-1920

-2425

-2930

-3435

-3940

-4445

-4950

-5455

-5960

-6465

-6970

-7475

-7980

-85 >85

Edad

Tasa

x 1

00.0

00 h

abita

ntes

Hombres (49%); Edad media 65 ± 16,9

Mujeres (51%); Edad media 69 ± 18,4

1. p < 0.001Datos de Población: Revisión del Padrón municipal 2005. Disponible en www.ine.es

(Tasa altas hospitalarias CMBD x 100.000 habitantes)

1

RelaciRelacióón TVP / EP y n TVP / EP y Tasa estimada de diagnTasa estimada de diagnóósticos en Espasticos en Españña en 2005a en 2005

ETV diagnosticado durante el ingreso

TVP36,3%

EP63,7%

Casos Ingresados por ETV

TVP68,4%

EP31,6%

Altas CMBD 2005 Estimado CMBD1 Estimado total España2

31.533 46.958 67.792

Tasa estimada diagnTasa estimada diagnóósticos ETV en Espasticos ETV en Españña: 154/100.000a: 154/100.000

1 Aplicando la relación EP/TVP de 31,6/68,4 a los ingresados por ETV (suponiendo ingresados todos los EP)2 Extrapolando la tasa de altas estimada para el CMBD al total altas hospitalarias en España según datos MS y C

EstimaciEstimacióón de la Tendencia en la Tasa de Diagnn de la Tendencia en la Tasa de Diagnóósticos sticos anuales de ETV en Espaanuales de ETV en Españña a partir del CMBDa a partir del CMBD

Diagnósticos ETV x 100.000 habitantes

111118

129139

157 155 154

R2 = 0,9051

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Año

Tasa

x 1

00.0

00 h

abita

ntes

Tasa Anual Tendencia Logaritmica

¿¿ ≈≈170 ? 170 ?

ConclusionesConclusiones

La Incidencia de diagnósticos de ETV parece estar aumentando en España

¿Incremento de la actividad hospitalaria?

¿Mejor diagnóstico?

¿Aumento de la incidencia real?

Puede situarse en 2005 ≈ 154/100.000 (variable entre poblaciones)

Las hospitalizaciones por TVP están disminuyendo pero están aumentando por EP

Las ETV secundarias están aumentando y se presentan mas en pacientes médicos (≈75% de los casos).

Es mas frecuente en patologías cardiorrespiratorias y cáncer

Las tasas de mortalidad parecen estar aumentando.